急性腎損傷臨床路徑

1、妊娠相關(guān)性血栓性微血管病臨床路徑（ 2016 年版）一、妊娠相關(guān)性血栓性微血管病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。 第一診斷為妊娠相關(guān)性血栓性微血管?。↖CD-10 ：N17 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著的臨床診療指南 - 腎臟病學(xué)分冊 和臨床技術(shù)操作規(guī)范 -腎臟病學(xué)分冊進 行診斷， 與妊娠相關(guān)的 TMA ，TMA 的診斷須符合以下標(biāo)準(zhǔn)：1. 微血管病性溶血性貧血；血紅蛋白 Hb100 g/L ；2. 外周血涂片顯微鏡下有紅細胞碎片；3. Coombs 試驗陰性；4. 乳酸脫氫酶 LDH 升高460 U/L4. 血小板計數(shù)150 X 109/l ；5. 急性腎損傷。三）治

2、療方案的選擇 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會編著的臨床診療指南腎臟病學(xué)分冊和 臨床技術(shù)操作規(guī)范 -腎臟病學(xué)分冊 進行 治療。1. 血漿療法：血漿置換及定期血漿輸注治療；2. 免疫抑制治療：如因抗補體調(diào)節(jié)蛋白抗體引起的HUS ，可選擇血漿置換、糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，其它如 利妥昔單抗（抗 CD20 單克隆抗體）等3. 透析治療：內(nèi)科保守治療無效或經(jīng)評估預(yù)計無效的嚴 重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂，氮質(zhì)血癥（具體替代治療方案根 據(jù)病情決定） 。4. 其它：抗 C5 單抗（依庫利單抗， Eculizumab ）治療 產(chǎn)后 HUS 有成功的報道，但因費用極為昂貴，在特殊人群 中使用的安全性還有待于進一步證實。（

3、四）標(biāo)準(zhǔn)住院日 7-21 天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合 ICD-10 ： N17 疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以 進入路徑。（六）住院后 7-21 天（指工作日） 。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)（嗜酸細胞 + 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)） 、尿常規(guī)、 大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)（包括鈣、磷、鎂、HCO 3-或CO 2CP ）、血糖、血型、感染性疾病篩查 （乙型、 丙型、 HIV 、 梅毒等）、凝血功能、血氣分析、免疫指標(biāo)（ANA譜、ANCA、 抗 GBM 抗體、 免疫球蛋白、 補體、 CRP、 A

4、SO、 RF、 ESR 、 iPTH ）；（ 3 ） 24 小時尿蛋白定量、尿電解質(zhì)、尿肌酐、尿紅細 胞位相、尿白細胞分類、尿滲透壓或自由水清除率；（ 4 ）腹部超聲、胸片、心電圖。（ 5）外周血涂片，乳酸脫氫酶， Coombs 試驗2.根據(jù)患者病情，必要時檢查：(1) ADAMTS13，抗 ADAMTS13 抗體，H 因子，抗 H因子抗體2）腎臟穿刺活檢等。、妊娠相關(guān)性血栓性微血管病的診斷臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 妊娠相關(guān)性血栓性微血管?。?ICD-10 ：N17）住院完成妊娠相關(guān)性血栓性微血管病的診斷、確定治療方案患者姓名：性別：_ 年齡：門診號：住院號：住院日期：年 月曰 出院

5、日期：年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日7-21天時間住院第1天住院第2天主要診療工作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫上級醫(yī)師查房及時處理各種臨床危重情況（如嚴重水、 電解質(zhì)、酸堿失衡等） 初步確定是否需要腎臟替代，并制訂診療 萬案向患方交待病情上級醫(yī)師查房完成必要的相關(guān)科室會診確定是否需要腎活檢 簽署各種必要的知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書、臨時中心靜脈置管同 意書、腎臟替代同意書等（根據(jù)情況）觀察病情變化，及時與患方溝通對癥支持治療重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī) 一級或一級護理優(yōu)質(zhì)蛋白飲食記出入液量臨時醫(yī)囑：急查腎功能和電解質(zhì)，必要時血氣分析 血常規(guī)（嗜酸和網(wǎng)織細胞計數(shù)）、尿常規(guī)、 大便常規(guī)

6、 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功 能、血氣分析析、免疫指標(biāo)、外周血涂片， 孚L酸脫氫酶，Coombs試驗 24小時尿蛋白定量、尿電解質(zhì)、尿肌酐、 尿紅細胞位相、尿白細胞分類、尿滲透壓 或自由水清除率超聲、胸片、心電圖雙腎超聲檢查長期醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī) 一級或一級護理患者既往基礎(chǔ)用藥記出入量藥物治療 臨時醫(yī)囑：開具血漿置換醫(yī)囑（根據(jù)情況） 開具腎臟替代醫(yī)囑（根據(jù)情況）監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)其他特殊醫(yī)囑 必要時查 ADAMTS1,3抗ADAMTS1抗體，H 因子，抗H因子抗體等主要 護理 工作入院宣教介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教病情 變異 記錄無 有，原因：無 有，原因：護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-6天住院第7-21天（出院日）主 要 診 療 工 作繼續(xù)對癥支持治療必要時腎臟穿刺必要時使用其他藥物等 必要時繼續(xù)腎臟替代治療，每次治療前后評 估是否可停止腎外合并癥、并發(fā)癥的治療上級醫(yī)師查房，評估一般情況、腎功 能，明確是否出院病情穩(wěn)定后可出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明 書等 向患者交代出院后的注意事項重占八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腎臟病護理常規(guī) 一級或一級護理患者既往基礎(chǔ)用藥