民辦學(xué)校申請表

1、民辦學(xué)校辦學(xué)申請表學(xué)校名稱： 學(xué)校地址： 層次類型： 辦學(xué)形式： 舉 辦 者： 聯(lián)系電話： 申請日期： 填報說明：1、本表填寫的內(nèi)容要真實準(zhǔn)確完整，用藍(lán)色或黑色墨水填寫，字跡工整，不得涂改。需用印處要加蓋印章，需簽名處要由相應(yīng)的人員親筆簽名。2、要求的附件、復(fù)印件、證明等應(yīng)在相應(yīng)的頁面后裝訂整齊。3、填寫內(nèi)容填寫不下的可加附頁。4、部分表格要求不同類型的學(xué)校填寫，未標(biāo)明學(xué)校類型的表格，各類學(xué)校均應(yīng)填寫。5、此表一式四份，三份報審批機(jī)關(guān)，一份自留。渭南市教育局制表一辦學(xué)申請報告（請在本頁后裝訂整齊）表二學(xué) 校 章 程（請在本頁后裝訂整齊）表三舉辦者情況舉辦者法定代表人聯(lián)系電話辦公地址郵編目前辦學(xué)

2、到位資金學(xué)校內(nèi)部管理體制舉辦者意見 （須表明：辦學(xué)宗旨；是否要求從中取得經(jīng)濟(jì)回報；對今后確保學(xué)校正常運轉(zhuǎn)的經(jīng)費投資承諾。）舉辦單位（蓋章）學(xué)校法定代表人（簽名）年 月 日表四學(xué)校法定代表人基本情況姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號戶口所在地聯(lián)系電話家庭住址個人簡歷主要社會關(guān)系關(guān)系名稱姓名性別年齡政治面貌所在單位附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證復(fù)印件表五學(xué)校決策機(jī)構(gòu)（董事會、理事會）成員基本情況登記表姓名性別年齡政治面貌學(xué)歷戶口所在地原工作單位曾從事教育工作年限現(xiàn)在決策機(jī)構(gòu)中任何職務(wù)現(xiàn)兼任學(xué)校日常工作何種職務(wù)本人投入辦學(xué)資金(萬元)本人簽名附：各成員身份證、戶口薄復(fù)印件和

3、原工作單位證明表六法定校（院、園）長基本情況姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯(lián)系電話校長崗位培訓(xùn)合格證編號個人簡歷本人意見簽名： 年 月 日決策機(jī)構(gòu)聘任意見法定代表人簽名：年 月 日附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證、校長崗位培訓(xùn)合格證復(fù)印件表七常務(wù)副校（院、園）長基本情況姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號從事教育工作年限戶口所在地家庭住址聯(lián)系電話校長崗位培訓(xùn)合格證編號個人簡歷本人意見簽名： 年 月 日決策機(jī)構(gòu)聘任意見法定代表人簽名：年 月 日附：本人身份證、戶口薄、學(xué)歷證、校長崗位培訓(xùn)合格證復(fù)印件表八學(xué)校校委

4、會成員基本情況姓 名性別年齡政治面貌學(xué)歷教齡職稱教師資格證編號原工作單位及職務(wù)本校日常工作所任職務(wù)備 注表九財務(wù)人員（會計）登記表姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號會計證編號原工作單位從事財務(wù)工作年限個人簡歷本人意見簽名： 年 月 日學(xué)校聘任意見法定代表人簽名： 校 長 簽 名：年 月 日附：身份證、戶口薄、會計證復(fù)印件表十財務(wù)人員（出納）登記表姓 名性 別年 齡二寸正面免冠照政治面貌學(xué) 歷職 稱身份證號會計證編號原工作單位從事財務(wù)工作年限個人簡歷本人意見簽名： 年 月 日學(xué)校聘任意見法定代表人簽名： 校 長 簽 名：年 月 日附：本人身份證、戶口薄、會計證復(fù)印件表十

5、一學(xué)校教師情況登記表姓 名性別年齡學(xué)歷畢業(yè)院校及專業(yè)原工作單位教齡職稱教師資格證書編號現(xiàn)任教課目是否專職備注填寫說明：1、教師名單編排順序為普通學(xué)校應(yīng)按年級職業(yè)學(xué)校應(yīng)按專業(yè)集中編排； 2、一人兼任多門課目的均應(yīng)在“現(xiàn)任教課目”欄注明，注明辦法為在兼任課目下劃一道橫杠。表十二學(xué)校開辦資金情況 單位： 萬元辦學(xué)注冊資金金額所在銀行帳號注冊資金來源舉辦者自有資金資金到位情況 銀行（蓋章） 年 月 日舉辦者借貸學(xué)校名義借貸社會捐資前期辦學(xué)收入其他合計表十三學(xué)校開辦資金當(dāng)前使用情況當(dāng)前辦學(xué)注冊資金總額注冊資金使用情況基建支出資金余額 銀行（蓋章）年 月 日設(shè)備購置支出其他支出合計表十四前期辦學(xué)學(xué)生繳費（

6、不含代辦費）收支情況表前期學(xué)校名稱： 校址： 開辦日期：學(xué)年度·學(xué)期入學(xué)人數(shù)辦學(xué)收入辦學(xué)開支結(jié)余學(xué)雜費住宿費場地出租其他合計日常費用人員工資承租場地其他合計用于添置固定資產(chǎn)現(xiàn)金審計部門審計結(jié)論蓋章年 月 日縣市教育行政主管部門審核意 見蓋章年 月 日表十五校舍基本情況登記表學(xué)校地址校園占地共 畝其中自有 征地費 萬元租用 畝年租金 萬元校舍建筑面 積共 m2其中樓房 磚木房 m2簡易房 m2其中自有 m2總造價 萬元租用 m2年租金 萬元其中教室 m2其中標(biāo)準(zhǔn)教室 個非標(biāo)準(zhǔn)教室 個多媒體教室共 m2共 個微機(jī)室共 m2共 個實驗(實訓(xùn))室共 m2共 個儀器室共 m2共 個圖書室共 m

7、2共 個閱覽室共 m2共 個辦公室共 m2共 個會議室共 m2共 個教師宿舍共 m2共 個學(xué)生宿舍共 m2共 個餐廳共 m2共 個灶房共 m2共 個共 m2共 個共 m2共 個其他用房共 m2共 個運動場地共 畝其中操場 畝；設(shè) m環(huán)形跑道， m直跑道，足球場 個，籃球場 個，排球場 個。附：土地證、房產(chǎn)證、場地房產(chǎn)租用合同和樓房質(zhì)檢合格證明復(fù)印件。表十六教學(xué)儀器設(shè)備登記表品名規(guī)格數(shù)量單位單價合計價值（元）備注桌凳類 (職業(yè)學(xué)校不填)實 驗 實 習(xí) 類 多媒體電教類圖書資料類體音美類其他總價值說明：“實驗實習(xí)類”欄，普通學(xué)校在涉及理化生實驗議器的填寫時，可在“品名欄”分別籠統(tǒng)填寫物理儀器或化學(xué)

8、儀器或生物儀器，在“規(guī)格”欄填寫該類儀器種類數(shù)，在“數(shù)量單位”欄填寫總件數(shù)，“單價”欄不填，在“備注”欄說明，該類儀器是按國家規(guī)定幾類標(biāo)準(zhǔn)配備即可。圖書資料和體音美器材也可參照此法下延一層分類籠統(tǒng)填寫。表十七職業(yè)學(xué)校(含文化培訓(xùn)類學(xué)校)專業(yè)實驗實習(xí)儀器設(shè)備登記表專業(yè)名稱品 名規(guī)格數(shù)量及單位單價合計價值（元）備 注總價值表十八辦公設(shè)備登記表設(shè)備名稱規(guī) 格數(shù) 量單 價合計價值（元）備 注總價值表十九生活后勤設(shè)備登記表設(shè)備名稱規(guī)格單價數(shù)量及單位合計價值（元）備注交通類住宿類飲食類其它總價值說明：實行生活后勤社會化服務(wù)，屬承包經(jīng)營者所有的生活后勤設(shè)備均應(yīng)登記，同時在備注欄注明，但其合計價值時不計入總計。表二十基礎(chǔ)教育（含幼兒教育）學(xué)段年級開設(shè)計劃學(xué)段年級名稱開設(shè)起始年月擬設(shè)班數(shù)擬定班額課目門數(shù)備注表二十一職業(yè)學(xué)校（含文化培訓(xùn)類學(xué)校）專業(yè)開設(shè)計劃專業(yè)名稱學(xué)制班數(shù)班額課目總門數(shù)第一學(xué)期課目門數(shù)備注表二十二職業(yè)學(xué)校（含文化培訓(xùn)類