疑難腹痛治驗(yàn)分析

1、疑難腹痛治驗(yàn)分析                    【關(guān)鍵詞】芍藥甘草湯 辨證論治          1 病案資料          劉某，女，62歲，下腹突發(fā)劇痛半月余。擴(kuò)張型心肌病病史6年，曾

2、因心力衰竭反復(fù)入院治療。近期查體示：心界向左下擴(kuò)大，心率65次/min，節(jié)律不整。右肋下肝腫大6.0.cm，質(zhì)韌觸痛陽(yáng)性，雙下肢中度凹陷性水腫。胸部X線提示雙肺紋理增強(qiáng)，心影明顯增大，心胸比例>0.6。心電圖提示：心房顫動(dòng)，頻發(fā)室性期前收縮。心臟超聲提示：左房、左室、右室擴(kuò)大，二尖瓣、三尖瓣中等流量返流，肺動(dòng)脈高壓。被診斷為：擴(kuò)張型心肌病、慢性全心衰竭、心律失常、室性期前收縮、心功能IV級(jí)。醫(yī)院給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療后，病情略緩解，然住院期間于夜間突發(fā)下腹部劇痛，一夜查彩超數(shù)次均未果，行其它檢查病因亦未明，口服止痛劑無(wú)效，先后行止痛針劑數(shù)種（藥品不詳），痛勢(shì)減輕，但引發(fā)嘔吐、嗜

3、睡等癥。醫(yī)院拒絕再次給藥，后因心衰癥狀緩解，予以出院。適逢休假歸家，遂求診于余?，F(xiàn)見(jiàn)面色口唇紫紺，動(dòng)則氣促，不得平臥，面帶苦色，右腹硬結(jié)近臍，肢涼如水，雙足浮腫，一日惟進(jìn)少量流食，且更苦于腹劇痛不得解，夜不能寐，惟不時(shí)哀嚎并使人不停摩其腹而稍緩，每日服利尿劑方可見(jiàn)明顯尿量，舌紫暗苔白，脈結(jié)代無(wú)力。全家并苦不得展顏。經(jīng)詢問(wèn)，尚需服西藥數(shù)種以控制心衰。余觀其病雜，其藥繁，其情苦，雖可辨證論治，遣方用藥，但進(jìn)食無(wú)門，難收其效，且恐與西藥沖突，加劇病情。遂去繁就簡(jiǎn)，惟予芍藥甘草湯以緩急止痛：白芍30g，炙甘草10g,水煎，不拘時(shí)少量頻飲。前兩日無(wú)變，于第三日疼痛漸減，夜眠可稍寐，日食有所增，繼服原方。

4、十日后，疼痛不顯，可半臥而眠，飲食亦增，尿量增加，其苦終得舒。          2 源流考據(jù)          眾所周知，中醫(yī)治病，是在整體觀念指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治，正如素問(wèn)至真要大論所云：“審察病機(jī)，無(wú)失氣宜?！睂彶觳C(jī)，就是要審察疾病的基本病理變化，明確疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機(jī)理。概言之，就是辨證分析。從古至今，辨證論治已被確立為中醫(yī)治病所遵循的根本法則，是中醫(yī)學(xué)的精華之所在。   

5、       中醫(yī)診斷疾病、治療疾病的過(guò)程，實(shí)際上就是一個(gè)辨證論治的過(guò)程。疾病的發(fā)生、發(fā)展，有著千變?nèi)f化，所謂“玄冥幽微，變化難極”。臨床治病，如果不辨邪正盛衰，不分表里陰陽(yáng)，不察虛實(shí)寒熱?；蚓心喙欧剑螂S心遣藥，如此則違背了辨證論治這一基本法則，就不可能成為一名好中醫(yī)。          故此中醫(yī)診治疾病，只有全面仔細(xì)診察，詳細(xì)了解各個(gè)方面的情況，掌握疾病的始末，才能準(zhǔn)確辨證。只有準(zhǔn)確辨證，才能正確施治。而中醫(yī)論治，是在辨證之后，已經(jīng)

6、判斷出某一病證的病邪性質(zhì)和病變部位之后，確立相應(yīng)的治療原則和治療方法，進(jìn)而選定合適的處方，權(quán)衡用藥。 只有堅(jiān)持辨證論治，臨證時(shí)，根據(jù)病變的部位、性質(zhì)，邪正的虛實(shí)、盛衰，因證立法，依法選方，隨方遣藥，真正落實(shí)理、法、方、藥的基本步驟。          在中醫(yī)治病的具體過(guò)程中既要落實(shí)理、法、方、藥這一基本步驟，又要遵循治病求本、扶正祛邪、調(diào)整陰陽(yáng)等多種治則。素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇說(shuō)：“治病必求于本?！边@就要求在治療疾病時(shí)，必須尋求出疾病的本質(zhì)，并針對(duì)其本質(zhì)經(jīng)行治療。然而，在疾病過(guò)程的不同階段，病癥有先后，矛盾有

7、主次，病情有緩急，因而，在處理疾病過(guò)程中不同矛盾時(shí)，應(yīng)靈活變通，標(biāo)急則先治其標(biāo)，本急則先治其本，標(biāo)本俱急則宜標(biāo)本兼治。        而流傳至今的古人之方，往往是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐、反復(fù)驗(yàn)證所得出的精華。而經(jīng)方的特點(diǎn)可概括為“普、簡(jiǎn)、廉、效”。方證合宜，則用原方，不必加減；主癥相同而兼癥有別，則貴在靈活加減變通。經(jīng)方運(yùn)用得當(dāng)，有藥到病除之效。          3 現(xiàn)代研究     

8、     本病所選芍藥甘草湯始見(jiàn)于漢代張仲景的傷寒論，功擅緩急止痛，原方主治是以營(yíng)血虧虛，筋脈失養(yǎng)為主要病機(jī)而致腳攣急不伸之證。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，白芍所含芍藥苷具有較好的解痙作用，并有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗炎等作用。甘草具有抗酸和緩解胃腸平滑肌痙攣的作用，此外也具有抗炎、抗菌等作用。而白芍與甘草同用，以上作用可顯著增強(qiáng)，能治療中樞性或末梢性肌痙攣，以及因肌痙攣而引起的疼痛。本方治療痛癥的作用已被現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究反復(fù)證實(shí)，因此臨床不再拘于原著，推而廣之，廣泛應(yīng)用于消化、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)系統(tǒng)等以疼痛或攣急為主要特征的病證。    

9、;      此外，芍藥甘草湯原方的芍藥與甘草等量，而現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究則表明，不同炮制和不同比例的白芍與甘草組成的芍藥甘草湯解痙鎮(zhèn)痛作用有所不同。有報(bào)道顯示用芍藥甘草湯治療胃潰瘍，發(fā)現(xiàn)白芍與甘草之比為1：1時(shí)解痙止痛作用最強(qiáng)，但維持作用較短。僅單用酒炒白芍時(shí)可見(jiàn)對(duì)小鼠腸平滑肌具有明顯的興奮作用、使小鼠醋酸扭體反應(yīng)次數(shù)減少，如用酒炒白芍和甘草配伍，在3：1比例時(shí)可見(jiàn)有較顯著的鎮(zhèn)痛作用，但對(duì)胃腸平滑肌的興奮性均無(wú)明顯影響。          現(xiàn)代研究不但

10、證實(shí)，芍藥甘草湯不僅對(duì)小鼠的腸蠕動(dòng)有抑制作用，而且對(duì)化學(xué)刺激引起的疼痛也有顯著的鎮(zhèn)痛作用，這一結(jié)果與古方白芍甘草湯用于緩急止痛是一致的，而且證實(shí)了用不同炮制和不同比例的白芍與甘草配伍，其效果不同。如上所述，芍藥甘草湯可視為治療痛證的專方、基礎(chǔ)方。          4 感受體會(huì)          本例病患，實(shí)屬脾腎陽(yáng)虛，水氣內(nèi)停之證，昭然若揭，理當(dāng)治以溫陽(yáng)利水，其方首選真武湯。但本患雖有治病之方，只因病重藥

11、雜且痛劇不能食，加之湯藥之苦，患者難以耐受，故而其效難求。加之本患飽受腹痛之苦，事急從權(quán)，故急則治其標(biāo)，誠(chéng)如內(nèi)經(jīng)藏氣法時(shí)論所言：“肝苦急,急食甘以緩之?！辈⒔Y(jié)合現(xiàn)代研究結(jié)果，因而選用3：1的芍藥甘草湯以緩急止痛。方中，芍藥味苦酸，性微寒，入肝脾經(jīng)，能養(yǎng)血、斂陰、柔肝；甘草甘平，炙用益氣補(bǔ)血，緩急止痛，二藥共成酸甘化陰，柔肝緩急止痛之妙用。藥雖簡(jiǎn)，效專攻，且和強(qiáng)心、利尿類西藥所起類似真武湯之效，兼之味甘易于接受，且不拘時(shí)少量頻飲，不礙飲食，故而事半功倍，方獲良效。     管中窺豹，可見(jiàn)一斑。中醫(yī)治病，是在整體觀念思想指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治，它注重的是整體，注重的是辨證。只有遵循辨證論治，面對(duì)病患才能臨危不亂，治起病來(lái)才能得心應(yīng)手。但同時(shí)不能忽略，臨床治病切忌墨守成規(guī)，不            管中窺豹，可見(jiàn)一斑。中醫(yī)治病，是在整體觀念思想指導(dǎo)下進(jìn)行辨證論治，它注重的是整體，注重的是辨證。只有遵循辨證論治，面對(duì)病患才