下肢靜脈曲張的超聲檢查ppt課件

1、.下肢靜脈下肢靜脈曲張曲張的超聲檢查的超聲檢查.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴(kuò)張彎曲，在下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴(kuò)張彎曲，甚至卷曲成團(tuán)；甚至卷曲成團(tuán)； 病人常感有小腿酸脹，乏力；病人常感有小腿酸脹，乏力； 久站后出現(xiàn)足部浮腫；久站后出現(xiàn)足部浮腫； 小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹，小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹，輕微損傷?？蓪?dǎo)致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍輕微損傷?？蓪?dǎo)致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍.下肢靜脈解剖下肢靜脈解剖 下肢靜脈由淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)及下肢靜脈由淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)及交通支靜脈組成交通支靜脈組成 淺靜脈分大隱靜脈和小隱靜脈淺靜脈分大隱靜脈和小隱靜脈 深靜

2、脈與同名動(dòng)脈伴行，內(nèi)徑較同名動(dòng)深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，內(nèi)徑較同名動(dòng)脈寬，但不超過(guò)倍脈寬，但不超過(guò)倍 靜脈內(nèi)存在瓣膜，防止血液倒流靜脈內(nèi)存在瓣膜，防止血液倒流. 大腿部：平臥，外展、外旋大腿部：平臥，外展、外旋 用于檢查股總、用于檢查股總、 股淺、股深及大隱靜脈股淺、股深及大隱靜脈 腘腘窩及小腿部：俯臥，彎膝（腳尖頂床板）窩及小腿部：俯臥，彎膝（腳尖頂床板） 用于檢查用于檢查腘腘靜脈、小腿靜脈及小隱靜脈靜脈、小腿靜脈及小隱靜脈 坐位或平臥，屈膝用于檢查脛前、脛后、足背靜脈坐位或平臥，屈膝用于檢查脛前、脛后、足背靜脈 下肢靜脈檢查方法下肢靜脈檢查方法.肢體靜脈檢查注意事項(xiàng)肢體靜脈檢查注意事項(xiàng) 注意探

3、頭要輕壓注意探頭要輕壓, 觀察探頭加壓對(duì)管腔變化觀察探頭加壓對(duì)管腔變化（有無(wú)壓癟？（有無(wú)壓癟？!） 并以呼吸、近端和遠(yuǎn)端肢體加壓、采用乏氏動(dòng)并以呼吸、近端和遠(yuǎn)端肢體加壓、采用乏氏動(dòng)作等操作檢測(cè)血管通暢情況作等操作檢測(cè)血管通暢情況 檢查下肢靜脈瓣功能不全時(shí)檢查下肢靜脈瓣功能不全時(shí), 應(yīng)采用以下激發(fā)應(yīng)采用以下激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行觀察：試驗(yàn)進(jìn)行觀察： (1) 乏氏法：吸氣后盡力屏氣乏氏法：吸氣后盡力屏氣, 要求持續(xù)要求持續(xù)6秒以上秒以上 (2) 手?jǐn)D壓法：擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體并快速放松肢體手?jǐn)D壓法：擠壓遠(yuǎn)側(cè)肢體并快速放松肢體 . 探頭加壓靜脈管腔變化示意圖探頭加壓靜脈管腔變化示意圖未加壓前未加壓前 加壓后（正常）加

4、壓后（正常） 加壓后（有血栓）加壓后（有血栓）.下肢動(dòng)靜脈掃查部位示意圖下肢動(dòng)靜脈掃查部位示意圖.股靜脈檢查部位示意圖股靜脈檢查部位示意圖.股靜脈及其屬支橫向掃查示意圖股靜脈及其屬支橫向掃查示意圖CFVSFA 加壓后加壓后 加壓前加壓前. 股總靜脈分叉處股總靜脈分叉處.大隱靜脈匯入股總靜脈（顯示股隱靜脈瓣）大隱靜脈匯入股總靜脈（顯示股隱靜脈瓣）. 下肢大腿中上部股動(dòng)、靜脈伴行聲像圖下肢大腿中上部股動(dòng)、靜脈伴行聲像圖.POVPOA 俯臥位檢測(cè)腘靜脈俯臥位檢測(cè)腘靜脈.脛后靜脈檢查部位示意圖脛后靜脈檢查部位示意圖. 正常脛后動(dòng)、靜脈聲像圖（縱切）正常脛后動(dòng)、靜脈聲像圖（縱切）. 脛前動(dòng)靜脈檢查部位示

5、意圖脛前動(dòng)靜脈檢查部位示意圖. 正常下肢脛前動(dòng)、靜脈超聲圖象正常下肢脛前動(dòng)、靜脈超聲圖象. 正常下肢靜脈流速曲線正常下肢靜脈流速曲線 隨呼吸而波浪起伏隨呼吸而波浪起伏 . 作乏氏作乏氏 動(dòng)作，血流暫時(shí)中斷動(dòng)作，血流暫時(shí)中斷正常下肢靜脈流速曲線正常下肢靜脈流速曲線.下肢靜脈返流診斷標(biāo)準(zhǔn)下肢靜脈返流診斷標(biāo)準(zhǔn)（下肢靜脈瓣功能不全）（下肢靜脈瓣功能不全） 正常情況下下肢靜脈可以出現(xiàn)輕度返流，正常情況下下肢靜脈可以出現(xiàn)輕度返流，返流時(shí)間不超過(guò)返流時(shí)間不超過(guò) 0.5 秒，最大返流速度秒，最大返流速度不超過(guò)不超過(guò)1020cm/s 符合以下任一條者，則提示靜脈返流符合以下任一條者，則提示靜脈返流 一、返流時(shí)間

6、超過(guò)一、返流時(shí)間超過(guò)1.0秒秒 二、最大返流速度超過(guò)二、最大返流速度超過(guò)30cm/s.下肢靜脈瓣功能不全下肢靜脈瓣功能不全.下肢穿靜脈下肢穿靜脈(交通靜脈交通靜脈)下肢深靜脈和淺靜脈之間有交通靜脈相連通。引導(dǎo)血下肢深靜脈和淺靜脈之間有交通靜脈相連通。引導(dǎo)血液從淺靜脈流入深靜脈，是淺靜脈回流的重要途徑液從淺靜脈流入深靜脈，是淺靜脈回流的重要途徑穿靜脈連接下肢深淺靜脈系統(tǒng)，多位于大腿下段和小穿靜脈連接下肢深淺靜脈系統(tǒng)，多位于大腿下段和小腿，平均每側(cè)肢體分布腿，平均每側(cè)肢體分布14支穿靜脈。支穿靜脈。在小腿中下段有在小腿中下段有3支重要的支重要的Cockett 、交通交通靜脈，分別位于內(nèi)踝后方內(nèi)踝上

7、方靜脈，分別位于內(nèi)踝后方內(nèi)踝上方6cm、12cm和和18cm處，連接大隱靜脈的屬支后側(cè)弓靜脈與脛后靜處，連接大隱靜脈的屬支后側(cè)弓靜脈與脛后靜脈。脈。.穿靜脈的檢查方法穿靜脈的檢查方法 從內(nèi)踝處向上至膝下連續(xù)檢查從內(nèi)踝處向上至膝下連續(xù)檢查 首先在首先在CDICDI條件下找到脛后靜脈遠(yuǎn)段條件下找到脛后靜脈遠(yuǎn)段, ,然后沿脛后靜然后沿脛后靜脈弓向上尋找脈弓向上尋找, ,重點(diǎn)檢查小腿內(nèi)側(cè)的重點(diǎn)檢查小腿內(nèi)側(cè)的Cockett Cockett 穿靜脈穿靜脈 在二維情況下測(cè)量穿靜脈內(nèi)徑在二維情況下測(cè)量穿靜脈內(nèi)徑 用用CDFI CDFI 觀察血流信號(hào)特點(diǎn)觀察血流信號(hào)特點(diǎn) 囑患者做乏氏動(dòng)作或加壓釋放實(shí)驗(yàn)觀察血流方

8、向和囑患者做乏氏動(dòng)作或加壓釋放實(shí)驗(yàn)觀察血流方向和顏色改變；測(cè)量反流時(shí)間顏色改變；測(cè)量反流時(shí)間.穿靜脈功能不全穿靜脈功能不全根據(jù)根據(jù)NelzenNelzen和和RutherfordRutherford的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 穿靜脈擴(kuò)張穿靜脈擴(kuò)張: :直徑直徑2 mm2 mm 穿靜脈功能不全穿靜脈功能不全: :直徑直徑2 mm2 mm , ,同時(shí)出現(xiàn)加同時(shí)出現(xiàn)加壓釋放實(shí)驗(yàn)壓釋放實(shí)驗(yàn)反向血流持續(xù)時(shí)間反向血流持續(xù)時(shí)間 0.5 0.5秒秒.穿靜脈穿靜脈.穿靜脈穿靜脈.穿靜脈瓣反流穿靜脈瓣反流.GSVCFV淺靜脈內(nèi)徑的測(cè)量淺靜脈內(nèi)徑的測(cè)量.臨床醫(yī)生最關(guān)心什么？臨床醫(yī)生最關(guān)心什么？ 深靜脈、淺靜脈、穿靜脈的瓣膜功能深

9、靜脈、淺靜脈、穿靜脈的瓣膜功能 大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈之間的吻合支小隱靜脈之間的吻合支 深靜脈深靜脈淺靜脈之間的吻合支（穿靜脈）淺靜脈之間的吻合支（穿靜脈） 靜脈的解剖變異靜脈的解剖變異雙大隱靜脈、走行異常等雙大隱靜脈、走行異常等.超聲報(bào)告超聲報(bào)告. 超聲所見(jiàn)：超聲所見(jiàn)：左側(cè)下肢靜脈：左側(cè)下肢靜脈： 左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈走行正常，靜脈瓣及管腔內(nèi)內(nèi)未見(jiàn)異左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈走行正常，靜脈瓣及管腔內(nèi)內(nèi)未見(jiàn)異?；芈暩街?，探頭加壓后管腔可完全閉合，彩色血流充盈連續(xù)、無(wú)缺損。?；芈暩街?，探頭加壓后管腔可完全閉合，彩色血流充盈連續(xù)、無(wú)缺損。 左側(cè)大隱靜脈全程可見(jiàn)，左側(cè)大隱靜脈主干迂曲擴(kuò)張，瓣竇部寬左側(cè)大隱靜脈全程可見(jiàn)，左側(cè)大隱靜脈主干迂曲擴(kuò)張，瓣竇部寬1.17cm1.17cm，內(nèi)血流充盈尚可，靜脈瓣及管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈暩街?，探頭加壓后管，內(nèi)血流充盈尚可，靜脈瓣及管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈暩街?，探頭加壓后管腔可完全閉合。左側(cè)小隱靜脈未見(jiàn)明顯迂曲擴(kuò)張及反流。腔可完全閉合。左側(cè)小隱靜脈未見(jiàn)明顯迂曲擴(kuò)張及反流。 左側(cè)小腿左側(cè)小腿CockettIIICockettIII組穿靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈暩街?，探組穿靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲附著，探頭加壓后管腔可完全閉合。頭加壓后管腔可完全