構音障礙的評定與治療

1、構音障礙的評定與治療構音障礙的評定與治療唐木得廣東省殘疾人康復中心學習目標：學習目標：1、了解構音障礙的定義及病因；2、明確構音障礙分類標準及常見類型；3、掌握構音障礙的評定方法；4、掌握構音障礙的治療措施。什么是構音？什么是構音？ 構音是通過發(fā)音器官的活動形成聲音的過程，也就是我們平常說的發(fā)音。 由于發(fā)音器官各部分的活動，使口腔發(fā)生變化而產生各種說話的聲音。如果發(fā)音器官各部分活動配合得不協(xié)調，或發(fā)音動作不準確，甚或一些發(fā)育部位活動不自如，導致發(fā)出錯誤的語言聲音，便是構音障礙。 臨床醫(yī)生對構音障礙患者的恰當檢查和評定，是采取正確治療措施的關鍵。 什么是構音障礙？ 構音障礙(dysarthria

2、)是指由于神經肌肉病變導致言語肌肉的麻痹或運動不協(xié)調所致的言語障礙。構音障礙主要表現 主要表現為說話含糊不清，不流利，發(fā)音不準，咬字不清，音量、音調、速度、節(jié)律、韻律異常，鼻音過重等。強調呼吸運動、共鳴、發(fā)音和韻律方面的變化。運動障礙是其病理基礎，因此又稱為運動性構音障礙。構音障礙常見病因 常見病因有腦血管意外、腦外傷、腦腫瘤、腦癱、肌萎縮性側索硬化、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森病、多發(fā)性硬化等。構音障礙可以單獨發(fā)生，也可與其他語言障礙同時存在，如構音障礙合并失語癥。 此外，因為構音器官形態(tài)結構異常所致的構音障礙，稱為器質性構音障礙。如腭裂，通過手術可修補缺損，但部分會遺留構音障礙，通過語言訓

3、練可以治愈或改善。有部分學齡前兒童，不存在任何運動障礙、聽力障礙和形態(tài)異常，但發(fā)音不清晰，稱為功能性構音障礙，通過訓練這種障礙可以完全恢復。 構音障礙是口語交流機械部分的語音障礙，而詞法和語法正常?；颊呔哂羞M行語言交流所必需的語言符號系統(tǒng)，具有語言的形成、語言的接收的能力，僅在語言輸出的最后階段即運動性語言形成的階段，因肌肉麻痹、運動不協(xié)調等而不能形成清晰的言語。常伴有咀嚼、吞咽和控制流涎的困難。 構音障礙言語損害程度與神經肌肉受損的程度一致。言語肌群的速度、力量、范圍、方向和協(xié)調性是患者言語是否清晰的關鍵。如果言語肌群嚴重受損，就不能產生任何可被理解的語音。二、構音障礙分類二、構音障礙分類

4、運動性構音障礙根據神經解剖和言語聲學特點分為六種類型。（一）痙攣性構音障礙（一）痙攣性構音障礙（中樞性運動障礙） 由上運動神經元損傷后構音肌群的肌張力增高及肌力減弱所致。舌、唇運動差，軟腭抬高減退。缺乏音量控制，發(fā)音增強，說話費力，發(fā)音時初始音就大，不會小聲。音拖長，不自然中斷。音量、音調變化，出現粗糙音，費力音。元音，輔音歪曲，鼻音過重。肌張力增強，反射亢進，無肌萎縮或廢用性萎縮，病理反射陽性，咽反射、下頜反射亢進。見于雙側腦血管病、假性球麻痹、腦癱、腦外傷、腦腫瘤、多發(fā)性硬化等。（二）馳緩性構音障礙（二）馳緩性構音障礙（周圍性運動障礙） 由于下運動神經元損傷，如顱神經麻痹、球麻痹、或肌肉本

5、身障礙，導致構音肌群運動障礙，肌力低下、肌張力降低、肌萎縮，腱反射降低。出現發(fā)音不清，音量弱，音調低，鼻腔漏氣，不適宜的停頓，氣息音，聲母、韻母錯誤。常伴有吞咽困難。（三）失調性構音障礙（三）失調性構音障礙（小腦系統(tǒng)障礙） 由于小腦或其腦干內傳導束病變，導致構音肌群運動不協(xié)調，運動的力量、方向、范圍、時機控制能力差。元音、輔音歪曲較輕，以韻律失常為主，聲音的高低強弱呆板，震顫，初始發(fā)聲困難，聲音大，重音和語調異常，發(fā)音中斷明顯，間隔停頓不當。見于腦腫瘤、多發(fā)性硬化、酒精中毒、外傷等。（四）運動過多性構音障礙（四）運動過多性構音障礙（錐體外系障礙） 由于錐體外系病變，構音肌群不自主運動和肌張力改

6、變，導致構音器官的不隨意運動，破壞了有目的的運動而造成元音和輔音歪曲，失重音，不適宜的停頓，產生費力音，發(fā)音強弱急劇變化，突發(fā)的呼氣和吸氣，鼻音過重等。見于舞蹈病、肌陣攣、手足徐動。（五）運動過弱性構音障礙（五）運動過弱性構音障礙（錐體外系障礙） 由于錐體外系病變，使構音器官運動范圍和速度受限，僵硬。由于運動范圍和速度受限，發(fā)音成為單一音量，單一音調，重音減少，有呼吸音或失聲現象。多見于帕金森病。（六）混合性構音障礙（六）混合性構音障礙（運動系統(tǒng)的多重障礙） 由上下運動神經元病變造成，如威爾森病、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側索硬化癥、多發(fā)性卒中等。多種運動障礙混合或合并出現，表現為各種癥狀混合。三、

7、構音障礙的評定三、構音障礙的評定 構音障礙評定目的是為了明確構音障礙的有無、種類和程度，推定原發(fā)疾病及損傷部位，為制定治療計劃提供依據。 常用構音障礙評定方法有Frenchay構音障礙評定法和中國康復研究中心構音障礙評定法。（一）（一）Frenchay構音障礙評定法構音障礙評定法 Frenchay構音障礙評定法分為八個部分，包括反射、呼吸、舌、唇、頜、軟腭、喉、言語。每一細項按損傷嚴重程度分為a至e 級，a級為正常，e級為嚴重損傷。（二）中國康復研究中心構音障礙（二）中國康復研究中心構音障礙評定法評定法 包括構音器官評定和構音評定兩部分。 1、構音器官評定、構音器官評定 目的：通過構音器官的形

8、態(tài)及粗大運動檢查來確定構音器官是否存在器質異常和運動障礙。 范圍：肺(呼吸情況)、喉、面部，口部肌肉，硬腭，腭咽機制，舌，下頜，反射。 用具：壓舌板，筆式手電筒、長棉棒、指套、秒表、叩診槌、鼻息鏡等。 方法：在觀察安靜狀態(tài)下構音器官的同時，通過指示或模仿，做粗大運動，對障礙部位、構音器官形態(tài)、障礙程度、性質、運動速度、運動范圍、運動力量、運動的精巧性、正確性、圓滑性進行評價。2、構音評定、構音評定 2、構音評定、構音評定 構音檢查是以普通話語音為標準音結合構音類似運動對患者的各個言語水平及其異常的運動障礙進行系統(tǒng)評價。 四、四、 構音障礙的治療構音障礙的治療 構音器官評定所發(fā)現的異常部位便是構

9、音訓練的重點部位；構音評定所發(fā)現的哪些音可以發(fā)，哪些音不能發(fā)，哪些音不清晰等就決定了構音訓練時的發(fā)音順序。一般來說均應遵循由易到難的原則。（一）構音器官運動功能的訓練（一）構音器官運動功能的訓練 1、呼吸訓練、呼吸訓練 呼吸氣流量及呼吸控制是正確發(fā)聲、發(fā)音的基礎。重度患者呼吸訓練應視為首要的訓練項目，臥位或坐位。仰臥位，雙下肢屈曲，腹部放松，平穩(wěn)呼吸，治療師的手平放在患者的上腹部，在吸氣末時，隨患者的呼氣動作平穩(wěn)施加壓力，通過橫膈上升運動使呼氣相延長。坐位放松，治療師站在患者的前方或側前方，雙手放在患者胸廓的下部，在呼氣末輕輕擠壓可以使呼氣逐漸延長。病情改善后，或輕中度患者可采用吹吸管、吹乒乓

10、球、吹喇叭、哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張等方法。2、舌唇運動訓練：、舌唇運動訓練： 通過構音器官檢查，可以發(fā)現幾乎所有患都存在舌唇的運動不良，它們的運動不良會使所發(fā)的音歪曲、置換或難以理解。訓練患者唇的張開、閉合、前突、縮回。舌的前伸、后縮、上舉、向兩側的運動等。訓練時面對鏡子，使患者便于模仿和糾正動作。較重患者可以用壓舌板和手法協(xié)助他完成，另外，可以用冰塊摩擦面部、唇和以促進運動。3、下頜運動訓練、下頜運動訓練 下頜肌麻痹的患者可能會出現下頜的下垂或偏移而使唇不能閉合，可以把左手放在頜下，右手放在患者的頭部，幫助做下頜上舉和下拉的運動，幫助雙唇閉合。4、腭咽功能訓練、腭咽功能訓練

11、由于軟腭咽肌無力或不協(xié)調，使腭咽閉鎖功能障礙，鼻音過重。訓練目的主要是加強軟腭肌肉強度。可克服鼻音過重。 （1）“推撐”療法：患者兩手放在桌面上向下推；兩手掌由下向上推；兩手掌相對推或兩手掌同時向下推，并同時發(fā)au的聲音。隨著一組肌肉的突然收縮，其他肌肉也趨向收縮，增加了腭肌的功能。另外訓練發(fā)舌后部音如ka、kei、ka、 kei等也用來加強軟腭肌力。 （2）引導氣流法：引導氣流通過口腔，減少鼻漏氣。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、哨子、吹奏樂器、吹蠟燭、吹羽毛、吹紙張等。（二）構音訓練（二）構音訓練 1、發(fā)音的訓練、發(fā)音的訓練 先訓練發(fā)元音，然后發(fā)輔音，輔音先由雙唇音開始如p、p、m等。能發(fā)輔音

12、后，輔音與元音相結合，發(fā)音節(jié)pa、pa、ma、fa等，元音加輔音再加元音的形式，最后過渡到字、單詞和句子的訓練。在訓練發(fā)音之前，要依據構音檢查中構音類似運動障礙的結果，進行該音的訓練，使音發(fā)準確，然后再糾正其他的音。2、辨音訓練、辨音訓練 辨音訓練：辨音訓練：患者對音的分辨能力對準確發(fā)音很重要，所以要訓練患者對音的分辨，首先要能分辨出錯音，可以通過口述或放錄音。3、減慢言語速度、減慢言語速度 減慢言語速度：減慢言語速度：利用節(jié)拍器控制速度，由慢開始逐漸變快，患者隨節(jié)拍器的節(jié)拍發(fā)音可明顯增加言語清晰度和、理解度。不適合重癥肌無力的患者。4、克服費力音的訓練、克服費力音的訓練 克服費力音的訓練：克

13、服費力音的訓練：由于聲帶過分內收所致，聲音好似擠出來的。治療目的是獲得容易的發(fā)音方式，打哈欠的方法很有效。另一種方法是訓練患者隨著發(fā)x音，此音是由聲帶的外展產生，因此也可用來克服費力音。5、克服氣息音的訓練、克服氣息音的訓練 克服氣息音的訓練：克服氣息音的訓練：由于聲門閉合不充分引起， “推撐方法可以促進聲門閉合。另一種方法是用一個元音或雙元音結合輔音和另一個元音發(fā)音。對單側聲帶麻痹的患者，注射硅可用來增加聲帶的體積，當聲帶接進中線時，可能會產生較好的聲帶震動。6、語調訓練、語調訓練 語調訓練：語調訓練：訓練者發(fā)音由低向高，樂器的音階變化。7、音量訓練、音量訓練 音量訓練音量訓練 ：呼吸是發(fā)音的動力，自主的呼吸控制對音量的控制和調節(jié)也極為重要。因此，要訓練患者強有力的呼氣并延長呼氣的時間。以及將音量由高至低地進行調節(jié)變