2《機電安裝資料表格模板匯總》-報驗二

1、序號 工程 類別 般工 業(yè)、民 用、 公用 機電 安裝 工程 施工管理竣工簽章資料 （機電安裝工程） 文件類別 文件名稱 代碼 施工組織 管理 圖紙會審、設(shè)計變更聯(lián)系單 CM101 施工組織設(shè)計報審表 CM102 主要施工方案、吊裝方案、臨電方案的報審表 CM103 勞動力計劃審查表 CM104 特殊或特種作業(yè)人員資格審查表 CM105 關(guān)鍵或特殊過程人員資格審查表 CM106 工程開工報告 CM107 工程延期報告 CM108 工程停工報告 CM109 工程復(fù)工報告 CM110 工程竣工報告 CM111 工程交工驗收報告 CM112 建設(shè)、監(jiān)理、政府監(jiān)管單位、外部協(xié)調(diào)單位聯(lián)系單 CM113

2、1工程一切保險委托書 CM114 合同管理 分包單位資格報審表 CM201 工程分包合同 CM202 勞務(wù)分包合同 CM203 工程材料采購總計劃表 CM204 工程設(shè)備采購總計劃表 CM205 工程設(shè)備、關(guān)鍵材料招標書 CM206-1 工程設(shè)備、關(guān)鍵材料中標通知書 CM206-2 合冋變更（索賠）申請報告 CM207 施工進度 管理 總進度計劃報審表 CM301 分部工程進度計劃報審表 CM302 單位工程進度計劃的報審表 CM303 分包工程進度計劃批準表 CM304 質(zhì)量管理 單位工程竣工驗收紀錄表 CM401 單位（子單位）工程安全和功能檢驗資料核查及主 要功能抽查記錄表 CM402

3、單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄表 CM403 :單位工程質(zhì)量預(yù)驗（復(fù)驗）收記錄表 CM404 單位（子單位）工程質(zhì)量驗收記錄表 CM405 中間交工驗收報告 CM406 質(zhì)量事故調(diào)查處理報告 CM407 工程資料移交清單 CM408 工程質(zhì)量保修書 CM409 工程試運行驗收報告 CM410 一般 工業(yè)、 民用 公用 機電 安裝 工程 安全管理 工程項目安全生產(chǎn)責任書 CM501 分包工程安全管理協(xié)議書 CM502 施工安全技術(shù)措施報審表 CM503 施工現(xiàn)場消防重點部位報審表 CM504-1 施工現(xiàn)場消防重點部位登記表 CM504-2 施工現(xiàn)場臨時用電申請書 CM505 大型施工機具使用

4、檢查表 CM506 安全事故應(yīng)急預(yù)案審批表 CM507 安全隱患通知書 CM508 施工現(xiàn)場安全事故上報、調(diào)查、處理報告 CM509 現(xiàn)場環(huán)保 文明施工 管理 施工環(huán)境保護措施及管理方案報審表 CM601 施工現(xiàn)場文明施工措施報批表 CM602 成本費用 管理 工程款支付申請表 CM701 工程變更費用報審表 CM702 工程費用索賠申請表 CM703 :工程費用變更申請表 CM704 工程月進度款報審表 CM705 工程竣工結(jié)算報審表 CM706 工程保險 （人身、設(shè)備、運輸?shù)龋┥陥蟊?CM707 :工程結(jié)算審計表 CM708 2 凈化 工程 施工組織 管理 特種氣體設(shè)備安裝改造維修告知書

5、CM115 3 動力 站安 裝工 程 質(zhì)量管理 鍋爐水壓試驗申報表 CM411 鍋爐安全附件安裝整定記錄表 CM412 鍋爐點火試運行申報表 CM413 鍋爐總體驗收證明書 CM414 4 起重 設(shè)備 安裝 工程 質(zhì)量管理 起重設(shè)備安裝工程主要安全部件合格證報審表 CM415 起重設(shè)備安裝工程安全附件整定申請書 CM416 起重設(shè)備安裝工程技術(shù)檢測報告 CM417 5 消防 工程 質(zhì)量管理 政府監(jiān)管單位（公安消防部門）聯(lián)系單 CM418 消防工程報裝備案表 CM419 注：1凈化工程管理簽章文件同 1類工程外，增加施工組織管理文件CM115。 2. 動力站安裝工程管理簽章文件同1類工程外，增加

6、施工組織管理文件 CM115和質(zhì)量 管理文件 CM411、CM412、CM413、CM414。 3. 起重設(shè)備安裝工程管理簽章文件同1類工程外，增加施工組織管理文件 CM115和質(zhì) 量管理文件 CM415、CM416、CM417.。 4. 消防工程管理簽章文件同1類工程外，增加質(zhì)量管理文件CM418、CM419。 5. 輕紡工業(yè)建設(shè)工程管理簽章文件同1類工程外，增加施工組織管理文件CM115。 6. 工業(yè)爐窯安裝工程、電子工程、環(huán)保工程、體育場館工程、機械汽車制造工程、森 林工業(yè)建設(shè)工程等其他相關(guān)行業(yè)的機電安裝工程管理簽章文件同1類工程。 CM103 機電安裝工程 工程名稱:編號: 圖紙會審、

7、設(shè)計變更聯(lián)系單 變更內(nèi)容 時間 年月日 聯(lián)系事項： 施 工 單 位 施工項目負責人（簽 章）: 施工項目技術(shù)負責人 （簽字）： （公章） 年月日 建 設(shè) 監(jiān) 理 單 位 專業(yè)技術(shù)人貝： （專業(yè)監(jiān)理工程師） 負責人（簽字）： （總監(jiān)理工程師） （公章） 年月日 設(shè) 計 單 位 專業(yè)設(shè)計人員： 負責人（簽字）： （公章） 年月日 施工組織設(shè)計報審表 致： 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施 工組織設(shè)計（方案）的編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。 附：施工組織設(shè)計（方案） 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年月日 審核意見： 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）：項目負責人（簽

8、字）： 年月日年月日 CM103 機電安裝工程 工程名稱:編號: 主要施工方案/吊裝方案/臨電方案報審表 致： 我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了 方案, 并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審查。 附：方案 施工單位（公章）： 年 施工項目負責人（簽章） 審核意見: 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章） 項目負責人（簽字） CM105 機電安裝工程 勞動力計劃報審表 合同主要內(nèi)容 合同開竣工日期 合同編號 計劃所需勞動力 工種 人數(shù) 工種 人數(shù) 鉗工 儀表工 電工 防腐作業(yè)工 鉚工 保溫絕熱工 焊工 機械操作工 管工 調(diào)試工 起重工 普工 筑爐工 施工項目負責人（簽章）： 年月日 審查意見： 施工單位（公

9、章）：負責人（簽字）： 年月日年月日 特殊/特種作業(yè)人員資質(zhì)審查表 工程名稱：編號: 序號 姓名 工種 擬從事工作 證書編號 取證日期 有效期 施工項目負責人（簽章）： 年月 日 審核人（簽字）： 年月 日 施工單位（公章）： 年月 日 關(guān)鍵/特殊過程操作人員資格審查表 工程名稱：編號： 關(guān)鍵/特殊過程名稱 計劃施工/完工日期 關(guān)鍵/特殊過程對工種、人員的要求： 擬派工種、人員的能力與資質(zhì)情況： 施工項目負責人（簽章）：年月日 審核人（簽字）：年月日 施工單位（公章）：年月日 CM107 機電安裝工程 工程名稱:編號: 工程開工報告 致： 我方承擔的工程，已具備了開工條件。特此申請 施工，請核

10、查并簽發(fā)開工指令。 附：開工應(yīng)具備的法定條件： 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年 月日 審查意見: 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）：項目負責人（簽字）： 年月日年月日 CM# 機電安裝工程 工程名稱:編號: 工程延期報告 致： 根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于 原因，我方申請工程延期，特此報告，請予以批準。 附件：工程延期原因及工期計算 施工單位（公章）： 年月 施工項目負責人（簽章）： 日年月日 年月日年月日 審查意見: 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章） 項目負責人（簽字） CM109 機電安裝工程 工程名稱：編號: 工程停工報告 致： 根據(jù)施工合同條款條的規(guī) 定，由于 原因，我方申請此工程

11、暫時停工。請 予以批準。 附件: 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年 月日 審查意見: 建設(shè)或監(jiān)理單位（章）：項目負責人（簽字）： 年月日年月日 工程復(fù)工報告 致： 我方承擔的工程，已具備了復(fù)工條件。特此申請復(fù) 工，請核查并簽發(fā)復(fù)工指令。 附： 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年 月日 審查意見: 建設(shè)或監(jiān)理單位（章）：項目負責人（簽字）： CM111 機電安裝工程 工程名稱:編號: 工程竣工報告 致： 我方已按合同要求完成了工程，經(jīng)自檢合格，請 予以檢查和驗收。 施工單位（公章）: 附件： 施工項目負責人（簽章） 審查意見: 年 月日年月日 建設(shè)單位：（章

12、） 負責人（簽字） 監(jiān)理單位（章）： 負責人（簽字） CM113 機電安裝工程 工程名稱:編號: 工程交工驗收報告 致: 工程，經(jīng) 我方已按合同要求完成了 自檢合格，請予以檢查和驗收。 附件: 年月日年月日 施工單位（公章）: 施工項目負責人（簽章） 審查意見： 建設(shè)或監(jiān)理單位（章） 項目負責人（簽字） CM115 機電安裝工程 建設(shè)/監(jiān)理/政府監(jiān)管/外部協(xié)調(diào)單位聯(lián)系單 工程名稱：編號： 致： 由于本工程， 特此告知，請予回復(fù)。 附件： 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年月日 回復(fù)意見： 回復(fù)單位（公章）：負責人（簽字）： 年 月日年月日 CM117 機電安裝工程 工程一切保

13、險委托書 工程名稱：編號： 合同編號 工程地址 合同主要內(nèi)容 合同開工時間 合同竣工時間 保險時間 保險金額 保險內(nèi)容 施工單位（公早）：施工項目負責人（簽早）： 年月日年月日 批復(fù)： 建設(shè)單位（公章）：項目負責人（簽字）： 年月日年月日 CM119 機電安裝工程 特種（氣體）設(shè)備安裝改造維修告知書 編號: 工程名稱: 致： 在此，我申明：所告知的內(nèi)容真實；在施工過程中，嚴格執(zhí)行特種設(shè)備安全監(jiān)察 條例及其相關(guān)規(guī)定，保證施工質(zhì)量，接受監(jiān)督管理和施工監(jiān)督檢驗。 施工單位法定代表人: 施工項目負責人（簽章）： 現(xiàn)場技術(shù)負責人: 年月日 接受告知書人員（簽字） 意見 意見通知書編號 安全監(jiān)察機構(gòu)（公章

14、） 年月日 發(fā)出意見書日期 CM201 機電安裝工程 分包單位資格報審表 工程名稱：編號： 致： 經(jīng)考察，我方認為擬選擇的（分包單位）具有承擔下列工程的 施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項目按合同的規(guī)定進行施工。分包后，我方仍承擔 總包單位的全部責任。請予以審查和批準。 附：1 分包單位資質(zhì)材料 2分包單位業(yè)績材料 分包工程名稱（部位） 工程數(shù)量 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年月日 審核意見 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）：項目負責人（簽字）： 年月日年月日 CM202 機電安裝工程 工程分包合同 工程名稱： 編號： 分包工程名稱: 承 包 方: 分 包 方： 承包方（公章）

15、承包方代表 地 址： 施工項目負責人（簽章） 郵 編： 電 話： 傳 真： 分包方（公章） 分包方代表（簽字） 地 址： 郵 編： 電 話： 傳 真： 日 期： 年月日 附：合同 CM205 機電安裝工程 勞務(wù)分包合同 工程名稱： 分包工程名稱： 編號： 承 包 方： 分 包 方： 承包方（公章） 承包方代表 地址： 施工項目負責人（簽章） 郵編： 電話： 傳真： 分包方（公章） 分包方代表（簽字） 地址： 郵編： 電話： 傳真： 日期： 年月日 附：合同 工程材料采購總計劃表 編號: 工程名稱: 致： 我方的工程材料采購總計劃表已擬定完畢（見附件）。請予以審核。 附件：工程材料采購總計劃表

16、施工單位（公章）： 年 月 施工項目負責人（簽章）： 日年月日 審查意見: 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章） 項目負責人（簽字） 工程設(shè)備采購總計劃表 編號: 工程名稱: 致： 我方的工程設(shè)備采購總計劃表已擬定完畢（見附件）。請予以審核。 附件：工程設(shè)備采購總計劃表 施工承包單位（公章）： 年月 施工項目負責人（簽章）： 日年月日 審查意見 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）： 年月 項目負責人（簽字）： 日年月 CM206- 1 機電安裝工程 工程名稱: 招標內(nèi)容: 招標人（公章） 工程設(shè)備/關(guān)鍵材料招標書 編號: 施工項目負責人（簽章） 年月日 CM207 機電安裝工程 工程名稱：編號: CM206- 2 工程

17、名稱：編號: 中標單位： 項目工程設(shè)備/材料 采購招標，于 年月日時分開標。 經(jīng)評定，確定貴單位為中標單位，中標價為 萬元。 請在接通知后 天內(nèi)與招標人簽訂工程設(shè)備/材料采購合同。 招 標 人（公章） 施工項目負責人（簽章） 合同變更（索賠）申請報告 致： 本工程由于 原因， 施工承包合同中的 等條款 需進行變更（索賠）， 請予確認。 施工單位（公章）： 施工項目負責人（簽章） : 年 月 日 年 月 日 審核意見 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章） : 項目負責人（簽字）： 年 月 日 年 月 日 CM301 機電安裝工程 工程名稱：編號: 總進度計劃報審表 致： 現(xiàn)報上 查批準。 附件：工程總進度計劃

18、 工程總進度計劃， 請予以審 施工單位（公章）： 施工項目負責人（簽章） 年 月 日 年月 日 審核意見： 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）： 項目負責人（簽字）： 年 月 日 年月 日 CM# 機電安裝工程 單位工程進度計劃報審表 編號: 請予以審查。 工程名稱： 致： 現(xiàn)報上工程的單位工程進度計劃, 附件：單位工程施工進度計劃 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章） 年月日 審核意見 分包工程進度計劃批準表 編號: 分包工程名稱: 致： 現(xiàn)報上分包工程進度計劃，請予以審查。 附件：分包工程進度計劃 分包單位（公章）: 施工項目負責人（簽章）： 日年月日 施工單位（公章）施工項目負責人（簽章） 年月

19、日年月日 審核意見 CM# 機電安裝工程 分部工程進度計劃報審表 編號 工程名稱: 致： 現(xiàn)報上工程分部 進度計劃，請予以審查。 附件：分部進度計劃 施工單位（公章）： 年月 施工項目負責人（簽章） 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）項目負責人（簽字） 年月日年月日 審核意見 CM# 機電安裝工程 單位工程質(zhì)量預(yù)驗（復(fù)驗）收記錄表 工程名稱：編號： 工程地址 單位工程名稱 預(yù)檢（復(fù)檢）內(nèi)容 預(yù)檢（復(fù)檢）結(jié)論 建設(shè)單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 監(jiān)理單位 負責人（簽字） 公章） 年月日 施工單位 施工項目負責人（簽章） （公章） 年月日 CM403 機電安裝工程 機電安裝工程 單位（子單位）工程 安

20、全和功能檢驗資料核查及主要功能抽查記錄表 工程名稱編號: 施工單位 序號 項目 資料名稱 份數(shù) 核查意見 核查人 1 建 筑 與 結(jié) 構(gòu) 屋面淋水試驗記錄 2 地下室防水效果檢查記錄 3 有防水要求的地面畜水試驗記錄 4 建筑物垂直度、標高、全高測量記錄 5 抽氣（風）道檢查記錄 6 幕墻及外窗氣密性、水密性、耐風壓 檢測報告 7 建筑物沉降觀測測量記錄 8 節(jié)能、保溫測試記錄 9 室內(nèi)環(huán)境檢測報告 1 給 排 水 采 暖 給水管道通水試驗記錄 2 2 暖氣管道、散熱器壓力試驗記錄 2 3 衛(wèi)生器具滿水試驗記錄 1 4 消防管道、燃氣管道壓力試驗記錄 3 5 排水干官通球試驗記錄 1 1 建

21、筑 電 氣 照明全負荷試驗記錄 1 2 大型燈具牢固性試驗記錄 3 避雷接地電阻測試記錄 4 線路、插座、開關(guān)接地檢驗記錄 1 1 通 風 空 調(diào) 通風、空調(diào)系統(tǒng)試運行記錄 8 2 風量、溫度測試記錄 2 3 潔凈室潔凈測試記錄 / 4 制冷機組試運行調(diào)試記錄 2 1 電 梯 電梯運行記錄 2 電梯安全裝置檢測報告 1 智能建筑 系統(tǒng)試運行記錄 2 系統(tǒng)電源及接地檢測報告 結(jié)論 施工項目負責人（簽章）：建設(shè)或監(jiān)理單位項目負責人（簽字） ： 年月日年月日 單位（子單位）工程觀感質(zhì)量檢查記錄 工程名稱：編號: 施工單位 序號 項目 檢查內(nèi)容 檢查結(jié)論 1 管道接口、坡度、支架 2 給排水 衛(wèi)生器具

22、、支架、閥門 3 與米暖 檢查口、掃除口、地漏 4 散熱器、支架 1 建筑 電氣 配電箱、盤、板、接線盒 2 設(shè)備器具、開關(guān)、插座 3 防雷、接地 1 風管、支架 2 風口、風閥 3 通風與 風機、空調(diào)設(shè)備 4 空調(diào) 閥門、支架 5 水泵、冷卻塔 6 絕熱 1 運行、平層、開關(guān)門 2 電梯 層門、信號系統(tǒng) 3 機房 1 智能 機房設(shè)備安裝及布局 2 建筑 現(xiàn)場設(shè)備安裝 觀感質(zhì)量綜合評價 檢查結(jié)論 項目施工負責人（簽章）：建設(shè)或監(jiān)理單位項目負責人（簽字）： 年月日 年 月日 CM401 機電安裝工程 單位（子單位）工程竣工驗收記錄表 工程名稱：編號: 單位工程 名稱 結(jié)構(gòu)類型 層數(shù)/建筑 面積

23、/ 施工單位 技術(shù)負責人 開工日期 施工項目 負責人 項目技術(shù)負責 人 竣工日期 序號 項目 驗收記錄 驗收結(jié)論 1 分部工程 2 質(zhì)量控制資料核 查 3 安全和主要使用 功能核查及抽查 結(jié)果 4 觀感質(zhì)量驗收 5 綜合驗收結(jié)論 參 加 驗 收 單 位 建設(shè)單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 監(jiān)理單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 設(shè)計單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 施工單位 單位負責人（簽字） 施工項目負責人（簽 章） （公章） 年月日 CM# 機電安裝工程 工程名稱編號: 結(jié)構(gòu)類型 施工單位 層次/ 建筑面積 技術(shù)負責人 開工日期 施工項目 負責人 項目技術(shù)負責人 竣工日期

24、 序號 項目 驗收記錄 驗收 結(jié)論 共 分部， 1 分部工程 經(jīng)杳 分部 符合標準及設(shè)計要求 分部 共 項， 2 質(zhì)量控制資料核查 經(jīng)審查符合要求 項， 經(jīng)核定符合規(guī)范要求 項， 3 安全和主要使用功 能核查及抽查結(jié)果 共核查 項，符合要求 共抽查 項，符合要求 經(jīng)返工處理符合要求 項 項 項 4 觀感質(zhì)量驗收 共抽查項, 不符合要求 符合要求 項 項 5 綜合驗收結(jié)論 建設(shè)單位 監(jiān)理單位 設(shè)計單位 施工單位 參 負責人（簽字） 負責人（簽字） 負責人（簽字） 單位負責人（簽字） 加 驗 收 單 位 施工項目負責人（簽 （公章） （公章） （公 章） 章） （公章） 年 月日 年月日 年 月日

25、 年 月日 中間交工驗收報告 工程名稱：編號： 1、已完工進行中間交接的工程的部位、工程量、開工和完工期 2、進行中間交接的原因 施工單位（公早）：施工項目負責人（簽早）： 年月日年月日 交接情況和驗收結(jié)論（包括工程質(zhì)量評定等級和對未完工程有關(guān)問題的處理意見） 建設(shè)單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 設(shè)計單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 監(jiān)理單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 CM407 機電安裝工程 質(zhì)量事故調(diào)查處理報告 工程名稱：編號: 施工單位 建設(shè)單位 工程地址 事故類型 事故發(fā)生時間及 部位 經(jīng)濟損失 事故情況及主要 原因 采取的措施及事 故控制情況 報告單位（公章）

26、施工項目負責人（簽章） 填表人（簽字） 電話 電話 電話 年月 日 年月 日 年 月日 注：按照國家建設(shè)行政主管部門規(guī)定上報。 CM413 機電安裝工程 工程資料移交清單 工程名稱：編號： 工程地點 合同編號 竣工日期 附：移交目錄清單見附件 接收說明： 經(jīng)手人（簽字） 項目施工負責人（簽章） 移交單位（公章） 年月日 經(jīng)手人（簽字） 負責人（簽字） 接收單位（公章） 年月日 工程質(zhì)量保修書 工程名稱：編號: 施工單位 竣工 日期 年月日 建設(shè)單位 質(zhì)里保修責任： 本工程在質(zhì)量保修期內(nèi)，如發(fā)生質(zhì)量問題，本單位將按照建設(shè)工程質(zhì)量管理條例 、 房屋建筑工程質(zhì)量保修方法 以及合冋的有關(guān)規(guī)定負責質(zhì)量保

27、修， 屬施工質(zhì)量問題，保修 費用由本單位承擔，屬其他質(zhì)量問題，保修費用由責任單位承擔。 保修聯(lián)系人 施工項目負責人（簽章）： 施工單位（公章）： 年月日 保修聯(lián)系電話 聯(lián)系地址、郵編 工程試運行驗收報告 工程名稱編號: 工程內(nèi)容 試運行情況 驗收意見 參加驗收單位 日 刊 月 簽 害 立 公 輒 人 年 設(shè) 責 建 負 日 罰 心 月 簽 a WA(年 計 責 設(shè) 負 日 ) 月 字 ) u a 年 單 人 理 責 監(jiān) 負 ) 日 字 責 月 如 人 章 位 0 ) 鮎 公 單 項章 負 年 工 工借 位 鍋爐水壓試驗申報表 工程名稱：編號： 致： 我方已根據(jù)特種設(shè)備安裝（改造、維修）的有關(guān)規(guī)

28、定要求，完成了 水壓試驗前的安裝及各項準備工作，現(xiàn)請貴部門同意進行水 壓試驗，并派人進行監(jiān)督檢查。 附：1、水壓試驗方案 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年 月日 審批意見： 審批單位（公章）：負責人（簽字）： 年月日年月日 鍋爐安全附件安裝整定記錄表 工程名稱：編號: 項次 項目 要求 實際 備 注 1 壓力表型號 2 壓力表校驗日期 3 壓力表安裝 4 壓力表整定 5 安全閥調(diào)整 6 水位計安裝 有關(guān)說明： 調(diào)試單位（公章）：技術(shù)負責人（簽字）： 年月日年月日 檢查員（簽字）：施工員（簽字）： 年月日年月日 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年月日 CM4

29、15 機電安裝工程 工程名稱：編號： 鍋爐點火試運行申報表 致： 本工程型號為鍋爐在安全附件校驗合格后，經(jīng) 共同驗收，擬 年月日時開始進行點火試運轉(zhuǎn)，特此報告。 施工項目負責人（簽章）：施工項目技術(shù)負責人（簽字）： 年月日年 月日 施工單位意見 施工單位（公章）：技術(shù)負責人（簽字）： 年月日年 月日 建設(shè)單位意見 建設(shè)單位（公章）：項目負責人（簽字）： 年月日年月日 調(diào)試單位意見 調(diào)試單位（公章）：技術(shù)負責人（簽字）： 年月日年月日 注：鍋爐試運行時間應(yīng)符合規(guī)程及有關(guān)規(guī)定的要求。 CM417 工程名稱：編號 機電安裝工程 鍋爐總體驗收證明書 建設(shè)單位 施工單位 工程名稱 鍋爐型號及安裝位號 審

30、查安裝驗收技術(shù)文件 鍋爐本體安裝質(zhì)里 管道附件安裝質(zhì)量 輔機及燃燒設(shè)備安裝質(zhì)里 燃料供應(yīng)系統(tǒng)安裝質(zhì)量 施工單位意見 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年月日 監(jiān)理單位意見 監(jiān)理單位（公章）：項目負責人 （簽字）： 年月日年月日 建設(shè)單位意見 建設(shè)單位（公章）：項目負責人（簽字）： 年月日年月日 鍋爐監(jiān)察部門驗收意見 鍋爐檢察部門（公章）：負責人（簽字）： 年月日年月日 CM419 機電安裝工程 起重設(shè)備安裝工程主要安全部件合格證報審表 工程名稱： 致： 我方根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求將本工程所涉及的主要安全部件清單及合格證提交你方, 以審查。 附件：主要安全部件清單及合格證 編號: 請予

31、 施工單位（公章）: 施工項目負責人（簽章） 審查意見: 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章） 項目負責人（簽字） CM421 機電安裝工程 起重設(shè)備安裝工程安全附件整定申請書 工程名稱: 編號 致: 我項目部根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求對本工程所涉及的安全附件進行檢驗和整定，請審查，并 請在規(guī)定的時間內(nèi)予以回復(fù)。 附件：安全附件整定清單 施工單位（公章）： 施工項目負責人（簽章） 回復(fù)意見: 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章） 項目負責人（簽字） CM425 機電安裝工程 設(shè)備名稱 設(shè)備型號 設(shè)備編號 生產(chǎn)廠商 生產(chǎn)日期 檢測內(nèi)容： 檢測結(jié)論： 批準 施工項目負責人（簽章） 年月日 審核 施工項目技術(shù)負責人（簽章） 年月日 檢測

32、人（簽字） 年月日 政府監(jiān)管單位（公安消防部門）聯(lián)系單 工程名稱：編號： 建設(shè)單位 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 工程地點 使用性質(zhì) 消防審核文件號 開竣工時間 施工單位資質(zhì)證書號 公安消防聯(lián)系部門 聯(lián)系事項：1、土建情況2、消防實施系統(tǒng) 建設(shè)單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 設(shè)計單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 監(jiān)理單位 負責人（簽字） （公章） 年月日 施工單位 施工項目負責人 （簽章） （公章） 年月日 消防工程報裝備案表 編號: 工程名稱: 建設(shè)單位 設(shè)計單位 監(jiān)理單位 施工單位 工程地點 使用性質(zhì) 消防審核文件號 開竣工時間 施工單位 資質(zhì)證書號 公安消防聯(lián)系部門 報裝的

33、消防設(shè)施 系統(tǒng) 公安消防部門 備案意見 建設(shè)單位 負責人（簽字） 設(shè)計單位 負責人（簽字） 監(jiān)理單位 .負責人（簽字） 施工單位 施工項目負責人 （簽章） （公章） （公章） （公章） （公章） 年 月日 年 月日 年 月日 年 月日 CM503 機電安裝工程 機電安裝工程 工程項目安全生產(chǎn)責任書 本項目施工負責人冋志為項目施工安全生產(chǎn)第一責任人，應(yīng)認真履 行國家、地方、行業(yè)和本公司所規(guī)定的安全職責。 附：項目施工負責人的安全生產(chǎn)責任 施工單位（公章）： 法人代表（簽字）： 年月日 施工項目負責人（簽章）： 年月日 分包工程安全管理協(xié)議書 工程名稱：編號： 分包工程名稱： 地點： 承包單位：

34、分包單位： 分包形式、內(nèi)容： 附件：分包工程安全管理協(xié)議正文 承包單位（公章）： 施工項目負責人（簽章）： 電話： 傳 真： 住所地： 郵政編碼： 年月日 分包單位（公章）： 施工項目負責人（簽章）： 電話： 傳真： 住所地： 郵政編碼： 年月日 CM# 機電安裝工程 年月日年 月日 施工安全技術(shù)措施報審表 編號: 工程名稱： 致： 我項目部已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定編制完成了 專項施工安全技術(shù)措施，并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審查批復(fù)。 附：專項施工安全技術(shù)措施 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章） 年月日 審核意見 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）：負責人（簽字） CM504-1 機電安裝

35、工程 施工現(xiàn)場消防重點部位報審表 編號: 工程名稱: 致： 我項目部已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定確定了 工程施工現(xiàn)場消防重點部位，并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審查、批復(fù)。 附：施工現(xiàn)場消防重點部位登記表 施工單位（公章）：項目負責人（簽章）： 年月日年月日 審核意見： 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）：負責人（簽字）： 年月日年月日 工程名稱：編號 CM504-2 機電安裝工程 施工現(xiàn)場消防重點部位登記表 序號 部位名稱 消防器材配備情況 防火責任 檢查時間和結(jié)果 人 專職安全員（簽字） 施工項目負責人（簽章） 填表人（簽字）年月日 CM# 機電安裝工程 機電安裝工程 施工現(xiàn)場臨時用電申請書 申請用

36、電單位 臨時用電負荷 臨電使用部位 臨電作業(yè) 起止時間 由年月日時分起 至年月日時分止 主要安全措施 施工項目負責人（簽章）： 年月日 審批意見： 審批單位（公章）：項目負責人（簽字）： 年月日年月日 大型施工機具使用檢查表 工程名稱：編號: 施工單位 檢查人 機具使用位置 檢查日期 序號 檢查項目 檢查內(nèi)容與要求 檢查結(jié)果 檢查結(jié)論 檢查單位 負責人（簽字）： （公章） 年月日 施工單位 施工項目負責人（簽章）： （公章） 年月日 CM# 機電安裝工程 工程名稱編號: 安全事故應(yīng)急預(yù)案審批表 致： 我項目部根據(jù)施工現(xiàn)場情況已編制文成了安全事故應(yīng)急預(yù)案，并經(jīng)公司技術(shù)負責人審核 批準。請予以審查

37、批復(fù)。 附件：項目安全事故應(yīng)急預(yù)案 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年月日 審批意見 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）：負責人（簽字） 年月日年月日 安全隱患通知書 工程地址 受檢單位 受檢部位 存在的隱患及整改要求： 受檢單位 施工項目負責人（簽章）： （公章） 年月日 檢查單位 檢查單位負責人（簽字）： （公章） 年月日 CM509 機電安裝工程 施工現(xiàn)場安全事故上報、調(diào)查、處理報告 工程名稱：編號： 事故部位 施工單位 事故時間 氣象情況 事故經(jīng)過和原因： 事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況： 報告單位負責人（簽字） 電話 （公章） 年月日 施工項目負責人（簽章） 電話 年月日

38、填表人（簽字） 電話 年月日 備注：按照國家建設(shè)行政主管部門規(guī)定上報，一式四份（建設(shè)、監(jiān)理、施工和建設(shè)行政主管部門各一份） CM601 機電安裝工程 工程名稱：編號： 施工環(huán)境保護措施及管理方案報審表 致： 我項目部根據(jù)有關(guān)規(guī)定已編制完成了 工程施工環(huán) 境保護措施及管理方案，并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審查批復(fù)。 附：施工環(huán)境保護措施及管理方案 施工單位（公章）：施工項目負責人（簽章）： 年月日年 月日 審核意見 建設(shè)或監(jiān)理單位（公章）：項目負責人（簽字）： 年月日年 月日 CM# 機電安裝工程 施工現(xiàn)場文明施工措施報批表 工程名稱：編號： 致： 我項目部已根據(jù)有關(guān)規(guī)定已編制完成了 工程施工 現(xiàn)場文明施工措施編制，并經(jīng)我單位技術(shù)負責人審查批準，請予以審查批復(fù)。 附：施工現(xiàn)場文明