醫(yī)院各種討論記錄本匯編

1、xx醫(yī)院 科危 重 病 人 搶 救 記 錄 本年 月 年 月危 重 患 者 搶 救 登 記 表序號患 者姓 名性別年齡ID號床號診 斷患者入院時間搶救開始時間搶救結(jié)束時間搶救地點(diǎn)參與搶救人員搶救成功是 否注：1、患者姓名應(yīng)與病歷中患者姓名保持一致；2、時間要精確到分鐘。危 重 病 人 搶 救 記 錄患者姓名性別年齡床號ID號診斷：搶救理由：搶救經(jīng)過：參加搶救人員：醫(yī)生： 護(hù)士：搶救結(jié)果搶救地點(diǎn)搶救時間年 月 日 時 分 時 分記錄者記錄時間： 年 月 日xx醫(yī)院 科疑難危重病例討論記錄本年 月 年 月疑 難 危 重 病 例 討 論 登 記 表序號患者姓名性別年齡ID號床號考慮診斷討論時間討論地

2、點(diǎn)討論形式主持人主治醫(yī)師參 加討論人員注：1、患者姓名應(yīng)與病歷中患者姓名保持一致；2、討論時間要精確到分鐘；3、討論形式可分為科內(nèi)討論、多科聯(lián)合討論等；疑 難 危 重 病 例 討 論 記 錄患者姓名性別年齡床號ID號診斷：主持人討論時間年 月 日討論形記錄人參加討論人員：討論記錄：討論結(jié)論：xx醫(yī)院 科重大手術(shù)術(shù)前討論登記本（包括內(nèi)科重要操作）年 月 年 月重 大 手 術(shù)（內(nèi)科重要操作） 術(shù) 前 討 論 登 記序號患者姓名性別年齡ID號床號經(jīng)管醫(yī)師手術(shù)名稱手術(shù)日期手術(shù)者主持人參與討論主要人員注，重大手術(shù)外科系統(tǒng)包括：1.四級手術(shù)；2.高風(fēng)險手術(shù)； 3.新開展手術(shù)；4.特殊人群（如：外賓等）手術(shù)

3、； 5.非計(jì)劃再次手術(shù)；6.重要臟器毀損性手術(shù)； 7.邀請外院專家實(shí)施的手術(shù)；8.報審手術(shù)。內(nèi)科系統(tǒng)包括：1.各類心臟介入術(shù)；2、心包穿刺術(shù)；3、心臟電生理診治；4、血管介入術(shù)；5、血液透析治療；6、各種動靜脈置管術(shù)；7、其它重大、有創(chuàng)、或侵入性操作。重 大 手 術(shù)（內(nèi)科重要操作）術(shù) 前 討 論 記 錄患者姓名性別年齡床號ID號診斷：擬行手術(shù)：主持人討論時間年 月 日討論形式記錄人參加討論人員：討論記錄：循證醫(yī)學(xué)資料：討論結(jié)論：xx醫(yī)院 科會 診 登 記 本（包括：科間會診、外出會診、全院會診、遠(yuǎn)程會診）年 月 年 月各 類 會 診 登 記類 別邀請部門邀請時間到診時間會 診 醫(yī) 師請求會診醫(yī)

4、師請會診目的病 人ID號姓 名 職 務(wù)本表包括：來科、出科、全院等院內(nèi)會診，來院、去別院和遠(yuǎn)程等院外會診。1.在類別中院內(nèi)填寫“來科”、“出科”、“全院”；2.院外會診填寫“來院”、“去別院”、“遠(yuǎn)程”加以區(qū)別。全 院 大 會 診 記 錄患者姓名性別年齡床號ID號診斷：會診目的：主持人會診時間年 月 日會診形式記錄人參加會診人員、職務(wù)：會診記錄：會診記錄續(xù)： 會診結(jié)論：遠(yuǎn) 程 會 診 記 錄患者姓名性別年齡床號ID號請求會診科室請求會診醫(yī)師職務(wù)會診專業(yè)診斷：會診目的：主持人會診時間年 月 日會診形式會診地點(diǎn)本院參與人員會診專家姓名1單 位職 務(wù)專 業(yè)會診專家姓名2單 位職 務(wù)專 業(yè)會診準(zhǔn)備資料

5、：會診記錄：會診結(jié)論：記錄人： 日期： 年 月 日xx醫(yī)院 科死亡病例討論記錄本年 月 年 月死 亡 病 例 討 論 登 記序號死者姓名性別年齡ID號床號死亡時間討論時間主持人根本死亡原因家 屬聯(lián)系電話主 治醫(yī) 師備注注：1、姓名應(yīng)與病歷中患者姓名保持一致；2、死亡時間和討論時間記錄要精確到分鐘；3、不能將“呼吸衰竭”、“多臟器衰竭”等作為根本死亡原因；4、凡死亡病例，一般應(yīng)在一周內(nèi)進(jìn)行討論；5、特殊病例，如死因不明、醫(yī)療糾紛、意外死亡和刑事案件等死亡病例應(yīng)在二十四小時內(nèi)進(jìn)行討論；6、尸檢病例，待尸檢報告發(fā)出后一周內(nèi)討論就緒。死 亡 病 例 討 論 記 錄患者姓名性別男 女年齡歲床號床ID號經(jīng)

6、治醫(yī)師診斷：主持人討論時間年 月 日討論形科內(nèi)多科全院院外其它記錄人參加討論人員：病情介紹和討論記錄：討論結(jié)論：親屬意見（無需親屬簽名）：尸檢結(jié)論：xx醫(yī)院 科科主任及上級醫(yī)師查房記錄年 月 年 月科 主 任 或 上 級 醫(yī) 師 查 房 登 記 表序號患者姓名性別年齡ID 號床 號查 房時 間查 房上級醫(yī)師經(jīng) 治醫(yī) 師目 前 診 斷查 房 結(jié) 論備注注，登記內(nèi)容：1、急危重癥；2、住院30天以上；3、疑難；4、重大手術(shù)；5、與新技術(shù)新項(xiàng)目相關(guān)；6、非計(jì)劃再次手術(shù)； 7、科主任進(jìn)行的具有教學(xué)性質(zhì)的查房；8、其他重點(diǎn)病人的查房。xx醫(yī)院 科急、危重癥病人接診登記本年 月 年 月急、危重癥病人接診登記本患者姓名性別年齡住 址初步診斷初診機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人轉(zhuǎn)診時間接診診斷接診醫(yī)生 接診