南寧良慶區(qū)建筑垃圾處置許可申請表(共4頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上南寧市良慶區(qū)建筑垃圾處置許可申請表 消納場申請單位名稱（蓋章）填表時間：編號：申請單位名稱地址法人代表聯(lián)系電話受委托人聯(lián)系電話消納場名稱法人代表地址消納場面積（）消納容量（m³）建筑垃圾種類棄土磚渣其他現(xiàn)場勘查情況及良慶區(qū)城管大隊擬辦意見： 蓋章： 年 月 日良慶區(qū)城管局意見： 蓋章： 年 月 日良慶區(qū)人民政府審批意見： 蓋章： 年 月 日需提供的材料序號內(nèi) 容備注1南寧市良慶區(qū)建筑垃圾處置許可（消納）申請表（原件）2申請報告（原件加蓋單位公章）3申請單位營業(yè)執(zhí)照、組織機構(gòu)代碼證、資質(zhì)證明（復(fù)印件）4土地使用證及附圖（或山界林權(quán)證及附圖）（復(fù)印件）5建筑工程

2、規(guī)劃許可證或建筑用地規(guī)劃許可證及附圖（復(fù)印件）6用地單位委托書（原件）、受委托人及用地單位法人代表身份證（復(fù)印件）7由具備專業(yè)勘測資質(zhì)的第三方機構(gòu)出具擬建消納場位置平面示意圖、測繪成果地形圖及其CAD電子文件標(biāo)明填土范圍、標(biāo)高、四個定為坐標(biāo)點（54坐標(biāo)）、界址點圖、土方容量計算圖、測量報告（原件）、第三方機構(gòu)資質(zhì)證明（復(fù)印件）8在河道范圍設(shè)置的，提交河道占用批文（復(fù)印件）、地形地貌復(fù)雜的，提交地質(zhì)災(zāi)害危險性評估報告和環(huán)境影響評估報告（復(fù)印件）9建筑垃圾消納場沖洗設(shè)施相關(guān)材料（原件）10責(zé)任承諾書（原件蓋公章）11其他相關(guān)材料注：（1） 申請單位需為土地權(quán)屬單位，所提供的資料真實有效；（2） 缺

3、第5項材料的，可用國土、規(guī)劃、水利、林業(yè)、城管等部門意見代替；（3） 以上材料一式兩份，交復(fù)印件的，需提交原件現(xiàn)場審核，復(fù)印件需加蓋單位公章。申請咨詢電話：、責(zé)任承諾書 承諾，如在消納場建設(shè)、消納、管理等過程中發(fā)生以下情況，由本單位承擔(dān)一切法律責(zé)任：一、 未嚴(yán)格按照填方設(shè)計要求進行土方受納作業(yè)；二、 未嚴(yán)格按照南寧市揚塵污染治理專項行動進行土方受納作業(yè)的，被市級單位通報、媒體曝光一次，停工整改一周，被市級單位通報、媒體曝光兩次，停工整改一個月，被市級單位通報、媒體曝光三次，立即停工并取消消納場有關(guān)證件；三、 因超量、超范圍棄土造成地質(zhì)災(zāi)害的；四、 因超量、超范圍棄土造成控制高程超過標(biāo)高（屬低洼回填性質(zhì)的，不能超過附近路網(wǎng)路基面），與我市城市規(guī)劃沖突的；五、 人為因素造成林地、田地?fù)p毀的；六、 棄土回填影響排洪及周邊居民、單位正常排水，造成市政排污堵塞的；七、 運輸車輛帶泥出入消納場，造成道路污染的；八、 消納場停止使用時，業(yè)主單位未進行無害化處理，造成環(huán)境污染的。本