內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范課件

1、內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范1 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范2 地 址：北京市海淀區(qū)西土城路25號(hào) 郵 編：100088 私人郵箱： 電 話： 手 機(jī)： 網(wǎng)絡(luò)硬盤： 認(rèn)證密碼：abc618 （電腦問題電腦問題、上、上網(wǎng)問題請(qǐng)網(wǎng)問題請(qǐng)?jiān)谠趩螁挝痪徒笾┪痪徒笾?內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范3 前言 內(nèi)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn) 內(nèi)科醫(yī)療糾紛具體表現(xiàn) 內(nèi)科醫(yī)療糾紛防范 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范4 內(nèi)科醫(yī)療糾紛具有普遍性 u由于內(nèi)科學(xué)是其他臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)或重要組 成部分，因此，內(nèi)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療糾紛不 是孤立的、獨(dú)有的糾紛類型 內(nèi)科醫(yī)療糾紛具有很強(qiáng)的隱蔽性 u內(nèi)科學(xué)的特點(diǎn)決定的 內(nèi)科醫(yī)療糾紛在時(shí)間上具有延續(xù)性 內(nèi)科醫(yī)療糾

2、紛發(fā)生的環(huán)節(jié)多，防范難度大 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范5 問診不到位，沒有采集到必要的診治信息 u詢問到的情況要如實(shí)記載 不是簡(jiǎn)單再現(xiàn)患方陳述，有加工，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)作規(guī)范、技術(shù) 處理 不能保證患方陳述的真實(shí)性 病歷記錄編造病史 u涉及商業(yè)保險(xiǎn)的高血壓患者10年高血壓病史 u編造病史的可能原因 體格檢查不細(xì)或者不到位，不能充分發(fā)現(xiàn)患者的 疾病體征 u雖然不能保證檢查方法絕對(duì)正確，也不能保證觀察 到的結(jié)果絕對(duì)準(zhǔn)確，但應(yīng)當(dāng)在確實(shí)實(shí)施的前提下獲 得相應(yīng)結(jié)果，才能予以記錄 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范6 輔助檢查風(fēng)險(xiǎn)告知不到位，發(fā)生損害或者誤診引 發(fā)糾紛 u缺對(duì)診斷、治療起決定性作用的輔助檢查報(bào)告單 u輔助檢查相關(guān)費(fèi)用的告知

3、 u輔助檢查對(duì)患者健康造成損害或者可能產(chǎn)生的并發(fā) 癥告知 u輔助檢查存在的通病檢查手段的局限性不注意 告知，尤其是輔助檢查的局限性和可能存在假陰性 假陽(yáng)性的風(fēng)險(xiǎn) 會(huì)診存在的問題及法律風(fēng)險(xiǎn) u發(fā)現(xiàn)有問題（診斷不清，治療無(wú)效，病情危重）應(yīng) 當(dāng)會(huì)診 u醫(yī)學(xué)是一門思維科學(xué) u會(huì)診可以帶來諸多好處，最大的好處是對(duì)患者有利， 對(duì)醫(yī)師可以有效規(guī)避法律風(fēng)險(xiǎn) 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范7 診斷結(jié)論武斷，沒有給自己留有必要的回 旋余地 u初步診斷、印象診斷 u醫(yī)囑一定要有隨診要求 u北京協(xié)和醫(yī)院朱令令鉈中毒案 內(nèi)科誤診糾紛 u誤診是結(jié)果，不能拿來判斷醫(yī)療行為是否存 在過錯(cuò)及責(zé)任 u“倒霉的醫(yī)生看病頭，幸運(yùn)的醫(yī)生看病尾”

4、u從醫(yī)療過程來判斷誤診的醫(yī)方責(zé)任 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范8 病情交代補(bǔ)充，患方對(duì)疾病的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不 夠 u侵第55條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng) 向患者說明病情和醫(yī)療措施。 u告知方式要求 一般口頭告知 特殊情況書面告知 u告知的內(nèi)容要求 病情和醫(yī)療措施 u告知的對(duì)象要求 所有患者（患者-患者近親屬） 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范9 內(nèi)科用藥風(fēng)險(xiǎn)沒有盡到告知義務(wù) u藥物治療的告知 u藥物使用中存在的嚴(yán)重并發(fā)癥（對(duì)患者可能產(chǎn)生嚴(yán) 重侵害或者影響的情緒） u昂貴藥品的費(fèi)用告知 u多種藥物選擇的權(quán)利 u告知的方式 三級(jí)醫(yī)師查房存在的問題及法律風(fēng)險(xiǎn) 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范10 轉(zhuǎn)診存在的問題及法律風(fēng)險(xiǎn) u病人不愿意轉(zhuǎn)診怎么

5、辦？ 急診存在問題及法律風(fēng)險(xiǎn) 搶救病人存在問題及法律風(fēng)險(xiǎn) u醫(yī)第24條：對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取 緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。 u對(duì)于沒有交費(fèi)的病人如何救治？ 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范11 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì) u有沒有相應(yīng)的診療科目醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 u相關(guān)法律規(guī)定 醫(yī)師的資質(zhì) u執(zhí)業(yè)醫(yī)師證 u特殊崗位證 醫(yī)師外出會(huì)診 vs. 醫(yī)師走穴 u醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定 法律風(fēng)險(xiǎn) u患方律師“三步曲” u違規(guī)易被認(rèn)定為醫(yī)療侵權(quán)而賠償 u因涉嫌“欺詐”而要求雙倍賠償 u非法行醫(yī) 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范12 醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例 患者隱私權(quán)的概念 患者隱私權(quán)的范圍 u身體相關(guān)的隱私 u生活相關(guān)的隱私 患者隱私

6、權(quán)保護(hù)的難度 u醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)，泄露患者個(gè)人信 息，將可能面臨“三維立體”責(zé)任 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范13 衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)追求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 的行政責(zé)任（執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護(hù)士條 例） 侵第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者 未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者 損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 刑法修正案（七）第253條“出售、出售、 非法提供公民個(gè)人信息罪非法提供公民個(gè)人信息罪 ” u國(guó)家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單 位的工作人員，違反國(guó)家規(guī)定，將本單位在履行職 責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售 或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以

7、下有 期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范14 第63條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診 療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 立法缺陷 u應(yīng)當(dāng)是過度醫(yī)療而非過度檢查 u過度醫(yī)療包含過度檢查 過度醫(yī)療認(rèn)定的條件 u違反診療規(guī)范的醫(yī)療措施 u非必要的醫(yī)療措施 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范15 強(qiáng)調(diào)不得實(shí)施過度醫(yī)療的同時(shí)，也要強(qiáng)調(diào) 醫(yī)師必須要實(shí)施必要的醫(yī)療，不可偏廢 過度醫(yī)療的認(rèn)定有難度，因此，患方單純 以過度醫(yī)療起訴，申訴的把握不大 過度醫(yī)療的認(rèn)定將由醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 過度醫(yī)療與必要醫(yī)療之間難以界定時(shí)，醫(yī) 療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的對(duì)策是什么？ 注意縮減“檢查套餐”“例行檢查”“檢 查慣例” 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與

8、防范16 門診病歷兩種形式并存 掛號(hào)：所有病人就診須有病歷 u售出的門診病歷手冊(cè)須加蓋當(dāng)日戳 分診須蓋分診戳，并有時(shí)間和科別 醫(yī)師接診須寫病歷，即使掛錯(cuò)號(hào)、復(fù)診開 藥也不例外 門診病歷制度公開，接受社會(huì)監(jiān)督 基礎(chǔ)醫(yī)院可以在“門診病人登記本”上注 明“有關(guān)病情及診療情況見患者自帶病歷 手冊(cè)” 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范17 存在問題 u超標(biāo)準(zhǔn)收取病房床位費(fèi) u超過規(guī)定差率收取特殊材料費(fèi) u重復(fù)收取一次性材料費(fèi) u部分鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院沒有執(zhí)行鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院機(jī)構(gòu)指導(dǎo)價(jià)格不超 過縣（市、區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)價(jià)格80%的規(guī)定 u自立項(xiàng)目收取B超開機(jī)費(fèi) u重復(fù)收取手術(shù)費(fèi) u明碼標(biāo)價(jià)和收費(fèi)公示不規(guī)范，醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)沒有及時(shí)

9、更新，還 是原來的老標(biāo)準(zhǔn) u收取了護(hù)理費(fèi)后又收取陪伴費(fèi) u自立項(xiàng)目收取雜費(fèi)、手術(shù)室空調(diào)費(fèi) u收取健康咨詢教育費(fèi) u分解收費(fèi)項(xiàng)目多收費(fèi) 法律風(fēng)險(xiǎn) 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范18 加強(qiáng)醫(yī)患溝通 切實(shí)履行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知 執(zhí)行醫(yī)學(xué)文書書寫規(guī)范 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范19 當(dāng)前醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因 u醫(yī)患之間缺乏信任（見圖） 強(qiáng)化醫(yī)療告知，增進(jìn)醫(yī)患溝通，構(gòu)筑醫(yī)患 互信的新型醫(yī)療模式，有助于化解醫(yī)療糾 紛 u一個(gè)臨床醫(yī)師與患者家屬的故事 影響溝通的關(guān)鍵因素時(shí)間 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范20 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范21 心術(shù)心術(shù)內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介 小說以上海某知名醫(yī)院的 腦外科醫(yī)生鄭艾平的第一人稱 視角切入，“我”是一個(gè)想實(shí) 現(xiàn)醫(yī)生理想和抱負(fù)的人，但是 他的工作又讓這一愿望遇到層 層阻礙。 小說在揭示醫(yī)患關(guān)系、醫(yī) 療糾紛、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)患溝通 在，有非常成功的筆墨，反映 當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，比 較深刻地揭示了當(dāng)前醫(yī)療糾紛 的存在的問題。 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范22 按照規(guī)范性文件所規(guī)定的格式來書寫病歷 寫入內(nèi)容的要求 病歷書寫人員的要求 特定文件制作時(shí)間的要求 修改方式方法的要求 內(nèi)科醫(yī)療糾紛與防范23 基本原則：增加“規(guī)范”。 病歷修改中的簽名、寫日期的要求有所變化。 知情同意書簽署