老齡患者靜脈穿刺體會(huì)

1、老齡患者靜脈穿刺體會(huì)甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院腦系科 趙雪蓮 老齡患者靜脈穿刺體會(huì)甘肅省嘉峪關(guān)市酒鋼醫(yī)院腦系科（735100）趙雪蓮靜脈穿刺技術(shù)作為護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一在臨床護(hù)理工作中占有很重要的位置，對(duì)老齡患者的靜脈穿刺能否做到一針見血，就要靠我們自己通過不斷的提高技術(shù)操作、注意觀察并加以積累經(jīng)驗(yàn)才能做到。老年患者由于血管衰老，具有靜脈管壁增厚變硬，管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管淺易滾動(dòng)，不易固定，容易刺破，回血緩慢，凝血較快等特點(diǎn)。筆者通過多年臨床靜脈穿刺實(shí)踐，體會(huì)如下：臨床資料一般資料20002002年10月內(nèi)分泌科和腦系科經(jīng)過治療的老齡患者150例，其

2、中男85例，女65例，年齡6575歲，符合WHO規(guī)定的老人標(biāo)準(zhǔn)，其中高血壓、冠心病95例，糖尿病130例，肺癌1例，余為反復(fù)呼吸道感染者和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。影響穿刺的心理因素本組患者多為反復(fù)住院治療的患者，因長(zhǎng)期患病，心理負(fù)擔(dān)過重，如緊張、焦慮，有的重癥患者對(duì)治療失去信心，不能很好地配合治療。2穿刺部位的選擇高血壓、冠心病患者應(yīng)選擇手足小靜脈，因?yàn)檫@類患者的血管硬化主要表現(xiàn)在大中血管，而遠(yuǎn)離心臟的表淺小血管往往受損較少，而且此類患者靜脈輸液時(shí)均不需太快。糖尿病患者應(yīng)選擇手足部位比較直、管腔稍粗些的血管，因?yàn)檫@類患者血液往往處在高凝狀態(tài)，如果血管過細(xì)不等回血就凝固了。慢性肝功能衰竭及血液病患者應(yīng)

3、避免使用肢體內(nèi)側(cè)的血管，這類患者血管脆性大，凝血機(jī)制差，輸液時(shí)、拔針后易滲血出現(xiàn)大片紫斑，這類患者應(yīng)選用較細(xì)小針頭，且針頭刺入皮下后動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，行旁側(cè)穿刺。癱疾患者應(yīng)選用患側(cè)肢體，這樣容易固定，不影響健側(cè)肢體活動(dòng)，并有利于患側(cè)肢體血液循環(huán)。肥胖患者此類患者皮下脂肪豐富，靜脈較深，不易顯露，用手觸摸手感也不好，但靜脈在組織中較固定、充盈，富有彈性，穿刺時(shí)要選擇較粗大的靜脈，如肘正中靜脈、貴要靜脈，有時(shí)在皮膚上可以看見一“青線”，選擇血管時(shí)，可以沿“青線”走行，直接進(jìn)針，見回血后將針頭稍放平再進(jìn)少許。管壁硬化主要見于消瘦、體弱的老年動(dòng)脈硬化的患者，此血管用手觸摸呈條索狀，堅(jiān)硬而無(wú)彈性，血管外

4、徑看似很粗，但內(nèi)徑較細(xì)，有的甚至閉塞，穿刺時(shí)扎止血帶要離穿刺點(diǎn)近些，在穿刺點(diǎn)上方45 cm處，且用左手拇、食指繃緊皮膚，以固定血管減少滑動(dòng)，采用血管旁側(cè)進(jìn)針法，進(jìn)針要有力，松止血帶時(shí)勿向外硬拉，以免帶動(dòng)皮膚，使針頭滑出管腔。不可用針頭在血管內(nèi)亂拔動(dòng)，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導(dǎo)致進(jìn)針不順利。水腫患者水腫時(shí)皮下組織疏松，毛細(xì)血管通透性增加，靜脈不顯現(xiàn)，扎好止血帶后沿靜脈走向，用手按揉，將皮下組織間的液體推開，使血管顯露，爾后迅速進(jìn)針。其它根據(jù)輸入的藥物選擇血管。輸入高滲溶液及大劑量抗生素刺激性較強(qiáng)的藥物，特別是在搶救中，需要大量補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)選擇較大的靜脈，如肘靜脈。根據(jù)輸液時(shí)間的

5、長(zhǎng)短選擇靜脈。在短時(shí)間內(nèi)的輸液，可選用手、足、背小血管，而超過8 h以上的輸液，應(yīng)選擇手背靜脈為宜，這樣利于患者在床上活動(dòng)，又利于體位變動(dòng)，解除長(zhǎng)時(shí)間臥床的疲勞，同時(shí)也利于患者大小便及活動(dòng)。針對(duì)老年人的特點(diǎn)靈活掌握，選擇較易固定且離開靜脈瓣或靜脈竇的部位，并使用指壓揉捏、輕擊穿刺局部或活動(dòng)肢體、熱敷穿刺部位、將肢體下垂等方法讓血管充分充盈，為穿刺作好準(zhǔn)備。3體會(huì) 老齡人因?yàn)闄C(jī)體逐漸衰老，絕大多數(shù)都患有不同程度的動(dòng)脈硬化和多種臟器的疾患，其血管特點(diǎn)是靜脈管壁增厚、變硬、管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加，皮膚肌組織松弛，血管滑不易固定，以及回血慢、疑血快、穿刺后易滲出、滑脫。在靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)注意老

6、齡人皮膚皺褶多，污垢容易沉積在皺褶處，其消毒時(shí)應(yīng)繃緊皮膚且消毒面積相對(duì)較大些。采用左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，應(yīng)在所選穿刺處下方12 cm處進(jìn)針，待針進(jìn)入皮膚13時(shí)再進(jìn)入血管內(nèi)，。見回血后稍稍向前進(jìn)針0.5 cm左右；使整個(gè)針尖都進(jìn)入血管。進(jìn)針時(shí)角度、力度相對(duì)要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。對(duì)表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見回血后不宜繼續(xù)進(jìn)針。進(jìn)針手法一般不采用血管面直接進(jìn)針，穿刺角度不宜過大，力度要重些，表淺脆性較大的血管要保持低角度、小力度、平行進(jìn)針，這樣才能使穿剌成功。老年患者與外界接觸較少，子女又忙于工作，無(wú)暇對(duì)老人進(jìn)行護(hù)理并與其談心交往，使他們?cè)谛睦砩袭a(chǎn)生抑郁、孤獨(dú)、緊張、固執(zhí)等心理反應(yīng)，對(duì)疾病的治療無(wú)信心，如反復(fù)穿刺失敗，不僅造成他們的痛苦，而且在心理上產(chǎn)生失望悲觀的念頭，認(rèn)為我的針都打不進(jìn)去了，治療沒有大希望了。如果我們?cè)陟o脈穿刺時(shí)