中醫(yī)藥學(xué)概論筆記1

1、中醫(yī)藥學(xué)概論1,1,中醫(yī)理論的形成黃帝內(nèi)經(jīng)難經(jīng)傷寒雜病論神農(nóng)本草經(jīng)金元四大家1 1， 劉元素 河間 以火熱理論用藥以寒涼為主稱寒涼派。2 2， 張從政 子和 病由邪生攻邪祛病稱攻邪派又稱攻下派。3 3， 李杲 東垣 內(nèi)傷脾胃百病由生稱補(bǔ)土派4 4， 朱丹溪 震亨 陽常有余陰常不足 滋陰派又稱養(yǎng)陰派中醫(yī)理論的基本特點整體觀念辨證論治為主1 1 .整體觀念；指人體自身的完整性及人與自然與社會環(huán)境的統(tǒng)一性思想。1 1 ,人是一個有機(jī)的整體，如，心主血脈，肺朝百脈。脾主統(tǒng)血,肝主藏血。2,2,人和自然環(huán)境的統(tǒng)一性。二，辨證論治證：疾病發(fā)展過程中某一階段的生理和病理反應(yīng)狀態(tài)的概括。包括病因病位，病性，邪

2、正關(guān)系的轉(zhuǎn)變趨勢及本質(zhì)。癥候：臨床認(rèn)為具有一定內(nèi)在關(guān)系的一組癥狀群。中醫(yī)治療的特點同病異治，異病同治。1 1 ,同病異治：同一疾病由于表現(xiàn)的證不同而采取不同的治療方法。2,2, 異病同治：指不同的疾病由于所表現(xiàn)的正相同而采取相同的治療 方法。三，陰陽五行陰陽；是對自然界中相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方的概括。陰陽屬性的特征：1 1，陰陽的普遍性2 2，陰陽的相關(guān)聯(lián)性3 3，陰陽的相性陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容1 1， 對立性2 2，陰陽消長3 3，陰陽互根4 4，陰陽轉(zhuǎn)化1 1，對立性：熱者寒之，寒者熱之。（用藥）指自然界一切相關(guān)聯(lián)著的事物或現(xiàn)象，都存在對立的兩個方面。2 2，陰陽消長；指事物或現(xiàn)象

3、中兩個對立的方面并非處于相對靜止不變的狀態(tài)，而是始終處于此消彼長或者此長彼消的變化之中。3 3，陰陽互根；指陰陽兩方任何一方都不能脫離對方而單獨存在。有陰無陽稱孤陰，有陽無陰稱孤陽4 4，陰陽轉(zhuǎn)化：指陰陽在一定情況下可以相互轉(zhuǎn)化為各自對立的一方。即，重陰必陽，重陽必陰。五行學(xué)說五：指木火土金水 行：指行列次序，運動變化五行：指木火土金水五類物質(zhì)要素及其運動變化。 木東 火南 土中 金西 水北 五行學(xué)說基本內(nèi)容1,木木曰曲直春2,火火曰炎上夏3,土土曰稼穡長夏（夏末秋初）4,金金曰從革秋5,水水曰潤下冬五行歸類：1,取象比類法2,推演絡(luò)繹法五行相克乘侮1,相生指木火土金水之間存在有序的遞相資生助

4、長和促進(jìn)關(guān)系木火土金水木（生）2,相克指木火土金水之間存在的有序的遞相克制，制約關(guān)系五行: :木火土金水五位: :東南中西北四季: :春夏長夏秋冬五臟（陰里）: :肝心（腦）脾肺腎六腑（陽表）: :膽小腸（三焦）胃大腸膀胱五官: :目舌口鼻耳五體: :筋 （爪）脈肉皮骨五液: :淚汗涎（唾） 涕血五色: :綠（青）紅（赤）黃白里八、五味: :酸苦甜辛咸七情: :怒喜思悲（憂） 恐（驚）六欲: :視（看）意（想）嘗（吃） 觸聽五志: :憤恨怨惱煩五感: :酸麻脹（腫） 痛木五覺: :執(zhí)八、沉乏（煩） 緊涼五變: :硬（僵）軟（松）粘結(jié)（瘀） 彎六邪: :風(fēng)燥暑伙）濕寒frf*土金干3,制化生中有

5、克克中有生。4,乘侮指五行之間的生克制化遭到破壞后出現(xiàn)的不正?，F(xiàn)象。相乘：指五行相克太過為害相侮：指五行反克為害臟腑經(jīng)絡(luò)藏：是指藏于體內(nèi)的臟腑，象指人體內(nèi)在臟腑的生理功能和病理變化反 映于機(jī)體外部的象征。五臟屬陰五臟：盰心脾肺腎 共同功能：藏精氣 六腑：屬陽 膽胃大腸小腸膀胱三焦 共同生理功能：傳化物。受納腐熟水谷，傳化排泄糟粕奇恒之府。腦，髓，骨，脈，膽，女子胞的合稱。一，心1,心主血脈：指心氣推動血在脈中運行流注全身循環(huán)不 休發(fā)揮營養(yǎng)和如潤作用。2,心主血脈的條件1,心的陽氣充沛2,血液充盈3,脈道通利脈-血府心主血脈功能失常會通過脈象，舌象，面色胸部的異常感覺表現(xiàn)出來。心藏神神，廣義之神

6、指整個人體生命的外在表現(xiàn)。狹義之神指人體精神意識思維活動。心藏神又稱心主神明，指心具有主宰五臟六腑形體官竅的一切生理活動和精神意識思維活動的作用。故又稱心為君主之官。二，心的系統(tǒng)聯(lián)系1,心在志為喜2,在體合脈其華在面3,心開竅于舌4,在液為汗肺的生理功能1,肺主氣司呼吸2,肺主宣發(fā)肅降1,肺主宣發(fā)：指肺向上升宣和向外布散的功能。排出濁氣輸 布精微和津液宣發(fā)衛(wèi)氣，（向上向外）2,肺主肅降：指肺氣清肅和向下通降的功能， 吸入清氣輸布 精微和津液（向下向內(nèi)）清肅異物。3,肺通調(diào)水道4,宣發(fā)：宣發(fā)水液布散全身外達(dá)皮毛余液（汗，津液） 由汗 孔排出體外。5,肅降：肅降水液至臟腑組織器官濁液經(jīng)腎到膀胱排出

7、。肺主行水的功能是通過非得宣發(fā)肅降來實現(xiàn)的。肺失宣肅，水液輸布和排泄障礙會導(dǎo)致水腫痰飲。3,肺朝百脈 全身-含濁氣的血液- 肺（氣體交換）-含有清氣的血液-全身若肺氣虛衰不能助心行血會出現(xiàn)胸悶，心悸，唇青舌紫等癥。4,肺主治節(jié)肺主治節(jié)指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣血津液及各臟腑組織的生理功能和活動。所以稱肺為相傅之官 肺的系統(tǒng)關(guān)系1,肺在志為憂（悲）2,在體合皮其華在毛3,肺開竅于鼻4,肺在液為涕5,在腑合大腸四，肝1,生理功能1,主疏泄疏既疏通泄既升發(fā)開泄1,調(diào)暢氣機(jī)：肝主疏泄直接影響氣機(jī)調(diào)暢， 所以干的疏泄功 能直接影響著氣血的正常運行，肝的疏泄功能正常，氣和血 暢，肝的疏泄功能異常表現(xiàn)為疏

8、泄不及，使氣機(jī)郁結(jié)，若氣 行阻滯則胸脅，兩乳或少腹脹痛，若血行瘀阻，則胸脅刺痛或成癥癥【拼音】：w w e積，腫塊。另一方面表現(xiàn)在升發(fā)太 過，令肝氣上逆，可見面紅目赤，頭目脹痛，煩躁易怒，血 隨氣逆，可見吐血，咯血，甚至薄厥。2,調(diào)節(jié)情志：肝氣抑郁則見胸脅脹滿，郁悶不樂，多疑善慮 等，肝氣亢盛則急躁易怒，失眠多夢，頭痛頭脹，目眩痛暈等。故有“郁怒傷肝”之說。3,促進(jìn)消化：肝的疏泄功能正常時保持脾胃升降的重要條 件，肝失疏泄可致脾胃升降功能失常，影響其納運功能。會 出現(xiàn)曖氣，嘔惡，腹痛腹瀉等癥狀，肝的疏泄還調(diào)節(jié)著膽汁 的分泌和排泄，幫助胃對食物的消化和吸收肝氣郁結(jié)，影響膽汁的分泌與調(diào)節(jié)會出現(xiàn)口苦

9、納呆，甚或見黃疸等。4,疏通水道，肝失疏泄，三焦氣機(jī)阻滯水道不利，水液不行， 可見痰飲水腫等癥。5,調(diào)理沖任：沖脈為血海，血量主要靠肝的疏泄來調(diào)節(jié)， 任 脈為陰脈之海，與肝經(jīng)脈相通。肝的疏泄正常則任脈通利，沖脈充盈。肝失疏泄，則沖任失調(diào)，氣血不和。2 2，肝主藏血二,肝與體液志殼的關(guān)系1,盰在體合筋肝血充盈，筋的所養(yǎng)，關(guān)節(jié)運動靈活有力。2,在竅為目3， 在液為淚4,在志為怒5,其華在爪6,在腑合膽四，脾脾位于中焦，主要功能云化升清統(tǒng)攝血液，脾開竅于口，其華在唇，主肌肉，四肢，在志為思，在液為涎，脾與胃相表里。一, 生理功能1 1，主運化脾主運化把水谷化為精微并輸布全身。1,1,運化水谷 指対食

10、物的消化，吸收，飲食入胃，脾助胃將 水谷化為精微后，經(jīng)脾的傳輸和散精功能到肺以散布全身。若運化功能失常則食欲不振，腹脹，便溏等。脾為后天之本，氣血生化之源2.2.,運化水液 只對水液的吸收轉(zhuǎn)輸和布散，若功能減退可 產(chǎn)生濕痰飲，喘咳，泄瀉，水腫等。2 2，主升清 脾的運化功能主要依賴脾氣，脾氣的特點，以上升為主 將水谷精微等物質(zhì)上輸于心肺頭目化生氣以營養(yǎng)全身。脾氣的升舉還具有防止人體內(nèi)臟下垂的作用，以維持內(nèi)臟位 置的相對穩(wěn)定。若脾氣不升清可出現(xiàn)神疲乏力，頭目眩暈，腹脹腹瀉，脫肛，或內(nèi)臟下垂等。3 3，主統(tǒng)血指脾具有統(tǒng)攝血液在脈中運行防止溢出脈外的功能。若脾失健運則脾的固攝作用減弱導(dǎo)致出血， 脾不

11、統(tǒng)血，便血, 尿血，崩漏及肌衄（證名。非外傷之膚表出血。 又名血汗，亦稱紅汗）C C 脾在體合肉主四肢。在竅為口在液為涎其華在唇在腑合胃六腎腰為腎之府腎的生理功能1,腎藏精：只具有貯藏人體精氣的生理功能。腎藏精包括先天之精和后天之精，腎精的作用：1， 促進(jìn)生長發(fā)育2,促進(jìn)并維持生殖功能3,化生血液腎中精氣充足與否的標(biāo)志：牙齒，骨骼，頭發(fā)。腎藏精，精生髓，精髓可以化血。2,腎主調(diào)節(jié)全身之陰陽。腎陽，又稱元陽，真火，命門之火，為人體陽氣之本，對全身臟 腑組織起推動和煦作用。腎陰，又稱元陰，真陰，真水，命門之水，為人體陰液之本，對全身臟 腑起滋潤和濡養(yǎng)作用。久病及腎指的就是腎陽虛，和腎陰虛。腎陰虛全

12、身之陰皆虛，主要癥狀：腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，潮 濕盜汗，遺精，舌質(zhì)紅二少津等。腎陽虛全身之陽皆虛主要癥狀：腰膝冷痛，形寒肢冷，神疲乏力，小便 清長或不利或遺尿失禁，舌質(zhì)淡以及性機(jī)能減退和水腫。3， 腎主水指腎對水液代謝具有維持和調(diào)節(jié)作用。主要表現(xiàn)在兩方面，1 1，對參與水液代謝的臟腑起促進(jìn)作用。2 2，腎的氣化升降作用與人體水液代謝有關(guān)的：1 1，肺的宣發(fā)速降。2 2，脾的運化傳輸3 3，腎陽的蒸騰氣化。肺為氣之主腎為氣之根，腎不納氣，可見呼多吸少，呼吸表淺，動則氣 喘等。二，腎的系統(tǒng)聯(lián)系。1,腎在志為恐2,腎在體合骨其華在發(fā)3,腎開竅于耳及二陰4,腎在液為唾。六腑六腑以通為用，以降為

13、和膽的生理功能。1,貯藏和排出膽汁膽腑內(nèi)的膽汁在肝的疏泄作用下才能排泄注入腸中。 膽汁分泌受阻影響脾胃功能，厭食腹痛等。；膽汁外溢， - 黃疸（目黃，身黃，小便黃）膽汁上逆- 口苦,嘔吐黃綠苦水2,膽主決斷膽氣虛決斷失常 -遇事膽小怯懦猶豫不決，優(yōu)柔寡斷，或遇劇烈刺激魂魄不寧驚駭失眠等。膽即為六腑，亦屬奇恒之府形態(tài)似腑， 中空性器官與肝相表里。功能似臟 內(nèi)存膽汁（精汁）不直接轉(zhuǎn)化物。主決斷，與精神意志形態(tài)有關(guān)。胃的生理功能1,受納腐熟水谷：胃主受納腐熟水谷，脾主運化-化生水谷精微-化生氣血精液所以稱胃為“太倉” “水谷之?！?“水谷 氣血之?！?。2,胃主通降：胃的氣機(jī)應(yīng)保持通暢下降的特性。3,

14、胃失通降一則飲食停滯，胃脘脹痛納呆厭食或曖腐吞酸。二 貝V胃氣上逆惡心，曖氣，嘔吐，呃逆，口臭。三，小腸1, 主受盛化物1,接受容納胃初步腐熟的食物2,小腸內(nèi)的飲食要進(jìn)一步的消化吸收。2 2，泌別清濁。1,清, -脾的升清散精上輸心肺2,濁，1 1，水液由此滲于前（膀胱） 形成尿液2 2，糟粕由此歸后（大腸）-形成糞便夏天時小兒腹瀉利小便所以實大便（車前子：車前的種子）四，大腸傳到糟粕功能失常：主要變化糞便失常。注意：中藥中帶“仁”德大多有潤腸的作用 五，膀胱與腎的關(guān)系密切（腎主水）膀胱1 1，貯存尿液2 2，排泄尿液。六，三焦三焦為劃分胸腹腔內(nèi)臟的區(qū)域或部位。隔以上-上焦隔至臍-中焦臍以下-

15、下焦三焦是元氣運行的道路1,通行元氣2,運行水液生理特點1,上焦如霧- -指上焦宣發(fā)衛(wèi)氣敷布精微的作用2,中焦如漚- -指脾氣受納腐熟水谷化生氣血的作用3,下焦如瀆- -腎膀胱大腸小腸等臟腑主分別清濁排泄廢物的作用。臟與臟之間得的關(guān)系心與肺心與肺的關(guān)系主要是氣和血的關(guān)系 心主血脈，上朝于肺：肺主宗氣，貫通心脈。血的運行雖以心為主，但必需依賴肺氣的推動；宗氣要貫通心脈 又必須得到血的運載，才能敷布全身肺朝百脈，助心行血是血液正常 運行的必要條件。只有正常的血液循行，才能保證肺司呼吸的正常進(jìn) 行。宗氣具有貫心脈行呼吸的功能。二，心與脾心與脾主要是血液的生成和運行方面的關(guān)系。心賴脾氣的健運以化生，而

16、脾氣的運化功能又賴心血的滋養(yǎng)和心陽的 推動。三，心與肝心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液和情志兩方面。心主血是全身血液運行的樞紐，肝藏血是貯藏血液和調(diào)接血液的場所。二者相互配合以完成生理的血液環(huán)流。心主血肝主疏泄，肝的疏泄功能正常血行不致瘀滯，有助心血運行， 而心血充足，肝血亦旺，肝得陰血滋養(yǎng)疏泄才可正常。心藏神，主持精神活動，肝主疏泄調(diào)暢情志。四，心與腎心與腎的關(guān)系主要體現(xiàn)在水與火精與血兩個方面。 心在五行屬火位居 遇上而屬陽，腎在五行屬水，位居于下而屬陰。在下者以上升為順在 下著以下降為和。心火必須下降于腎與腎陽共同溫煦腎陰， 腎水必須上濟(jì)于心，與心陰 共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢，心腎陰陽的動態(tài)平衡

17、維持著心腎功能協(xié) 調(diào)稱為“心腎相交”或“水火既濟(jì)”。心主血，腎藏精，精血可互相滋生相互轉(zhuǎn)化。五，肺與脾肺與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣的生成和水液代謝兩方面。肺吸入的自然 界清氣和脾運化的水谷精氣共同構(gòu)成人體之氣的主要組成部分。六，肺與肝肺與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在氣機(jī)的調(diào)節(jié)方面。肺居上焦，其氣肅降，肝居下焦，其氣升發(fā)，肝升肺降，相互協(xié)調(diào)以維持人體氣機(jī)升降運動。七，肺與腎肺與腎表現(xiàn)在水液代謝和呼吸運動兩方面。腎主水，肺為水之上源。肺司呼吸，腎主納氣此外肺腎樑臟的陰液還有相互滋生的關(guān)系，既金水相生。八，肝與脾肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在飲食物的消化和血液的化生兩方面。肝之疏泄可調(diào)脾胃升降，有助脾胃消化。脾生血統(tǒng)血肝

18、藏血。九，肝與腎肝腎同居下焦，肝藏血，腎藏精，肝血有賴腎精的滋養(yǎng)，腎精又 需肝血所化生腎精來填充，精能生血，血能化精，精與血都化于脾胃運化的水谷精微，故有水谷同源或肝腎同源之說。肝腎陰液息息相通相互滋養(yǎng)，腎陰充足滋養(yǎng)肝陰，可制約肝陽使之不亢，稱水能涵木。肝陰又可資助腎陰再生。肝腎陰虛肝陽上亢表現(xiàn)為，頭暈?zāi)垦?，面紅目赤，急躁易怒，失眠煩熱，耳鳴腰膝酸軟或夢遺滑精等肝腎精血兩虧表現(xiàn)為，頭暈?zāi)垦?，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，五心煩 熱等。二，臟與腑的關(guān)系臟與腑的關(guān)系主要表現(xiàn)在陰陽表里相互配合的關(guān)系。五臟屬陰，六腑屬陽。一， 心與小腸心與小腸通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬形成密切的關(guān)系。二，肺與大腸肺氣肅降有益于大腸傳導(dǎo)

19、功能的發(fā)揮，大腸傳導(dǎo)功能的正常一有益于 肺的肅降。三，脾與胃脾于胃以膜相連脾，脾于胃，運納協(xié)調(diào)，升降相因，燥濕相繼共同完成實物的消化吸收和水谷精微的輸布，以滋養(yǎng)全身，化生血液津液，故稱脾胃為后天之本，四，肝與膽膽附于肝，膽汁來源于肝，膽汁的儲存排泄有賴于干的疏泄，肝病及膽，膽病及肝，常肝膽同病，肝主謀慮，膽主決斷，謀慮后必將決斷而決斷有來自謀慮，肝膽相濟(jì)， 勇敢乃成。五，腎與膀胱腎與膀胱同居下焦。腎為水臟，膀胱為水腑第三章，氣血津液氣，血，津液是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。氣即使人體生命的重要組成部分又是機(jī)體生命活動的動力，血是行 于脈內(nèi)的紅色物質(zhì)，津液是人體內(nèi)正常水液的總稱。氣，血

20、，津液即是臟腑經(jīng)絡(luò)及組織器官生理活動的產(chǎn)物，又是臟腑經(jīng) 絡(luò)及組織器官生理活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。氣，血，津液是人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，其運動變化規(guī)律也是人體 生命活動的規(guī)律。精 也是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。精有狹義和廣義之分，廣義之精指對人體內(nèi)一切有用的精微物質(zhì)， 狹 義指生殖之精與腎關(guān)系密切。第一節(jié) 氣一， 氣的含義氣是古代人們對自然現(xiàn)象的一種樸素認(rèn)識，中醫(yī)學(xué)中氣的含義；1,指構(gòu)成人體和維持人體生命活動的精微物質(zhì)2，臟腑經(jīng)絡(luò)的生理功能二，氣的分類1，元氣 又名“原氣” “真氣”是人體最基本最重要的氣。元氣發(fā)于腎，以三焦為道路通達(dá)全身，。2，宗氣 又名“大氣”宗氣由肺吸入的自然界清氣

21、與脾胃從飲食物 中運化而來的水谷精氣在胸中結(jié)合而成。功能，走息道而行呼吸，貫心脈行氣血。宗氣居于胸中“（上）氣?！庇址Q“膻中”3，營氣是血脈中具有營養(yǎng)的氣。營氣主要來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中的精華部分化生。4，衛(wèi)氣 是運行于脈外之氣，衛(wèi)氣與營氣相對屬陽又稱“衛(wèi)陽” 衛(wèi)氣主要來自水谷精氣，有水谷精氣中活力最強(qiáng)衛(wèi)外最有力的部分組 成。衛(wèi)氣的主要功能：一，護(hù)衛(wèi)肌表，抗御外邪。二，溫煦臟腑，潤澤皮毛。三，調(diào)節(jié)肌腠cou,的開合，控制汗液排泄，維持 體溫相對恒定。營氣和衛(wèi)氣皆以水谷精氣為主要來原。二，氣的運行氣的運行各種各樣但可歸納為，升降出入，四種基本形式。氣的升降 出入亦稱氣機(jī)。氣的升降出

22、入運動協(xié)調(diào)平衡稱作“氣機(jī)調(diào)暢 ”。三，氣的生理功能一，推動作用氣是一種活力很強(qiáng)的精微物質(zhì)人體的生長發(fā)育，各臟腑經(jīng)絡(luò)等組織器 官的生理活動，血的生成運行，津液的生成輸布和排泄等均有賴于氣 的激發(fā)和推動。二，溫煦作用氣的溫煦作用指的是氣對機(jī)體具有溫暖熏蒸的工能， 氣是人體熱量的 來源。人體要維持正常的生理活動都要依賴于氣的溫煦功能。1,維持體溫2,溫煦各臟腑經(jīng)絡(luò)3,維持血和津液的運行故有“血得溫則行，遇寒則凝”。三，防御作用1,護(hù)衛(wèi)肌表抵御外邪。2,正邪交爭，驅(qū)邪外分3,自我修復(fù)，恢復(fù)健康。四，氣的固攝作用1,指對體內(nèi)液態(tài)物質(zhì)具有統(tǒng)攝控制作用2,氣的攝津3,固攝精液4,固攝臟腑經(jīng)絡(luò)之氣五，氣化作用

23、氣化指的是通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化。氣能促使精，氣，血，津液的化生（新陳代謝）和相互轉(zhuǎn)化。氣化作用是人體生命活動的基本特征。（新陳代謝）第二節(jié) 一， 血的含義血是行于脈中富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)樣物質(zhì)， 是構(gòu)成人體和維持人體生 命活動的基本物質(zhì)。血必須在脈中運行才能發(fā)揮其生理功能二，血的生成及運行（一） 血的生成血主要由營氣和津液組成，營氣和津液都來自脾胃所化生的水谷精 微，故稱脾胃為“氣血生化之源”。此外精血同源，肝腎同源。（二）血的運行血在脈中循環(huán)運行，心，肺，肝，脾，脈共同構(gòu)成了血的循環(huán)系統(tǒng)。 血的運行，有賴于推動力和固攝力（心，肺）水谷精微由脾上輸心肺化赤生血。推動力：1，心主血脈2，肺

24、朝百脈、3，肝主疏泄。固攝力：1，脾主統(tǒng)血2，肝主藏血。三，血的生理功能1,血具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能2,血是神的主要物質(zhì)基礎(chǔ)津液的輸布脾氣散精輸布津液上輸于肺肺主行水輸布津液宣發(fā)肅降通調(diào)水道腎主津液輸布津液腎陽蒸騰氣化主水液代謝肝主疏泄輸布津液調(diào)暢氣機(jī)氣行則津行三焦決瀆輸布津液水液運行的道路第三節(jié) 津液津液是人體內(nèi)一切正常水液的總稱（不包括血液，精液） 津和液可以相互補(bǔ)充相互轉(zhuǎn)化，故常津液并稱。一，津液的生成與輸布排泄1，津液的生成津液的生成主要由胃對飲食水谷的 “受納腐熟”小腸的分別濁清，然后上輸于脾清者經(jīng)脾運化，成為津液，上輸于肺再 散布全身。2，津液的輸布 津液的輸布主要通過脾的運

25、化，肺的通調(diào)水道，腎 的蒸騰氣化而實現(xiàn)，還與肝的疏泄，三焦的決瀆，通利水道有關(guān)。3,津液的排泄 津液的排泄通過肺將宣發(fā)到體表的津液化為汗液而排出，呼吸時帶走一些水液，通過腎將下輸膀胱的水液蒸騰氣化后形成尿液排出，通過大腸排出糞便時帶走一部分殘余 的水分。第四節(jié)氣，血，津液之間的關(guān)系一， 氣與血氣屬陽，血屬陰，氣血相互滋生相互依存，相互制約，協(xié)調(diào)配合 共同維持人體正常生理活動，二者關(guān)系可簡稱為“氣為血帥，血為氣 母”。故稱“津是經(jīng)脈絡(luò)1,氣為血帥氣能生血，氣能行血，氣能攝血2,血為氣母血能載氣血能養(yǎng)氣二，氣與津液的關(guān)系氣能生津，氣能行津，氣能攝津，津能載氣三，血與津液的關(guān)系1血與津液都來源于水谷

26、精氣，二者可以相互滲透相互轉(zhuǎn)化 血同源”。2，都是液態(tài)物質(zhì)3,均有滋潤濡養(yǎng)作用4,兩者皆屬陰第五節(jié) 經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)是運行全身氣血聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)， 溝通上下內(nèi)外的通路, 脈的總稱，是人體重要的組成不分。十二經(jīng)脈：1，手三陰:1,手太陰肺經(jīng)2,手厥陰三焦經(jīng)3,手少陰心經(jīng)2手三陽經(jīng)1,手陽明大腸經(jīng)2,手少陽三焦經(jīng)4,手太陽小腸經(jīng)足三陰經(jīng)1,足太陰脾經(jīng)2,足厥陰肝經(jīng)3,足少陰腎經(jīng)足三陽經(jīng)1,足陽明胃經(jīng)2,足少陽膽經(jīng)4，足太陽膀胱經(jīng)。十二經(jīng)脈循行走向十二經(jīng)脈的循行走向總的規(guī)律是： 手三陰經(jīng)從胸走手， 手三陽經(jīng)從手走頭， 足三陽經(jīng)從頭走 足，足三陰經(jīng)從足走腹胸。十二經(jīng)脈循行交接規(guī)律是：相表里的陰經(jīng)與陽經(jīng)在手足末端

27、交接。如手太陰肺經(jīng)與手陽明大腸經(jīng)交接于食指端。 同名的陽經(jīng)與陽經(jīng)在頭面部交接。 如手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃 經(jīng)交接于鼻旁。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理相互銜接的陰經(jīng)與陰經(jīng)在胸中交接。如足太陰脾經(jīng) 與手少陰心經(jīng)交接于心中。第五章病因第一節(jié)六淫六淫 既風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火六種外感病邪的總稱。通常情況下,風(fēng)，寒，暑，濕，燥，火稱為六氣，是自然界中六種不同的氣候變化。二，六淫共同的致病特點1，外感性由表入里，由淺入深 故稱：外感六淫2，季節(jié)性3，區(qū)域性4，相間性5，轉(zhuǎn)化性三，六淫的性質(zhì)和致病特點一，風(fēng)風(fēng)為春天主氣。風(fēng)邪侵犯人體多從皮毛而入，分寫的性質(zhì)和致病特點1,風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位2,風(fēng)性主動，善行

28、二數(shù)變3,風(fēng)為百病之長，易兼諸邪三，寒寒為冬季主氣，寒侵襲人體使人發(fā)病是稱為寒邪1,寒為陰邪，易傷陽氣，其性清冷2,寒性凝滯3,寒性收引（可致無汗）三，署署為夏季的主氣主要發(fā)病在夏至以后，立秋之前。1,，濕為陰邪，易阻遏陽氣2,濕性濁重3,濕性凝滯，易阻氣機(jī)4，濕性趨下，易襲陰位。五燥 燥為秋天主氣1,燥性干燥，易傷津液。2,燥易傷肺肺為嬌臟，性喜柔潤而惡燥六火（熱）火（熱）雖旺于炎熱的夏季但不像暑熱那樣具有明顯的季節(jié)性。“火熱“侵襲人體使其發(fā)病時稱其為火熱邪氣或者溫?zé)嵝皻狻?，火為陽邪，其性炎上，易擾心神。2,火性燔灼，易傷津耗氣。（氣隨津出）3,活性急迫，易生風(fēng)動血。4,火毒結(jié)聚，易致腫瘍

29、。（往往局部紅熱，甚至化膿潰爛等）第二節(jié)疫癘疫癘又稱瘟疫，疫癘，疫氣，癘氣，異氣，病毒等，是一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。特點：1,發(fā)病急，病情險惡2,傳染性強(qiáng)，病情相似3,一氣一病。第三節(jié)七情七情既喜，怒，憂，思，悲，恐，驚，七種情志活動，是人體對外界 客觀世界不同情感的反應(yīng)，因七情致病，不是由口鼻皮毛而入而是直 接影響內(nèi)臟故數(shù)內(nèi)傷病因。二，七情致病特點喜傷心，怒傷肝，悲憂傷肺，思傷脾，驚恐傷腎。影響臟腑氣機(jī)1,怒則氣上2,喜則氣緩3,悲則氣消4,恐則氣下5,驚則氣亂6,思則氣結(jié)7,憂則氣郁第四節(jié)飲食勞逸一 飲食不節(jié)1，饑飽失常飲食要有節(jié)制，過饑過飽都會導(dǎo)致疾病。1,過饑一方面因氣血虧虛導(dǎo)致臟腑

30、組織失養(yǎng)，功能活動減退，另一方面又因正氣不足，抵抗力減弱，易使外邪入侵。2,過飽 飲食過量脾胃難于消化傳輸導(dǎo)致消化不良致病。2，飲食不潔3,飲食偏好1,寒熱偏嗜 飲食習(xí)慣要求寒熱適中 生冷寒涼一傷脾胃, 陽氣致濕寒內(nèi)生，辛溫燥熱之品可使腸胃積熱，甚至釀 成胃熱或者痔瘡2,偏嗜五味，五味 酸，苦，甘，辛，咸五味與五臟有相應(yīng)關(guān)系長期偏嗜會導(dǎo)致相應(yīng)內(nèi)臟功能失常。3,專食某物 專食某物會導(dǎo)致營養(yǎng)失衡。二 勞逸過度1，勞力過度 指長時間過度勞力，勞傷形體積勞成疾，或病 后體虛勉強(qiáng)勞作所致。2，勞神過度 指心勞 長時間從事腦力勞動積勞成疾。（主 要傷脾，心藏神，脾主思）3，房勞過度又稱神勞第五節(jié)其他病因除

31、六淫，疫癘，七情，飲食勞倦等病因外還有淤血，痰飲等病理產(chǎn)物以及外傷等因素也可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。一，痰飲淤血痰飲和淤血都是在疾病過程中形成的病理產(chǎn)物， 但又能倒果為 因，作為一種病邪，直接或者間接作用于某些臟腑組織引起疾 病，形成多種病癥故痰飲，淤血又稱繼發(fā)性致病因素，或病理 性致病因素。一 痰飲痰飲是人體水液代謝障礙的產(chǎn)物，一般較濁的稱痰，清稀的稱飲只是二者同出一源，故常并稱痰飲。1,痰飲形成痰飲的形成是水液停聚不能正常布散，流通 和排泄形成，多因脾，肺，腎及三焦功能失調(diào)，影響水 液正常輸布所致。2,痰飲致病特點1,阻滯氣機(jī)運行2,影響水液代謝3,易于蒙蔽心神4,致病范圍廣二瘀血淤血是指體內(nèi)有血

32、液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血 行不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液，均稱瘀血。1,瘀血的形成 一是各種不利于血液運行的因素，致使 血行遲緩不暢，遲緩之極，凝聚停留而成瘀血。二是 造成各種出血的因素，由于血已離脈，卻又停留于皮 下或臟器，未能及時消散而成瘀血，既所謂離經(jīng)之血。2,瘀血的致病特點1,易于阻滯氣機(jī)。2,影響血脈運行3,影響新血生成4,部位固定，病癥繁多第六章發(fā)病與病機(jī)第七章四診第一節(jié) 望診一 望神神態(tài)一般分為得神，失神，少神，假神四種（一） 神氣旺衰1,得神 又稱有神是精氣充足，臟腑功能和調(diào)的表現(xiàn)。2,少神 又稱神氣不足是精氣不足，神氣欠佳的表現(xiàn)。3,失神 又稱無神 是精虧氣損，臟

33、腑功能衰敗的表現(xiàn)。4,假神 是指危重病人精神出現(xiàn)暫時好轉(zhuǎn)的假象。（二） 神智異常1,癲病 表現(xiàn)為神識癡呆表情淡漠，喃喃自語，哭笑無常。2,狂病 表現(xiàn)為神智昏狂，呼笑怒罵，打人毀物，不避親疏, 登高而歌，棄衣而走，妄行不休，力逾常人。3,癇病 表現(xiàn)為猝然昏仆，不省人事，口出異聲，口吐涎沫, 四肢抽搐醒后如常。二 望面色1 ,青色 指面部出現(xiàn)淡青，青紫，青黑等顏色變化。（春季稍 青屬正常）青色 多主寒癥，痛征，瘀血，驚風(fēng)等病征。2，赤色 指面部出現(xiàn)鮮紅，嫩紅，潮紅等顏色變化。（夏季稍赤，屬正常）赤色通常主熱證3黃色 指面部出現(xiàn)淡黃，橘黃，暗黃等顏色變化。（長夏面色稍黃屬正常）黃色主脾虛氣血不足，濕

34、證等病征4,白色 指面部出現(xiàn)蒼白，淡白等顏色變化（秋季面色稍白屬 正常）白色主虛證，寒癥，脫血，奪氣等病征5,黑色 指面部出現(xiàn)紫黑，焦黑，黧黑等顏色變化（冬季稍 黑正常）黑色主腎虛寒癥，痛征，水飲，瘀血，等病征。七望舌一，望舌質(zhì)1,舌色 病理舌質(zhì)顏色主要分為淡白舌，紅舌，絳舌，紫舌。青 舌，幾種1，淡白舌 舌色較正常舌色淺淡缺少血色。主氣血不足或 陽虛寒癥。若舌色淡白而舌體瘦薄，多屬氣血不足，若舌色淡白而舌 體胖嫩，則屬陽虛寒癥。2，紅舌 舌色較正常加深，或成鮮紅色主熱證，若舌質(zhì)紅， 苔黃厚，甚至舌生芒刺，為實熱證，若舌質(zhì)紅，舌苔少，甚至光剝無 苔，或有裂紋為虛熱證。3，絳舌 舌色較紅舌更深或

35、略帶暗紅亦主熱證，或為血瘀。若舌絳，舌面有紅點或生芒刺多為里熱熾盛， 若舌絳少苔或無苔或有 裂紋多為陰火旺。若舌絳少苔而潤 ，或見瘀點，瘀斑，則多屬血瘀。4,紫舌 舌色絳紫或青紫，紫舌的形成是血行不暢所致，即 可主熱也可主寒，若舌絳紫而干燥甚至燥裂起刺則屬熱證， 若舌淡紫 或青紫而濕潤則為寒癥。5,青舌 舌色青色缺少血色如牛之舌，主寒癥瘀血，若舌青 紫而潤滑，舌體胖嫩，貝侈屬陽虛寒凝，若舌邊青，或見瘀點瘀斑則屬內(nèi)有瘀血。2,舌形 望舌形主要觀察舌體大小，齒痕，點刺，瘀斑，裂紋等。1,大小 舌體較正常寬大，色澤稚嫩則稱胖大舌，若舌體邊源 兼有齒痕又稱齒痕舌，多屬陽虛水停，浸漬于舌所致，主見 痰飲

36、水腫。舌體較正常瘦小而薄，稱為瘦薄舌，屬虛證，多 為氣血虧虛舌失所養(yǎng)的表現(xiàn)。2，點刺 點是指舌面出現(xiàn)紅色，白色，甚至黑色的星點，刺指 舌面突出的顆粒，無論點刺，其證多屬火熱熾盛。3，瘀點，瘀斑兩者皆屬血行不暢，血絡(luò)瘀滯之象。4，裂紋 舌面出現(xiàn)縱橫交錯的裂痕或紋理可因熱盛傷津，陰 虛液固，血虛等使舌體失養(yǎng)所致。2， 舌態(tài)病理舌態(tài)有強(qiáng)硬，痿軟，歪斜，顫動等。1，強(qiáng)硬 表現(xiàn)為舌體強(qiáng)直板硬，卷伸不利，運動不靈亦稱舌強(qiáng)。多見于熱入心包，高熱傷津，風(fēng)痰阻絡(luò)，肝陽上亢等2，痿軟 舌體痿廢不靈，軟弱無力，難以隨意屈伸，多有舌 體失養(yǎng)所致，見于氣血虛弱，熱邪傷津，陰液枯涸等3，歪斜 舌體不正，申舌時歪向左或右可

37、見于風(fēng)邪中絡(luò)，或 中風(fēng)偏枯等中風(fēng)先兆，中風(fēng)或外傷等。4，顫動 舌體不自主顫動，亦稱舌顫。乃是動風(fēng)之象，可由氣血虛衰，陰液虧虛，熱急生風(fēng)，肝陽化風(fēng)引起。二，望舌苔1,苔色 舌苔的顏色變化主要有白苔，黃苔，灰黑苔等。1,白苔 通常住表證，寒癥，有時亦主熱證。2,黃苔 通常主里證，熱證，但特殊是亦見于寒癥，3,灰黑苔 既可以主寒癥，又可主熱證，若舌苔灰黑2，苔質(zhì) 常見舌態(tài)變化有，潤燥，厚薄，腐膩，剝落等。 第二節(jié) 聞診一 聲音異常一般而言，發(fā)聲高亢有力，其聲連續(xù)，前清后重多屬實證熱證。發(fā)聲 低微斷續(xù)前重后輕多屬虛證，寒癥。陰主靜，功能底下，故聲低乏力 二語言異常1，譫語 神識不清，語無倫次，聲音高亢

38、有力，屬實證，多為熱擾 心神。2，鄭聲 神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱。屬虛證，多 是心氣大傷，精神散亂的表現(xiàn)。3，語言謇澀 舌體僵硬，談吐不利，多屬舌體脈絡(luò)受影響或風(fēng)痰阻 絡(luò)或高熱傷津脈絡(luò)失養(yǎng)所致。三呼吸聲1，氣粗與氣微呼吸氣粗而快，屬熱正實證，多屬外感病征，呼吸氣微而慢，屬虛證寒癥，多見于內(nèi)傷寒證。2，喘與哮 呼吸困難短促急迫，甚至張口抬肩鼻翼扇動，不能平 臥者稱喘。呼吸急促似喘，聲高斷續(xù)，喉間痰鳴者為哮。哮病與喘病 多因痰飲停肺，肺失宣降所致，或因肺腎氣虛，腎不納氣所致。四咳嗽聲 咳嗽是肺系病的主要病征之一，多因肺失宣降，肺氣上 逆所致。五呃逆，曖氣，嘔吐胃氣逆上，自喉而出，若聲

39、短而急頻頻作呃者稱呃逆，生音伸長而緩 者稱曖氣，與嘔吐皆屬胃氣上逆的表現(xiàn)。第三節(jié) 問診一 問寒熱問寒熱詢問病人是否有發(fā)熱或者怕冷的感覺，怕冷有惡寒和畏寒之分，惡寒指病人自覺其寒，覆被加衣，近火取暖扔不能解其寒， 畏寒與其相反。一，惡寒發(fā)熱患者惡寒與發(fā)熱同時并見則稱為惡寒發(fā)熱可見于外感表證。1 ,惡寒重發(fā)熱輕，兼有無汗身痛等癥為表寒癥，是外感寒邪所致。2 ,發(fā)熱重惡寒輕，兼有面紅口渴等癥為表證，是外感熱邪所致。3,發(fā)熱輕惡風(fēng)，兼有汗出，脈浮緩等癥是外感風(fēng)邪所致。二，寒熱往來1 ,惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)稱為寒熱往來，多見于半表半里證。2 ,寒熱往來發(fā)無定時，傷寒少陽證3,寒熱往來發(fā)有定時兼有粟鼓頷，頭

40、痛劇烈，口渴多汗等癥為瘧疾。三，但寒不熱是指病人只有寒冷而無發(fā)熱感，常分為是寒癥和虛寒證。新病突然怕冷，脘復(fù)或其它局部冷痛劇烈脈遲有力等屬寒證。久病體弱畏寒面白肢冷脈沉遲無力等屬虛寒。四，但熱不寒1,壯熱病人身發(fā)高熱持續(xù)不退，稱壯熱2,潮熱 病人按時發(fā)熱或按時熱甚，稱為潮熱。1,陽明潮熱發(fā)熱時間為；日晡熱甚。2,陰虛潮熱發(fā)熱時間為午后或入夜3,溫濕潮熱發(fā)熱時間為午后熱甚，特點是身熱不揚(yáng)。3,低熱病人低度發(fā)熱其溫度較低，又稱微熱。4,問汗1,自汗 日間汗出活動尤甚特點為汗出異常，稱為自汗。2,盜汗睡時汗出醒時則止汗出異常3,絕汗亡陰或亡陽時所出現(xiàn)的汗出異常又稱脫汗只有在 病人急重時才出現(xiàn)。四問飲

41、食一 問飲水了解機(jī)體津液輸布盛衰變化障礙與否。二問進(jìn)食1，納呆 患者不思進(jìn)食，或者食量少或食后無欣快感的表現(xiàn)。2，多食易饑患者食欲古玉旺盛且易于饑餓，又稱消谷善饑，常因胃火熾盛所致3，饑不欲食有饑餓感但不欲進(jìn)食或進(jìn)食不多，多因胃陰不足。五 問睡眠1，失眠 患者經(jīng)常性不易入睡，或睡后易醒，或徹夜不眠，致睡眠 減少，因陰虛陽盛，陽不入陰，神不守舍，心神不安所致。2，嗜睡 患者神疲困倦，睡意很濃，時時不自覺入睡又稱多眠 因陽虛陰盛或邪氣閉阻心神神氣不能外達(dá)所致。六問二便一 問大便1，泄瀉便數(shù)增多，質(zhì)稀軟不成形，或呈水樣稱泄瀉，大便稀軟不成形稱溏 泄，多屬脾失健運所致。黎明前腹瀉泄后則安稱五更瀉，為脾

42、腎陽虛, 腹瀉清稀如水久泄不愈稱水樣泄，久泄不愈為小腸泌別失司所致。2，便秘大便燥結(jié)，排除困難，甚至多日不解，可因胃腸熱結(jié)，陰寒內(nèi)結(jié)陰虛 失潤，氣血不足等導(dǎo)致。3，完谷不化大便中含有較多未消化的實物，多見脾腎虧虛。4，便血便中帶血色黑為遠(yuǎn)血，色鮮為近血。5，里急后重腹痛窘迫，實施欲泄，肛門重贅，便出不爽，多見于痢疾患者，或因濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腸道氣滯所致。6，肛門氣墜肛門下有墜感，甚至脫肛，屬脾胃中氣下陷所致。二問小便1，消渴 患者尿多，口渴多飲而瘦，屬腎陰虛、2，淋證 小便頻數(shù)，尿急尿痛，小便短赤等屬膀胱濕熱。3，癃閉 小便不暢點滴而出，稱為癃小便不通點滴不出稱為閉。 多因濕熱，瘀血，結(jié)石及老年腎虛膀胱氣化不利造成。4，余瀝不盡 排尿后小便點滴不盡，屬腎氣不固所致。5，尿失禁 遺尿亦屬腎氣不固。第四節(jié) 切診一， 脈診正常脈象，又稱平脈，常脈表現(xiàn)為三部有脈，不浮不沉，一息四至（太 息五至相當(dāng)于70 80次/每分），從容緩和，柔和有力，尺脈沉取有 力，節(jié)律一致，并隨生理活動和氣候環(huán)境的變化而變化。1,平脈的特點：正常脈象具有胃，神，根三個特點，節(jié)律一致稱 脈有胃，脈柔和有力稱脈有神，尺脈沉取有力，稱為脈有根。2,生理變異：正常脈象可隨人體內(nèi)外環(huán)境發(fā)生變化。常見脈象及生