護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)用教案

1、課程內(nèi)容 質(zhì)量管理與護(hù)理質(zhì)量管理 護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理 護(hù)理質(zhì)量缺陷(quxin)管理 醫(yī)院感染的護(hù)理管理 護(hù)理信息管理第1頁/共123頁第一頁，共124頁。 第一節(jié) 質(zhì)量管理(gunl)與護(hù)理質(zhì)量管理(gunl)一、質(zhì)量管理相關(guān)概念(ginin)二、質(zhì)量觀演變和質(zhì)量管理的發(fā)展三、質(zhì)量管理過程第2頁/共123頁第二頁，共124頁。一、質(zhì)量管理(gunl)相關(guān)概念1. 質(zhì)量 物體中所含物質(zhì)的量 產(chǎn)品或服務(wù)(fw)的優(yōu)劣程度 quality“反映實(shí)體滿足(mnz)明確和 隱含需要的能力的特性總和”（國家標(biāo)準(zhǔn)化組織所下的定義）第3頁/共123頁第三頁，共124頁。 質(zhì)量(zhling)

2、的含義 規(guī)定質(zhì)量三層含義(hny) 要求質(zhì)量 魅力質(zhì)量指產(chǎn)品或服務(wù)(fw)達(dá)到預(yù)定標(biāo)準(zhǔn)指產(chǎn)品或服務(wù)的特性滿足了顧客的要求指產(chǎn)品或服務(wù)的特性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過顧客的期望第4頁/共123頁第四頁，共124頁。2. 質(zhì)量(zhling)管理quality management是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量 能滿足不斷更新的質(zhì)量要求達(dá)到顧客滿意 而開展的策劃、組織、實(shí)施、控制、 檢查、審核及改進(jìn)(gijn)等有關(guān)活動(dòng)的總和第5頁/共123頁第五頁，共124頁。 基礎(chǔ)(jch)質(zhì)量質(zhì)量工作 環(huán)節(jié)質(zhì)量 終末質(zhì)量人 財(cái) 物 時(shí)間(shjin) 信息第6頁/共123頁第六頁，共124頁。3. 質(zhì)量(zhling)控制quality

3、 control 指為達(dá)到質(zhì)量要求 所采取(ciq)的貫穿于整個(gè)活動(dòng)過程中的 操作技術(shù)和監(jiān)視活動(dòng)第7頁/共123頁第七頁，共124頁。4. 持續(xù)(chx)質(zhì)量改進(jìn)Continious quality improvement指增強(qiáng) 滿足要求的能力(nngl) 的循環(huán)活動(dòng) 第8頁/共123頁第八頁，共124頁。二、質(zhì)量觀演變(ynbin)和質(zhì)量管理的發(fā)展（一）質(zhì)量觀演變 Quality concept: 人們對(duì)質(zhì)量的 認(rèn)識(shí)和看法 符合性質(zhì)量階段經(jīng)歷(jngl)4個(gè)階段 適用性質(zhì)量階段 滿意性質(zhì)量階段 卓越性質(zhì)量階段6Sigma管理(gunl)第9頁/共123頁第九頁，共124頁。6 Sigma 管

4、理(gunl) 是一項(xiàng)以數(shù)據(jù)(shj)為基礎(chǔ), 追求幾乎完美的質(zhì)量管理方法100萬次操作(cozu)的缺陷率第10頁/共123頁第十頁，共124頁。（二）質(zhì)量(zhling)管理的發(fā)展質(zhì)量檢查階段 check quality control QC 統(tǒng)計(jì)質(zhì)量控制階段 statistical quality control SQC 全面質(zhì)量管理(gunl)階段 total quality control TQC 質(zhì)量管理(gunl)國際規(guī)范化階段 i n t e r n a t i o n a l organization for standardization ISO9000 第11頁/共123

5、頁第十一頁，共124頁。 各管理階段(jidun)的特點(diǎn)QC SQCTQC ISO9000事后(shhu)控制事先(shxin)預(yù)防四個(gè)第一和三全質(zhì)量管理 質(zhì)量保證一切為用戶服務(wù)一切以預(yù)防為主一切用數(shù)據(jù)說話一切遵循PDCA全員 全程 全面第12頁/共123頁第十二頁，共124頁。 ISO9000系列(xli)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)語標(biāo)準(zhǔn) 使用或?qū)嵤?shsh)指南 ISO 主體標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量管理9000 ISO9004系列標(biāo)準(zhǔn) 支持性標(biāo)準(zhǔn) 質(zhì)量保證要求 ISO90019003 第13頁/共123頁第十三頁，共124頁。三、護(hù)理質(zhì)量(zhling)管理（一）概念(ginin)（二）重要性（三）特點(diǎn)（四）原則第14

6、頁/共123頁第十四頁，共124頁。 護(hù)理(hl)質(zhì)量的定義 是指護(hù)理人員為病人提供 護(hù)理技術(shù)(jsh)和生活服務(wù)的過程和效果滿足服務(wù)對(duì)象明確和隱含需要的效果Nursing quality（一）相關(guān)概念(ginin)的定義第15頁/共123頁第十五頁，共124頁。 護(hù)理質(zhì)量(zhling)的內(nèi)涵 1.護(hù)理整體觀2.2. 護(hù)理程序3.3. 基礎(chǔ)、專科、宣教4.4. 心理護(hù)理及其他服務(wù)(fw)5.5. 工作效率及操作水平6.6. 是否有護(hù)理缺陷第16頁/共123頁第十六頁，共124頁。 護(hù)理質(zhì)量管理(gunl)的定義 Nursing quality management是指按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和

7、規(guī)律 對(duì)構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素 進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制 以保證護(hù)理服務(wù) 達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、 滿足和超越服務(wù)對(duì)象(duxing)需要 的活動(dòng)過程第17頁/共123頁第十七頁，共124頁。（二）護(hù)理質(zhì)量管理的基本(jbn)任務(wù) 1.建立質(zhì)量管理體系2.進(jìn)行質(zhì)量教育3.制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)4.進(jìn)行全面質(zhì)量控制5.持續(xù)(chx)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量第18頁/共123頁第十八頁，共124頁。舉例:某醫(yī)院護(hù)理(hl)管理體系文件 質(zhì)量手冊(cè)分四層 程序文件(wnjin) 部門管理手冊(cè) 質(zhì)量記錄單/表Eg:護(hù)理(hl)部管理手冊(cè) 護(hù)理(hl)職責(zé) 護(hù)理(hl)制度 護(hù)理(hl)規(guī)范 護(hù)理(hl)工作程序護(hù)理質(zhì)量分析反饋制

8、度第19頁/共123頁第十九頁，共124頁。（三）護(hù)理(hl)質(zhì)量管理的特點(diǎn)1.特殊性2.廣泛性3.連續(xù)性和協(xié)調(diào)性4.復(fù)雜性第20頁/共123頁第二十頁，共124頁。（四）護(hù)理質(zhì)量管理基本(jbn)原則 1. 以病人為中心2. 預(yù)防為主3. 數(shù)據(jù)化管理4 標(biāo)準(zhǔn)化 系統(tǒng)化 6 . 基于事實(shí)的決策方法7. 持續(xù)(chx)改進(jìn)第21頁/共123頁第二十一頁，共124頁。四、護(hù)理(hl)(hl)質(zhì)量管理的方法 PDCA PDCA 循環(huán)管理 （一）什么是PDCA 循環(huán)（二）PDCA 循環(huán)基本工作(gngzu)程序（三）PDCA 循環(huán)的特點(diǎn)（四）PDCA 循環(huán)的基本要求第22頁/共123頁第二十二頁，共1

9、24頁。（一）什么(shn me)是PDCA循環(huán) 是按照(nzho) 計(jì)劃(plan)、 實(shí)施(do)、 檢查(check)、處理(action) 四個(gè)階段來進(jìn)行質(zhì)量管理， 并循環(huán)不止的進(jìn)行下去 的一種管理工作程序第23頁/共123頁第二十三頁，共124頁。（二） PDCA 循環(huán)基本工作(gngzu)程序PDCA 循環(huán)基本工作程序 4個(gè)階段(jidun) 8個(gè)步驟Plan階段(jidun)Check 階段DO 階段Action 階段第24頁/共123頁第二十四頁，共124頁。（二） PDCA 循環(huán)(xnhun)基本工作程序-P.1.分析現(xiàn)狀，找出存在的質(zhì)量問題2.分析產(chǎn)生問題的各種影響因素3.

10、3. 找出主要因素4.4. 針對(duì)主要因素5. 制定(zhdng)出明確具體的計(jì)劃措施Plan階段(jidun)5W1H第25頁/共123頁第二十五頁，共124頁。（二） PDCA 循環(huán)(xnhun)基本工作程序-C.D.5.按照制定的計(jì)劃措施認(rèn)真執(zhí)行6.檢查(jinch)實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果DO 階段(jidun)Check 階段第26頁/共123頁第二十六頁，共124頁。（二） PDCA 循環(huán)基本(jbn)工作程序-A.7總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)（成功(chnggng) & 失?。?遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)管理循環(huán)Action 階段(jidun)第27頁/共123頁第二十七頁，共124頁。（三）PDCA循環(huán)

11、(xnhun)的特點(diǎn)1. PDCA四個(gè)階段是一個(gè) 有機(jī)的整體(zhngt)2.大環(huán)套小環(huán) 互相銜接 互相促進(jìn) 3. 不斷上升的循環(huán)4. 循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 是處理階段PDCA第28頁/共123頁第二十八頁，共124頁。（四） PDCA循環(huán)(xnhun)基本要求1. PDCA循環(huán)制度化2. 實(shí)行PDCA循環(huán)管理責(zé)任制3. 制定標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，定期考核4.實(shí)行PDCA循環(huán)運(yùn)作的程序化第29頁/共123頁第二十九頁，共124頁。（五）PDCA循環(huán) 在護(hù)理質(zhì)量管理(gunl)中的 實(shí)際運(yùn)用第30頁/共123頁第三十頁，共124頁。 PDCA循環(huán)-加強(qiáng)新生兒臍部的 護(hù)理(hl)管理a.存在問題：新生兒

12、臍部感染發(fā)生率高b.分析可能導(dǎo)致的原因c.確定主要因素d.針對(duì)主要因素，制定有關(guān)護(hù)理措施e.實(shí)施護(hù)理措施（如何做得更好？）f.檢查(jinch)并作好記錄 環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查(jinch)（執(zhí)行措施情況） 終末質(zhì)量檢查(jinch)（新生兒臍部情況）g.一個(gè)月后對(duì)檢查(jinch)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)第31頁/共123頁第三十一頁，共124頁。五、影響護(hù)理質(zhì)量(zhling)的因素1.人員因素2.技術(shù)因素3.器械設(shè)備4.環(huán)境(hunjng)設(shè)施5.時(shí)限6.其他第32頁/共123頁第三十二頁，共124頁。第二節(jié) 護(hù)理(hl)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理一、相關(guān)概念(ginin)二、標(biāo)準(zhǔn)的分類和級(jí)別三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)四、護(hù)

13、理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理五、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)第33頁/共123頁第三十三頁，共124頁。（一）相關(guān)概念(ginin) (自學(xué))1.標(biāo)準(zhǔn) standard2.標(biāo)準(zhǔn)化 Standardization：3. 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) quality standard第34頁/共123頁第三十四頁，共124頁。（二）標(biāo)準(zhǔn)的分類(fn li)和級(jí)別 (自學(xué))我國的標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)國家標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)地方(dfng)標(biāo)準(zhǔn)企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)第35頁/共123頁第三十五頁，共124頁。（三）護(hù)理(hl)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) nursing quality standard 1. 定義是依據(jù) 護(hù)理工作(gngzu)的內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、 管理要求 護(hù)理人員及服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)、

14、需求 而制定的護(hù)理人員應(yīng)遵守的 準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法第36頁/共123頁第三十六頁，共124頁。2. 護(hù)理(hl)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的意義（1）保護(hù)和促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量（2）保證護(hù)理活動(dòng)(hu dng)的行為規(guī)范（3）質(zhì)量管理的依據(jù)第37頁/共123頁第三十七頁，共124頁。3. 護(hù)理(hl)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的分類 要素(yo s)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)管理過程結(jié)構(gòu)分 過程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)第38頁/共123頁第三十八頁，共124頁。3. 護(hù)理(hl)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的分類根據(jù)(gnj)使用范圍分護(hù)理(hl)管理臨床護(hù)理護(hù)理文件書寫護(hù)理技術(shù)操作第39頁/共123頁第三十九頁，共124頁。4. 常用(chn yn)的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)

15、準(zhǔn)（1）護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 總標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格三查七對(duì)；正確、及時(shí)、確保安全、省力(shn l)、省物；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則及操作程序， 操作熟練。 第40頁/共123頁第四十頁，共124頁。 每一項(xiàng)護(hù)理(hl)技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 包括3部分 準(zhǔn)備(zhnbi)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)三部分 環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士(h shi) 病人物品 環(huán)境第41頁/共123頁第四十一頁，共124頁。（2）臨床(ln chun)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 整體(zhngt)護(hù)理 特護(hù)、一級(jí)護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理 急救物品管理 醫(yī)院感染管理 兩及時(shí)(jsh)四固定標(biāo)準(zhǔn)值：100%領(lǐng)取補(bǔ)充 檢查維修定人 定點(diǎn) 定時(shí) 定量一人一針一管一用一消毒/滅

16、菌100% 無菌物品滅菌合格率100%第42頁/共123頁第四十二頁，共124頁。（2）臨床(ln chun)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 急救物品(wpn)管理 兩及時(shí)(jsh)四固定標(biāo)準(zhǔn)值：100%定人 定點(diǎn) 定時(shí) 定量思考題: 作為病區(qū)護(hù)長,在急救物品管理上,除了兩及時(shí)、四固定、標(biāo)準(zhǔn)值達(dá)100%以外，您還有哪些更具體的做法使急救工作更快更有保證。第43頁/共123頁第四十三頁，共124頁。（3）護(hù)理(hl)病歷書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 體溫(twn)單 醫(yī)囑單 入院病人評(píng)估表 一般病人護(hù)理記錄單 危重病人護(hù)理記錄單 手術(shù)護(hù)理記錄單 病人健康教育評(píng)估表第44頁/共123頁第四十四頁，共124頁。（4）護(hù)理(hl)管理

17、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長以上工作(gngzu)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) a.護(hù)理質(zhì)量管理 b.人力資源管理 c.信息管理 d.環(huán)境管理 e.教學(xué)和科研管理 f.專業(yè)發(fā)展第45頁/共123頁第四十五頁，共124頁。（4）護(hù)理(hl)管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 病室(bn sh)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) a.人員 b.環(huán)境 c.質(zhì)量 d.物資 各部門質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) a.人員 b.環(huán)境 c.質(zhì)量 d.物資 e.?？埔蟮?6頁/共123頁第四十六頁，共124頁。（四）護(hù)理質(zhì)量(zhling)標(biāo)準(zhǔn)化管理1. 制定(zhdng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的原則 可衡量 科學(xué)(kxu) 先進(jìn) 實(shí)用 嚴(yán)肅和相對(duì)穩(wěn)定第47頁/共123頁第四十七頁，共124頁。（四）護(hù)理質(zhì)量

18、(zhling)標(biāo)準(zhǔn)化管理 2. 制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的方法(fngf)和過程 調(diào)研 收集資料 擬定標(biāo)準(zhǔn)并驗(yàn)證 審定、公布、實(shí)行(shxng) 修訂第48頁/共123頁第四十八頁，共124頁。思考題Situation1：在某醫(yī)院的ICU, 某年度執(zhí)行注射輸液6000例次， 其中發(fā)生靜脈輸液差錯(cuò)(chcu)事故38例次。 假如你是ICU的護(hù)士長， 應(yīng)如何解決這一護(hù)理質(zhì)量問題？第49頁/共123頁第四十九頁，共124頁。Situation 2某醫(yī)院在對(duì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的高危(o wi)人群及原因分析中發(fā)現(xiàn):低年資護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生 是護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生的高危(o wi)人群。 假如你是護(hù)理部主管 控制護(hù)理缺陷發(fā)生的

19、管理者， 你將如何解決這一問題？第50頁/共123頁第五十頁，共124頁。Situation 3在醫(yī)院管理質(zhì)量檢查中發(fā)現(xiàn)“護(hù)理文件書寫質(zhì)量存在很多問題”。 作為護(hù)理部主任收到此信息(xnx)后， 你首先該做什么工作？ 采取哪些策略改進(jìn)該護(hù)理質(zhì)量問題？第51頁/共123頁第五十一頁，共124頁。Situation 4作為(zuwi)神經(jīng)科護(hù)士長， 最近病人及其家屬投訴基礎(chǔ)護(hù)理不到位， 接到投訴后，您將如何開展工作?針對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理這一質(zhì)控點(diǎn)， 你將采用什么措施 加強(qiáng)其環(huán)節(jié)質(zhì)量管理？ 第52頁/共123頁第五十二頁，共124頁。思考題: 作為病區(qū)護(hù)長,在急救物品管理上, 除了兩及時(shí)、四固定(gdng)

20、、標(biāo)準(zhǔn)值達(dá)100%以外， 您還有哪些更具體的做法 使急救工作更快更有保證。第53頁/共123頁第五十三頁，共124頁。五、護(hù)理質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)（一）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)象（二）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（三）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方式（四）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容與方法(fngf)（五）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果分析第54頁/共123頁第五十四頁，共124頁。（一）護(hù)理(hl)質(zhì)量評(píng)價(jià)對(duì)象* 護(hù)理(hl)項(xiàng)目 * 病人滿意度* 護(hù)理(hl)人員滿意度* 醫(yī)院護(hù)理(hl)質(zhì)量管理體系eg: 特級(jí)、一級(jí)護(hù)理合格率 護(hù)理技術(shù)操作合格率 健康教育覆蓋率第55頁/共123頁第五十五頁，共124頁。（二）護(hù)理質(zhì)量(zhling)評(píng)

21、價(jià)指標(biāo)1.工作(gngzu)質(zhì)量指標(biāo)2.2. 工作(gngzu)效率指標(biāo)3. eg: 病房管理合格率 急救物品管理合格率 護(hù)理缺陷發(fā)生率 醫(yī)院感染(gnrn)發(fā)生率 健康教育知曉率 etceg: 收治病人數(shù) 床位使用率 重癥護(hù)理日均數(shù) etc第56頁/共123頁第五十六頁，共124頁。 護(hù)理質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)的原則 1. 目的明確2. 事實(shí)求是3. 公平(gng png)原則4. 避免片面性和局限性第57頁/共123頁第五十七頁，共124頁。（三）護(hù)理質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)方式定期(dngq)評(píng)價(jià)不定期(dngq)評(píng)價(jià) 1. 根據(jù)評(píng)價(jià)時(shí)間(shjin)和內(nèi)容分為2.根據(jù)評(píng)價(jià)主體不同分為

22、上級(jí)評(píng)價(jià)同級(jí)評(píng)價(jià)自我評(píng)價(jià)服務(wù)對(duì)象評(píng)價(jià)醫(yī)院外部評(píng)價(jià)第58頁/共123頁第五十八頁，共124頁。3. 其他(qt)全程評(píng)價(jià)和重點(diǎn)評(píng)價(jià)事前(shqin)評(píng)價(jià)和事后評(píng)價(jià) 第59頁/共123頁第五十九頁，共124頁。（四） 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的內(nèi)容(nirng)與方法 要素(yo s)質(zhì)量評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)結(jié)果質(zhì)量評(píng)價(jià)A.內(nèi)容第60頁/共123頁第六十頁，共124頁。A.內(nèi)容-1. 要素(yo s)質(zhì)量評(píng)價(jià) 要素(yo s)質(zhì)量評(píng)價(jià) 基礎(chǔ)設(shè)施(j ch sh sh) 人力資源 管理體制環(huán)境、儀器、設(shè)備護(hù)理人員 數(shù)量 年齡 學(xué)歷 職稱各項(xiàng)規(guī)章制度各級(jí)人員的崗位職責(zé)第61頁/共123頁第六十一頁，共

23、124頁。A.內(nèi)容-2. 環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量評(píng)價(jià) 環(huán) 節(jié)質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià) 正確執(zhí)行醫(yī)囑 觀察(gunch)：病情、治療結(jié)果 病人管理 溝通協(xié)調(diào) 護(hù)理報(bào)告和記錄 應(yīng)用護(hù)理程序 心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教第62頁/共123頁第六十二頁，共124頁。 環(huán)節(jié)質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)方法-現(xiàn)場(chǎng)檢查環(huán)節(jié)(hunji)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 護(hù)理人員工作(gngzu)過程自評(píng) 護(hù)理人員工作(gngzu)過程互評(píng) 護(hù)士長檢查督促評(píng)價(jià) 總護(hù)長指導(dǎo)評(píng)價(jià) 護(hù)理部組織的綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)第63頁/共123頁第六十三頁，共124頁。A.內(nèi)容-3. 終末質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià) 終末質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)病人各種( zhn)需要的

24、滿足情況病人接受健康教育的效果患者滿意度第64頁/共123頁第六十四頁，共124頁。B. 方法(fngf)1. 收集資料(zlio)的方法 a. 檢查文件記錄(jl) b. 觀察法 c. 護(hù)理查房 d. 面談 e. 問卷調(diào)查a. 百分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)比法b. 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)方法2. 評(píng)價(jià)方法第65頁/共123頁第六十五頁，共124頁。 評(píng)價(jià)(pngji)中的注意事項(xiàng)1.防止偏差(pinch)2.2. 標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)、有一定的先進(jìn)性3.3. 重視反饋4.4. 培訓(xùn)人員第66頁/共123頁第六十六頁，共124頁。（五）護(hù)理質(zhì)量(zhling)評(píng)價(jià)結(jié)果的分析 定性分析法常用(chn yn)方法 定量分析法排列(pil

25、i)圖法直方圖散點(diǎn)圖調(diào)查表法頭腦風(fēng)暴法因果圖法第67頁/共123頁第六十七頁，共124頁。 排列(pili)(pili)圖法 （Pareto chartPareto chart） （一）什么是排列圖也叫主次因素分析圖是把影響質(zhì)量(zhling)的因素進(jìn)行合理分類 并按影響程度從大到小排序，作圖 以直觀的方法表明影響質(zhì)量(zhling)的主要因素第68頁/共123頁第六十八頁，共124頁。（二）排列圖的基本(jbn)結(jié)構(gòu).原因(yunyn)累計(jì)(li j)百分?jǐn)?shù)80%90%204060發(fā)生頻率1個(gè)橫坐標(biāo) 2個(gè)縱坐標(biāo) 幾個(gè)直方形 1條曲線第69頁/共123頁第六十九頁，共124頁。（三）繪制(hu

26、zh)排列圖的方法步驟 1.針對(duì)某一問題2. 收集一定時(shí)期的資料3.2. 將數(shù)據(jù)按一定分類(fn li)標(biāo)志進(jìn)行4. 分類(fn li)整理5. 從大到小依次排列6. 并計(jì)算出各類項(xiàng)目的7. 頻數(shù)、累積百分?jǐn)?shù)第70頁/共123頁第七十頁，共124頁。（三）繪制(huzh)排列圖的方法步驟 原因(yunyn)累計(jì)(li j)百分?jǐn)?shù)204060發(fā)生頻率3.按一定的比例畫出 兩個(gè)縱坐標(biāo) 一個(gè)橫坐標(biāo)橫坐標(biāo): 影響質(zhì)量的因素 左縱坐標(biāo): 頻數(shù)右縱坐標(biāo): 累積百分?jǐn)?shù)第71頁/共123頁第七十一頁，共124頁。（三）繪制排列圖的方法(fngf)步驟 4. 按影響(yngxing)因素程度的大小，依次左右在橫

27、坐標(biāo)上畫出直方塊，其高度（頻數(shù)）5. 按右縱坐標(biāo)的比例，在直方塊中間的上方標(biāo)出累計(jì)百分?jǐn)?shù)，從原點(diǎn)開始連接各點(diǎn)，畫出的曲線就是pareto曲線第72頁/共123頁第七十二頁，共124頁。 制作(zhzu)排列圖發(fā)錯(cuò)藥漏醫(yī)囑.差錯(cuò)(chcu)原因累計(jì)(li j)百分?jǐn)?shù)頻數(shù)80%90%A類B類C類20406080100第73頁/共123頁第七十三頁，共124頁。（四）應(yīng)用(yngyng)排列圖的注意事項(xiàng) 1通常把因素分為A、B、C三類 在累計(jì)頻率80%與90%處畫2條橫線 把圖分成三個(gè)區(qū)域(qy) 累計(jì)頻率在 80%以內(nèi) 主要因素（A類） 80% 90% 次要因素（B類） 90%以上 一般因素（C類

28、）第74頁/共123頁第七十四頁，共124頁。（四）應(yīng)用(yngyng)排列圖的注意事項(xiàng) 2主要因素不能太多 （一般一二(y r)項(xiàng)，最多不超過三項(xiàng)）3. 適當(dāng)合并一般因素，簡(jiǎn)稱為“其他”項(xiàng)目，并放在橫坐標(biāo)的最后4在采取措施后，為驗(yàn)證效果，要重新畫pareto圖，以便進(jìn)行比較第75頁/共123頁第七十五頁，共124頁。 因果(yngu)(yngu)分析圖Cause and effect chartCause and effect chart（一）什么是因果分析圖是整理(zhngl)、分析影響質(zhì)量（結(jié)果）的各種原因 及各種原因之間的關(guān)系的一種工具 以結(jié)果出發(fā) 先找大原因 再找中原因 細(xì)找小原因第

29、76頁/共123頁第七十六頁，共124頁。（二）因果分析圖的基本(jbn)結(jié)構(gòu) 空氣培養(yǎng)(piyng)細(xì)菌數(shù)超標(biāo)制度(zhd)制度未落實(shí)未定期進(jìn)行空氣消毒人為因素污染培養(yǎng)皿運(yùn)送工檢驗(yàn)科第77頁/共123頁第七十七頁，共124頁。（三）繪制因果分析圖的方法(fngf)及步驟1. 確定要解決(jiju)的質(zhì)量問題2. 分析產(chǎn)生問題的原因3. 將質(zhì)量問題寫在圖的右邊， 畫一條帶箭頭（指向右）的主干第78頁/共123頁第七十八頁，共124頁。（三）繪制因果分析圖的方法(fngf)及步驟4. 大原因?qū)懺诖笾Φ奈膊?，在分解出中枝（中原因）和小枝（小原因），展開分析到能采取措施為止5. 記錄有關(guān)事項(xiàng)，如制圖

30、(zh t)時(shí)間、制圖(zh t)者、單位、制圖(zh t)時(shí)客觀條件和情況等第79頁/共123頁第七十九頁，共124頁。（四）應(yīng)用因果(yngu)(yngu)分析圖的注意事項(xiàng)1. 分析原因(yunyn)一定要發(fā)揮民主、集思廣益并對(duì)有爭(zhēng)論的問題應(yīng)調(diào)查清楚2. 大原因(yunyn)不一定是主要原因(yunyn)，可以采用投票方式確定主要原因(yunyn)，主要原因(yunyn)不要太多，一般不多于4 5個(gè)第80頁/共123頁第八十頁，共124頁。第三節(jié) 護(hù)理(hl)業(yè)務(wù)技術(shù)管理（一）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理概念、 意義和特點(diǎn)(tdin) (自學(xué))1. 概念護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理 是運(yùn)用計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制

31、對(duì)護(hù)理專業(yè)工作和技術(shù)操作 全過程的管理第81頁/共123頁第八十一頁，共124頁。2.意義(yy)3. 技術(shù)性4.3. 特點(diǎn) 嚴(yán)謹(jǐn)性5. 服務(wù)性6. 多學(xué)科性第82頁/共123頁第八十二頁，共124頁。二、 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理(gunl)的內(nèi)容（一）護(hù)理管理制度 崗位(gng wi)責(zé)任制A.內(nèi)容 一般護(hù)理管理制度 部門工作制度第83頁/共123頁第八十三頁，共124頁。二、 護(hù)理(hl)業(yè)務(wù)技術(shù)管理的內(nèi)容（一）護(hù)理管理制度B.制定原則掌握工作程序，明確目的要求(yoqi)文字簡(jiǎn)明，條理清晰，便于記憶共同制定，領(lǐng)導(dǎo)審批及時(shí)修訂，不斷完善 第84頁/共123頁第八十四頁，共124頁。二、 護(hù)理業(yè)務(wù)

32、技術(shù)(jsh)管理的內(nèi)容（一）護(hù)理管理制度B.實(shí)施要求提高執(zhí)行的自覺性和主動(dòng)性加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)水平提供(tgng)保證條件充分發(fā)揮檢查和監(jiān)督作用 第85頁/共123頁第八十五頁，共124頁。（二）基礎(chǔ)護(hù)理(hl)技術(shù)管理內(nèi)容A.從滿足病人需要?jiǎng)澐?生活 心理 工作B.按病人疾病輕重緩急程度劃分一般(ybn)護(hù)理技術(shù)常用急救技術(shù)一般(ybn)護(hù)理常規(guī)第86頁/共123頁第八十六頁，共124頁。（二）基礎(chǔ)(jch)護(hù)理技術(shù)管理措施 1. 提高護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)2. 加強(qiáng)(jiqing)基礎(chǔ)護(hù)理基本理論的學(xué)習(xí)和基本功的訓(xùn)練3. 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程 4. 經(jīng)常督促、檢查、嚴(yán)格要求5. 抓薄弱環(huán)

33、節(jié)和存在的共性問題第87頁/共123頁第八十七頁，共124頁。（三）?？?zhun k)護(hù)理技術(shù)管理?？谱o(hù)理是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合?？萍膊〉奶攸c(diǎn)而開展特定的護(hù)理工作A.專科護(hù)理技術(shù)管理內(nèi)容(nirng)B. 制定原則第88頁/共123頁第八十八頁，共124頁。c.?？谱o(hù)理技術(shù)管理(gunl)的措施 1 .加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2 .掌握?？谱o(hù)理技術(shù)3 .結(jié)合(jih)?？评碚撝R(shí)和實(shí)踐制定專科疾病護(hù)理常規(guī)4 .熟練掌握?？苾x器設(shè)備的使用和保養(yǎng)，準(zhǔn)備好搶救設(shè)備以提高搶救效果5. 建立健全質(zhì)量評(píng)價(jià)體系和規(guī)章制度第89頁/共123頁第八十九頁，共124頁。（四）急危重癥護(hù)理技術(shù)(jsh)管理A.工作特點(diǎn)

34、 B. 內(nèi)容C. 措施 建立制度制定切實(shí)可行的搶救規(guī)程、程序和 護(hù)理常規(guī)(chnggu)3.加強(qiáng)應(yīng)急能力培訓(xùn)4. 加強(qiáng)急危重癥業(yè)務(wù)技術(shù)管理的質(zhì)量檢查思考題:做好危重病人護(hù)理質(zhì)量保證和 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(gijn)有哪些具體措施?第90頁/共123頁第九十頁，共124頁。（五）新技術(shù)(jsh)管理措施1.成立學(xué)術(shù)管理(gunl)小組2.以病人安全為原則，有科學(xué)的數(shù)據(jù) 和理論支持3.應(yīng)組織學(xué)習(xí)，培養(yǎng)技術(shù)骨干4.用前應(yīng)組織專家進(jìn)行鑒定通過，方可推廣5.建立資料檔案，做好使用效果評(píng)價(jià)第91頁/共123頁第九十一頁，共124頁。第四節(jié) 護(hù)理(hl)質(zhì)量缺陷管理（一）護(hù)理質(zhì)量缺陷相關(guān)概念護(hù)理質(zhì)量缺陷 Nurs

35、ing quality defective 由于各種( zhn)原因?qū)е碌囊磺?不符合護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的 現(xiàn)象和結(jié)果 患者(hunzh)不滿意 醫(yī)療糾紛 醫(yī)療事故第92頁/共123頁第九十二頁，共124頁。2. 患者(hunzh)不滿意Discontent 是患者感知服務(wù)結(jié)果 小于期望的恰當(dāng)服務(wù) 且超出容忍區(qū) 所形成的一種(y zhn)心理狀態(tài)第93頁/共123頁第九十三頁，共124頁。3. 醫(yī)療糾紛 medical dispute指患者/家屬就對(duì)醫(yī)療服務(wù)的 過程、內(nèi)容、結(jié)果、收費(fèi)或態(tài)度 不滿而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)， 或?qū)ν会t(yī)療事件 醫(yī)患雙方對(duì)其前因后果，處理方式 或輕重程度(chngd)產(chǎn)生分支 發(fā)生的爭(zhēng)

36、議。第94頁/共123頁第九十四頁，共124頁。4. 醫(yī)療過失(gush)行為 medical defevtive action指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中因違反了 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章 和診療護(hù)理規(guī)程、常規(guī)(chnggu)， 不是主觀故意而是客觀上有過失 造成患者損害的醫(yī)療行為第95頁/共123頁第九十五頁，共124頁。5. 醫(yī)療事故 medical malpractice指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中， 違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、 部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)程(guchng)、常規(guī)， 過失造成患者人身損害的事故 第96頁/共123頁第九十六頁，共124頁。 醫(yī)療事故構(gòu)成(g

37、uchng)要件（1）發(fā)生醫(yī)療事故的主體（2）行為(xngwi)的違法性（3）過失造成患者人身損害（4）過失行為(xngwi)和后果之間 存在因果關(guān)系醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)護(hù)人員第97頁/共123頁第九十七頁，共124頁。6. 醫(yī)療事故分級(jí)(fn j)（自學(xué)）一級(jí)二級(jí)三級(jí)四級(jí)造成患者死亡(swng)、重度殘疾的造成患者中度殘疾(cn j)、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙造成患者明顯人身損害的其他后果第98頁/共123頁第九十八頁，共124頁。（二）護(hù)理質(zhì)量缺陷(quxin)(quxin)管理1.患者(hunzh)投訴的處理2.醫(yī)療事故的處理3.醫(yī)療事故的預(yù)防

38、第99頁/共123頁第九十九頁，共124頁。 質(zhì)量(zhling)缺陷控制* * 分類 警戒性缺陷控制 條件性缺陷控制* * 確定若干質(zhì)量檢控(jin kn)(jin kn)點(diǎn)* * 實(shí)施檢控(jin kn)(jin kn)* * 臨床護(hù)理質(zhì)量檢控(jin kn)(jin kn)卡第100頁/共123頁第一百頁，共124頁。 護(hù)理(hl)(hl)管理控制的關(guān)鍵 制度(zhd)護(hù)士病人器材設(shè)備 和藥品部門時(shí)間急診科 手術(shù)室監(jiān)護(hù)室 供應(yīng)(gngyng)室產(chǎn)嬰室新上崗 進(jìn)修 實(shí)習(xí)危重 新入院 術(shù)后急救器材和藥品貴重物品消毒隔離 查對(duì)搶救 安全管理交接班 節(jié)假日工作繁忙時(shí)第101頁/共123頁第一百零

39、一頁，共124頁。 國外護(hù)理差錯(cuò)事故(shg)的管理 英國心理學(xué)家Reason提出(t ch)兩種觀點(diǎn) 個(gè)人觀（personal approach) 系統(tǒng)觀（system approach)由個(gè)人(grn)心理失常導(dǎo)致錯(cuò)誤防范對(duì)策：處罰犯錯(cuò)誤的人錯(cuò)誤的原因主要是系統(tǒng)的問題 What why防范對(duì)策：從組織機(jī)構(gòu)著手第102頁/共123頁第一百零二頁，共124頁。 醫(yī)療事故的防范措施1.提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)2.加強(qiáng)質(zhì)量管理,重視環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控(jin kn)3.加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)4.建立健全規(guī)章制度和操作規(guī)程5.加強(qiáng)搶救藥品儀器管理6.重視護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理第103頁/共123頁第一百零三頁，共124頁

40、。第五節(jié) 醫(yī)院感染(gnrn)的護(hù)理管理（一）基本概念(自學(xué))1 醫(yī)院感染(gnrn) 指病人在住院期間發(fā)生的感染(gnrn)2 外源性感染(gnrn) 病原體來自病人體外3 內(nèi)源性感染(gnrn) 微生物來自于病人體內(nèi)/體表的正常菌 群/條件致病菌第104頁/共123頁第一百零四頁，共124頁。（二）醫(yī)院感染(gnrn)的因素1. 管理制度(zhd)不嚴(yán)2 .缺乏有關(guān)知識(shí)3. 建筑不合理4. 不合理地使用抗菌素5. 侵入性操作6. 缺乏有效的監(jiān)測(cè)手段和制度(zhd)7. 生物媒介第105頁/共123頁第一百零五頁，共124頁。（三）預(yù)防(yfng)和控制醫(yī)院感染的 護(hù)理管理措施1. 加強(qiáng)組織

41、領(lǐng)導(dǎo)(ln do)和監(jiān)督檢查2. 改善建筑結(jié)構(gòu)和增添必要設(shè)備3. 建立健全規(guī)章制度4. 加強(qiáng)教育培訓(xùn)5. 加強(qiáng)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和高危人群的管理第106頁/共123頁第一百零六頁，共124頁。（三）預(yù)防(yfng)和控制醫(yī)院感染的 護(hù)理管理措施6. 加強(qiáng)一次性醫(yī)療器具(qj)的管理7. 做好健康教育8. 貫徹落實(shí)隔離消毒措施9. 合理使用抗菌素10. 加強(qiáng)醫(yī)院工作人員自身仿護(hù)和感染的管理第107頁/共123頁第一百零七頁，共124頁。第十一章 護(hù)理(hl)信息管理第108頁/共123頁第一百零八頁，共124頁。一、概述(i sh)1.信息2. 指通過加工整理后，3. 對(duì)于接受者具有某種使用價(jià)值

42、的4. 數(shù)據(jù)、消息(xio xi)、情報(bào)的總稱第109頁/共123頁第一百零九頁，共124頁。2. 信息的特征(tzhng)與種類A.信息(xnx)的特征B. 1. 真實(shí)性C. 2. 時(shí)間性D. 3. 不定性E. 4. 與信息(xnx)載體的不可分性第110頁/共123頁第一百一十頁，共124頁。B. 信息(xnx)的種類1.生物信息2.自然(zrn)信息3.社會(huì)信息第111頁/共123頁第一百一十一頁，共124頁。二、 醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng)Hospital information system, HIS1. 定義對(duì)醫(yī)院(yyun)信息進(jìn)行 分散收集 統(tǒng)一管理 集中使用 全員共享 的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng) 第112頁/共123頁第一百一十二頁，共124頁。2. 醫(yī)院(yyun)信息系統(tǒng)的分類（1） 管理信息系統(tǒng)（2） 臨床醫(yī)學(xué)(ln chun y xu)信息系統(tǒng)（3） 專家