胸腔積液護理 丁兆艷.ppt

1、胸腔積液患者的護理胸腔積液患者的護理 一、概念：一、概念： 任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多任何原因使得胸腔內(nèi)液體形成增多和吸收過少時，均可導致胸腔內(nèi)液和吸收過少時，均可導致胸腔內(nèi)液體異常增多積聚，稱為胸腔積液。體異常增多積聚，稱為胸腔積液。 (pleural effusion (pleural effusion 簡稱胸水簡稱胸水) )。二、病因和發(fā)病機制二、病因和發(fā)病機制(pathogenesis: What (pathogenesis: What causes Pleurisy)causes Pleurisy) 胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高-漏漏出液出液胸膜毛細血管通透性

2、增加胸膜毛細血管通透性增加 -滲滲出液出液胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低-漏出液漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙壁層胸膜淋巴引流障礙-滲出滲出液液損傷損傷 -血胸、膿胸、乳糜胸血胸、膿胸、乳糜胸（一）胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高（一）胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高 1 1、充血性心力衰竭、充血性心力衰竭 2 2、縮窄性心包炎、縮窄性心包炎 3 3、血容量增加、血容量增加 4 4、上腔靜脈或奇靜脈受阻、上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔產(chǎn)生胸腔漏出液漏出液（二）胸膜毛細血管通透性增加（二）胸膜毛細血管通透性增加 1 1、胸膜炎癥、胸膜炎癥( (結(jié)核病、肺炎結(jié)核病、肺炎) ) 2 2、結(jié)締組織

3、?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類、結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類 風風濕關(guān)節(jié)炎）濕關(guān)節(jié)炎） 3 3、胸膜腫瘤、胸膜腫瘤( (惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤) ) 4 4、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）急性胰腺炎） 產(chǎn)生產(chǎn)生胸腔胸腔滲出液滲出液。（三）胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低（三）胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低 1 1、低蛋白血癥、肝硬化、低蛋白血癥、肝硬化 2 2、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、急性腎小球腎炎 3 3、粘液性水腫、粘液性水腫 產(chǎn)生胸腔產(chǎn)生胸腔漏出液。漏出液。（四）壁層胸膜淋巴引流障礙（四）壁層胸膜淋巴引流障礙 癌

4、癥癌癥 淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液滲出液。（五）損傷所致胸腔內(nèi)出血（五）損傷所致胸腔內(nèi)出血 主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸。 滲出液：滲出液： 發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的在由細菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為胸膜疾病，胸腔積液為滲出性滲出性 中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。 中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）中老年胸腔積液（

5、尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤 ( (肺癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤乳腺癌、淋巴瘤 ) ) 漏出液漏出液 發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時胸腔積液可為身因素改變時胸腔積液可為漏出液。漏出液。 當心包受累而產(chǎn)生心包積液。當心包受累而產(chǎn)生心包積液。 因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高。因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高。 因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥。因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) 一）癥狀一）癥狀 1、呼吸困難、呼吸困難 2、胸痛、胸痛 3、胸悶、氣短、胸悶、氣短(0.3L不明

6、顯，不明顯，0.5L漸明顯漸明顯) 4、原發(fā)病的表現(xiàn)、原發(fā)病的表現(xiàn)(TB、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫、腫瘤、肺炎、心衰、肝膿腫) （二）、體征二）、體征(sign)# #少量體液無明顯體征少量體液無明顯體征# #胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音胸膜摩擦感及聞及胸膜摩擦音# #中至大量胸腔體液中至大量胸腔體液# #原發(fā)疾病的體征原發(fā)疾病的體征胸腔積液為胸部或胸腔積液為胸部或全身病癥的一部分，全身病癥的一部分，病因治療尤為重要。病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收。漏出液常在糾正病因后可吸收。滲出性胸膜炎的常見病因為結(jié)核滲出性胸膜炎的常見病因為結(jié)核病、病、惡性腫瘤和肺炎。惡性腫瘤和肺炎。 一般治療

7、：休息、營養(yǎng)支持、對癥。一般治療：休息、營養(yǎng)支持、對癥?？山獬渭靶?、血管受壓，改善可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，呼吸，防止纖維蛋白沉著與胸膜增厚，使肺功能免受損傷。使肺功能免受損傷。大量胸液者每周抽液大量胸液者每周抽液23次，直至胸次，直至胸液完全吸收。首次抽液不超過液完全吸收。首次抽液不超過700ml，以后每次抽液不應(yīng)超過以后每次抽液不應(yīng)超過1000ml，過快、，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生肺水腫或循環(huán)障礙。腫或循環(huán)障礙。胸膜反應(yīng)：停止抽液，平臥，必要時胸膜反應(yīng)：停止抽液，平臥，必要時0.1%腎上腺素皮下注射。腎上腺

8、素皮下注射。抽液后，不注入抗結(jié)核藥物，但可注抽液后，不注入抗結(jié)核藥物，但可注入鏈激酶防止胸膜粘連。入鏈激酶防止胸膜粘連。嚴重的全身毒性癥狀嚴重的全身毒性癥狀大量的胸腔積液大量的胸腔積液廣泛的胸膜肥厚廣泛的胸膜肥厚 前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，積液者多應(yīng)胸腔穿刺抽液，胸水積液者多應(yīng)胸腔穿刺抽液，胸水PHPH7.27.2時時應(yīng)肋間插管閉式引流。應(yīng)肋間插管閉式引流。膿胸的治療原則是控制感染（足量、體溫正常后膿胸的治療原則是控制感染（足量、體溫正常后持續(xù)用藥持續(xù)用藥2 2周以上，聯(lián)合抗厭氧菌藥）、周以上，聯(lián)合抗厭氧菌藥）、引流胸腔積液（抽

9、膿，閉式引流，沖洗，引流胸腔積液（抽膿，閉式引流，沖洗，注入抗生素及鏈激酶）及促使肺復張，注入抗生素及鏈激酶）及促使肺復張，恢復肺功能?；謴头喂δ?。（三）、惡性胸腔積液（三）、惡性胸腔積液 包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。胸腔積液多為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，胸腔積液多為晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，其胸水生長迅速，常因大量積液壓迫引起其胸水生長迅速，常因大量積液壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡?？蛇x擇化嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。可選擇化學性胸膜固定術(shù)，在抽吸胸水或胸腔插管學性胸膜固定術(shù)，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥及胸膜粘連劑、引流后，胸腔內(nèi)注入化療藥

10、及胸膜粘連劑、生物免疫調(diào)節(jié)劑。生物免疫調(diào)節(jié)劑。五、常用護理診斷、措施及依據(jù)五、常用護理診斷、措施及依據(jù) 1 1、氣、氣 體交換受損體交換受損 與大量胸液壓迫使肺不能充分擴與大量胸液壓迫使肺不能充分擴 張，氣體交換面積減少有關(guān)張，氣體交換面積減少有關(guān) 2 2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引起的營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。 3 3、體溫過高、體溫過高 與細菌感染等因素有關(guān)與細菌感染等因素有關(guān) 4 4、疼痛、疼痛 與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)氣體交換受損氣體交換受損1、給氧、給氧2、臥床休息以減輕呼吸困難，、臥床休

11、息以減輕呼吸困難，胸水消失后休養(yǎng)胸水消失后休養(yǎng)23個月個月3、促進呼吸功能、促進呼吸功能4、體位：患側(cè)臥位或半臥位、體位：患側(cè)臥位或半臥位胸腔穿刺術(shù)胸腔穿刺術(shù)適應(yīng)證適應(yīng)證 ：1、診斷性穿刺、診斷性穿刺2、治療性穿刺、治療性穿刺 大量胸腔積液（或積血）影響呼大量胸腔積液（或積血）影響呼吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)吸、循環(huán)功能，且尚不具備條件施行胸腔引流術(shù)時，或氣胸影響呼吸功能者。時，或氣胸影響呼吸功能者。3、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入、膿胸抽膿灌洗或惡性胸腔積注需胸腔內(nèi)注入藥物者。藥物者。 術(shù)中做好病情觀察術(shù)中做好病情觀察 術(shù)后護理：術(shù)后護理： 記錄穿刺時間、量及顏色，

12、記錄穿刺時間、量及顏色， 以及病人術(shù)中狀態(tài)。以及病人術(shù)中狀態(tài)。 監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)，監(jiān)測病人穿刺后的反應(yīng)， 有無血胸、氣胸、肺水腫有無血胸、氣胸、肺水腫 等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察穿等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察穿 刺部位有無紅腫熱痛體溫刺部位有無紅腫熱痛體溫 升高的現(xiàn)象。及時報告醫(yī)生。升高的現(xiàn)象。及時報告醫(yī)生。 囑病人靜臥、囑病人靜臥、24小時后方可洗澡，小時后方可洗澡， 以免感染。鼓勵病人深呼吸，以免感染。鼓勵病人深呼吸， 促進肺膨脹。促進肺膨脹。 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 緩解胸痛緩解胸痛 必要時用必要時用 寬膠布固定胸壁，寬膠布固定胸壁， 可遵醫(yī)囑給予止痛劑可遵醫(yī)囑給予止痛劑 康復鍛煉康復鍛煉

13、病情觀察病情觀察 具體護理措施：具體護理措施：（一）體溫過高：與細菌感染等因素有關(guān)。（一）體溫過高：與細菌感染等因素有關(guān)。 1).降溫：降溫： 可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。可采用物理降溫或藥物降溫的方法。物理降溫有局部和全身冷療兩種方法。 化學降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱，化學降溫主要指應(yīng)用退熱藥，通過體溫調(diào)節(jié)中樞，減少產(chǎn)熱，加速散熱， 而達到降溫的目的。行降溫措施而達到降溫的目的。行降溫措施30分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。分鐘后應(yīng)測量體溫并記錄。2).休息：休息：休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。高熱者絕對臥床休息，休息可

14、減少能量的消耗，有利于機體的康復。高熱者絕對臥床休息， 低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、低熱者酌情減少活動，適當休息。同時提供病人合適的環(huán)境，如室溫適宜、 環(huán)境安靜、空氣流通等。環(huán)境安靜、空氣流通等。 3).飲食飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。 注意食物的色、香、味，鼓勵少量多餐，注意食物的色、香、味，鼓勵少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體以補充高熱的消耗，提高機體 的抵抗力。鼓勵病人多飲水，每日的抵抗力。鼓勵病人多飲水，每日25003000ml，以補充高熱消耗的大，以補

15、充高熱消耗的大 量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。量水分，并促進毒素和代謝產(chǎn)物的排出。4）.保持清潔與舒適保持清潔與舒適：加強口腔護理，發(fā)：加強口腔護理，發(fā)熱時由于唾液分泌減少熱時由于唾液分泌減少 口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于口腔粘膜干燥，且抵抗力下降，有利于病原體生長、繁殖，易病原體生長、繁殖，易 出現(xiàn)口腔感染，因此應(yīng)在晨起、餐后、出現(xiàn)口腔感染，因此應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助病人漱口，保持睡前協(xié)助病人漱口，保持 口腔清潔：加強皮膚護理，退熱期往口腔清潔：加強皮膚護理，退熱期往往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液往大量出汗，應(yīng)隨時擦干汗液 更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚更換衣服和床單，防止受涼

16、，保持皮膚的清潔干燥，對于長期持續(xù)的清潔干燥，對于長期持續(xù) 高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。高熱臥床者，要注意防止壓瘡的發(fā)生。5).心理護理：心理護理： 體溫上升期，病人應(yīng)突然出現(xiàn)發(fā)冷、體溫上升期，病人應(yīng)突然出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)抖、面色蒼白，發(fā)抖、面色蒼白， 而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反而產(chǎn)生緊張、不安、害怕等心理反應(yīng)。護士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人，應(yīng)。護士應(yīng)經(jīng)常關(guān)心病人， 耐心解答各種問題，盡量滿足病人耐心解答各種問題，盡量滿足病人的需要，給予精神安慰；的需要，給予精神安慰； 高熱持續(xù)期，護士應(yīng)盡量解除高熱高熱持續(xù)期，護士應(yīng)盡量解除高熱帶來的身心不適，帶來的身心不適， 滿足病人的合理需要；退熱期，滿足病人

17、的合理需要；退熱期， 護士應(yīng)滿足病人舒適的心理，注意護士應(yīng)滿足病人舒適的心理，注意清潔衛(wèi)生。清潔衛(wèi)生。6) 加強病情觀察：加強病情觀察： 觀察體溫，一般每日測體溫觀察體溫，一般每日測體溫4次，次， 高熱時應(yīng)每高熱時應(yīng)每4小時測量一次，待體溫恢復正常小時測量一次，待體溫恢復正常3天后，天后， 改為每日改為每日12次，并觀察其熱型及臨床過程，次，并觀察其熱型及臨床過程， 伴隨癥狀、治療效果等伴隨癥狀、治療效果等。7).健康教育：健康教育： 教會病人及家屬正確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；教會病人及家屬正確監(jiān)測體溫及物理降溫的方法；介紹休息、飲食、飲水的重要性。介紹休息、飲食、飲水的重要性。（二）、營養(yǎng)

18、失調(diào)：低于機體需要量，（二）、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。與胸腔積液引起的高熱，消耗狀態(tài)有關(guān)。1）指導并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。）指導并幫助病人在進餐之前獲得休息的機會，以便有充分的精力進餐。2）就餐時限制液體的入量，以兔胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后）就餐時限制液體的入量，以兔胃部過度擴張；同樣在飯前和飯后1小時小時避免攝取液體。避免攝取液體。3）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。）鼓勵家屬攜帶病人特別喜好的家庭制做的食品。4）避免飲咖啡（會降低食欲）避免飲咖啡（會降低食欲） 和碳酸鹽飲料（導致飽脹感）。和碳酸鹽飲料（

19、導致飽脹感）。5）限制過量活動，活動量以能）限制過量活動，活動量以能 增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用， 以增加食欲為宜，建議患者少食以增加食欲為宜，建議患者少食 （三）疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。（三）疼痛：胸痛，與胸膜摩擦或胸腔穿刺術(shù)有關(guān)。 措施：緩解胸痛，協(xié)助病人取患側(cè)臥位，措施：緩解胸痛，協(xié)助病人取患側(cè)臥位， 必要時用寬膠布固定胸壁，必要時用寬膠布固定胸壁， 以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。以減少胸廓活動幅度，減輕疼痛。（四）心理護理：四）心理護理：在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，在與患者建立良好的信賴關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予患者誠摯的安慰和鼓勵，給予患者誠摯

20、的安慰和鼓勵，向患者講解藥物的作用不良反應(yīng)，向患者講解藥物的作用不良反應(yīng)，以及抽液的一系列注意事項，機理和優(yōu)點，以及抽液的一系列注意事項，機理和優(yōu)點，消除顧慮，堅定信心，消除顧慮，堅定信心，使其愉悅的接受配合治療，使其愉悅的接受配合治療，耐心的解釋病人突出的各種問題，耐心的解釋病人突出的各種問題，消除不安情緒，以取得最佳的配合，消除不安情緒，以取得最佳的配合，并做好家屬工作，并做好家屬工作，共同配合給予心理支持。共同配合給予心理支持。（五）健康指導（五）健康指導1）.促使治療方案的有效執(zhí)行：促使治療方案的有效執(zhí)行：向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情，向病人及家屬解釋本病的特點及目前的病情，

21、患者目前采取的是抗感染和營養(yǎng)支持的治療，患者目前采取的是抗感染和營養(yǎng)支持的治療，抗感染抗炎藥物為：抗感染抗炎藥物為：250ml生理鹽水生理鹽水+佐朋佐朋2.5g，左克，左克200ml，為青霉素類及沙星類消炎藥物，囑患者注意其過敏及為青霉素類及沙星類消炎藥物，囑患者注意其過敏及其他不良反應(yīng)，營養(yǎng)支持藥物為：漠宜林其他不良反應(yīng)，營養(yǎng)支持藥物為：漠宜林（復方氨基酸（復方氨基酸（15）雙肽（）雙肽（2）注射液），此類藥物須注意滴塑）注射液），此類藥物須注意滴塑，以免患者出現(xiàn)不適。，以免患者出現(xiàn)不適。2）.休息與活動：休息與活動：指導患者合理安排休息與活動，指導患者合理安排休息與活動，逐漸增加活動量，避

22、免過度勞累。逐漸增加活動量，避免過度勞累。3）.加強營養(yǎng)：加強營養(yǎng)：向病人及家屬講解加強營養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，向病人及家屬講解加強營養(yǎng)為胸腔積液治療的重要組成部分，需合理調(diào)配飲食，進高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強機體抵抗力。需合理調(diào)配飲食，進高能量，高蛋白，富含維生素的食物，增強機體抵抗力。 （六）出院指導（六）出院指導1.活動與休息活動與休息1）出院后短時間內(nèi)注意休息，避免過度勞累，）出院后短時間內(nèi)注意休息，避免過度勞累，活動量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場所，活動量以不感到疲勞為宜，盡量減少出入公共場所，以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染。以免因抵抗力低下而誘發(fā)感染。2）養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前進行放松訓練，）養(yǎng)成良好的睡眠習慣，睡前進行放松訓練，防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于防止睡眠規(guī)律紊亂，每日睡眠不少于8小時。小時。2.正確用藥正確用藥1）請嚴格按醫(yī)