各種急救操作規(guī)程.doc

過敏性休克處理的標準操作規(guī)程1、保持安靜，禁食，盡量不搬動，采取平臥位，保持呼吸道通暢。（或作氣管插管）吸氧2-4升/分。注意保暖。2、立即終止致敏藥物進入體內。3、立即肌內注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升，嚴重者可靜脈注射0.1%腎上腺素0.5-1毫升（加5%葡萄糖40毫升稀釋），10-15分鐘可重復。4、如系肌注藥物所致可暫時結扎注射部位以上肢體以減緩致敏藥物吸收。5、肌內注射抗組胺藥物如異丙嗪25毫克。6、病情較重或發(fā)展較快者應立即靜脈推注腎上腺皮質激素如地塞米松5-10毫克或（和）靜脈滴注5%葡萄糖500毫升加考的松200-400毫克，以后視病情酌情用量。7、如有喉頭水腫阻礙呼吸或出現(xiàn)吸氣性呼吸困難應立即作氣管切開術以保持呼吸通暢。8、補充血容量是治療過敏性休克的基本措施。首先盡快靜脈輸入平衡鹽液（即乳酸鈉林格氏液）或低分子右旋糖酐。輸液速度強調先快后慢，用量應先多后少，以盡快改善微循環(huán)，逆轉休克，尤其是最初1-2小時，一般心腎功能良好者，可于最初2小時內輸液750-1000毫升，心臟疾患者，輸液量宜減少，速度減慢，必要時應用強心藥。輸液過程密切注意血壓、脈搏、尿量、心功能變化情況。必要時作中心靜脈壓測定，以調節(jié)輸液速度。9、血管活性藥物應用，在治療病因、補充血容量、糾正酸中毒的基礎上血壓仍不穩(wěn)定時，應選用加壓藥物。過敏性休克多屬溫性休克（低阻型休克），其基本病理生理是微循環(huán)的擴張，因此選用血管收縮劑為宜，如阿拉明、甲氧胺等。10、注意水電解質平衡及時給予糾正，必要時選用抗生素預防合并感染。藥物性哮喘處理的標準操作規(guī)程1、一般治療：立即停用引起喘促的藥品，臥床休息或半臥位；持續(xù)低流量吸氧，必要時吸痰。2、西醫(yī)治療輕中度哮喘治療根據(jù)病情選用下列藥品A 喘康速氣霧劑或異丙腎上腺素氣霧劑吸入。 B 口服：硫酸舒喘靈24mg，每日34次 博力康尼2.55mg，每日3次 氨茶堿0.1g，每日3次中重度哮喘治療，在輕中度的用藥基礎上另選用下列藥品 5%10%G.S或5%G.N.S 15002000ml/日，靜滴。口服利尿藥或速尿2040mg肌注以加快藥物排泄。丙松倍氯松氣霧劑每次100400ug，每日三次。強的松10mg口服，每日三次。氟美松510mg加入10%葡萄糖10ml，靜注。氨茶堿0.25加入50%GS40ml，靜注（慢）。氫化可的松100200mg加入10% 500ml，靜滴。如有發(fā)熱，痰量多，呈膿性，肺部可聞及濕性羅音，及白細胞或中性粒細胞增高者，應加用抗菌素治療。如有下列情況，應立即氣管插管，或氣管切開，并用呼吸機輔助呼吸。A吸氧后仍有紫紺，并有意識障礙，PaO28.66Kpa(65mmg)B 肺部呼吸音突然降低，哮鳴音突然減少，而呼吸困難情況加重。C 呼吸極度困難，并出現(xiàn)奇脈及時糾正電解質紊亂及酸堿失衡3、中醫(yī)治療中重度哮喘可配合中醫(yī)治療止喘靈1支，肌注。針刺療法：取人中，會陰等穴，強刺激，留針12小時。取曲池穴，雙側交替注射洛貝林3mg，足三里穴注射回蘇靈8mg。急性藥物性蕁麻疹處理的標準操作規(guī)程1、停用引起藥疹的可疑藥物2、全身治療中藥：急性藥疹證多屬風熱郁結化火傷及陰血，治法淑風清熱。方劑：疏風清熱飲（荊芥、防風、牛蒡子、白蒺、蟬衣、金銀花、黃芩、枝子、生地、丹參、赤勺）?？姑羲幬?，包括使用抗組胺類藥及非特異性抗過敏藥物，常用有撲爾敏，苯海拉明、異丙嗪、息斯敏、克敏能、葡萄糖酸鈣、氯化鈣、維生素C等。若損害發(fā)生于喉部，引起喉頭水腫及呼吸困難，應立即皮下注射0.1%腎上腺素1毫升（高血壓及心臟病者禁用）或氫化可的松100毫克加入5-10%葡萄糖500毫升中靜滴。3、局部用藥，可選用止癢的洗劑或酊劑，亦可用中草藥外洗。4、注意事項，藥疹期間忌食雞、魚、羊肉、海味、酒及辛辣食品。藥物熱處理的標準操作規(guī)程1、一旦確診為藥物熱，應立即中止試驗藥物，體溫常可自行恢復。適當補液、利尿可促進致熱藥物排泄。2、可適當使用抗組織胺類藥物如苯海拉明、撲爾敏、異丙噙等，盡快制止過敏反應的發(fā)生。3、對伴有皮疹、血清病樣綜合征等嚴重病例，可選用腎上腺皮質激素，如強的松45-50mg/d，靜滴氫化可的松200/d或地塞米松5-10mg/d。4、對癥治療止癢，可用爐甘石洗劑。滲出嚴重的皮疹，可用3%硼酸水濕敷。當病人熱度不高，或病人一般情況尚好且無任何特殊不適者，不一定需要給予退熱劑。高熱者可用物理降溫，物理降溫時，應密切觀察病人體溫變化。用小劑量退熱劑作穴位注射時，可避免體溫突然下降和大量出汗現(xiàn)象。中成藥臨時退熱，可選用柴胡注射液4ml肌注。藥物性肝病處理的標準操作規(guī)程盡快確診并盡早停用起因藥物。如病情需要行皮膚粘貼試驗，測淋轉及白細胞轉移抑制試驗，結果陰性者可在慎重觀察中繼續(xù)試驗。有黃疸、皮疹或重癥者可采用皮質激素治療。一般治療與其他病因所致急慢肝炎相同；應臥床休息，飲食療法。給予B，C族維生素，以及相應保肝治療。根據(jù)受試藥物情況，給予相應解毒劑。防止感染，出血，腦水腫，腎衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并發(fā)癥，并給相應處理。中藥治療肝膽郁熱型治法：清泄肝膽郁熱；方藥：梔逍遙散或小柴胡湯加減。肝氣郁結型治法：疏理肝氣；方藥：逍遙散或柴胡疏肝散加減。肝膽濕熱型治法：清利肝膽濕熱；方藥：茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方藥：膈下逐瘀湯加減。盡快確診并盡早停用起因藥物。如病情需要行皮膚粘貼試驗，測淋轉及白細胞轉移抑制試驗，結果陰性者可在慎重觀察中繼續(xù)試驗。有黃疸、皮疹或重癥者可采用皮質激素治療。一般治療與其他病因所致急慢肝炎相同；應臥床休息，飲食療法。給予B，C族維生素，以及相應保肝治療。根據(jù)受試藥物情況，給予相應解毒劑。防止感染，出血，腦水腫，腎衰，呼吸窘迫，肝昏迷等并發(fā)癥，并給相應處理。中藥治療肝膽郁熱型治法：清泄肝膽郁熱；方藥：梔逍遙散或小柴胡湯加減。肝氣郁結型治法：疏理肝氣；方藥：逍遙散或柴胡疏肝散加減。肝膽濕熱型治法：清利肝膽濕熱；方藥：茵陳蒿湯或龍膽瀉肝湯加減。肝郁血瘀型治法：疏肝去瘀；方藥：膈下逐瘀湯加減。藥物性急性腎功能衰竭處理的標準操作規(guī)程一、診斷：急性腎功能衰竭是指由各種病因引起的腎功能在短期內急劇下降的臨床綜合征，包括腎前性、腎后性和腎實質性，急性腎小管壞死是其常見原因。臨床表現(xiàn)通常為發(fā)現(xiàn)患者血肌酐或尿素氮突然明顯上升、尿量明顯減少或出現(xiàn)其他心血管、肺部等相應癥狀。通常分為少尿期、多尿期及恢復期。二、治療：1. 少尿期 治療基礎疾病，控制水、鈉攝入，處理高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥、高磷血癥及代謝性酸中毒，有心衰的患者應積極治療，預防感染，凡保守治療無效者，出現(xiàn)下列情況應及時進行透析治療：急性肺水腫；高鉀血癥，血鉀在6.5mmol/L以上；血尿素氮21.4mmol/L或血肌酐442ummol/L；高分解代謝狀態(tài)，血肌酐每日升高超過176.8 ummol/L或血尿素氮每日超過8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L以上；無明顯高分解狀態(tài)，但無尿2天以上或少尿4天以上；酸中毒，二氧化碳結合力低于13mmol/L，PH6.0mmol/L，心電圖有高鉀改變。2. 多尿期 維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發(fā)病和防治各種并發(fā)癥。3. 恢復期 一般無需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用腎毒性藥物。藥物致上消化道大出血處理的標準操作規(guī)程 1、一般處理 按病情需要，觀察血壓、脈搏、24小時尿量等。 為預防腦缺血，可采用平臥位或頭低足高位。 禁食。 煩躁者酌情給予安定、非那根等。 2、止血劑可選用安絡血10mg肌注；或新凝靈、止血敏、立止血、善得定。或口服凝血酶。 3、收縮血管 如出血量大，可用垂體后葉素20u加入5葡萄糖溶液500ml內作靜滴?；蛴梦竷缺嘞捶?，每200ml冰水內加入去甲腎上腺素1mg。 在內窺鏡直視下，曲張靜脈注射5魚肝油酸鈉或5乙醇胺酯等硬化劑。 在胃鏡直視下，用氬或NDYAG激光作止血治療，亦可應用熱探頭作止血治療。 4、輸液、輸血按出血量與當時血源情況決定；可先用代血漿維持血壓，但要積極準備輸血，同時適當?shù)稳肫咸烟躯}水，以維持腎臟濾過功能。 5、手術指征 出血伴有深度而持久性休克，雖給予大量輸血(每半小時400m1)，輸血總量已達體重的5，且已采用其他急救措施后仍未改善者，應立即手術。 典型潰瘍病史，年齡超過45歲，出血量多，經(jīng)24h治療出血仍不止者。 潰瘍病大出血，合并幽門梗阻或穿透性潰瘍者，有長期潰瘍病史，曾多次大量出血而間隔時間較短者，需考慮早期手術。肺栓塞處理的標準操作規(guī)程1、一般措施呼吸心跳停止者立即作復蘇搶救。劇烈胸痛、焦慮者給嗎啡、度冷丁或可待因。 2、溶血栓治療尿激酶25，000u+生理鹽水或葡萄糖液5-10ml靜注2030min,然后200，000uh靜滴，共24h。或鏈激酶50，000u+生理鹽水或葡萄糖液510ml靜注2030min，繼以100，000uh靜滴，共72h。使凝血酶時間達正常23倍。嚴重出血性疾病、高血壓、潰瘍病、支氣管哮喘和其他過敏性疾病者忌用。 3、肝素首次以40006000u(加生理鹽水或葡萄糖液)靜注，每46h重復靜注，使凝血時間延長23倍：或肝素30005000u靜注，繼以8001000uh靜滴，使凝血活酶時間延長152倍。療程810天。 4其他潘生丁、消炎痛、保泰松、阿斯匹林、蛇毒類(Anoroi、Re ptilsse)有一定作用。 5、手術治療經(jīng)肺動脈造影精確定位，內科治療無效，并有頑固性低血壓；或肺栓塞50，肺動脈和左心室壓力明顯升高，心排出量減低者，作肺栓塞摘除術。 成人呼吸窘迫綜合征處理的標準操作規(guī)程 1呼吸支持 吸入高濃度氧以糾正缺氧，或氣管插管、氣管切開聯(lián)接輔助呼吸器 2保持體液平衡 通過肺動脈導管監(jiān)測肺動脈楔壓，并保持液體平衡。使肺動脈楔壓保持O.671.33kPa(510mmHg)。給予白蛋白、血漿和紅細胞，保持血紅蛋白100gL(10ga1)以上。3皮質激素及其他藥物 早期大劑量靜注皮質激素類藥物可減少肺泡毛細血管膜損傷。其他藥物如受體阻滯劑、抗血小板凝聚劑(前列腺素12)、肝素，等可幫助糾正肺微循環(huán)障礙。4治療基礎(原發(fā))病能否有效治療原發(fā)疾病，是影響ARDS預詹的重要關鍵，尤其應注意控制肺部感染。呼吸衰竭處理的標準操作規(guī)程 1.及時進行搶救是影響預后的重要關鍵。處理的重點是保持呼吸道通暢，改善肺泡通氣，以糾正缺氧和排出二氧化碳。同時控制感染，糾正電解質紊亂，處理心力衰竭及其他并發(fā)癥。保持呼吸道通暢。 2支氣管擴張劑的應用使氣道通暢，痰液易于咳出。 (1)氨茶堿。 (2)喘定。 (3)嚴重支氣管痙攣者，可用腎上腺皮質激素靜滴。 (4)腎上腺素能受體興奮劑如舒喘靈有一定療效。 3呼吸道局部給藥霧化吸入療法能使氣管痰液濕化，痰液易于排出，并可配合使用解痙、祛痰藥和抗生素。氣管切開病員，更應作局部滴入治療(生理鹽水溶液510mlh)。 4.糾正缺氧：氧療 5.改善肺泡通氣量：(一)呼吸興奮劑用于嗜睡、呼吸抑制的病人，并配合氧療，使通氣量維持在一定水平，如經(jīng)1224h治療，病情未見好轉，即應考慮作輔助呼吸治療。 1）尼可剎米(可拉明)先用2支(O375g支)靜脈緩注，然后用812支+5葡萄糖液500ml靜滴(6h)。 2）洛貝林1020mg次，靜注。 6.人工呼吸器應用7.糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂 8.控制心力衰竭。 藥物致急性肺水腫處理的標準操作規(guī)程 1體位取坐位，兩腿下垂。 2. 皮下或肌內注射嗎啡lOmg,對伴有支氣管痙攣而不能用嗎啡者，可用度冷丁50mg肌內注射。對肺水腫晚期、昏迷、休克、嚴重肺部感染和呼吸抑制者禁用。 3.舌下含用硝酸甘油O5mg。 4.利尿劑 速尿4080 mg或丁尿胺1mg靜脈注射。 5.給氧使氧氣通過2030乙醇后再吸入。 6.強心甙用西地蘭O.4mg或毒毛旋花子甙K O.25 mg靜脈注射。 7.血管擴張劑可用硝普鈉或芐胺唑啉或硝酸甘油作靜脈滴注，并在嚴密觀察下每隔515ml逐漸增加劑量。有條件時，宜作血流動力學監(jiān)測。 8其他輔助措施 氨茶堿O25g稀釋后靜脈緩慢注射。 四肢止血帶輪流結扎，以止血帶結扎三肢體，每5min換一肢體，平均每肢體結扎15min，放松5min。結扎壓力不能過大以防止阻礙動脈血流。 糾正代謝性酸中毒。 9.對極嚴重的肺水腫，當病人神志不清、休克，而痰液仍無減少趨勢時，可氣管切開或作氣管插管，給予間歇正壓輔助呼吸或持續(xù)正壓呼吸。 10.對藥物治療無效的病人，可考慮使用主動脈內氣囊反搏。藥物致心力衰竭防治處理的標準操作規(guī)程 1、 臥床休息 以半臥位為宜，嚴重者可兩腿下垂以減少靜脈回流，減輕心臟負擔及肺淤血同時，應鼓勵病員作小腿輕度主動活動或擺動活動，防止下肢靜脈血栓形成及導致肺栓塞。 2、限滯鈉鹽攝入適當限制鈉鹽，切忌鹽腌制品。目前由于強力排鈉利尿劑的應用，鈉鹽限制可不必過嚴，這樣既有利于病員食欲，又可減少低鈉的發(fā)生。3、利尿劑的應用4、血管擴張劑的應用 5、增強心肌收縮力藥物的應用 ：洋地黃類藥物 其他正性肌力藥物多巴胺。多巴酚丁胺多巴酚丁胺及多巴胺可同時使用，并可根據(jù)病情選擇各自劑量：急性心力衰竭血壓無明顯下降時，可選用適合劑量的多巴酚丁胺+小劑量多巴胺。急性心力衰竭伴休克時，可選用適合劑量的多巴胺+一定劑量多巴酚丁胺。慢性心力衰竭時，一般單用多巴酚丁胺即可，可連續(xù)靜脈滴注72h或連續(xù)靜脈滴注12周。心臟驟停處理的標準操作規(guī)程1、爭取時間，盡快建立呼吸氣道，恢復呼吸及循環(huán)，使心臟及呼吸復蘇。1）叩擊心前區(qū)為最簡單的方法，施術者以左手掌覆于病人心前區(qū)，右手握拳，撞擊左手背數(shù)次，一般而言心臟在停搏后1分半鐘內，心前區(qū)叩擊，可使心臟復跳。 2）胸外心臟按摩病人仰臥硬板床上或地上，頭部略低，足部略高。按摩者以左手掌置于病人胸骨下13處，劍突之上，以右手掌壓于左手背面，按摩時手臂與病人胸骨垂直，用力急劇壓下，然后放松，每分鐘6070次。 3）口對對口人工呼吸：病人仰臥，術者一手托起病人下頜，并盡量使其頭部后仰，當仍無自主呼吸即用另一手捏住病人鼻孔。術者深吸氣后，對準病人日用力呼出。然后放松病人鼻孔。如此反復，每分鐘16-20次。心臟按摩與口對口人工呼吸兩者之比例為每壓胸4次，口對口呼吸1次。也可立即作氣管插管人工加壓呼吸法。 2、藥物治療及其它措施。1）氧氣 通過面罩或鼻導管給有自主呼吸者給氧。 2）心腔內注射心臟復蘇藥物。 （1）注射部位：右心腔(常用)胸骨左緣外2cm第4肋間處，垂直刺進。左心室在胸骨左緣外45Gm第5肋間處，針尖指向胸骨角。 (2)注射藥物根據(jù)心律情況選用：1：1000腎上腺素06lml。必要時隔35min后，可重復注射一次。它能增強心肌的興奮性，加速房室傳導速度，并擴張冠狀動脈。異丙基腎上腺素O5ling。它僅刺激高位起搏點。一次無效，可重復用藥。 3、靜脈內考慮給用的藥物。并發(fā)癥及其治療心臟驟停后容易有下列嚴重并發(fā)癥。充血性心力衰竭搶救的標準操作規(guī)程 充血性心力衰竭，又稱慢性心功能不全,是心臟功能代償失調的綜合征，其主要的病理生理改變是心臟不能排出足夠的血量以適應人體各組織和器官在靜息或活動狀態(tài)下代謝的需要，組織供血不足；也不能接受正常回心血量，造成體靜脈和肺靜脈郁血。 處理 1.減輕心臟負荷 (1)臥床休息。 (2)限制鈉鹽攝入。 (3)鎮(zhèn)靜劑(肺心病禁用)。(4)吸氧。 (5)支氣管解痙藥：氨茶堿，口服，0.2g/次，3次/d或0.25g稀釋后緩慢靜脈注射。 2利尿劑的應用 (1)雙氫克尿噻:口服25-50mg/次，1 -2次/d。 (2)環(huán)戊甲噻嗪：口服0.25-0.5mg/次，2-3次/d。 (3)速尿：口服20-40mg/次，12次 /d；肌注或靜注2040mg/次，12次/d。 (4)利尿酸鈉：肌注或靜脈：內注射：2550mg/次，1次/d。 (5)丁尿胺：肌注或靜脈內注射0.5- 2mg/次，12次/d。 3增強心肌收縮力 洋地黃類，主要作用為增強心肌收縮力，減慢心率，臨床應用有速效、中效，慢效三種。速效中常用的有毒毛旋花子甙K、西地蘭，中效有地高辛，慢效有洋地黃毒甙。急性心力衰竭宜用快速制劑靜注，慢性心力衰竭可用慢效及中效類，其應用原則必須堅持個體化。地高辛幾乎均經(jīng)腎臟排除、腎功能不全者適減半，低血鉀、低血鎂、高血鈣要減量慎用。老年人、冠心病、肺心病、心肌病、也要減量慎用。急牲心肌梗塞24小時內應不用。 4血管擴張劑的應用 (1)芐胺唑啉(酚妥拉明)10mg+lOOml糖水靜滴，1h內滴入，1次/d，注意測血壓、脈率，如血壓下降2.67kPa(20mmHg)時，則減速或停藥?？膳c多巴胺合用。 (2)硝酸鹽制劑，每5min含硝酸甘油0.6mg，每日4-6次。 (3)硝普鈉50mg加5%葡萄糖糖500ml，開始4滴/min，逐增至15滴/min，測血壓，根據(jù)血壓調整用量。 (4)氨茶堿：可擴血管、增強心肌收縮力及提高腎小球濾過率。 (5)頸甲丙脯酸為血管緊張素轉換酶抑制劑，6.2550mg，每8小時1次，對慢性心力衰竭有效。 (6)苯脂丙脯酸(Enalapril)為血管轉換酶抑制劑作用及療效與巰甲丙脯酸相同，但副作用更小，口服吸收迅速，吸收率不低于 6070，用法1020mg/d，1次或分2次服，與洋地黃或利尿劑合用可增加療效。 (7)賴諾普利(lisinopril)為長效血管轉換酶抑制劑，屬第三代產(chǎn)品，半衰期長，胃腸道吸收良好，用法20mg/次，1次/d口服。 8硝苯吡啶(Nifedipin)為鈣阻滯劑，對高血壓性心臟病所致的急性左心衰竭、肺水腫療效顯著，可列為首選，用法3090mg/d，分34次口服。 (9)哌唑嗪；其作用是對全身動、靜脈系統(tǒng)均具有持久而均衡的擴張作用(類似硝普鈉)。用藥后左室舒張終末壓降低，心臟指數(shù)升高，療效可持續(xù)6h。用藥劑量：從0.5mg每日3次口服的小量開始，逐漸增加至2 10mg，每日34次。 5病因治療 包括心臟基本病變的治療及誘發(fā)因素的防治。 6防治并發(fā)癥 常見并發(fā)癥有呼吸道感染、血栓和栓塞、電解質失衡、心原性肝硬化，應及時采取防治措施，心衰伴大量胸水引起呼吸困難時，應作胸腔穿刺放液，每次不超過500-800ml。DIC處理的標準操作規(guī)程1有效地解除病因解除病因是防DIC的發(fā)生和治療DIC的基本措施。病因解除，DIC亦即可治愈 2改善微循環(huán)障礙包括解除小動脈痙攣、擴充血容量、降低血液粘度、糾正酸中毒以及充分給氧。 3肝素的應用DIC的診斷確定后要立即應用肝素。 (1)劑量與方法：肝素宜早期應用，劑量要足夠，療程要充分。靜脈用藥：對于急性型或亞急性型DIC，每次O510mgkg，加入新鮮血液或葡萄糖溶液內，靜脈滴注，每6h 1次，一般滴4h,間歇2h。此外，對于亞急性型或慢性型DIC，每24h用肝素50150mg或10ragkg24h加入新鮮血液、右旋糖酐和葡萄糖溶液內摶續(xù)靜脈滴注。皮下注射(2)療程與停藥。因人因病而異，取決于療效。病因容易解除者，一般用藥35天；病因不易解除者，一般用藥710天l慢性型DIC,尚需更長時間。停藥后68h測凝血象，以后每日觀察一次，連續(xù)3-5天，以防DIC復發(fā)。(3)副反應及其處理：出血是肝素過量的嚴重副反應，此時凝血時間(試管法)常超過30min，故停用肝素，并以硫酸魚精蛋白50mg加入25葡萄糖溶液20ml內每812h1次緩慢靜脈注射，即可糾正出血傾向。 4補充凝血成分 由于DIC過程中消耗大量血小板和凝血因子-故需在應用肝素的同時補充凝血成分。 (1)新鮮血液、新鮮血漿和新鮮冰凍干燥血漿：通常可將肝素加入新鮮血液(漿)中組成“肝素血。作靜脈滴注，每日400-800ml為宜。(2)補充凝血酶原復合物(PPSB)以補充凝血因子1I。(3)纖維蛋白原制劑。(4)補充抗凝血酶I制劑：急性DIC時，血漿抗凝血酶I水平降低，會造成肝素治療無效。輸注抗凝血酶制劑，第1天10002000u，第2、3天各用500600u，使抗凝血酶I的血漿水平提高至80以上以充分發(fā)揮肝素的作用。 5纖溶抑制藥僅在單純繼發(fā)性纖溶期或纖溶酶原濃度明顯降低時應用。6. 血小板抑制藥臨床高度懷疑DIC，但一時難以確診，或在DIG 7腎上腺皮質激素的應用 適用于誘發(fā)DIC的原發(fā)病需用激素者，DIC引起垂體前葉及腎上腺皮質機能不全者，血小板重度減少又無法及時補充者，有明顯的繼發(fā)性纖溶亢進者，有內毒素血癥或致休克者選用皮質激素。嚴重心律失常搶救SOP一、心室顫動或撲動1. 心前區(qū)叩擊。2. 胸外心臟按壓。3. 人工呼吸。4. 體外非同步直流電除顫，首次300WS，無準備400WS重復除顫，如心電示波為細顫，注射腎上腺彎1mg，使細顫變成粗顫后再除顫。5. 利多卡因100mg，iv，無不良反應510分鐘重復用100mg，iv。6. 澳胺250mg+5%葡萄糖40ml, iv（5分鐘）。二、心室停頓或電機械分離1. 心前區(qū)叩擊。2. 胸外心胺按壓。3. 人工呼吸。4. 異丙腎上腺素0.51mg, iv。5. 腎上腺素1mg, iv。6. 阿托品1mg, iv。7. 人工起搏，立即行體外起搏，待病情穩(wěn)定后行心內膜起搏。三、尖端粗轉性室速1. QT間期延長者用異丙腎上腺素0.5mg+5%葡萄糖500ml靜滴。2. 非QT間期延長：25%硫酸鎂12g,iv，奏效后1mg/分鐘度靜滴。心律失常(1)如系短暫的心臟停搏或心室率極慢：異丙基腎上腺素。阿托品，靜注。起搏器。 (2)如系心室顫動或快速的室性異位節(jié)律：根據(jù)不同情況用藥：利多卡因。或電去顫，如顫動波微小，先用1：1000腎上腺素O5-1ml，注入心腔內，使顫動波增大，利于電擊生效。血壓不升先適量補充液體，同時糾正酸中毒，并注意糾正電解質紊亂(特別是低鉀的可能)，必要時給用多巴胺或多巴酚丁胺。酸中毒 (1)5碳酸氫鈉。 (2)亦可用112 05乳酸鈉或728三羥甲基氨基甲烷(THAM)溶液。 4、腦水腫心臟停搏時間一長，造成腦部缺血缺氧而致腦水腫。（1)降溫?？捎陬^部置冰袋，在腹股溝等大血管經(jīng)過處放冰袋。體溫以降至34左右為宜。若在降溫過程中，病人出現(xiàn)寒冷反應，應給予冬眠靈及非那根。 (2)脫水劑：常用20甘露醇或25山梨醇；高滲葡萄糖溶液雖脫水作用較差，但由于無甚副作用故仍被采用；腎上腺皮質激素如地塞米松亦可減輕腦水腫；速尿的利尿作用很強，亦可用于降低顱內壓。 (3)止痙劑：如安定、苯妥英鈉等。止痙藥劑量過大能抑制呼吸中樞，對已有呼吸障礙者應慎用。 (4)此外亦可適量應用促進神經(jīng)細胞恢復的藥物如三磷酸腺甙，輔酶A及細胞色素C等。 5急性腎功能衰竭如血容量已糾正，心臟及呼吸復蘇后長時間，則應按急性腎功能衰竭治療原則處理上腔靜脈壓迫綜合征處理的標準操作規(guī)程 一、一般處理 暫停原來試驗藥物。在密切注視病情變化的前提下，若尚未出現(xiàn)嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或氣道壓迫癥狀時，可先做對癥處理，待病因明確后再進行特異性治療。對癥處理措施包括： (一)體位： 半坐臥位或高枕臥位能減少上半身靜脈血量。 (二)飲食： 低鹽飲食能減少水鈉潴留，減輕水腫癥狀。 (三)利尿： 利尿劑可減少抗利尿激素的異常分泌，可作為上腔靜脈綜合征的輔助治療。但利尿劑的作用時間短暫，必須避免由于過度利尿而引起的脫水及血液粘滯度增高。 (四)抗凝 患者常伴有上腔靜脈及其分支的靜脈血栓形成。因此，抗凝治療可作為一種有用的輔助治療?？鼓委熆捎酶嗡?，對由于靜脈內置人導管等引起者，還可用纖溶劑，如尿激酶或鏈激酶等。 (五)糖皮質激素 糖皮質激素可減輕腦水腫和放療或腫瘤引起的炎癥反應。 二、放射治療 目前認為，源于惡性腫瘤的上腔靜脈綜合征，一般首選放射治療。資料顯示，放射治療既可緩解上腔靜脈綜合征的癥狀，又可延長其無復發(fā)生存期，甚至有的可取得根治的效果。據(jù)Rubin等報道，上腔靜脈綜合征經(jīng)大劑量快速放療72小時后癥狀開始緩解，1周后臨床體征基本消失，緩解率達90。放射治療時最好采用高能射線，短時間內大劑量前后兩照射野對照，這樣既可使腫瘤迅速縮小，而且可減少并發(fā)癥。一般開始劑量用4Gy，每天一次，連續(xù)3天后改為2Gy，每周5次，病灶總劑量在40一50Gy35周。對于不同的原發(fā)病灶，其總劑量應有差別，一般按腫瘤類型以及病變范圍來決定放射總劑量：淋巴瘤2040Gy，支氣管肺癌50-60Gy，如果病變有胸外擴散，放射治療是作為姑息療法時，放射總劑量則應減少。一般照射野的設計應包括原發(fā)灶、整個縱隔區(qū)及兩鎖骨上區(qū)，定位時注意要將上腔靜脈包括在照射野內。 三、化學治療 化學藥物治療不僅可作為放射治療的輔助手段，也可作為惡性腫瘤引起的上腔靜脈綜合征的主要治療方法，尤其是惡性淋巴瘤、未分化小細胞肺癌和生殖細胞腫瘤引起的上腔靜脈綜合征患者，可首選化學治療。上腔靜脈綜合征的首程化療劑量要大，應具有沖擊性，同時使用大劑量的腎上腺皮質激素。四、手術治療腦出血搶救的標準操作規(guī)程1、停止使用抗凝及溶栓藥物。2、控制腦水腫，防止腦疝發(fā)生。20甘露醇250ml靜滴1/6h或25山梨醇250ml靜滴1/6h，療程一周。10甘油溶液500ml靜滴，1/日。速尿2040mg靜脈推注或肌肉注射。3、止血：止血芳酸100300mg或6氨基已酸48g靜滴。維生素K、安絡血肌注。4、控制血壓：使血壓維持在130140/8090mmHg。5、防止感染：應用抗生素。6、外科治療：根據(jù)出血部位和血腫量的大小，按指征行血腫清除術。7、對癥處理：保持安靜、臥床。鎮(zhèn)靜、止痛。發(fā)病三天內禁飲食，給予補液支持。藥物性肝損害處理的標準操作規(guī)程 一、一般處理 1臥床休息，給予高熱量飲食，每日保證12600kJ以上，必要時靜脈輸注高滲葡萄糖。大量補充維生素C 2-3gd及適量的維生素B，有出血傾向者應補充維生素 K等。 2針對性地選用一些合適的護肝藥物以促進肝細胞的功能恢復，以及代謝、再生，防止肝細胞壞死，促進肝臟蛋白質的合成；減少肝細胞糖原分解，增加其儲備，增強肝細胞的解毒功能；防止肝細胞浸潤，避免脂質代謝紊亂而發(fā)生脂肪肝。常用藥物有：ATP、輔酶Q10、肌苷、葡醛內酯、水飛薊素(益肝靈)、肝得健、維丙肝、聯(lián)苯雙脂、馬洛替酯、齊墩果酸等可選用。 二、護肝治療 1藥物性肝損害一旦出現(xiàn)即應盡快確診并及時處理。如果發(fā)生嚴重的肝損傷，并確診系藥物所致，應盡量早停藥，如暫時不能確定起因藥物，應停用全部藥物或高度可疑藥物，并觀察病情變化。如原發(fā)病或并發(fā)癥急需治療，可選用副作用較少的藥物；如又無法停藥而必須繼續(xù)使用時，可采用調整劑量的方法來減輕肝損傷。 2對于黃疸伴瘙癢病人可給考來烯胺或試用苯巴比妥120160mgd，分4次服。重癥或明顯淤膽的病人，可以適量的腎上腺皮質激素2-3周，能抑制免疫功能，緩解病情。對于重癥或體內有大量藥物殘留者，可用人工肝輔助裝置或腎透析，還可用換血療法。 此外，尚要預防肝性腦病的發(fā)生，注意維護其他臟器的功能，糾正水電解質及酸堿平衡。積極防IE各種并發(fā)癥。猝死搶救的標準操作規(guī)程對猝死要分秒必爭，猝死救治程序從文字序列上有先后之分，但搶救時必須齊頭并進，爭取兩分鐘內去顫，體外起博成功，以確保猝死救治質量。一、發(fā)現(xiàn)猝死病人的第一位工作人員，立即拳擊心前區(qū)三次，不能離開病人，囑臨近同志找醫(yī)生。拳擊不成功，立即胸外心臟擠壓。二、盲目除顫及體外起博三、建立呼吸，即刻應用簡易呼吸器，并通知麻醉科氣管插管。四、護士建立靜脈通道（先后兩個靜脈通路）五、連接心電圖，鑒別心臟驟停類型，給予合理而確切救治措施。六、如尚未建立靜脈通道，則心內注射腎上腺素1mg。建立靜脈通道后，則搶救全程用藥均經(jīng)靜脈注入。七、胸外心臟擠壓10分鐘，無復蘇指征，立即通知心外科或胸外科做開胸按摩心臟，爭取胸外心臟擠壓，20分鐘無效開始心內擠壓救治。八、指揮者，最先到現(xiàn)場者，立即投入救治，醫(yī)生知道搶救，職稱高者為當然的主持搶救者，不容推任。九、記錄心臟停跳時間，做血氣分析。十、停止搶救指征：經(jīng)多方救治用藥，無復蘇指征（心跳，呼吸未恢復，心電圖為直線，大動脈無波動，瞳孔散大至角膜緣）超過1小時者，考慮停止搶救，對急性心肌梗塞病人心室顫動要根據(jù)情況，特別是有復蘇，又再次停跳者，有冠脈痙攣可能，應適當延長搶救時間。心源性休克搶救的標準操作規(guī)程一、一般治療：1. 立即就地搶救，盡量避免搬動。2. 立即吸氧，使氧分壓達70100mmHg以上。3. 立即建立靜脈輸液通路，心電監(jiān)測，必要時行血流動力學監(jiān)測。4. 充分鎮(zhèn)靜，止痛，給予嗎啡，度冷丁，嬰粟堿。二、糾正休克：（一）縮血管藥物應用1. 首選多巴胺，以210g/kg/min（5%葡萄糖500ml加多巴胺300mg，其濃度為10g/kg/min,按60kg計算）若2030g/kg/min血壓仍不上升者加用阿拉明。2. 阿拉明20100mg溶于5葡萄糖500ml，若達20mg/100ml時不應再繼續(xù)加入劑量。3. 去甲腎上腺素18mg溶于5%葡萄糖500ml，速度為1ml/分。4. 新福林1020mg溶于250500ml液體中靜脈滴注。5. 美速克新命：510mg/次，靜注。（二）擴血管藥物應用1. 硝普鈉50200g/min濃度滴注（50mg溶于5%葡萄糖500ml其濃度為100g/min）。2. 酚妥拉明10200mg/ing加入510%葡萄糖100ml，靜脈滴注。（三）補充血管容量及糾正酸中毒1. 中心靜脈壓保持在812cmH2O, 10cmH2O可輸注低分子右旋糖酐，706代血漿，按10ml/kg/次量開始靜脈滴注。2. 補充5%碳酸氫鈉，以血氣分析為準。（四）腎上腺皮質激素：氫化考的松100300mg/日或地塞來松1020mg/日，靜脈滴注，連續(xù)應用35日。（五）抗凝治療：以肝素50100mg/日靜脈滴注，連續(xù)應用710日的“亞肝素化”治療。（六）輔助循環(huán)：主動脈內囊反搏術；體外反相搏動術。三、改善心臟泵功能：1. 洋地黃：急性心肌梗塞并發(fā)心力衰竭，陣發(fā)性室上性心動過速，心房顫動，撲動，應用洋地黃、西地蘭，0.4mg溶于5%葡萄糖20ml靜注，24小時后未見好轉，可再給0.20.4mg。2. 多巴西酚丁胺：100150mg加入5%葡萄糖500ml中或2030ml加入100ml液體中靜脈滴注。四、中藥：生脈散，四逆湯。五、其它：1. 靜滴維生素35g, 24小時用量可達30g。2. 極化液3. 能量合劑。使用抗凝及溶栓藥物過程中.急性左心衰竭搶救標準操作規(guī)程 左心衰竭主要為肺靜脈回流受阻引起肺郁血所致。是指左心室或左心房舒張末壓和肺循環(huán)壓力升高所引起的一種綜合征，臨床上出現(xiàn)肺充血和肺水腫等癥狀和體征。肺水腫往往來勢洶洶，不宜搬動，應就地搶救，如處理不當或不夠及時，常會造成死亡。 搶救處理 1半坐位或坐位，兩足下垂有助于改善肺活量，并減少靜脈回心血量。 2，高壓給氧及消除泡沫 吸氧濃度40%-60%，流量由23L/min增到56lmin，吸30min，歇lOmin予吸氧的濕化器中加入30%70%乙醇以降低泡沫的表面張力，減輕呼吸道阻力，增加通氣和換氣，為糾正低氧血癥創(chuàng)造良好條件。 3嗎啡的應用 其作用可能為降低呼吸中樞興奮性，使呼吸困難改善，減輕焦慮煩躁等癥狀，且可擴張周圍容量血管而起“藥物放血”的作用。 嗎啡5-10mg，皮下或肌肉注射，1次無效者，可在15-30min后重復上述劑量1次。有心動過緩者，可合用阿托品0.5mg皮下注射。有昏迷、休克、嚴重肺病或痰液過多者忌用。度冷丁作用較嗎啡為弱，肌注50- 100mg。 4氨茶堿 氨茶堿可降低肺動脈高壓，增強心肌收縮力，解除支氣管痙攣。以0.Z5g加入25%- 50%葡萄糖液40ml內，緩慢靜脈注射;必要時4-6h后可重復1次，但每日總量不宜超過1-1.5g，靜脈注射必須緩慢，氨茶堿不宜用于肺水腫合并低血壓、休克時。 5強心甙 選用西地蘭0.4-0.8mg，用50%葡萄糖20-40ml稀釋后緩慢靜脈注射；必要時，隔2-4h可再給0.2-0.4mg。心率110次/min，可選用毒毛旋花子甙KO.25mg，稀釋后緩慢靜脈注射，必要時在4-6h后重復半量。 6快速利尿 (1)速尿：20-40mg，加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射(1-2min以上推完)，必要時可重復使用。 (2)利尿酸鈉：25-50mg，加入10%葡萄糖液20ml中緩慢靜脈注射，必要時可再給1劑。 7糖皮質激素 能改善心肌代謝，并能減輕肺毛細血管的通透性，地塞米松每日10-30mg或氫化可的松每日400-800mg，稀釋于100-200ml加入10%葡萄糖液中1次靜脈注射或靜脈滴注。 8血管擴張劑 血管擴張劑可緩解肺血管痙攣，降低肺動脈壓，同時可改善心肌供血，增加心排出量，促進利尿。(1)酚妥拉明：為-受體阻滯劑，可先給 5mg加入50%葡萄糖液20ml內靜脈緩慢注射，然后改用靜脈滴注維持，以10-20mg加入5%-10%葡萄糖液100ml中靜脈滴注，速度為0.1-0.3mg/min(約20滴/min)，也可根據(jù)反應調整滴速。 (2)硝酸甘油：0.3-0.6mg/次，舌下含化，1-2min顯效，約持續(xù)30min。治療肺水腫需每小時給藥1次，直至肺水腫減輕。 (3)二硝酸異山梨醇酯(消心痛)：舌下含化或口服。舌下含化每次10-20mg，每4小時1次，直至肺水腫減輕；口服每次10mg，每日3次。 9四肢結扎止血帶: 每5-10min輪流放松一肢止血帶。 10靜脈穿刺或切開放血300500ml，但有顯著貧血、休