不同徑路介療的利弊

1、2005年3月24日-27日，西安不同徑路介入治療的利弊中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所阜外醫(yī)院?jiǎn)虡滟e2005年3月24日-27日，西安冠狀動(dòng)脈介入治療途徑： 股動(dòng)脈 橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 尺動(dòng)脈2005年3月24日-27日，西安股動(dòng)脈途徑 最常用，歷史最長(zhǎng)，容易培訓(xùn) 技術(shù)相對(duì)容易掌握 血管管徑粗大 術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，容易發(fā)生血管并發(fā)癥 輻射量最少2005年3月24日-27日，西安橈動(dòng)脈途徑 特有的解剖特點(diǎn) 大部分人的經(jīng)驗(yàn)少，培訓(xùn)有一定難度，學(xué)習(xí)過程相對(duì)較長(zhǎng) 插管相對(duì)困難，痙攣?zhàn)畛Ｒ?特有器械應(yīng)用：強(qiáng)調(diào)導(dǎo)引導(dǎo)管的支撐力和技巧 輻射量相對(duì)較大 不需要臥床 血管并發(fā)癥較少，但有一定的血管閉塞2005年3月2

2、4日-27日，西安阜外醫(yī)院逐年阜外醫(yī)院逐年pci例數(shù)例數(shù)265265415415618618921921138613861605160519671967255525556 63 33 31313186186374374706706122912290 050050010001000150015002000200025002500300030001997199719981998199919992000200020012001200220022003200320042004total pcitotal pciradialradial2005年3月24日-27日，西安橈動(dòng)脈特有的解剖特點(diǎn)橈動(dòng)脈特有的解

3、剖特點(diǎn) 表淺，容易找到和表淺，容易找到和 壓迫壓迫 無靜脈和神經(jīng)伴行無靜脈和神經(jīng)伴行2005年3月24日-27日，西安引導(dǎo)導(dǎo)管的選擇引導(dǎo)導(dǎo)管的選擇 jl 4.0 jr 4.0 jfl jfr ebu 3.5 radial flex xb 3.5 al1 xblad xbrca al 2 jl 3.5 jl 4.5 2005年3月24日-27日，西安肱動(dòng)脈途徑 解剖特點(diǎn) 經(jīng)驗(yàn)少，培訓(xùn)困難 插管相對(duì)困難：器械與橈動(dòng)脈有相似 輻射量最大 相對(duì)容易出現(xiàn)并發(fā)癥 不需要臥床2005年3月24日-27日，西安選擇徑路的原則 術(shù)者的習(xí)慣 患者的臨床狀況 患者的意愿 不要一味強(qiáng)調(diào)途徑，醫(yī)生更應(yīng)強(qiáng)調(diào)介入治療的效果

4、、減少mace和患者的長(zhǎng)期預(yù)后。2005年3月24日-27日，西安首選股動(dòng)脈途徑 急性心肌梗塞和病情危重者：臨時(shí)起搏器，iabp 高難復(fù)雜病變、多支病變 橋血管病變 腎功能不全2005年3月24日-27日，西安首選橈動(dòng)脈途徑 患者的意愿 患者有腰背部疾患 有間歇性跛行和外周血管病變者 需要積極的抗凝或/和抗血小板治療2005年3月24日-27日，西安哪些患者不適合股動(dòng)脈途徑 過度肥胖 穿刺部位有廣泛疤痕 嚴(yán)重的下肢動(dòng)脈粥樣硬化和腹部血管的極度迂曲 術(shù)后需要積極抗凝者2005年3月24日-27日，西安哪些患者不適合橈動(dòng)脈途徑： 沒有橈動(dòng)脈搏動(dòng)或搏動(dòng)很弱 有腎透析的動(dòng)靜脈短路 allen試驗(yàn)陰性

5、存在大血管病變和異常者 急診和病情危重者 腎功能不全者 醫(yī)院介入數(shù)量太少者2005年3月24日-27日，西安橈動(dòng)脈途徑存在的問題橈動(dòng)脈途徑存在的問題1.橈動(dòng)脈搏動(dòng)差 6.反關(guān)脈2.橈動(dòng)脈痙攣 7.肱動(dòng)脈彎曲3.橈動(dòng)脈打折和狹窄 8.鎖骨下動(dòng)脈狹窄4.打圈 9.頭臂干閉塞5.彎曲 10.頭臂干彎曲和升 主動(dòng)脈增寬 2005年3月24日-27日，西安2005年3月24日-27日，西安2005年3月24日-27日，西安2002年年1-11月同期阜外醫(yī)院月同期阜外醫(yī)院經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈經(jīng)橈動(dòng)脈和經(jīng)股動(dòng)脈pci比較比較 transradial transfemoral p n=342 n=1159suc

6、cess rate 95.8% 95.7% nscomplicationacute thrombosis 3(0.9%) 9(0.8%) nsacute closure 4(1.2%) 9(0.8%) nsemergent cabg 1(0.3%) 4(0.3%) ns ami 1(0.3%) 6(0.5%) nscomplications in 1(0.3) 21(1.8%) 0.05puncture site2005年3月24日-27日，西安2005年3月24日-27日，西安2005年3月24日-27日，西安結(jié)論 每個(gè)介入治療途徑由于解剖結(jié)構(gòu)不同，介入治療也有相應(yīng)不同的特點(diǎn)，并發(fā)癥也不盡相同 每個(gè)介入醫(yī)生應(yīng)該