留置針引起靜脈炎的預防及處理

1、 留置針引起留置針引起靜脈炎的預防及靜脈炎的預防及處理處理 心內科 楊柳案例 患者張輝，男，34歲，已婚，因“反復胸悶、氣促2年，加重10天”于2018年3月7日入院，診斷為：擴張型心肌病（心功能3級）。醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉32ml+多巴酚丁胺180mg以2ml/h泵入。8日穿刺處血管發(fā)紅，喜遼妥涂抹，后未重視，宣教不到位，15日穿刺處血管發(fā)紅并可觸及條索樣靜脈，疼痛不明顯，改用硫酸鎂+地米+利多卡因濕敷，16日穿刺處紅腫面積擴大，上報靜療小組后改喜療妥或肝素鈉軟膏涂抹，患肢停止輸液。18日癥狀明顯好轉。目目 錄錄靜脈血管結構及功能靜脈血管結構及功能靜脈炎的定義靜脈炎的定義靜脈炎是由于長期輸

2、入濃度較是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強的藥液，或靜脈內高、刺激性較強的藥液，或靜脈內留置刺激性大的管道時間過長，引留置刺激性大的管道時間過長，引起局部靜脈壁的化學性反應或在輸起局部靜脈壁的化學性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴，導致局部液過程中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。靜脈感染。調查顯示：靜脈注射的病人80%發(fā)生不同程度的靜脈炎靜脈炎的發(fā)生機制靜脈炎的發(fā)生機制 靜脈滲透靜脈滲透性增強性增強 白細白細胞侵潤胞侵潤 改變改變 損傷局部血小板損傷局部血小板 形成血栓形成血栓 前列腺素前列腺素E1.E2靜脈局部內膜靜脈局部內膜損傷內皮細胞損傷內皮細胞疼痛疼痛致病因子致病因子第一步第一步第二步第

3、二步靜脈炎的發(fā)生機制靜脈炎的發(fā)生機制 使炎癥使炎癥進一步進一步 發(fā)展發(fā)展 血流緩慢血流緩慢釋放組織胺釋放組織胺 靜脈收縮，靜脈收縮，官腔變窄官腔變窄第三步第三步第四步第四步結果結果靜脈炎的分級靜脈炎的分級INS靜脈炎發(fā)生率標準計算公式： 發(fā)生靜脈炎的例數 X100=外周靜脈炎發(fā)生率%外周留置靜脈導管的總例數 INS規(guī)定外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率：為5%或小于5%的范圍內靜脈炎的分級靜脈炎的分級靜脈炎量表靜脈炎量表等級等級臨床標準臨床標準0無臨床癥狀無臨床癥狀1穿刺部位發(fā)紅，伴有或無疼痛穿刺部位發(fā)紅，伴有或無疼痛2穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫3穿刺部位疼痛伴有發(fā)

4、紅有或無水腫穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫條索狀物形成條索狀物形成可觸摸到條索狀的靜脈可觸摸到條索狀的靜脈4穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫穿刺部位疼痛伴有發(fā)紅有或無水腫條索狀物形成條索狀物形成可觸及到條索狀的靜脈，長度大于可觸及到條索狀的靜脈，長度大于2.5CM膿液流出膿液流出靜脈炎的分級靜脈炎的分級 視覺化的靜脈炎評分評分觀測觀測0靜脈穿刺部位正常靜脈穿刺部位正常1下列中一項明顯：下列中一項明顯：靠近靜脈注射部位微痛或靜脈注射部位輕微發(fā)紅靠近靜脈注射部位微痛或靜脈注射部位輕微發(fā)紅2下列中兩項明顯：下列中兩項明顯：靜脈注射部位疼痛；紅斑；腫脹靜脈注射部位疼痛；紅斑；腫脹3所有下列癥狀均明顯：所

5、有下列癥狀均明顯：沿著套管路徑發(fā)生疼痛；硬化沿著套管路徑發(fā)生疼痛；硬化4所有下列指征是明顯且廣泛：所有下列指征是明顯且廣泛：沿著套管路徑發(fā)生疼痛；紅斑；硬化；沿著套管路徑發(fā)生疼痛；紅斑；硬化；可觸摸到條索狀的靜脈；可觸摸到條索狀的靜脈；5所有下列指征是明顯且廣泛：所有下列指征是明顯且廣泛：沿著套管路徑發(fā)生疼痛；紅斑；硬化；沿著套管路徑發(fā)生疼痛；紅斑；硬化；可觸摸到條索狀的靜脈；發(fā)熱可觸摸到條索狀的靜脈；發(fā)熱 靜脈炎的危險因素靜脈炎的危險因素靜脈炎的分類靜脈炎的分類化學性靜脈炎化學性靜脈炎細菌性靜脈炎細菌性靜脈炎機械性靜脈炎機械性靜脈炎化學性靜脈炎化學性靜脈炎原因原因原因原因 藥物因素藥物因素

6、直接毒性作用 藥物的酸堿度 工型變態(tài)反應 藥物濃度高 輸入速度快 刺激的時間 滲透壓等等化學性靜脈炎化學性靜脈炎原因原因酸堿度：血液酸堿度：血液PH值值7.35-7.45，超過正常范圍的藥物均，超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜，會損傷靜脈內膜，PH6.08.0 內膜刺激小。內膜刺激小。7.35-7.456-88.0強酸強酸 4.1強堿強堿 9.0PHPH值不同是藥物配伍禁忌的主要原因值不同是藥物配伍禁忌的主要原因PHPH值為值為4.54.5的溶液的溶液100%100%誘發(fā)嚴重的靜脈炎誘發(fā)嚴重的靜脈炎化學性靜脈炎化學性靜脈炎原因原因滲透壓：溶質濃度低的腔隙中的水向溶質濃度高的腔隙中轉移為滲透

7、血漿滲透壓為240-340 mOsm/L 285 mOsm/L是等滲標準線 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動 低滲溶液：340 mOsm/L藥物藥物PH及滲透壓表及滲透壓表化學性靜脈炎化學性靜脈炎-預防預防充分合理地稀釋酸堿溶液充分合理地稀釋酸堿溶液 1合理選擇輸液工具及輸液途徑合理選擇輸液工具及輸液途徑2引路注射及化療后沖洗引路注射及化療后沖洗 3加強輸液過程中的監(jiān)控加強輸液過程中的監(jiān)控 4 護理干預措施護理干預措施5化學性靜脈炎化學性靜脈炎-預防預防充分合理地稀釋充分合理地稀釋酸堿溶液酸堿溶液注射用水注射用水 0 mOsm/L0.45生理鹽水生理鹽水 154-155mOsm/L 5%葡萄糖

8、葡萄糖 250-253mOsm/L0.9%生理鹽水生理鹽水 308-310mOsm/L利用滲透壓最低的溶液稀釋藥物以降低靜脈炎，藥物外滲利用滲透壓最低的溶液稀釋藥物以降低靜脈炎，藥物外滲和血栓形成的危險。和血栓形成的危險。化學性靜脈炎化學性靜脈炎-預防預防合理選擇輸液工合理選擇輸液工具及輸液途徑具及輸液途徑外周靜脈穿刺外周靜脈穿刺輸液輸液中心靜脈穿刺中心靜脈穿刺輸液輸液外周靜脈工具：外周靜脈工具：頭皮鋼針和靜脈套頭皮鋼針和靜脈套管針管針中心靜脈穿刺工中心靜脈穿刺工具：具：CVC、PICC、prot頭皮鋼針靜脈炎發(fā)生率頭皮鋼針靜脈炎發(fā)生率29.36%，靜脈留置針靜脈炎發(fā)生率，靜脈留置針靜脈炎發(fā)生

9、率16.51%，PICC靜脈炎發(fā)生率靜脈炎發(fā)生率5.5%?；瘜W性靜脈炎化學性靜脈炎-預防預防合理選擇輸液工具用輸液途徑合理選擇輸液工具用輸液途徑 INS規(guī)定： 持續(xù)腐蝕性藥物治療，腸外營養(yǎng)，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOsm/L的液體不適合經外周靜脈短導管實施輸液治療。 輸液指南規(guī)定： 持續(xù)刺激性藥物和發(fā)皰劑藥物的治療，腸外營養(yǎng)液，PH值低于5或高于9的液體或藥液，以及滲透壓大于600mOSm/L的液體不適合經外周靜脈導管實施輸液治療。 頭皮鋼針可用于單次采取血標本，謹慎用于4h的靜脈輸液治療“鋼針零容忍”化學性靜脈炎化學性靜脈炎-預防預防引路注射及化療后沖洗引路注

10、射及化療后沖洗1 滴注秩序滴注秩序 先非刺激性藥物 再刺激性藥物2 輸液速度輸液速度據藥物性質選擇如長春瑞濱快速輸入 5FU緩慢輸入3 化療前后沖洗化療前后沖洗化療前沖管兩藥之間沖洗結束后沖洗生理鹽水 化學性靜脈炎化學性靜脈炎-預防預防加強輸液過程中的監(jiān)控加強輸液過程中的監(jiān)控 INS規(guī)定： 護士應具備對靜脈炎發(fā)生部位進行評估，并決定是否需要護理干預和治療的能力。護理干預護理干預 強刺激性藥物給藥過程中加強監(jiān)護，床旁守護。 預處理 靜滴20%甘露醇時，在穿刺點及其近心端皮膚淺表血管局部外擦山莨菪堿等，山莨菪堿擴張局部皮膚淺表血管防護甘露醇所致靜脈損傷，在穿刺點上方0.51cm處沿血管走向敷貼代溫

11、炙膏或傷濕止痛膏。機械性靜脈炎原因機械性靜脈炎原因機械性靜脈炎原因機械性靜脈炎原因v相關文獻報道 留置留置7296h炎癥發(fā)生率達炎癥發(fā)生率達81.82%，而輸注化學藥物時，而輸注化學藥物時，留置時間超過留置時間超過48小時以上，靜脈炎的發(fā)生率達小時以上，靜脈炎的發(fā)生率達66.67% 鄭海燕等，靜脈留置針在腫瘤內科的臨床應用和護理。醫(yī)學院報，2006.31（1）：9092 靜脈越小發(fā)生靜脈炎的概率越高，出現反應的時間也越早，靜脈越小發(fā)生靜脈炎的概率越高，出現反應的時間也越早，4小時內發(fā)生率達小時內發(fā)生率達100% 路必瓊等老年病人使用淺靜脈留置針的血管選擇，護理學雜志，2003.13（3）：92

12、93機械性靜脈炎預防機械性靜脈炎預防機械性靜脈炎預防機械性靜脈炎預防 1、選擇適合的柔軟材、選擇適合的柔軟材料的穿刺工具料的穿刺工具 基本原則：以最適合病人病情的療程需要的、輸液的速度、藥物的特性等選擇最小、最細、最少腔的靜脈穿刺工具。 留置針直徑與血管直徑比例同靜脈炎發(fā)生率有關，臨床盡量選擇最小型號留置針，以減少留置針對血管物理刺激，降低靜脈炎發(fā)生機率機械性靜脈炎預防機械性靜脈炎預防 2、穿刺部位及血管的選擇、穿刺部位及血管的選擇 選擇充盈、彈性好、直、粗、靜脈瓣少的血管 組織損傷藥物選擇前臂最容易穿刺的大靜脈 中心靜脈途徑給藥為最佳 3、手臂固定托或其它固定輔助工具、手臂固定托或其它固定輔

13、助工具 INS標準：當穿刺部位在肢體的彎曲部位時，應使用臂板以利于液體的輸入 INS規(guī)定：放臂板的方法不能影響對血管穿刺部位的持續(xù)監(jiān)測機械性靜脈炎預防機械性靜脈炎預防 4、微粒的預防、微粒的預防 INS標準：過濾器的使用 輸入非脂類液體時，應使用直徑為0.2um空隙過濾膜的過濾器可以截留細菌及微粒，并能消除液體中的氣泡 輸入脂類或全營養(yǎng)液時，使用直徑為1.2um空隙過濾膜的過濾器，去除微粒及消除液體中的氣泡 輸入全血及成分血時，應根據治療方法的不同，使用具有能減少輸入 的全血及成分血中顆粒團，微血塊或白細胞作用的過濾器。 鞘內注射時，使用帶有直徑為0.2um，無表面活性劑，可以去除微粒和消除液

14、體中氣泡的過濾器 當從玻璃安瓿中抽取藥液時，應用帶過濾器的鈍性針頭或過濾抽吸裝置機械性靜脈炎預防機械性靜脈炎預防 4、微粒的預防、微粒的預防輸液的具體操作環(huán)節(jié)u切割玻璃安瓿：“非易折型”安瓿割據痕小于頸段的1/4，開啟前安瓿頸用75%的酒精消毒u抽吸藥液：避免安瓿倒置，針頭置于安瓿的中間u盡量減少對瓶塞的穿刺次數，選擇合適，銳利的小號針頭，使用一次性針頭，特別是側面開口的針頭減少微粒的產生u盡量減少多種藥物聯(lián)合使用，注意藥物的配伍禁忌機械性靜脈炎預防機械性靜脈炎預防 5、掌握導管留置時間、掌握導管留置時間v輸液指南規(guī)定： 外周短導管7296小時和外周中長導管749天應拔除，如疑有污染，出現并發(fā)

15、癥或結束治療時應立即拔除，兒童留置的外周靜脈導管可到血管內治療結束，除非有并發(fā)癥發(fā)生（靜脈炎或滲出）v建議： 靜脈輸注發(fā)皰性強藥物留置針當天輸液結束后拔除 留置針套管短，在穿刺靜脈過細或靜脈內留置過短時，不易留置。機械性靜脈炎預防機械性靜脈炎預防 6、規(guī)范操作，提高穿刺技術、規(guī)范操作，提高穿刺技術 動作宜輕柔 提高靜脈一次穿刺成功率 穿刺固定牢固 7、提高患者自護意識、提高患者自護意識 做好患者宣教 輸液期間穿刺手臂盡量減少活動 告知患者進行自我觀察 加強營養(yǎng)很重要哦！很重要哦！細菌性靜脈炎原因細菌性靜脈炎原因細菌性靜脈炎預防細菌性靜脈炎預防v輸液指南規(guī)定輸液指南規(guī)定： 操作前后充分洗手七步洗

16、手法 操作時不允許佩戴手部飾物，使用假指甲或其它指甲產品 使用手套不能代替洗手 穿刺工具和輸液設備最好為螺口連接 應使用無菌紗布或無菌透明，半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上 消毒劑擦洗30秒后干燥才能穿刺或更換敷料 嚴格遵守無菌技術操作 做到最大的無菌屏障細菌性靜脈炎預防細菌性靜脈炎預防穿刺部位使用無菌敷料穿刺部位使用無菌敷料u輸液指南規(guī)定：紗布敷料妨礙對外周靜脈導管和中心靜脈導管穿刺點的清晰觀察，常規(guī)每48小時更換一次紗布敷料與透明的半透膜敷料一起使用，則應視同紗布敷料，每48小時更換透明的半透膜敷料每7天更換一次，敷料的完整性受損時立即更換靜脈炎的治療靜脈炎的治療 一般處理原則一般處理原

17、則-早早發(fā)現、早處理發(fā)現、早處理靜脈炎的治療靜脈炎的治療靜脈炎的治療靜脈炎的治療 物理療法物理療法 紅外線理療 超短波理療 氧療法 局部外敷局部外敷 冷敷法：冷敷能使神經末梢敏感性降低，血管收縮，從而減輕疼痛，減少藥物的吸收，可促進有些藥物局部的滅活作用， 局限損傷部位。適合于化療及一些非縮血管藥物。 熱敷法：局部溫熱敷可以加快外滲藥物的吸收與分散，減輕藥物外滲所致皮膚傷害。主要用于縮血管藥物的早期如去甲腎上腺素、腎上腺素；局部溫熱敷可減輕機械性靜脈炎的癥狀。靜脈炎的治療靜脈炎的治療 藥物治療藥物治療 喜遼妥軟膏：均勻涂于患處，輕輕按摩3-5分鐘，連用3天，能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進受損組織修復及再生。 肝素鈉軟膏：具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性 百多邦軟膏：抗炎 濕潤燒傷膏是一種中藥制劑具有清熱解毒、活血化瘀、生肌止痛作用 賽膚潤：具有抗氧化、改善微循環(huán)靜脈炎的治療靜脈炎的治療 土豆?jié)穹?原理：土豆中富含淀粉、茄堿、龍葵素等， 淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩 腫疼痛、減少滲出作用。靜脈炎的治療靜脈炎的治療 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d。 原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管， 同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時 間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損 傷，達到消炎去腫的功效。 75%乙醇持續(xù)濕敷