腦室體外引流裝置的臨床改進與護理

腦室體外引流裝置的臨床改進與護理（作者_單位_郵編_）【摘要】目的探討一種快速降低顱內壓，緩解腦水腫的體外引流裝置。方法隨機將60例需要患者分為兩組，一組為傳統(tǒng)組，14號或16號硅膠管連接引流袋，改進組為14號或16號硅膠管，連接一次性無菌輸血器，一次性空輸液瓶，掛上網(wǎng)袋，空輸液瓶放在網(wǎng)袋里。結果改進組更無菌、密閉，減輕了護士的工作量，方便醫(yī)生操作及護士護理。結論改進組方法簡單，取材方便，值得在基層臨床上推廣。腦室體外引流術是神經(jīng)外科為快速搶救顱內壓增高病人而采取的一種治療方法，腦室外引流裝置的使用，能有效降低顱內壓，緩解腦水腫。本科從2008年起用一次性空輸液瓶加一次性輸血器代替以前的腦室體外引流裝置，取得較好效果，現(xiàn)介紹如下。材料與方法材料14號或16號硅膠管，一次性無菌輸血器；一次性空輸液瓶一個；網(wǎng)袋一個；床頭輸液架一個。方法手術中采用手搖顱骨鉆鉆孔，將引流管內置入導絲，穿過腦組織進入約67CM,到達側腦室，拔除導絲，見有引流液流出后，固定引流管，縫合切口。待切口敷料覆蓋后，引流管連接輸血器前端，另一端連接抽空空氣的空輸液瓶，把病人安置好后將輸液瓶固定在床頭輸液架上，調節(jié)輸液瓶高度，使輸血器末端距穿刺點高出1015CM,以保持正常顱內壓，治療過程中示顱內壓高低可隨時調整輸液瓶高度，待引流液增加，液面距引流針頭23CM時更換輸液瓶。傳統(tǒng)方法硅膠管直接接引流袋，引流袋掛在床邊。結果改進組30例患者只有1例輸血器扭曲，沒有感染病人，沒有導管堵塞，傳統(tǒng)組4例脫落，2例感染，3例導管堵塞，兩組比較有可比性。（P005）這一整套引流裝置無菌、密閉，減輕了護士的工作量，方便醫(yī)生操作及護士護理，經(jīng)臨床30例病人使用效果好，可推廣應用。討論傳統(tǒng)方法，引流管直接接上引流袋，多數(shù)病人引流不通暢，引流管及引流瓶不宜固定，易傾倒污染，使用不便。輸血器的長度約120CM，不會因引流袋連接管太短而牽拉誤脫出。輸血器前端的橡膠管方便注入藥物或抽出腦脊液，輸血器有可調控開關，調控引流液的引流速度?？蛰斠浩渴敲總€病人每天輸液后都會留下的，取材方便，引流液注滿后更換方便，省略浸泡清洗干燥程序，用后當醫(yī)療垃圾處理。輸液瓶口密封減少污染，透明塑料瓶便于觀察引流液的顏色、量。腦室體外引流護理注意事項1、安全保持病人安靜，勿使病人自己將引流管拔出，手術室轉運途至監(jiān)護室途中，將暫行夾閉輸血器，避免輸液瓶內的腦脊液或空氣逆流至腦室內。意識障礙病人適當約束并向陪護宣教，取得合作。2、無菌整個裝置保持無菌性，每天更換引流裝置（醫(yī)生更換）,嚴格無菌操作。3、引流瓶的高度（由醫(yī)生決定）引流管的最高處（開口處）距側腦室的距離（一般以發(fā)際做參照）為1015CM，4、觀察引流液的量正常腦脊液每3分鐘分泌1ML,每小時分泌20ML,每日400500ML，引流量以不超過500ML為宜。5、觀察引流液性狀（）正常腦脊液無色透明，無沉淀，術后12日可略帶血性，以后轉為橙黃色。（）如大量鮮血，或血性腦脊液逐漸加深為腦室內出血。（）顱內感染征象腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物可放低引流（由醫(yī)生決定）。6、引流通暢引流管不可受壓，扭曲，成角，無腦脊液流出或無搏動時向醫(yī)生匯報，由醫(yī)生調整。7、引流時間一般為35天，不大于一周。8、側腦室引流時，兩側引流管不能同時打開，采用交替開放的辦法可避免形成氣顱。9、拔管后注意有無腦脊液漏，局部有無