髓內(nèi)腫瘤與髓外腫瘤

1、髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤的判斷和定位(圖/文)(2011-01-13 23:49:36) 脊髓內(nèi)腫瘤和脊髓外腫瘤不是一個少見病，臨床工作中常需根據(jù)患者的痛溫覺的進展變化去區(qū)別是髓內(nèi)還是髓外腫瘤。    學好基礎(chǔ)解剖就一清二楚了。                 圖1  脊髓橫斷面模式圖          

2、                圖2 脊髓橫切面示意圖    從圖1中可以看到，位于脊髓白質(zhì)外側(cè)索的前半和前索中有一組纖維束叫脊髓丘腦束，是專門傳導人體痛溫覺和粗略觸覺沖動的，向顱側(cè)經(jīng)腦干止于背側(cè)丘腦（見圖3）。    從圖3可以看到，軀干四  肢的痛溫覺從皮膚感受器-經(jīng)傳入神經(jīng)-同側(cè)脊髓后角的固有神經(jīng)核-上升1-2個節(jié)段（或邊上升邊交叉到對側(cè)）-經(jīng)前連合-

3、對側(cè)側(cè)索形成脊髓丘腦束-上行止于丘腦外側(cè)核-由此處的第三神經(jīng)元發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射上升-到大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū)，從而感知痛溫覺。    從圖2中可知，脊髓丘腦束內(nèi)的纖維排列是有定位規(guī)律的，從內(nèi)至外分別是頸胸腰骶（CTLS），所以，當為脊髓外腫瘤時，腫瘤對脊髓的壓迫首先是出現(xiàn)骶腰神經(jīng)分布區(qū)的痛溫覺障礙，并隨腫瘤的發(fā)展逐步影響到胸和頸，也就是說痛溫覺障礙的進展是自病變節(jié)段由下向上發(fā)展。相反，當為髓內(nèi)腫瘤時，痛溫覺障礙的進展是自病變節(jié)段由上向下發(fā)展。    腫瘤的定位：腫瘤位于痛溫覺缺陷平面上升1-2個脊髓節(jié)段的對側(cè)，因

4、為痛溫覺障礙的平面是反映在腫瘤向下1-2個脊髓節(jié)段的對側(cè)。比如一患者感覺左側(cè)臍部（為T10平面）痛溫覺障礙并逐漸向上發(fā)展，說明腫瘤為髓外腫瘤，而且位于右側(cè)胸髓8平面,根據(jù)脊髓與椎管的對應(yīng)關(guān)系定位于胸椎6-7的椎管內(nèi)右側(cè)的脊髓外。                               

5、 圖3  痛溫覺傳導通路                                                 

6、0;           髓內(nèi)腫瘤MRI                     髓外腫瘤MRI    神經(jīng)解剖可真是難學?。∵€是影像學檢查既容易又明確,一目了然!髓內(nèi)和髓外腫瘤的鑒別診斷髓內(nèi)腫瘤髓外腫瘤常見病理類型神經(jīng)膠質(zhì)瘤、室管膜瘤神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤病程長

7、短不一，一般病程短，膠質(zhì)瘤囊性變時可進展加速較長，進展緩慢，硬膜外轉(zhuǎn)移性腫瘤呈急性病程根痛少見，多為燒灼性痛，少有定位意義多見、且有定位意義感覺改變病變節(jié)段最明顯，由上向下障礙，呈節(jié)段性，有感覺分離改變下肢的腳、趾感覺改變明顯，由下向上發(fā)展，少有感覺分離運動改變下運動神經(jīng)元癥狀明顯，廣泛肌萎縮，錐體束征，出現(xiàn)晚且不顯著下運動神經(jīng)元癥狀的早期只限所在節(jié)段，錐體束征出現(xiàn)早，且顯著脊髓半切征少見或不明確多且典型，癥狀先限于一側(cè)植物神經(jīng)障礙較早出現(xiàn)且顯著較晚出現(xiàn)且不顯著椎管梗阻改變出現(xiàn)較晚，且不明顯出現(xiàn)較早且明顯腰穿放液后反應(yīng)癥狀改變不明顯腫瘤壓迫癥狀加重腦脊液蛋白改變增高不明顯明顯增高椎管骨質(zhì)改變較

8、少見脊髓腫瘤和幾種脊髓疾病的鑒別1.脊髓蛛網(wǎng)膜炎 此病主要表現(xiàn)：病程長病前多有感染發(fā)熱或外傷等病史病情可有起伏癥狀可有緩解大都有較廣泛的根性疼痛但多不嚴重運動障礙較感覺障礙嚴重深感覺障礙往往比淺感覺障礙明顯感覺平面多不恒定且不對稱自主神經(jīng)功能出現(xiàn)一般較晚腦脊液檢查：細菌數(shù)輕度升高蛋白多增高X線平片正常脊髓造影時造影劑呈珠狀分散多無明顯梗阻面借此可和脊髓腫瘤相區(qū)別2.脊椎結(jié)核 常伴有其他部位結(jié)核或既往有肺結(jié)核病史檢查脊柱多有后突畸形X線平片可見脊柱有破壞椎間隙變窄或消失有的脊柱旁出現(xiàn)冷膿腫陰影可以和脊髓腫瘤相鑒別3.橫貫性脊髓炎 本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有發(fā)熱等先驅(qū)癥狀發(fā)病后幾天以內(nèi)就

9、可迅速出現(xiàn)截癱腦脊液細胞數(shù)增多腰椎穿刺壓頸試驗多不梗阻故和脊髓腫瘤容易區(qū)別4.硬脊膜外膿腫 起病多急促或亞急性多有化膿感染的病史疼痛為突發(fā)性持續(xù)性劇疼可有發(fā)熱血象白細胞增多血？休克但慢性硬脊膜外膿腫和脊髓腫瘤往往不易區(qū)別腦脊液細胞數(shù)和蛋白均增加如果膿腫位于腰段腰椎穿刺可能有膿液流出病變常在椎管內(nèi)擴展累及節(jié)段較長5.椎間盤突出 特別是脊髓型頸椎病伴有椎間盤突出或不典型慢性發(fā)展腰椎間盤脫出有脊髓受壓者病情發(fā)展和脊髓腫瘤很相似早期出現(xiàn)根痛逐漸出現(xiàn)脊髓受壓癥狀和脊髓腫瘤鑒別以下幾點：(1)椎間盤脫出多有脊椎外傷的病史(2)頸部椎間盤脫出多發(fā)生在頸56腰部椎間盤脫出多發(fā)生在腰45或腰5骶1行牽引癥狀可緩

10、解(3)腦脊液檢查蛋白多正?；蜉p度增加X線平片可見有椎體間隙變窄6.頸椎病 為退行性病變多發(fā)生在中老年人早期癥狀多為一側(cè)上肢麻痛無力頸痛且活動受限少數(shù)脊髓型頸椎病癥慎重排除一般經(jīng)牽引癥狀可緩解X線平片可見頸椎增生及椎間隙變窄易與脊髓腫瘤鑒別脊髓內(nèi)、外腫瘤的鑒別要點作者：骨科網(wǎng) 關(guān)鍵詞：(脊髓腫瘤) 更新時間：2008-12-20 脊髓腫瘤分為脊髓內(nèi)腫瘤和脊髓外腫瘤，二者在臨床表現(xiàn)上有一定的區(qū)別，主要表現(xiàn)如下：脊髓腫瘤分為脊髓內(nèi)腫瘤和脊髓外腫瘤，二者在臨床表現(xiàn)上有一定的區(qū)別，主要表現(xiàn)如下：(1)脊髓內(nèi)腫瘤：疼痛的性質(zhì)為束性自發(fā)痛，定位不明顯，有節(jié)段性感覺分離，并自上而下發(fā)展。早期出現(xiàn)括約肌功能障礙，晚期可出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔梗阻現(xiàn)象。脊柱X線平片骨質(zhì)很少改變。脊髓造影見有梭狀充盈缺損或深杯口狀影像。CT片和MRI見