口腔牙周病學

1、蒁口腔牙周病學莀第二章 牙周組織的部分結(jié)構及作用 ：膆蚆牙周組織由牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)膃牙齦： 1、游離齦： 正常深度為 1.8MM腿2 、附著齦： 正常附著齦寬度范圍為 19MM芆3 、齦乳頭： 位于鄰近兩牙間隙的牙齦袃牙周膜： 將牙固定在牙槽窩內(nèi)，抵抗和調(diào)節(jié)牙所承受的咀嚼壓力具有懸韌帶的作用，又稱 牙周韌帶薁牙槽骨： 全身骨骼系統(tǒng)中代謝和改建最活躍的部分。袈牙骨質(zhì)： 參與了使牙穩(wěn)固于牙槽窩內(nèi)、承受和傳遞(牙合)力的生理功能，還參與牙周病 的發(fā)生和修復，它的新生也來源于牙周膜細胞，故也可將其視為牙周組織的一種組成部分。芆芄掌握正常牙齦的生物學特性 。莂 1. 牙齦上皮 (gingiv

2、al epithelium)：復層鱗狀上皮，表面有角化。羈 2. 齦溝上皮 (salcular epithelium)莆復層鱗狀上皮，無角化，有釘突；蚅與結(jié)合上皮有明顯分界；螀抵抗機械力能力弱；蠆固有層常見白細胞浸潤。蒆 3. 結(jié)合上皮 (junctional epithelium)： 牙齦上皮附著在牙表面的帶狀上皮肅無角化鱗狀上皮，無釘突。是牙周膜蒂細胞長軸與牙面長軸平行。蒈炎癥刺激可出現(xiàn)釘突。薆結(jié)合上皮超微結(jié)構：蒆高爾基體發(fā)達、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體豐富。羀張力細絲較少，橋粒少，細胞外間隙增大。蒁齦溝底部細胞中含溶酶體較多。蚆更新細胞向牙表面移動、脫落至齦溝。薃結(jié)合上皮螞附著方式：與牙以半橋粒

3、形式結(jié)合芀位置：增齡變化 隨年齡增長向根方移動螅作用：封閉牙周間隙羄注意手術和修復體不應損傷結(jié)合上皮莄聿牙周膜中成纖維細胞的功能裊答：成纖維細胞（又稱為牙周韌帶細胞，periodontal ligament cell PDLC ）中最常見的細胞，呈卵圓形或細長形，排列方向與主纖維平行，并伸有偽足。該細胞的 主要功能是合成膠原，同時具有吞噬并經(jīng)酶的水解而降解陳舊膠原纖維的能力。故此膠 原纖維受成纖維細胞的調(diào)節(jié)。大量實驗結(jié)果顯示，成人牙周膜中的成纖維細胞是一群異 質(zhì)性的細胞。體外培養(yǎng)的牙周膜成纖維細胞至少存在兩種表型：成纖維細胞表型和成骨 細胞表型。成纖維細胞表型細胞具有較強的合成膠原的能力，成骨

4、細胞表型細胞能發(fā)育 為成骨細胞或成牙骨質(zhì)細胞。在一生中，成纖維細胞不斷形成新的主纖維、牙骨質(zhì)，并 改建牙槽骨。蒞袂掌握釉牙骨質(zhì)界結(jié)合方式；牙骨質(zhì)的吸收和修復。螈 釉牙骨質(zhì)界結(jié)合方式： 1. 牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì) 2. 牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接 3. 牙骨質(zhì)與 釉質(zhì)不相接裊 牙骨質(zhì)的吸收： 牙骨質(zhì)常發(fā)生輕微的吸收，在已萌出或未萌出的牙均可發(fā)生，但只有達到嚴重程度是才能在 X 線片上顯現(xiàn)。 牙骨質(zhì)吸收的部位大部分位于根尖 1/3 區(qū)，其次為根 中 1/3 區(qū)，頸部 1/3 少見。 吸收的深度大多僅局限于牙骨質(zhì)而不累及牙本質(zhì)。牙骨質(zhì)發(fā)生吸收可能由于局部或系統(tǒng)的原因， 或者無明顯的病因 （如特發(fā)性牙骨質(zhì)吸收

5、） 。在局部因素中， 牙骨質(zhì)吸收主要發(fā)生于牙合創(chuàng)傷、 畸形治療、 再植牙、 移植牙以及牙周炎或其他根尖周病變。螆 牙骨質(zhì)的修復： 牙骨質(zhì)的新生有賴于牙周膜中的細胞分化出成牙骨質(zhì)細胞，在原有的 牙根表面成層地沉積新的牙骨質(zhì)。 同時新形成的牙周膜纖維也埋入新牙骨質(zhì)中， 重新在新形 成的牙骨質(zhì)中建立功能性關系。 牙骨質(zhì)新生在活髓牙和死髓牙上均可發(fā)生。 在牙周炎病變的 愈合過程中， 這種功能是形成牙周新附著所必需的。 但牙骨質(zhì)的新生需要有活力的結(jié)締組織 存在，若上皮增殖進入吸收的牙骨質(zhì)區(qū)域，牙骨質(zhì)的新生將不再發(fā)生。薄 袁掌握正常牙槽骨的 X線像 。羅牙槽骨在 X 線片上的影像比牙密度稍低。 上牙槽骨密

6、質(zhì)骨薄， 松質(zhì)骨多， 骨小梁呈交織狀， X線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構，牙間骨小梁 多呈水平方向排列， 而根尖部有時見放射狀排列， 骨髓腔呈三角形或大小不等的圓形低密度 影像。牙槽骨的正常高度應達到牙頸部。 固有牙槽骨在 X 線片上呈圍繞牙根連續(xù)的致密白線， 稱硬骨板。羃第三章 牙周病的分類和流行病學（ 一 ）. 掌握牙周病的流行情況，牙周病的危險因素。牙周病的流行情況：肅1、牙齦炎可從 3到 5歲開始發(fā)生， 隨著年齡的增長其患病率和嚴重性也逐漸增加， 青 春期達高峰；莃2、青春期后，牙齦炎的患病率隨著年齡的增長而緩慢下降；螃 3、牙周炎主要發(fā)生在成年以后

7、，患病率和嚴重性最年齡增長而增加，35 歲以后患病率明顯增高， 50 到 60 歲達高峰。莈? 牙周病的危險因素：葿口腔衛(wèi)生情況：牙菌斑，牙石量與牙周病有極明顯的正相關；螄年齡：老年人的牙周附著喪失重于年輕人，單純的牙齦炎多見于年輕人和兒童；膁性別：一般男性重于女性；莁種族：牙周病雖為全球的疾病，但其中青少年牙周炎有較明顯的種族傾向，黑人 患病率較高；蕿社會經(jīng)濟狀況：高收入和受教育程度高者，患病率較低；? 膅某些全身疾?。喝缣悄虿。? 袃吸煙者的病情重；? 膀某些微生物感染等。蕿薆莁罿蚈第四章 牙周病的病因?qū)W蚃肅（一）掌握牙病的生態(tài)系；牙周病的發(fā)病因子。螈 牙周生態(tài)系： 牙周正常菌群之間以及它

8、們與宿主之間的相互作用。當正常菌群 失調(diào)，或微生物和宿主失去平衡時則變得有害， 表現(xiàn)在： 導致內(nèi)源性感染；為外源性感 染提供條件；致敏宿主，造成牙周組織破壞。螈 牙周病的發(fā)病因子： 引起牙周組織破壞的因素有很多，但概括起來分為局部因 素和全是因素兩大類。局部因素中，牙菌斑及其產(chǎn)物是牙周病最主要的病因，是引起牙 周病必不可少的始動因子。肄薁（二） 掌握菌斑的定義及分類， 牙菌斑的生態(tài)系， 菌斑微生物作為牙周病始動因子的證據(jù)。螁 菌斑： 是指粘附在牙齒表面或口腔其他軟組織上的微生物群。它是由大量 細菌、細胞間物質(zhì)、少量白細胞、脫落上皮細胞和食物殘屑等組成。不能用漱口 或用水沖洗的方法去除。袈 分類

9、： 齦上菌斑和齦下菌斑（包括附著性齦下菌斑，非附著性齦下菌斑）牙菌斑的生態(tài)學： 是指牙菌斑內(nèi)細菌之間以及與宿主之間的相互作用。芃 菌斑微生物作為牙周病始動因子的證據(jù)： 實驗性齦炎觀察。流行病學調(diào)查。機 械除菌或抗菌治療效果。動物實驗研究。宿主免疫反應。薀（三）（四）羈掌握牙周病的局部促進因素。袆（ 1）牙石： 牙石表面常形成未鈣化的菌斑，刺激牙齦造成炎癥，且牙石的粗糙表面和多孔性結(jié)構也易吸附大量的細菌毒素，促進齦炎的發(fā)生。蝕（ 2）解剖因素： 某些牙體和牙周組織的發(fā)育異?；蚪馄嗜毕?，常成為牙周疾病發(fā)生的有利因素，或加重牙周病的進程。包括牙解剖因素：根分叉，根面凹陷，頸部釉突和釉 珠，腭側(cè)溝，牙

10、根形態(tài)異常，冠根比例失調(diào)。骨開裂或骨開窗。膜齦異常。艿（ 3）牙齒位置異常 , 擁擠和錯頜畸形肈（ 4）其它誘病因素 ; 充填體懸突，修復體的設計，修復體的材料，正畸治療肂（ 5）不良習慣： 口呼吸，吐舌習慣，牙刷創(chuàng)傷等莂（ 6）牙面著色： 牙面色素通常與食物，化學物質(zhì)，煙草及色源細菌有關。肇（ 7）食物嵌塞： 嵌塞的機械作用和細菌定植，可引發(fā)齦炎、齦出血、齦退縮、急性牙周膜炎、齦膿腫和牙槽骨吸收等。膈（ 8）咬合創(chuàng)傷： 改變了炎癥擴散至牙周支持組織的途徑，加重牙周破壞的程度并加快破壞速度。蒃（五）（六）袀掌握全身因素對牙周病的影響。肀 （ 1）遺傳因素單純遺傳因素不會引起牙周疾病， 但是宿主

11、易感性是早發(fā)性和 （或） 重度牙周炎的主要決定因素之一，能影響和改變宿主對微生物的反應并決定疾病是否進展和嚴重程度。膈 （ 2）性激素： 性激素內(nèi)分泌功能紊亂對牙周病發(fā)生和發(fā)展的影響至關重要。襖 （ 3）吸煙 ：吸煙已證實吸煙是牙周病發(fā)生發(fā)展過程中最重要的危險因素之一。薂 （ 4）有關的系統(tǒng)病： 身體其他系統(tǒng)性疾病和狀況會增加牙周炎的風險并影響牙周治療 的效果， 包括糖尿病， 吞噬細胞數(shù)目的減少和功能的異常， 艾滋病， 骨質(zhì)疏松癥， 精神壓力。芅第七章 牙周病的主要癥狀和臨床病理肀(一)掌握牙齦出血的臨床表現(xiàn)蚈 1 牙齦出血( Gingival bleed )是指牙齦自發(fā)性的或由于輕微的刺激(

12、如吸吮、刷牙 等)引起的少量流血或唾液中帶血。主要表現(xiàn)為牙齦出血輕者量少，僅在吸吮、刷牙、咬硬 食物時唾液中帶有血絲，重者在牙齦受到輕微刺激時即出血較多，更嚴重者可自發(fā)性出血， 血流不止，除牙齦局部陽性體征外，多伴有全身其他體征莇2 牙齦出血常為牙周病患者的主訴癥狀， 多在刷牙或咬硬食物時發(fā)生， 偶也可有自發(fā)出 血蚆 3 組織學觀察見牙齦結(jié)締組織中有毛細血管擴張和充血， 溝帶上皮增生， 但上皮也因 潰瘍而變薄，連續(xù)性中斷，以致上皮保護性差，微小的刺激即引起毛細血管的破裂和出血。螂蟻(二)掌握牙周袋的類型和形成機制蕆牙周袋的類型：螃 1 齦袋( gingivalpocket ) 假性牙周袋，牙槽

13、骨無明顯的 吸收高度未喪失，僅是牙齦增 生、腫大，導致齦緣覆蓋牙冠 形成齦袋。2 骨上袋：( supragingival pocket )牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)纳戏?，牙槽嵴水平吸收?高度明顯降低，骨上袋形成3 骨下袋： (intrabony pocket) 牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)南路剑啦坩沾怪蔽?，牙?袋處于牙根面與牙槽骨之間。蒄也可以分為： 單面袋，復合袋，復雜袋蒀牙周袋的形成機制：薇 1 前列腺素能介導牙吸收是牙周骨吸收最有力的刺激因素膄 2 細胞因子 IL-1B ，TNFa,IL-6 在牙周炎的進展和骨吸收也起重要作用 羂 3 牙齦膠原纖維的變性、消失，使結(jié)合上皮得以沿根面向根方增殖；

14、腿 4 上皮受炎癥的刺激出現(xiàn)釘突， 并有大量中性粒細胞侵入結(jié)合上皮， 使上皮細胞之間的連 接更為疏松， 當入侵的白細胞達到結(jié)合上皮體積的60%以上時， 影響上皮細胞的連接和營養(yǎng)，靠近冠方的結(jié)合上皮即從牙面剝離， 使齦溝底移向根方而形成牙周袋。 因而， 牙周袋的形成 和加深必然伴隨著牙周附著喪失。 隨著牙周袋的加深以及牙齦炎癥腫脹的加劇， 更有利于牙 菌斑的堆積和滯留，由此更加重炎癥，加深牙周袋，形成一個進行性破壞的惡性循環(huán)。蚇薅（三）掌握牙槽骨破壞的形式，牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)，骨下袋的類型蚃牙槽骨破壞形式：羈水平型吸收： 牙槽骨高度降低，形成骨上袋蚇垂直型吸收： 袋底位于骨嵴根方，形成骨下袋羆

15、凹坑狀吸收： 食物嵌塞，不良修復體肁其他形式骨吸收： 反波浪形，骨架狀增厚羀牙槽骨吸收的臨床表現(xiàn)：螇正常牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離 =2 毫米， 2 毫米為骨吸收肂X線表現(xiàn) ：牙槽嵴頂消失， 牙槽骨的硬骨板可出現(xiàn)不同程度的吸收， 顯示牙周膜間隙增寬。 嚴重者牙槽嵴部分或全部吸收、破壞、消失。袃蝿骨下袋的類型1.2.袇一壁骨袋3.4.蒃二壁骨袋5.6.芁三壁骨袋7.8.薈四壁骨袋9.10. 羇混合壁骨袋 羃（四）掌握牙松動及病理性移位的原因薁牙松動原因：肆 牙槽嵴吸收： 骨吸收 1/2芅 合創(chuàng)傷： 牙周膜急性炎癥：急性根尖周炎、牙周膿腫等炎癥消退恢復蒁 牙周翻瓣術后： 術后幾周內(nèi)莀 性激素水平：

16、 妊娠、月經(jīng)期、口服激素類避孕藥膆 牙根吸收： 乳牙替換、腫瘤壓迫蚆病理性移位原因：膃牙周支持組織破壞：牙槽骨吸收繼發(fā)性合創(chuàng)傷牙齒向合力方向移動； 腿合力改變：異常合力芆袃（五）掌握牙周病活動性概念、牙周病部位特異性概念薁牙周病活動性： 牙周病一旦發(fā)生，即持續(xù)不斷的進展，直至牙脫落。 袈牙周病部位特異性： 牙周破壞并不是同時發(fā)生在口腔的所有牙位，某一時期可以發(fā)生在某 幾個牙，另一時期可以發(fā)生在另一些牙的一些位點。芆芄第八章 牙周病的檢查和診斷（一）（ 二 ）莂掌握口腔衛(wèi)生狀況羈內(nèi)容： 菌斑、軟垢、牙石、色漬等、有無食物嵌塞，口腔氣味莆牙齒大體檢查： 牙齒磨耗，牙結(jié)石，牙的鄰接關系蚅菌斑檢查：

17、2%中性紅 / 四碘熒光素鈉 螀菌斑指數(shù)（ PIL ）： Silness 和 Loe 主要記錄齦緣附近菌斑的厚度和量；蠆菌斑的檢查主要靠菌斑染色，菌斑指數(shù)的的大小，是手術時機 和預后判斷的重要指標之一。蒆簡化口腔衛(wèi)生指數(shù) （OHI-S）：PI 、CI；肅蒂（二）牙齦炎癥的表現(xiàn)蒈一、牙齦炎癥狀況薆牙齦是否有炎癥，可通過觀察牙齦色、形、質(zhì)的變化和探診后是否出血來初步診斷。正常 牙齦呈粉紅色， 邊緣菲薄，精貼牙頸部， 牙齦質(zhì)地堅韌而富有彈性，用探診探測銀鉤時不會 出血。若牙齦發(fā)炎，齦色變暗紅或鮮紅色，質(zhì)地松軟而失去彈性，牙齦腫脹，邊緣敦厚，甚 者肥大增生，促使菌斑堆積，更加重了齦炎。當做探診檢查時，

18、牙齦容易出血。蒆應用指數(shù)計分法可以比較準確而客觀地判斷牙齦炎癥的程度，臨床上可作觀察療效和科學 研究的指標。羀 牙齦指數(shù)（ GI ）（牙齦病變的程度）蒁 0- 正常牙齦；蚆 1- 牙齦輕度水腫，探診不出血；薃 2- 牙齦輕度水腫，探診出血；螞 3- 牙齦自發(fā)性出血或潰瘍；（2）（3） 芀出血指數(shù)（ BI ）螅 0= 牙齦健康，無炎癥及出血羄 1= 牙齦顏色有炎癥性改變，探診不出血莄 2= 探診后有點狀出血聿 3= 探診出血沿牙齦緣擴散裊 4= 出血流滿并溢出銀溝蒞 5= 自動出血 螈（3） 齦溝出血指數(shù)（ SBI ）：裊 0= 牙齦健康，無炎癥及出血螆1=探診出血，齦乳頭和邊緣齦無水腫及顏色改

19、變薄2=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，無水腫袁3=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，輕度水腫羅4=探診出血，齦乳頭和邊緣齦有顏色改變，明顯水腫羃 5= 探診出血，有自發(fā)出血和顏色改變及水腫羈（4） 探診出血（ BOP）：薀 鈍頭探針置于齦下 1 毫米，沿齦緣滑動；鈍頭探針輕探袋底，取出后觀察 10-15 秒； 肅二、牙齦的位置莃 具體分析，針對性治療三、四、螃牙齦色澤的變化：莈吸煙葿重金屬著色螄牙齦黑色素沉著；膁白色病損：白斑、扁平苔蘚 ；五、六、莁牙齦剝脫性變化：蕿剝脫性齦炎： 表現(xiàn)為牙齦乳頭、齦緣和附著齦的上皮剝脫并出現(xiàn)炎癥 膅可見于扁平苔蘚、天皰瘡良性粘膜類天皰瘡；袃膀（三） 掌

20、握牙周探診及牙周附著水平蕿牙周探診： 沿著牙周袋底提插式行走，與牙軸平行，力量20-25 克；用于牙周袋深度、探診出血、齦下石的量 及分布、根分叉病變；薆牙周附著水平： 袋深 - 釉牙骨質(zhì)界至齦緣距離。莁附著喪失的確定罿如果齦緣的位置位于釉牙骨質(zhì)界，失去的附著水平等于牙周袋深度。 蚈如果齦緣位于釉牙骨質(zhì)界根方，那么失去的附著水平要大于牙周袋深度。即齦緣至釉牙骨 質(zhì)界的距離加上牙周袋深度等于失去的附著水平。蚃肅牙齒的松動度螈檢查牙松動度是，前牙用牙科鑷夾住切緣，做唇舌方向搖動; 在后牙，閉合鑷子，用鑷子尖端抵住（ 牙合）面窩，向頰舌或近遠中方向搖動。常分為三度記錄。螈度松動： 松動超過生理動度，

21、但幅度在 1mm以內(nèi)。肄度松動： 松動幅度在 1-2mm間薁度松動： 松動度在 2mm以上螁也可根據(jù)松動方向確定松動度，頰（唇）舌方向搖動為I 度，頰（唇）舌和近遠中方向均有松動為度，頰（唇）舌和近遠中以及垂直方向均有松動度為度。袈蒅（五）掌握早接觸、合干擾、食物嵌塞的檢查；合檢查的方法；合創(chuàng)傷的臨床特征。芃 1 早接觸檢查： 當下頜從休息位置慢慢向上移到上下牙發(fā)生接觸時，如果只有少數(shù)甚至個 別牙接觸，而不是廣泛的密切接觸，這種個別牙的接觸，稱為早接觸；檢查咬合有無異 常時，首先要檢查有無早接觸以及接觸的位置。薀 2 合干擾檢查： 前伸合時若后牙有合接觸 , 側(cè)向合時若非工作側(cè)牙有合接觸 ,

22、稱合干擾；用 牙線和玻璃紙放在后牙或非工作側(cè)若能咬住牙線或玻璃紙則說明有合干擾。羈 3 食物嵌塞： 在咀嚼食物過程中，由于咬合壓力使食物碎塊或纖維嵌入相鄰兩牙間隙內(nèi)。袆水平嵌塞： 牙齦乳頭退縮，齦外展隙中有團塊狀食物殘渣或齦緣充血。蝕 垂直嵌塞： 患者能指出牙位，可在嵌塞部位檢查嵌塞原因。艿檢查合面和邊緣嵴有無磨損，鄰面接觸區(qū)是否增寬，對頜有無充填式牙尖或尖銳邊緣，有無牙松動、移位、缺失、或排列不齊，有無鄰面齲等易發(fā)生食物嵌塞的環(huán)境 肈牙線檢查：取一牙線從合面壓入齦緣，若牙線無阻擋地通過鄰面接觸區(qū)表示接觸區(qū)不緊密，若通過有一定阻力，則表示接觸區(qū)緊密。肂 4 合檢查： 正中合又稱牙周交錯合莂 檢

23、查合磨耗程度是否均勻肇 檢查有無牙齒松動或移位、牙缺失或牙傾斜膈 方法： 視診，捫診，咬合紙法，蠟片法，牙線，研究模型，光合法，合力計蒃 5 合創(chuàng)傷的臨床特征： 牙松動、齦緣突、牙齦退縮、齦裂、磨耗小平面或根裂袀X線：頸部牙周膜間隙增寬，硬骨板消失，牙槽骨出現(xiàn)垂直性吸收 肀合創(chuàng)傷牙松動度與骨吸收程度、探診深度不成比例 膈合創(chuàng)傷牙松動增加，骨吸收不明顯，牙周袋不深或無牙周袋襖薂（六）掌握牙周炎時影像學表現(xiàn)衿正常牙周組織的 X 線像： 硬骨板為白線狀致密影；牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離為1-1.5 毫米，不超過 2 毫米；牙周膜為 0.15-0.38 毫米黑線狀透射帶。羋牙周炎時的影象： 骨硬板不完

24、整 / 消失，牙周間隙增寬芅骨吸收：牙槽骨嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界距離2 毫米肀水平型：牙槽骨高度水平狀降低，多見前牙蚈垂直型（角形吸收） ：骨吸收與牙根間呈銳角形，多見后牙莇第九章 牙齦病蚆22. 常見牙齦病的臨床表現(xiàn) 診斷及鑒別診斷。螂牙齦?。?局限于牙齦組織的一組病變 , 一般不侵犯深層牙周組織。包括牙齦組織的炎癥及全身疾病在牙齦的表現(xiàn)。蟻慢性齦炎蕆臨床表現(xiàn)： 1. 牙齦色深紅 暗紅 鮮紅螃形齦緣變厚 不緊貼 齦乳頭圓鈍 點彩消失蒄質(zhì)松軟脆弱 缺乏彈性蒀 2. 齦溝深度 可加深大于 3mm，形成假性牙周袋 ，附著位置不變薇 3. 探診出血牙齦炎癥有無的重要客觀指標膄 4. 齦溝液增多羂 5. 自

25、覺癥狀刷牙咬物出血，癢、脹、不適、口臭腿診斷： 1. 齦緣處牙面有菌斑，疾病主要限于齦緣和齦乳頭蚇 2. 牙齦色澤、形狀、質(zhì)地的改變，刺激后出血薅 3. 無附著喪失和牙槽骨吸收 *蚃 4. 齦溝液量增加羈 5. 菌斑控制及其他刺激因素去除后病損可逆蚇診斷鑒別： 1. 早期牙周炎 2. 血液病引起的牙齦出血 3. 壞死性潰瘍性牙齦炎4.5.羆HIV 相關性齦炎 5. 維生素 C缺乏性牙齦炎肁青春期齦炎羀臨床表現(xiàn)： 1. 牙齦色形質(zhì) 腫脹明顯，球狀突起，暗紅或鮮紅，光亮，松軟或脆螇 2. 探診易出血 齦溝加深 附著水平不變肂 3. 好發(fā)部位前牙唇側(cè)牙間乳頭和齦緣袃 4. 自覺癥狀刷牙咬物出血 牙齦

26、腫脹 / 腫大蝿（炎癥程度和局部刺激因素不相一致）袇診斷： 臨床表現(xiàn)（與局部刺激不一致） +青春期蒃 1 青春期前后的患者 ;芁2 牙齦肥大發(fā)炎的程度超過局部刺激的程度；薈3 可有牙齦增生（ gingival hyperplasia）羇 4. 口腔衛(wèi)生一般較差，可有促進因素。襖妊娠期齦炎羃臨床表現(xiàn)： 1. 妊娠前存在不同程度牙齦炎癥，妊娠后2-3 個月癥狀開始明顯 8 個月時達高峰薁分娩后 2 個月，齦炎恢復到妊娠前水平肆 2. 少數(shù)牙或全口，前牙區(qū)重，齦緣和齦乳頭芅 3. 牙齦鮮紅或發(fā)紺，松軟光亮，腫脹肥大蒁 4. 探診易出血，齦袋或假性牙周袋形成莀 5. 無痛，刷牙咬物自吮出血膆 6. 妊

27、娠瘤 發(fā)生于單個牙的牙齦乳頭（詳細見 142）蚆 診斷 : 臨床表現(xiàn) + 妊娠狀態(tài)膃 1 孕婦，在妊娠期間牙齦炎癥明顯加重且易出血。腿臨床表現(xiàn)為牙齦鮮紅、松軟、易出血，并有菌斑等刺激物的存在。芆妊娠瘤易發(fā)生在孕期的第四個月到第九個月.袃診斷鑒別： 1 藥物性牙齦炎（口服避孕藥）薁2牙齦瘤（非妊娠婦女、 男性;無痛性腫脹、 瘤樣增生， 牙間乳頭， 有蒂或無蒂， 光滑松軟易出血， 鮮紅暗紅， 潰瘍或滲出 ; 局部刺激因素 如不良修復體、 殘根）袈白血病的齦病損芆臨床表現(xiàn)： 1. 牙齦腫大全口牙齦腫脹，腫大波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，有時增生成瘤樣芄 2. 牙齦色蒼白或暗紅發(fā)紺，極易出血莂 3.

28、牙齦松軟脆弱或中等硬，表面光滑、光亮羈 4. 齦緣處壞死、潰瘍、假膜覆蓋，口臭，牙松莆 5. 牙齦明顯出血傾向 自發(fā)出血或滲血， 不易止住，牙齦及口腔粘膜的廣 泛出血點或淤斑蚅 6. 自覺癥狀 齦腫脹或增生，出血，自發(fā)痛；發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，皮乏，貧 血；發(fā)病急，短螀 7. 人群 兒童、青少年蠆診斷： 臨床表現(xiàn) +血象檢查蒆藥物性牙齦增生肅臨床表現(xiàn)： 1. 全口牙齦，但前牙較重，只發(fā)生在有牙區(qū)，拔牙后可消退蒂2. 牙間乳頭和邊緣齦，球狀，無痛，桑葚分葉狀，色淺，質(zhì)有彈性，覆蓋牙冠， 嚴重時可影響咬合、 牙齒移位， 波及附著齦， 增生牙齦與正常組織間有一溝狀切 跡蒈 3. 繼發(fā)性牙齦炎癥薆 4.

29、影響言語 , 咀嚼 , 牙齒萌出和美觀蒆診斷： 臨床表現(xiàn)（牙齦實質(zhì)性增生） +用藥史羀鑒別診斷1. 遺傳性牙齦纖維瘤病 2. 白血病引起的牙齦腫大蒁3. 菌斑性齦炎、青春期齦炎（纖維型 / 炎癥性的牙齦肥大）蚆牙齦纖維瘤病薃臨床表現(xiàn)： 1. 最早可發(fā)生在乳牙萌出后，一般開始于恒牙萌出之后，牙齦廣泛地逐漸增生螞2.可累及全口的牙齦緣，齦乳頭和附著齦，以上頜磨牙腭策最為嚴重。芀3.增生的牙齦妨礙咀嚼，牙齒容易由于其而移位。螅4.牙齦組織堅韌，表面光滑，有時也呈顆粒狀或小結(jié)節(jié)狀，不易出血。羄 5. 有時出現(xiàn)牙齒萌出困難莈診斷： 臨床表現(xiàn)，病史，或有家族史羃鑒別診斷： 1 藥物性牙齦增生 2.白血病引

30、起的牙齦腫大 3.青春期齦炎 4. 妊娠期齦炎6.6.蝿漿細胞性齦炎荿急性壞死性潰瘍性齦炎 ANUG螅臨床表現(xiàn)： 1. 好發(fā)人群 青壯年 男性多見螂 2. 病程 起病急 病程短衿 3. 全身癥狀 多不明顯，低熱、疲乏、頜下淋巴結(jié)腫大壓痛螀 4. 特征性病損 壞死（齦乳頭和邊緣齦壞死，前牙多見，灰白污穢偽膜，齦乳 頭火山口狀壞死 齦邊緣蟲蝕狀壞死，不波及附著齦）蕆 5. 患處牙齦極易出血螄 6. 疼痛明顯罿 7. 有典型的腐敗性口臭袆 8. 走馬疳羅薃診斷： 臨床表現(xiàn) +細菌學涂片檢查聿鑒別診斷 1. 菌斑性齦炎 2. 皰疹性齦（口）炎 3. 急性白血病芇4. 艾滋病患者合并急性壞死潰瘍性齦炎蚇

31、急性齦乳頭炎節(jié)臨床表現(xiàn)： 齦乳頭鮮紅腫脹，探痛、易出血，輕度叩痛。自覺脹痛，自吮出血，冷熱刺激 痛莃急性多發(fā)性齦膿腫 蚈臨床表現(xiàn)： 病損局限于個別牙間乳頭的急性非特異性炎癥膅 1. 青壯年男性蒞2. 原有的全口慢性齦炎機遇性感染蒂 3. 春秋季多發(fā)聿 4. 起病急，前驅(qū)癥狀袇5. 齦乳頭鮮紅 光亮 腫脹 乳頭跳痛，膿腫形成，叩（ +），口腔粘膜充血水腫但無破損和假膜，膄6 全身癥狀薂鑒別診斷 ：牙周膿腫蒀牙齦瘤芅臨床表現(xiàn) ：1. 患者女性多，常發(fā)生于中 ，青年袃2.多發(fā)生于唇 頰側(cè)的牙齦乳頭出，一般單個牙發(fā)生。螞3.腫塊呈圓球或橢圓形的，大小不一薇4.一般生長慢，腫物被咬破后易發(fā)生潰瘍出血或伴

32、發(fā)感染羇5.X線可見骨質(zhì)吸收，牙周膜間隙增寬，牙齒可有松動螞診斷鑒別： 牙齦的惡性腫瘤如牙齦癌螞羈第八章 牙周病蒄 蚅掌握常見牙周炎的病因特點 , 臨床表現(xiàn)及診斷要點螂第一節(jié) 慢性牙周炎葿 慢性牙周炎 是一種由菌斑微生物引起的感染性疾病，導致牙周支持組織的炎癥、進行 性附著喪失和骨喪失。 其特點為牙周袋形成和牙槽骨的吸收。 慢性牙周炎是最見的一種牙周 炎膆臨床表現(xiàn)和特點： 蒃 1. 多見于成年人，起病緩慢，牙齦出血和異味袂 2. 有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織的炎癥和破壞程 度比較一致 , 牙周袋形成衿 3. 患病率和病情隨年齡增大而加重，蚄 4. 呈緩慢或中等速度進展，但可有

33、快速進展期 ,節(jié) 5. 全身一般健康，初期無明顯不適羂 晚期松動，移位第二節(jié)第三節(jié) 羆侵襲性牙周炎( aggressive periodontitis， AGP莆臨床分類： 按患牙的數(shù)目分布情況羈 LAgP 局限型侵襲性牙周炎肂 GAgP 廣泛型侵襲性牙周炎莇 一. 局限型侵襲性牙周炎 典型的局限于第一恒磨牙和切牙，左右對稱，螄 早期 1 個第一恒磨牙，其他恒牙不能超過 2 個。肄1彌漫性牙槽萎縮 2 深在性牙骨質(zhì)病 3牙周變性 4青少年牙周炎膁病因: 病因不清。螈微生物薆致病菌： 伴放線放線桿菌螃全身背景芁臨床特點腿1 年齡與性別： 青春前期 35歲，甚至更大年齡，女多于男，有報告無性別差異

34、 。羄2口腔衛(wèi)生狀況：破壞程度與刺激物量不成比例 ,牙齦炎癥 ,輕微卻有深牙周袋 ,晚期發(fā)生牙周膿腫薂3好發(fā)牙位 :典型的患牙局限于第一恒磨牙和切牙， 左右對稱。 但早期患者不一定波及所有 的切牙和第一恒磨牙 ,但至少應侵犯 1個第一恒磨牙，其他恒牙不能超過2 個芁3X 線片：前牙牙槽骨水平吸收，后牙區(qū)牙槽骨垂直吸收，形成典型的“弧形吸收”、牙周 膜間隙增寬、硬板模糊、骨小梁稀疏薀4病程： 進展快蚆 5 牙松動、移位薅 6 家族聚集性莁二. 廣泛型侵襲性牙周炎蚇除侵犯第一磨牙和切牙以外，還侵犯莇其他恒牙在 3 個以上，廣泛的鄰面附著喪失莄臨床特點：蒁 1.30 歲以下多見，也可見于更大者。肇2

35、. 廣泛的鄰面附著喪失， 除侵犯第一磨牙和切牙以外還侵犯其他恒牙在 3個以上。裊3. 有嚴重的而快速的附著喪失和骨吸收，呈明顯的陣發(fā)性。膂4 菌斑和牙石量因人而異，多數(shù)有。薁5 活動期牙齦炎癥明顯，呈鮮紅色，可有溢膿；靜止期炎癥不明顯蒈6 部分患者有中性粒細胞及（或）單核細胞的功能缺陷。薇7 可有體重減輕，抑郁及全身不適。袁8 對局部治療及全身藥物治療有明顯的療效，個別療效不佳。蟻衿診斷肅1 早期診斷，根據(jù)口腔衛(wèi)生情況、牙齒松動程度、重點檢查切牙和第一磨牙。羄2 X 光片檢查切牙和第一磨牙。螁 3 有條件時作微生物學檢查及白細胞功能檢查。肆螇第九章：牙周病的伴發(fā)病變螃袀掌握牙周病伴發(fā)病變的病因

36、特點、臨床表現(xiàn)、診斷要點及鑒別診斷。蕆牙周牙髓聯(lián)合病變膅病因： 1. 解剖上：牙周、牙體相互交通（根尖孔、根管側(cè)枝和牙本質(zhì)小管）蒂 2. 臨床上：都以厭氧菌為主的混合感染。袀臨床表現(xiàn)： 1. 牙周炎引起牙髓病變袈 2. 牙髓病引起牙周病變羇 3. 牙周牙髓聯(lián)合病變薅診斷：1. 大多有明顯牙周病四大癥狀， 牙髓感染后可以存在不同情況， 既可有牙髓炎癥狀， 也可壞死或部分壞死。羀 2. 原發(fā)于牙髓病繼發(fā)于牙周感染：有突出的牙髓根尖周癥狀：伴有牙周炎四大癥 狀，但牙周袋一般較狹窄或較局限。艿根分叉病變蒞病因： 1. 主要病因是菌斑微生物芄 2. 牙合創(chuàng)傷是本病的一個促進因素3.4.肀牙根的解剖形態(tài)：

37、 （1） .根柱的長度（ 2）. 根分叉開口的寬度和分叉角度（ 3）. 根 面的外形蝕 4.牙周袋形成肆 5.炎癥與感染肅臨床表現(xiàn)：（1） . 根分叉病變以下頜第一磨牙發(fā)病最多，上頜前磨牙最低，發(fā)病率隨年齡增大而上升。臨床通過探診和 X 線片瀨檢查根分叉病變的發(fā)生和病變程度。膀（2）. 根分叉區(qū)牙齦紅腫、溢膿，優(yōu)勢在根分叉下方的牙齦內(nèi)形成圓形或橢圓形小膿腫，而這種小膿腫常反復發(fā)作。螆（ 3）. 牙常伴有咀嚼時隱痛或鈍痛， 急性炎癥發(fā)作時， 其疼痛則為銳痛或跳痛，常不能咀嚼或咬合。薄（4）. 根分叉區(qū)牙齦退縮的患者，則可表現(xiàn)為牙本質(zhì)過敏癥狀。袁診斷：探查根分叉區(qū)， 即可作出明確診斷。 根據(jù)病變程

38、度可分為 4 度：詳見181 頁。芀牙周膿腫膇病因： 六點詳見 184 頁。芆臨床表現(xiàn)： 1.通常發(fā)生在個別牙 2.為急性過程 3. 相應牙齒有急性根尖周炎的癥狀襖 診斷和鑒別診斷 ：牙周膿腫的診斷應聯(lián)系病史和臨床表現(xiàn)， X 線片可作為參考。主要與牙 槽膿腫相鑒別。鑒別見 185 頁。莀薈 第十章 牙周病與全身疾病健康的關系螄蚃掌握牙周炎與全身疾病兩者互相的影響（1）（2）蒀全身疾病和宿主的易感因素對牙周病的影響P7881罿全身健康的遺傳因素、性激素、吸煙都可促進牙周病的因素蒆系統(tǒng)疾病對牙周病的影響：莂糖尿?。?糖尿病引起白細胞趨化和吞噬功能障礙、組織內(nèi)血管基底膜的改變、膠原合 成減少、 骨基

39、質(zhì)形成減少以及免疫調(diào)節(jié)能力下降， 使患者的抗感染能力下降、 傷口愈合障礙。葿吞噬細胞數(shù)目的減少和功能的異常： 中性多形核白細胞是維護牙周組織健康的至關重 要的防御細胞，無論其量的減少還是其功能的缺陷都與牙周組織的重度破壞有關。莀艾滋?。?發(fā)生在 HIV 陽性患者的慢性牙周炎進程要比未感染者快。襖骨質(zhì)疏松癥： 牙周炎和骨質(zhì)疏松癥有一些共同的危險因素蒅精神壓力： 精神壓力增加了激素的釋放，從而影響宿主防御系統(tǒng)的功能，宿主易感性 增加（3）（4）蕿牙周感染對全身健康與疾病的影響薇心腦血管疾?。?口腔感染引起急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎是牙周病與全身健康有關 的最為明顯和肯定的例子。其它的還有冠心病、動

40、脈硬化癥等。薆糖尿?。?牙周炎癥產(chǎn)生 TNFa 使牙周組織產(chǎn)生了胰島素抵抗。膄早產(chǎn)和低出生體重兒： 齦溝液中 PGE2水平與胎兒體重成反比蠆口腔幽門螺桿菌和胃幽門螺桿菌： 牙周袋內(nèi)大量毒性較強的厭氧菌， 都可直接進入消 化道和呼吸道。羈類風濕性關節(jié)炎： 牙周疾病的范圍和嚴重程度與類風濕性關節(jié)炎密切相關莈羃第十一章牙周病的預后和治療計劃蝿牙周病的治療計劃二荿牙周炎治療的總體目標（一）（二）螅控制菌斑和消除炎癥（三）（四）螂恢復牙周組織的生理形態(tài)（五）（六）衿恢復牙周組織的功能（七）（八）螀維持長期療效，防止復發(fā)四蕆治療程序螄治療程序一般分 4 個階段：罿第一階段 基礎治療袆第二階段 牙周手術治療

41、羅第三階段 修復治療階段薃第四階段 牙周支持治療芇十二章 牙周基礎治療蚇1.2. 節(jié)掌握牙周病的常用藥物（此題的答案也在下一章的題目的答案相仿）莃本章概要 :蚈牙周基礎治療包括：1.） 菌斑控制 2.） 潔治術 3） 齦下刮治術及根面平整術 4） 合治療 5） 松牙固定術膅菌斑的控制二 . 蒞顯示菌斑的方法四 . 蒂菌斑控制的方法聿 1. 刷牙 （ 方法有 :bass 法和 rolling 法 / 數(shù)值轉(zhuǎn)動法 ）袇 2. 鄰面清潔措施 （牙線 牙簽 牙間隙刷）膄 3. 化學藥物控制菌斑薂潔治術蒀齦上潔治術 : 是指用潔治器械去除齦上牙石 ,菌斑和色漬 , 并磨光牙面 ,以延遲菌斑和牙石在 沉積

42、 . 牙菌斑和牙石是牙周病最主要的局部刺激因素 , 潔治術是去除齦上菌斑和牙石的最 有效方法 .芅潔治術的適應證 : 1.牙齦炎 ,牙周病 2. 預防性治療 3. 口腔內(nèi)其他治療前的準備 （a 取印模 前,b 一些手術如腫瘤切除 , 頜骨切除術等 ,c 正畸治療前和期間 ）袃潔治器械分為超聲潔牙機和手用潔治器螞超聲波潔牙機潔治術和刮治術的禁忌證：薇禁用于心臟起搏器患者， 有屏障功能的新型起搏器除外 3. 肝炎，肺結(jié)核， 艾滋病等傳染 病者不宜使用羇合治療螞 創(chuàng)傷性合的治療（一）（二）螞選磨法 （二）修復缺失牙（三）正畸矯治（四）松動牙固定羈食物嵌塞的合治療蒄（一）選魔法（二）充填體或冠的修復（

43、三）拔牙（四）正畸嬌治（五）修復缺失蚅螂第十三章 牙周病的藥物治療葿12 膆掌握牙周病的藥物治療蒃 牙周病的治療原則：袂 1 遵循循證醫(yī)學的原則，合理使用藥物，衿 2 用藥前應清除菌斑，牙石蚄 3 有針對性地用藥節(jié) 4 盡量采用局部給藥途徑羂羆莆抗菌藥物的全身應用羈優(yōu)點： 1. 藥物可達深的牙周袋的底部及根分叉肂 2 可殺滅侵入牙周袋壁的微生物莇 3 可清除口腔中牙周生態(tài)系統(tǒng)以外的病原微生物，防止病原體在牙周大量再定植。螄缺點： 1 全身用藥后，到達牙周袋內(nèi)的藥物濃度相對較低2. 易誘導耐藥菌株的產(chǎn)生膁 3 易產(chǎn)生副作用螈 4 容易引起菌群失調(diào)薆牙周病的常用藥物有：螃全身藥物 （抗菌藥物，調(diào)節(jié)

44、宿主防御反應的藥物）芁局部藥物肅抗菌藥物有： 1 硝基咪唑類藥物 （甲硝唑 / 滅滴靈） 2 四環(huán)素族藥物 3 青霉素類藥物 4 大環(huán) 內(nèi)酯類藥物袇局部用藥有 : 一. 含漱藥物 1）0.12%0.2%氯已定液 2）3%過氧化氫液 3） 西吡氯銨 4）三氯羥苯 醚 5） 氟化亞錫液五.六. 蒆涂布消炎收斂藥物 三. 沖洗用藥物 四. 緩釋及控釋抗菌藥物芅蒄第十四章 牙周病的手術治療蠆 薈掌握牙周病的常見手術治療方法1.2. 蒞牙齦切除術即牙齦成形術 ：牙齦切除術是用手術方法切除增生肥大的牙齦組織或后牙 某些部位的中等深度牙周袋，重建牙齦的生理外形及正常的齦溝。牙齦成形術與牙齦切 除術相似，只是

45、其目的較單一，為修整牙齦形態(tài)，重建牙齦正常的生理外形，兩者常合 并使用。3.4. 蝕翻瓣術： 是用手術方法切除部分牙周袋及袋內(nèi)壁，并翻起牙齦的黏膜骨膜瓣，在直視 下刮凈齦下牙石和肉芽組織，必要時可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復位、縫合，達到消 除牙周袋，或是牙周袋變淺的目的。5.6. 莁磨牙遠中楔形瓣切除術： 是一種翻瓣術，用于治療最后一個磨牙遠中的牙周袋。上、 下頜最后一個牙的遠中，常有垂直骨吸收，導致末端磨牙遠中形成窄而深的牙周袋，并 常伴有不規(guī)則的牙齦組織纖維性增生突起，采用遠中楔形瓣切除術，可消除過度增生的 齦組織，消除牙周袋，修整骨組織，并避免形成過大的牙齦傷口，利于組織愈合。7.8.

46、芇切除性骨手術： 是用手術方法修整病變區(qū)的牙槽骨， 使之恢復正常的形態(tài)的生理功能。9.10. 蒅再生性手術： 是指由于牙周炎造成的已喪失的牙周組織得以重建，有新的牙骨質(zhì)和牙 槽骨形成。11.12. 肁根分叉病變的手術治療：13.14. 蝿牙冠延長術： 是通過手術的方法，降低齦緣位置，暴露健康的牙齒結(jié)構，使臨床牙冠 加長，從而利于牙齒的修復或解決美觀問題。15.16. 肆膜齦手術： 是多種牙周軟組織手術的總稱，他們涉及附著齦，牙槽黏膜，系帶或前庭 溝區(qū)。膜齦手術的目的有 1.增加附著齦的寬度， 以支持齦緣。 2. 用齦瓣覆蓋因牙齦退縮 造成的個別牙的裸露根面。 3. 用系帶成形術矯正系帶或肌肉的

47、附著異常。薁裊薄第十五章 牙周病的預防和療效維護袃罿牙周病預防的基本原則：袈保持牙面清潔，消除牙齦的炎癥是預防牙周疾病的關鍵。1 牙齦炎的預防： 它的預防方法主要是持之以恒、及時的清除牙面的菌斑，保持相對清潔的 牙面。2 牙周病的預防： 消除菌斑、牙石以及其他局部刺激因素，消除牙齦的炎癥，是預防牙周炎 最根本且行之有效的手段。蟻牙周治療后的定期專業(yè)維護治療是牙周整體治療計劃必不可少的一環(huán)。它對于有效控制菌 斑蚇和各種牙周病危險因素，預防牙周病的復發(fā)具有極其重要的作用。螄莁腿牙周的支持治療：蒆牙周支持治療的主要目的：襖1 通過定期復查，對其進行診斷性檢測，并及時采取必要的恰當治療，旨在預防和減少

48、牙周在 感染和牙周炎的復發(fā)。螂 2 預防和減少牙齒和種植體的缺失，以維持長期穩(wěn)定。袀 3 及時發(fā)現(xiàn)和處理口腔內(nèi)的所有牙齒都維持在健康狀態(tài)。（一）（二） 葿牙周支持治療的必要性（三）（四）羄牙周支持治療的內(nèi)容膂1 對病情的評估莈2 強化與患者的溝通和菌斑控制芇3 實行必要的治療肄4 復查間隔期及治療時間的確定薃5 亞洲患者的依從性和長期療效（五）（六）肀牙周病高危人群的預防和維護治療羆肄螀 口腔黏膜病學蒈螅第一章 口腔黏膜病概論膄膁口腔黏膜的基本病損：膀 1 、斑與斑片： 都是指皮膚黏膜上的顏色改變；如果直徑小于2cm 的局限的顏色異常，稱之為斑；若斑密集融合成直徑大于 2cm 的損害，稱之為斑

49、片。螈 2、丘疹與斑塊： 丘疹是黏膜上一種小的實體性突起，針頭大小，直徑一般小于1cm。斑塊（丘斑），多數(shù)由多個丘疹密集融合而成、直徑大于1cm，界限清楚大小不等，稍隆起而堅實的病損，白色或灰白色。芃 3 、皰： 黏膜內(nèi)貯存液體而成皰，呈圓形，突起，直徑小于1cm，表面為半球形。薂 4 、大皰：若皰損害直徑大于 1cm，稱為大皰。蚈 5 、膿皰：也是一種皰性病損，其內(nèi)由膿性物取代了透明的皰液。薇6、潰瘍：是黏膜上皮的完整性發(fā)生持續(xù)性缺損或破壞，因其表層壞死脫落而形成凹陷。莃 7 、糜爛： 是黏膜的一種表淺缺損，為上皮的部分損傷，不損及基底細胞層。大小形狀不 定，邊界不清，表面光滑。羃 8 、結(jié)

50、節(jié)：是一種突起于口腔黏膜的實體病損。莀 9 、腫瘤：是一種起自黏膜而向外突起的實體性生長物，大小形狀顏色不等。莆 10 、萎縮：為組織細胞的體積變小，但數(shù)量不減少。蒃 11 、皸裂：黏膜表面的線狀裂口，由炎性浸潤使組織失去彈性變脆而成。莄 12、假膜： 灰白色或黃白色膜，由炎性滲出的纖維素，壞死脫落的上皮細胞和炎性細胞聚 集在一起形成，可擦掉或撕脫。袈 13、痂： 通常發(fā)生于皮膚，也可出現(xiàn)于唇紅部，多為黃白色痂皮，如有出血則成深顏色， 為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成。荿 14 、鱗屑：已經(jīng)或即將脫落的表皮角質(zhì)層細胞，常由角化過度和角化不全而來。薃 15、體內(nèi)局部細胞的病理性死亡稱

51、為 壞死 。較大范圍的壞死，又受腐物寄生菌作用而發(fā)生 腐敗，稱為壞疽。蒁蕿膈口腔黏膜病的病歷書寫：薃口腔粘膜病的病史較口腔科其他臨床學科所要求的更為詳盡，這是由于粘膜病種類繁個人的煙酒多且常與全身性疾病或皮膚病有一定的聯(lián)系。有完整的主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、系統(tǒng) 復習。袁在詢問和記錄病史中首先應注意主訴癥狀的特征、程度，性質(zhì)、發(fā)作時間的規(guī)律、加劇 或減輕的因素、 部位。在治療史中應特別注意藥物過敏及療效，是否用過免疫制劑等。 既往史中應注意妊娠與疾病的關系。 家族史中注意遺傳因素與家族患病的簡要情況。嗜好，以及職業(yè)和個性方面的特點也不能忽略。芁袆第二章 口腔黏膜感染性疾病蚃節(jié)口腔單純皰疹的

52、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療方法？蝿臨床表現(xiàn)蚅 1 、原發(fā)性皰疹性口炎：螃6歲兒童多見， 6個月至 2 歲更多蚃（ 1）前驅(qū)期： 潛伏期為 47 天，后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等急性癥狀，淋巴結(jié)腫大，觸痛。患兒 流涎、拒食、煩躁不安。 12 天后，口腔黏膜、附著齦和齦緣廣泛充血水腫蒁（ 2）水皰期： 口腔黏膜呈現(xiàn)成簇小水皰，似針頭大小，皰壁薄、透明蚈（ 3）糜爛期： 水皰破潰大面積糜爛，上覆黃色假膜袂（4）愈合期： 糜爛面逐漸縮小，愈合， 710 天 螀少數(shù)情況，原發(fā)感染體內(nèi)播散，可引起腦炎、腦膜炎以及其他危及生命的并發(fā)癥 衿蕆 2、復發(fā)性皰疹性口炎：復發(fā)性唇皰疹30%50%病例可發(fā)生復發(fā)性損害羂誘因

53、： 陽光、局部機械損傷、感冒等情緒 復發(fā)口唇損害兩個特征：膁（1）損害總是以起皰開始，多個成簇； 薁（2）損害復發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或臨近原先發(fā)作過的位置 芆前驅(qū)階段：病人感輕微的疲乏與不適，很快局部出現(xiàn)刺激、灼痛、癢、張力增加等癥狀；10 多小時內(nèi)出現(xiàn)水皰，皰可持續(xù) 24 小時，破裂、糜爛、結(jié)痂；病程 10 天，繼發(fā)感染延遲 愈合，愈合后不留瘢痕，可有色素沉著。芆診斷： 大多數(shù)病例根據(jù)臨床變現(xiàn)都可作出診斷，實驗室檢查只用于最終確診。薂鑒別診斷： 1、口炎型口瘡（皰疹樣口瘡） ：好發(fā)成人，反復發(fā)作、全身癥狀較輕。為散在 小潰瘍，無發(fā)皰期；損害僅限于口腔非角化黏膜；無皮膚損害。聿2 、

54、三叉神經(jīng)帶狀皰疹： 水皰較大，皰疹集聚成簇，沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害愈合后仍有疼痛。愈后不復發(fā)。艿3 、手足口?。?柯薩奇病毒 A16 引起。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦和局部淋巴結(jié)腫大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂；口腔損害廣泛 分布于唇、 頰、舌、鄂等處，初起時多為小水皰， 迅速成為潰瘍， 經(jīng)510 日后愈合。莆 4 、皰疹性咽峽炎： 柯薩奇病毒 A4引起。臨床表現(xiàn)似急性皰疹性齦口炎，但前 驅(qū)期癥狀和全身反應都較輕，病損只限于口腔后部，為從集成簇的小水皰，不久潰 破成潰瘍。羃5、多形性紅斑： 以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚

55、粘膜病。黏膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。但水皰很快破潰形成大面積糜爛。糜爛表面 有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損 常對稱分布于手背、足背、前臂，損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。螁治療方法： 1、全身抗病毒治療：阿昔洛韋、利巴韋林等。肈2、局部治療蒆3、對癥和支持治療莄4、中醫(yī)中藥治療羋袇口腔念珠菌病薆臨床分型及臨床表現(xiàn)：薀1. 偽（假）膜型念珠菌?。?又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。好發(fā)于頰，舌，軟腭及唇。損害 區(qū)黏膜充血， 有散在的色白如雪的柔軟小斑點。 早期黏膜充血比較明顯， 故呈鮮紅色與雪白 的對比。黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴重時

56、雙頰， 上顎及口角也可有紅色斑塊。 黏膜紅斑是由于上觸之腭， 齦黏膜，多見與女性患者。羀2. 急性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。?舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮， 皮萎縮加上黏膜充血所致。黏膜呈亮紅色水腫， 或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見白色念珠菌絲和孢子。薅3. 慢性紅斑型（萎縮型）念珠菌?。河址Q義齒性口炎。損害部位常見于上頜義齒顎側(cè)面接蚆 4. 慢性增值性念珠菌?。?又稱慢性肥厚型念珠菌口炎，念珠菌性白斑。由于菌絲深入到黏 膜內(nèi)，引起角化不全，棘層增厚，上皮增生，微膿腫形成以及固有層乳頭的炎細胞浸潤，而 表層的假膜與上皮層附著緊密，不易脫落。羈莈診斷：蚈1. 涂片法：直接涂片，革蘭染色

57、， PAS染色螆2. 培養(yǎng)法：棉拭子法，唾液培養(yǎng)法，含漱液濃縮法，紙片法，印跡培養(yǎng)和印膜培養(yǎng)莂3. 免疫法：膀 4. 活檢法：莇 5. 基因診斷：袆螃薈鑒別診斷：膆口腔念珠菌病應與另一種以假膜病損為特征的球菌性口炎（膜性口炎）鑒別。后者黏膜充 血水腫明顯，有成片的灰黃色假膜，表面光滑致密，且易被拭去，遺留糜爛面而有滲血。區(qū) 域淋巴結(jié)腫大，可伴有全身反應。裊袀治療：芀一. 局部藥物治療羅 1.2%-4% 碳酸氫鈉（小蘇打）溶液羅 2. 甲紫（龍膽紫）水溶液芁 3. 氯已定螈 4. 西地碘羈 5. 制霉菌素肅 4. 咪康唑螞二. 全身抗真菌藥物治療蒀 1. 酮康唑螇 2. 氟康唑膅 3. 伊曲康唑

58、肅三. 增強機體免疫力袇四 . 手術治療蒆芅第三章口腔黏膜蒄蠆多形性紅斑的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療薈臨床表現(xiàn)： 青壯年多見，起病急，常在春秋季節(jié)發(fā)病。蒞輕型： 無或輕度前驅(qū)癥狀（頭痛、低熱、乏力等） ，病損只限于粘膜和皮膚，同時或先后 發(fā)病。蝕 粘膜： 病損廣泛，唇紅最嚴重，大面積糜爛或潰瘍，紫黑色血痂覆蓋，開口困難，疼 痛明顯，影響進食。莁 皮膚： 好發(fā)與四肢遠端，芇典型虹膜狀紅斑（靶形紅斑） ：紅斑中心出現(xiàn)粟粒大小的水皰，損害類似虹膜。蒅重型： 常有嚴重的全身癥狀：高熱、全身無力、肌肉痛、咳嗽等。肁 黏膜： a. 口腔：與輕型相同蝿 b. 眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道及直腸等部位粘

59、膜均可受累，發(fā)生糜爛 及炎癥，特別是眼睛的病變較嚴重肆c. 身體多腔孔受累多腔孔糜爛性外胚葉?。?斯- 約綜合征 Steven-Johnsonsyndrome ）蒅皮膚： 除靶形紅斑外還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等，皰破后皮損形成大片糜爛面，疼 痛 很明顯。蒂本病有自限性： 輕型者一般 23 周可痊愈；重型者或繼發(fā)感染，病期可延長至4 6 周愈后可復發(fā)薁診斷： 突然發(fā)生的及急性炎癥；發(fā)病與季節(jié)有關；可有復發(fā)史；有些有誘因裊口腔粘膜廣泛充血、發(fā)紅、水腫、大面積糜爛，疼痛劇烈薄病程短，發(fā)病有自限性和復發(fā)性袃?nèi)舫霈F(xiàn)多腔孔損害，可作為診斷依據(jù)之一罿鑒別診斷：袈蚄皰疹性口炎羀多形性紅斑蟻臨床表現(xiàn)：蚇口腔黏膜上

60、小水皰成簇性， 由小 水皰融合成皰，一般無皮膚病損。螄口腔黏膜病損分布廣泛，常見有大面積 糜爛，形成厚的假膜或血痂，嚴重時出 現(xiàn)斯 - 約綜合征。皮膚有皰、斑、丘疹病 損，多見靶形紅斑。莁腿病理變化：蒆上皮內(nèi)皰，上皮內(nèi)有氣球樣細 胞，細胞核內(nèi)有嗜酸性病毒包涵 體。襖基層下皰，無棘層松解，有炎癥細胞浸 潤， 早期嗜酸性粒細胞多， 以后中性粒細 胞多，主要為淋巴細胞。螂袀葿尋常性天皰瘡羄多形性紅斑膂臨床表現(xiàn)：莈芇粘膜及皮膚的皰疹為逐漸發(fā)生， 一皰剛愈合一皰又起，發(fā)皰此起 彼伏為長期性；肄薃急性發(fā)病，且病程有自限性，相對較短肀病理變化：羆肄上皮內(nèi)皰，有棘層松解現(xiàn)象螀蒈基層下皰、無棘層松解。但可同時有