兒科護(hù)理查房

1、兒科呼吸系統(tǒng)護(hù)理查房兒科呼吸系統(tǒng)護(hù)理查房 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ窝谆純旱淖o(hù)理運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Ψ窝谆純旱淖o(hù)理company logo時(shí)間時(shí)間：2013年10月29號(hào)地點(diǎn)地點(diǎn)：安醫(yī)二附院兒科二病區(qū)參與人員：參與人員：1#107畢璐璐 、齊璇 收集病例劉磊 文獻(xiàn)檢索孟微微、倪可可 ppt制作 任丹丹 ppt展示去哪兒了？ company logo4護(hù)理查房目的護(hù)理查房目的1235肺炎相關(guān)知識(shí)肺炎相關(guān)知識(shí)病例匯報(bào)及討論病例匯報(bào)及討論護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論護(hù)理計(jì)劃匯報(bào)及討論小小 結(jié)結(jié)company logo護(hù)理查房目的v 掌握肺炎的相關(guān)知識(shí)v 能夠運(yùn)用護(hù)理程序，為患者提供整體護(hù)理的工作方法v 評(píng)價(jià)肺炎護(hù)理措施的落實(shí)

2、情況，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。company logo肺炎相關(guān)知識(shí)（一）一、定義：一、定義： 由多種病因引起的包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。是嬰幼兒時(shí)期的常見疾病，一年四季均可發(fā)生，以冬春寒冷季節(jié)和氣候驟變時(shí)多見。company logo二、病因：二、病因：v 常見的病原體為病毒和細(xì)菌。v 病毒以呼吸道合胞病毒最多見；v 細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見，在干咳中可存活數(shù)月，陽光直射1小時(shí)或加熱52，10分鐘可滅殺，對(duì)石碳酸等消毒液敏感。三、誘因：三、誘因：v 氣候突變，護(hù)理不當(dāng)，通風(fēng)不良；v 某些疾病因素如先天性心臟病，佝僂病，營養(yǎng)不良等。肺炎相關(guān)知識(shí)（二）company logo肺炎相關(guān)

3、知識(shí)（三）四、臨床表現(xiàn)：四、臨床表現(xiàn)：v呼吸系統(tǒng)：發(fā)熱，咳嗽，氣促，肺部濕啰音；v循環(huán)系統(tǒng)：中毒性心肌炎，心力衰竭，微循環(huán)衰竭和dic。v神經(jīng)系統(tǒng)：精神不振，煩躁不安，腦水腫，中毒性腦病。v消化系統(tǒng)：食欲減退、吐瀉、腹脹，重者可致中毒性腸麻痹和消化道出血。v重癥患兒可出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。company logo肺炎相關(guān)知識(shí)（四）五、鑒別診斷五、鑒別診斷疾病名疾病名稱稱支氣管異物肺門支氣管淋巴結(jié)結(jié)核毛細(xì)支氣管炎支氣管肺炎鑒別要鑒別要點(diǎn)點(diǎn)當(dāng)有呼吸道阻塞伴感染時(shí)，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應(yīng)注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經(jīng)治后，療效不好，遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。胸部x線檢查表現(xiàn)有肺不張、肺氣腫等梗

4、阻現(xiàn)象。根據(jù)結(jié)核接觸史，結(jié)核菌素試驗(yàn)及胸部x部線檢查。多見于6個(gè)月以下嬰兒，有明顯的急性發(fā)作性喘憋及呼吸困難。體溫不高。喘憋發(fā)作時(shí)肺部濕羅音不明顯，緩解后可聽見細(xì)濕羅音。急性支氣管炎癥狀較重時(shí)，應(yīng)與支氣管肺炎作鑒別。company logou患者劉宇琦，女，3歲，因”咳嗽六天，并伴發(fā)熱”于2013年10月25入院。u入院經(jīng)過：入院經(jīng)過：患兒6天前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，自服阿奇霉素3天，利巴韋林4天，先聲咳喘口服液對(duì)癥治療后，無明顯好轉(zhuǎn)，為求進(jìn)一步診治就診我科門診。u入院查體：入院查體：t 36.6, p 110次/分,r 24次 /分,w:20.0kg?；颊呱裰厩?，咽

5、部充血并扁桃體度腫大。右上肺呼吸音減低，呼吸音粗糙；未及明顯干濕啰音。腹部柔軟無包塊，腸鳴音正常。病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估（一）company logo病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估（二）v 既往史：既往史： 健康，無本次疾病相關(guān)的病史，無傳染病及其接觸史，無過敏史。v 個(gè)人史：個(gè)人史：兒科個(gè)人史兒科個(gè)人史.jpg 系第1胎第1產(chǎn)，剖腹產(chǎn)，無難產(chǎn)。人工喂養(yǎng)，加輔食4月，12月時(shí)普食。神經(jīng)發(fā)育正常，體重增長正常，2月抬，6月坐，12月走。company logo病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估（三）v 飲食飲食：普食v 睡眠：睡眠：平日睡眠約6-8小時(shí)，發(fā)病后v 二便：二便：大小便正常v 心理狀況：心理狀況：患兒受家長的情緒影響，焦

6、慮v 健康狀況知曉情況健康狀況知曉情況：知識(shí)缺乏，但配合治療v 社會(huì)支持狀況：社會(huì)支持狀況：家屬積極參與醫(yī)療和護(hù)理工作company logo病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估（四）v 血常規(guī)：血常規(guī)：wbc 12.10109 n 11.00109v 糞便檢查：糞便檢查：輪狀病毒抗原陽性company logo病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估（五）v 胸部胸部x線：線： 雙肺紋理增多，右肺上野可見片狀實(shí)變影，內(nèi)可見“空氣支氣管征”，心臟橫徑不大，雙側(cè)隔面光整，肋膈角銳利。腹腔內(nèi)可見腸管積氣擴(kuò)張，左上腹見氣液平。company logo護(hù)理計(jì)劃（診斷護(hù)理計(jì)劃（診斷計(jì)劃計(jì)劃實(shí)施實(shí)施評(píng)價(jià)）評(píng)價(jià)）v原則：原則： 按照首優(yōu)、中優(yōu)、次優(yōu)排

7、列順序，提出如下護(hù)理診斷及護(hù)理措施。company logo一、氣體交換受損，與肺部炎癥有關(guān)一、氣體交換受損，與肺部炎癥有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo): 患兒氣促癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：v 囑患兒臥床休息；v 病室定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮；v 病室溫度控制在1822，濕度5560為宜；v 保持皮膚清潔，衣物寬松，避免影響呼吸；v 各種治療護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià): 患兒氣促癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。company logo二、清理呼吸道無效:與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱，無力排痰有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 患兒能順利

8、有效地咳出痰液，呼吸道通暢。護(hù)理措施：護(hù)理措施：v 及時(shí)清除患兒口鼻分泌物；v 根據(jù)病情采取相應(yīng)體位，以利于肺的擴(kuò)張和分泌物排出；v 指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效咳嗽，排痰前協(xié)助轉(zhuǎn)換體位，幫助清除呼吸道分泌物；v 必要時(shí)使用超聲霧化吸入使痰液變稀薄利于咳出；v 必要時(shí)可用吸痰器【1】吸出痰液，但吸痰不能過頻。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患兒逐漸順利有效地咳出痰液呼吸道通暢?！?】郭璐，夏瓊等 新型吸痰方法在小兒肺炎的應(yīng)用效果分析局解手術(shù)學(xué)雜志2012 年第21 卷第5 期company logo三、體溫過高，與肺部感染有關(guān)三、體溫過高，與肺部感染有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 患兒體溫恢復(fù)正常。護(hù)理措施：護(hù)理措施：v

9、 該患兒為中低熱.臥床休息，保持室內(nèi)安靜、溫度適中，通風(fēng)良好；v 保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫?zé)崴猎?，并及時(shí)更換衣被；v 加強(qiáng)口腔護(hù)理；v 密切監(jiān)測體溫變化。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患兒體溫逐漸恢復(fù)正常。company logo四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量.與攝入不足，消耗增加有關(guān).護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 患兒住院期間得到充足的營養(yǎng)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：v 鼓勵(lì)患兒進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，以供給足夠的營養(yǎng)，利于疾病的恢復(fù)；v 應(yīng)少食多餐，避免給油炸食品及產(chǎn)氣的食物，以免加重腸管積氣，妨礙呼吸；v 鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛運(yùn)

10、動(dòng)。company logo四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量.與攝入不足，消耗增加有關(guān).v 進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈組營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)。v 對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，以免發(fā)生心力衰竭。護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)： 患兒住院期間逐步得到充足營養(yǎng).company logo五、疼痛：與咽部充血、扁桃體腫大有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 患兒疼痛減輕，能夠保證每日所需能量及利于吞咽護(hù)理措施：護(hù)理措施：v 遵醫(yī)囑應(yīng)用有效抗生素，并注意觀察藥物療效；v 給予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡的半流質(zhì)飲食v 口腔護(hù)理每日1次，飯后漱口v 測體溫1/4h護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 三日后，疼痛好轉(zhuǎn)，體溫正

11、常company logo六、知識(shí)缺乏【2】：與患兒家屬不了解肺炎相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)： 家屬在住院期間基本了解疾病的基本知識(shí)。護(hù)理措施：護(hù)理措施：v 保持環(huán)境空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣；保持安靜的環(huán)境，避免過度緊張，以利于寶寶休息；寶寶的衣物不要太厚，否則會(huì)使患兒煩躁，導(dǎo)致呼吸困難。v 保持氣道通暢，經(jīng)常變換寶寶體位，并給予排背，要及時(shí)清除寶寶鼻痂及鼻腔內(nèi)的分泌物。v 對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育。護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 家屬對(duì)肺炎的相關(guān)知識(shí)有了一定的認(rèn)識(shí)?！?】馬麗光，劉艷春等 肺炎患兒健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)。中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9：23.company logo七、焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知

12、識(shí)有關(guān)護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)： 患兒及其家屬焦慮情緒減輕。護(hù)理措施：護(hù)理措施：v 守護(hù)并安撫患兒，鼓勵(lì)患兒將不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，盡量滿足患兒合理需求v 給家長以心理上支持，鼓勵(lì)家長參與護(hù)理過程v 向患兒家屬解釋肺炎的病因、治療過程【3】及預(yù)后護(hù)理評(píng)價(jià)：護(hù)理評(píng)價(jià)： 患兒及其家屬焦慮情緒得到減輕?！?】王鵬，小兒病毒性肺炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展 中醫(yī)兒科雜志 2007.第3卷第2期company logo八、潛在并發(fā)癥：心力衰竭，中毒性腦病，中毒性腸麻痹護(hù)理目標(biāo)：護(hù)理目標(biāo)：患兒不發(fā)生并發(fā)癥，或者發(fā)生時(shí)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。護(hù)理措施：護(hù)理措施：v 密切觀察患兒神志、面色、呼吸、心音、心率等變化；v 密切觀察意識(shí)、瞳孔、囟門及肌張力等變化；v 觀察有無腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有便血等；v 如患兒病情突然加重，出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、面色青紫、胸痛及一側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)受限等，提示出現(xiàn)了膿胸、膿氣胸