功能性失調(diào)性子宮出血

1、功能性失調(diào)性子宮功能性失調(diào)性子宮出血出血s s2021-11-26Definition: :名詞解釋名詞解釋 是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。生殖器官無明顯的器質(zhì)性病變。2021-11-26Clinical Classification: anovulatory DUBovulatory DUB青春期青春期育齡期育齡期503020主要發(fā)生于青春期主要發(fā)生于青春期及圍絕經(jīng)期及圍絕經(jīng)期多見于生育期婦女多見于生育期婦女功血功血絕經(jīng)前期絕經(jīng)前期85%15%功血功血（DUB）無

2、排卵性功血無排卵性功血排卵性功血排卵性功血2021-11-26藥物治療藥物治療 藥物治療的過程藥物治療的過程 (1)止血止血(2)調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月經(jīng)周期2021-11-26孕激素：孕激素：內(nèi)膜脫落法（內(nèi)膜脫落法（ “藥物性刮宮藥物性刮宮” ） 適用于出血量少、淋漓不斷者適用于出血量少、淋漓不斷者雌激素：雌激素：內(nèi)膜修補法，適用于青春期功血內(nèi)膜修補法，適用于青春期功血雄激素孕激素：雄激素孕激素：適用于圍絕經(jīng)期功血適用于圍絕經(jīng)期功血(1)止血止血:6h內(nèi)見效，內(nèi)見效，24-48h內(nèi)出血內(nèi)出血基本停止，若基本停止，若96小時以上仍不止小時以上仍不止血，應考慮有器質(zhì)性病變存在。血，應考慮有器質(zhì)性病變

3、存在。2021-11-26藥物治療藥物治療3）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血）后半周期療法：青春期和絕經(jīng)過渡期功血1)雌、孕激素序貫療法（名解）雌、孕激素序貫療法（名解）為模擬自然月為模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應變化，引起周期貫應用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應變化，引起周期性脫落。適用于青春期或育齡期功血內(nèi)源性雌性脫落。適用于青春期或育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。一般連用激素水平較低者。一般連用3個周期，用藥個周期，用藥23個周期后病人常能自發(fā)排卵。個周期后病人常能自發(fā)排卵。示意圖示意圖2）雌、孕激素合并

4、應用：適用于育齡期功）雌、孕激素合并應用：適用于育齡期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者。示意圖血內(nèi)源性雌激素水平較高者。示意圖(2)調(diào)整月經(jīng)周期調(diào)整月經(jīng)周期2021-11-26護理評估護理評估（一）病史（一）病史（二）身心狀況（二）身心狀況（三）診斷檢查（三）診斷檢查護理診斷1、婦科檢查、婦科檢查2、診斷性刮宮（、診斷性刮宮（時間？時間？）3、子宮鏡檢查、子宮鏡檢查4、基礎體溫測定、基礎體溫測定5、宮頸粘液結晶檢查、宮頸粘液結晶檢查6、陰道脫落細胞學檢查、陰道脫落細胞學檢查7、激素測定、激素測定表層表層C增多增多，受雌激素，受雌激素影響越明顯影響越明顯月經(jīng)來潮前月經(jīng)來潮前37天或來潮后天或來潮后12

5、h內(nèi)刮宮，用來確內(nèi)刮宮，用來確定？月經(jīng)來潮定？月經(jīng)來潮56日刮宮用來日刮宮用來鑒別？鑒別？2021-11-26可能的護理診斷可能的護理診斷 焦慮焦慮/恐懼：恐懼：與反復陰道流血，擔心預后有與反復陰道流血，擔心預后有關關/與陰道大出血，擔心危及生命有關。與陰道大出血，擔心危及生命有關。 疲乏：疲乏：與繼發(fā)性貧血有關。與繼發(fā)性貧血有關。 有感染的危險：有感染的危險：與子宮不規(guī)則流血、出血量與子宮不規(guī)則流血、出血量多導致繼發(fā)性貧血，機體抵抗力下降有關。多導致繼發(fā)性貧血，機體抵抗力下降有關。2021-11-261.補充營養(yǎng)補充營養(yǎng) 營養(yǎng)指導營養(yǎng)指導2.維持正常血容量維持正常血容量 維持正常血容量維持正

6、常血容量3.預防感染預防感染 預防感染預防感染4.遵醫(yī)囑使用性激素。遵醫(yī)囑使用性激素。 具體措施具體措施5.加強心理護理加強心理護理 心理支持心理支持護理措施護理措施6.出院指導出院指導 出院指導出院指導2021-11-26THE END！THANKS !2021-11-26雌、孕激素序貫應用示意圖雌、孕激素序貫應用示意圖用藥日數(shù)用藥日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出血己烯雌酚己烯雌酚 1mg/d黃體酮黃體酮10mg/d月經(jīng)日數(shù)月經(jīng)日數(shù)6 10 15 20 252021-11-26雌、孕激素合并應用示意圖雌、孕激素合并應用示意圖己烯雌酚己烯雌酚黃體酮黃體酮用藥日數(shù)用藥日數(shù)出血出血撤藥性出血撤藥性出

7、血復方炔諾酮片（口服避孕藥復方炔諾酮片（口服避孕藥1號）全量或半量號）全量或半量或者月經(jīng)日數(shù)月經(jīng)日數(shù)6 10 15 20 252021-11-26性激素治療性激素治療功血病人的功血病人的用藥指導用藥指導 （1 1）按時按量服用性激素，以保持血中有）按時按量服用性激素，以保持血中有效血藥濃度，不得隨意停服或漏服，效血藥濃度，不得隨意停服或漏服， （2 2）藥物減量需在血止后開始，每）藥物減量需在血止后開始，每3 3天減天減量一量一 次，每次減量不超過原劑量的次，每次減量不超過原劑量的1/31/3，直至維持量。直至維持量。 （3 3）維持量服用時間：按停藥后發(fā)生撤）維持量服用時間：按停藥后發(fā)生撤退

8、性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間退性出血的時間，與病人上一次行經(jīng)時間相應考慮。相應考慮。 （4 4）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應）治療期間若有不規(guī)則陰道流血，應及時就診。及時就診。 2021-11-26基礎體溫基礎體溫（名詞解釋）（名詞解釋） 機體經(jīng)過較長時間（機體經(jīng)過較長時間（68h）的睡眠，）的睡眠，醒后未進行任何活動所測得的體溫，醒后未進行任何活動所測得的體溫，可反應機體在靜息狀態(tài)下的能量代可反應機體在靜息狀態(tài)下的能量代謝水平，也可間接反應卵巢的功能。謝水平，也可間接反應卵巢的功能。（圖示）（圖示）2021-11-26基礎體溫示意圖基礎體溫示意圖2021-11-26無排卵性功血單相型

9、基礎體溫無排卵性功血單相型基礎體溫基礎體溫單相型基礎體溫單相型2021-11-26排卵性雙相型基礎體溫排卵性雙相型基礎體溫基礎體溫雙相型基礎體溫雙相型(黃體期短黃體期短)基礎體溫雙相型基礎體溫雙相型(黃體萎縮不全黃體萎縮不全)2021-11-26宮頸黏液結晶圖示宮頸黏液結晶圖示羊齒植物葉狀結晶羊齒植物葉狀結晶橢圓體結晶橢圓體結晶2021-11-26營養(yǎng)指導1、指導病人加強營養(yǎng)，改善全身狀況 行經(jīng)期婦女，每天從食物中吸收鐵0.7-2.0mg，經(jīng)血多者應額外補充鐵。向病人推薦含鐵多的食物，如豬肝、豆角、蛋黃、胡蘿卜、葡萄干等。2、向病人推薦個人的飲食計劃 可按病人的飲食習慣，推薦適合病人個人的飲食

10、計劃，以此保證病人獲得足夠的營養(yǎng)。2021-11-26協(xié)助醫(yī)生止血并維持正常血容量1、出血階段應迅速有效地止血及糾正貧血。止血方法有診斷性刮宮、孕激素內(nèi)膜脫落法(藥物刮宮法)、雌激素內(nèi)膜生長法（只適用于青春期未婚病人及血紅蛋白小于60-70g/時）、合成孕激素內(nèi)膜萎縮法及止血藥如維生素K4、維生素K1、止血敏、止血芳酸、止血環(huán)酸等。對血紅蛋白極度低下的病人，應檢查血小板和凝血功能，必要時補充新鮮血或血小板。2021-11-262、觀察并記錄病人的生命體征、出入量。3、囑病人留會陰墊及內(nèi)褲以便正確估計流血量。4、出血多者囑其臥床休息、出血期間避免過度疲勞和劇烈運動，保證充分的休息。2021-11-26預防感染1、嚴密觀察與感染有關的體征，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等。如有異常應及時與醫(yī)生聯(lián)系。 2、做好無菌操作及會陰護理，保持局部清潔，預防上行性感染。 3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素。2021-11-26心理支持1、幫助病人認識疾病，消除對疾病的顧慮，樹立疾病可以治愈的信心。2、耐心傾聽病人的訴說，了解病人的疑慮。3、護士應鼓勵病人