心電圖QRS波群的五種參考模板

1、心電圖QRS波群的五種“變態(tài)”行為本文主要講述心電圖QRS波群形態(tài)的五種變化，包括Q波、寬大畸形、波、M波、R波，由于每個“變態(tài)”行為都可能表現(xiàn)出多種多樣的形式，在這里僅僅說說各種變態(tài)的最主要的特征，余下的還需自己多看圖探索總結(jié)。一、正常的QRS波群QRS波群（QRS interval）：表示心室的除極化1、在時間上QRS波群正常的時間為0.060.10s，如圖1紅色曲線所示，也就是1.5到2.5小格，絕對不會超過3個小格（課本上說是0.11s，但我都是按照3個小格記得，因為半格的差別如果不是用分規(guī)測量，很難發(fā)現(xiàn)，而且如果QRS波起點定的不一致也會導(dǎo)致0.5小格的差別，因此還不如記3小格，當(dāng)然

2、對于心電專業(yè)的還是不要忽略這0.5小格）。QRS波群的第一個變態(tài)行為就是和時間有關(guān)的，所以這3小格必須記住。1 / 10圖12、在高低上本來想寫振幅的，想想還是高低顯得實在通俗，正常的QRS波群主要顯示的R波和S波，在此我著重強調(diào)胸導(dǎo)聯(lián)，如圖2所示，從V1到V6到，R波是逐漸變高，S波是逐漸變低，我用了紅藍兩條線表示出了R波和S波的大體趨勢。我們來看看書上是咋說的：正常人V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，V1導(dǎo)聯(lián)的R波1.0mV。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，V5、V6導(dǎo)聯(lián)的R波2.5mV。在V3、V4導(dǎo)聯(lián)，R波和S波的振幅大體相似，V1V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸增高，S波逐漸變小，V1的R/S&

3、lt;1，V5的R/S>1。是不是暈了，其實記住下面的圖，其他的不用管它了。至于肢體導(dǎo)聯(lián)，我總結(jié)了一點：QRS波群的主波方向應(yīng)與P波的方向一致。也就是說肢體導(dǎo)聯(lián)上P波向下，那么同導(dǎo)聯(lián)的QRS波群主波方向也應(yīng)該與之相同，否則就是異常，至于是否有意義，就得結(jié)合臨床了。最后再說一點關(guān)于高低的問題，那就是QRS波群低電壓，其實就是身高先天不足唄，而且即使把R波和S波的身高加起來還是不夠高，肢體導(dǎo)聯(lián)是不夠1大格（5小格），也就是剛剛0.5mv，胸導(dǎo)聯(lián)是不夠1.6大格（8小格），也就是0.8mv。圖2二、QRS波群的“變態(tài)”行為1、Q波如下圖所示，多數(shù)情況下是看不到Q波的，Q波是由于無電活動的心肌細(xì)

4、胞產(chǎn)生，出現(xiàn)在R波之前，方向與R波相反，正常Q波寬度0.03s，Q波深度不超過同導(dǎo)聯(lián)R波深度的1/4，否則就是病理性Q波，如果患者既往無病理性Q波，那這次新發(fā)現(xiàn)病理性Q波常常提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死。圖32、寬大畸形QRS波群的寬大畸形主要是指該波群時間超過0.12s,臨床上常見于室性心律，其次是室性逸搏、室內(nèi)差異傳導(dǎo)，舉例聊聊三者：室性早搏：室性早搏關(guān)鍵在一個“早”字，提前激動的，寬大畸形的QRS波群就是室性早搏，因為提前激動，所以叫早搏，要記住“早”這個字，室性早搏也就理解個百分之八九十了，剩下的在去區(qū)分單源性或多源性，單發(fā)、偶發(fā)還是頻發(fā)，以及嚴(yán)重的R-on-T現(xiàn)象。圖4室性逸搏：室性逸搏的關(guān)

5、鍵在“逸”字上，由于竇房結(jié)等心室以上太過安逸不干活，心室被迫自己發(fā)出電沖動激勵自己干活，產(chǎn)生室性逸搏。在心電圖上表現(xiàn)就是在經(jīng)歷一個較長的間歇后，心室發(fā)出一個電沖動，將心室激動起來，形成室性逸搏，具體如下圖所示。圖5圖6室上性早搏伴室內(nèi)差傳：下圖為房早伴室內(nèi)差傳，在寬大畸形的QRS波前有一個提前激動的P波。具體如圖：圖7圖83、波波又叫預(yù)激波，關(guān)鍵在“預(yù)”字上，如下圖所示，有一個預(yù)先的電沖動傳導(dǎo)給心室，激動部分心室（下圖中左側(cè)橙色表示的部分心?。氖疫€沒有完全激動起來，如果激動起來就成了早搏了，沒有完全激動的心室在心電圖上的表現(xiàn)就是在QRS波群前面出現(xiàn)了一個小斜坡（下圖右側(cè)橙色小三角上的斜坡

6、）。如果delta波與R波都是向上的，表示預(yù)先的電沖動來自左側(cè)旁路，也就是A型預(yù)激波，反之則為右側(cè)旁路，即B型預(yù)激波。這點判斷主要是看V1導(dǎo)聯(lián)，當(dāng)然要結(jié)合其他導(dǎo)聯(lián)。圖9圖104、M波M波是指QRS波群程序“M”形態(tài)，主要見于右束支傳導(dǎo)阻滯，V1和V2導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)“M”形表示右束支傳導(dǎo)阻滯，這里的“M”形是指出現(xiàn)兩個R波，QRS波群呈現(xiàn)rsR、RSR或rR形態(tài)。而與V1、V2導(dǎo)聯(lián)對應(yīng)的V5、V6導(dǎo)聯(lián)則會出現(xiàn)與之相對的類似導(dǎo)致的寬S波，具體見下圖。而判斷束支傳導(dǎo)阻滯是否完全，主要看QRS波群的時限，QRS波群0.12s，就是完全性的，反之就是非完全性的。具體如下圖。圖115、大R波這里講的大R波包括兩種，一種是R波變高大了，主要見于心室肥厚，一種是R波變寬大且有切跡，主要見于左束支傳導(dǎo)阻滯。（1）當(dāng)V1、V2出現(xiàn)高大R波時，表示存在右心室肥厚，當(dāng)V5、V6出現(xiàn)高大R波時，表示左心室肥厚，具體如下圖所示。當(dāng)然單純靠這點就判斷心室肥厚有點欠妥當(dāng)，