淺談血液灌流

1、1.血液灌流的定義2.灌流器的分類3.常用血液灌流器用途及使用范圍4.操作方法 5.禁忌癥6.HP中的監(jiān)護和注意事項7.HP治療中的護理 血液灌流（HP)是將患者血液從體內(nèi)引到體外循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)，通過灌流器中吸附劑非特異性吸附毒物、藥物、代謝產(chǎn)物，達到清除外源性或內(nèi)源性毒素及代謝產(chǎn)物等中大分子致病物質(zhì)的作用，將凈化了的血液回輸體內(nèi)的一種血液凈化方法。與其他血液凈化方式結(jié)合可形成不同的雜合式的血液凈化療法。 血液灌流器最常用的吸附劑包括：活性炭、樹脂、硬化樹脂以及修復(fù)后的離子型吸附劑，最原始的吸附材料是活性炭，它對中小分子物質(zhì)和與蛋白質(zhì)結(jié)合物質(zhì)的吸附能力較強。后來發(fā)展的吸附樹脂是一種球形合成交聯(lián)共聚

2、物，具有多孔、高比表面積等特性，樹脂吸附能力不受材料本身的影響，僅受材料表面包裹層孔徑的制約，對于相對分子質(zhì)量10000-100000的物質(zhì)具有較強的吸附。1.產(chǎn)品簡介 一次性使用血液灌流器（簡稱炭腎）采用活性炭為吸附劑，臨床上該產(chǎn)品與血液凈化裝置配合進行血液灌流，利用活性炭的吸附作用，通過體外血液灌流的方法來清除人體內(nèi)生性和外源性的毒性物質(zhì)。2.主要結(jié)構(gòu)及性能 本產(chǎn)紅由罐體（中筒、壓蓋、帽和框式網(wǎng)）、吸附劑和充填液組成。吸附劑為活性炭；中筒、壓蓋、帽材質(zhì)為醫(yī)用聚丙烯；框式網(wǎng)中、網(wǎng)框材質(zhì)為醫(yī)用聚丙烯，網(wǎng)材質(zhì)為滌綸；充填液為0.9%氯化鈉溶液；包膜材料為改性聚乙烯醇?？赡褪?00kpa的壓力，最

3、高血流量250ml/min。 * 臨床上該產(chǎn)品與血液凈化裝置配合進行血液灌流用于清除人體內(nèi)生性外源性的毒性物質(zhì)： * 各種藥物、毒物中毒 * 重癥肝炎伴肝功能衰竭、肝性腦病 * 頑固性皮膚瘙癢及長期透析相關(guān)并發(fā)癥 * 高脂血癥 * 流行性出血熱 * 高膽紅素血癥 * 戒毒及精神分裂癥的治療 * 急性胰腺炎及危重癥3.適用范圍 * 兩袋500ml氯化鈉注射液 * 兩袋1000ml氯化鈉注射液 * 1套血路管路（動、靜脈管路、輸液器、廢液袋）及SUR-130G型號透析器 * 一次性血液灌流器（體外循環(huán)血路、套筒） * 肝素生理鹽水（100ml 0.9%Nacl + 2支2ml肝素鈉配置成） * 分

4、別抽取肝素生理鹽水20ml 、15ml、10ml 2.預(yù)充與排氣* 用1000ml氯化鈉注射液預(yù)充管路及透析器，直至充好做完彌散 * 停泵，將預(yù)充好的動脈管路與灌流器動脈端連接，體外循環(huán)管路的靜脈端連接灌流器，開泵排空體外循環(huán)管路的空氣后將其另一端連接與透析器的動脈端接口* 將抽好的20ml肝素生理鹽水注入另一袋1000ml氯化鈉注射液內(nèi)，開泵，將其用于沖洗灌流器，流量為180ml/min,沖洗時用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，清除脫落的微粒，排除氣泡，同時，觀察有無炭粒隨液體流出，如有，靜止使用。沖完后，將動靜脈管路連接閉路循環(huán)不少于20min，以保證灌流器充分肝素化。 3.上機 * 采用全身肝素化的

5、方法，首次劑量按0.51mg/kg體重。建立血管通路后，即從靜脈端推注首劑肝素（因個體差異，臨床可根據(jù)凝血功能來調(diào)整肝素的首劑使用量） * 把動脈管道連接到動脈穿刺針，開動血泵，血流量調(diào)至100ml/min，排盡預(yù)充液，待血流接近靜脈管道末端時，把靜脈管道與靜脈穿刺針連接。* 灌流開始后，一般血流量調(diào)至180ml/min，打開肝素泵夾子，使用維持量肝素（因個體差異），為防止特殊凝血，除了首劑量外，以后每小時應(yīng)追加肝素1020mg*調(diào)好定時鬧鐘，一般2小時后結(jié)束灌流* 一般灌流結(jié)束前1小時停用肝素，因個體差異，故肝素劑量應(yīng)視患者個體情況而定，為防止凝血，根據(jù)治療需要可選用局部肝素化或低分子肝素抗

6、凝（例如：孫）* 灌流器垂直固定在支架上，高低相當于患者右心房水平，仔細核對檢查所有操作流程、夾子開關(guān)，保證準確無誤。* 灌流結(jié)束時，停泵，采用生理鹽水回血法，關(guān)閉穿刺針動脈端夾子，打開輸液器開關(guān)，將灌流器倒置，開泵用生理鹽水將病人血液驅(qū)回體內(nèi)后，停泵，將灌流器與管路分離，打開穿刺針動脈端夾子，關(guān)閉輸液器開關(guān)，調(diào)至一般正常血流量200ml250ml/h繼續(xù)血液透析。 目前尚無禁忌癥，但有以下癥狀者請慎用： * 嚴重血小板減少者 * 白細胞減少者 * 有其他凝血障礙及嚴重出血傾向者 * 血壓過低者 * 過敏體質(zhì)者 * 嚴重心肺功能不全、心律失常者 * 晚期惡性腫瘤患者身體極度衰竭者* 嚴密觀察患

7、者的生命體征變化，特別注意灌流初期由于血容量減少引起的血壓下降，及時告知醫(yī)生并采取相應(yīng)措施 * 凝血將使灌流效果大減，甚至被迫終止灌流。其原因 ：一是肝素用量不足，及炭腎肝素化時間短；二是血流量不足，100ml/min 以下極易凝血；三是環(huán)境溫度低。當動脈端壓力升高時，應(yīng)查明原因，及時處理，必要時更換一只炭腎繼續(xù)灌流。 * 為防止凝灌，對有高凝傾向的患者可在灌流過程中，每進行30分鐘，用生理鹽水快速沖洗，并轉(zhuǎn)動炭腎。 * 極個別患者在灌流數(shù)分鐘內(nèi)，可發(fā)生血壓驟降等過敏反應(yīng)，一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即終止灌流，對癥治療。 * 應(yīng)警惕空氣栓塞 * 若有出血傾向，應(yīng)使用局部肝素化的方法 *當合并心衰，

8、尤其有高血容量時，先做血透或血濾清除水分 *停用肝素泵時，應(yīng)關(guān)閉肝素泵的夾子，避免壓力過大反流出血 *因HP治療中血小板有不同程度的下降，如需第二次HP治療，應(yīng) 常規(guī)檢查血小板七. HP在治療中的護理 * 密切觀察生命體征和意識的改變，在血液凈化過程中有部分血液在體外循環(huán)，血容量相對不足，易發(fā)生低血壓，脈搏加快等癥狀。因此，在HP透析過程中每小時測量一次血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄。 * 密切觀察患者神志、面色、反應(yīng)等，仔細詢問患者有無頭痛等不適，及時發(fā)現(xiàn)患者有無血壓異常、失衡綜合征的發(fā)生，一旦遇上異常情況應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生及時處理。 * 患者如有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、應(yīng)積極處理。在治療過程中，出現(xiàn)血壓降低，心率加快，均應(yīng)通過調(diào)整血流量和用藥后順利完成治療。 * 如觀察到透析器或灌流器內(nèi)血液顏色加深，體外循環(huán)管路阻力增大（管壁變硬），動脈壓與靜脈壓增大較快均提示有凝血發(fā)生。應(yīng)及時用生理鹽水稀釋血液或加大肝素追加量； * 若觀察到動脈壺內(nèi)血液