斜視的治療與護(hù)理

1、 斜視的診療及其護(hù)理 斜視是指當(dāng)一眼注視目標(biāo)，另一只眼的視軸偏離于注視目標(biāo)的一類眼科疾病，俗稱“”斜眼”或“對眼”。是兒童眼病中的多發(fā)病和常見病。據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計，其發(fā)病率約為1%，發(fā)生在兒童時期的斜視不僅影響人的外觀和立體視功能，還會造成孤獨、自信心不足等心理疾病。 第一眼位第一眼位 (primary position on gaze)眼外肌的解剖及其功能眼外肌的解剖及其功能 四條直肌，兩條斜肌四條直肌，兩條斜肌除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；除下斜肌外，均起源于總腱環(huán)；上下直肌與視軸成上下直肌與視軸成230 ，上下斜肌與視軸成，上下斜肌與視軸成510眼外肌 主要作用 次要作用外直肌 外轉(zhuǎn) 無內(nèi)直肌

2、內(nèi)轉(zhuǎn) 無 上直肌 上轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn) 內(nèi)旋 下直肌 下轉(zhuǎn) 內(nèi)轉(zhuǎn) 外旋 上斜肌 內(nèi)旋 下轉(zhuǎn) 外轉(zhuǎn) 下斜肌 外旋 上轉(zhuǎn) 外轉(zhuǎn) 各條眼外肌的作用方向各條眼外肌的作用方向水平、垂直直?。核?、垂直直肌： 與肌肉名稱同方向與肌肉名稱同方向垂直?。褐奔?nèi)轉(zhuǎn)，斜肌外轉(zhuǎn)垂直?。褐奔?nèi)轉(zhuǎn)，斜肌外轉(zhuǎn)上方肌內(nèi)旋，下方肌外旋上方肌內(nèi)旋，下方肌外旋六個診斷眼位 6個主要診斷眼位和個主要診斷眼位和6對配對配偶肌。偶肌。雙眼視覺雙眼視覺 外界同一物體分別投射到兩眼的外界同一物體分別投射到兩眼的黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工黃斑中心凹，經(jīng)大腦視覺中樞加工整合為單一立體物像的生理過程，整合為單一立體物像的生理過程，稱為稱為雙眼視覺雙眼

3、視覺雙眼視功能分級雙眼視功能分級h同時知覺同時知覺 雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖雙眼能同時見到兩個不同畫面的圖 像像 一級視功能一級視功能h融合融合 雙眼能將部份相同部份不同的圖像雙眼能將部份相同部份不同的圖像 看成為一個圖像看成為一個圖像 二級視功能二級視功能h立體視覺立體視覺 雙眼能將兩個分離的雙眼能將兩個分離的( (具有視差的）具有視差的） 完全相同的圖像綜合成一個具有立完全相同的圖像綜合成一個具有立 體感的圖像體感的圖像 三級視功能三級視功能斜視的分類較為復(fù)雜，根據(jù)不同的標(biāo)準(zhǔn)分為不同的類型：根據(jù)斜視的方向分：內(nèi)斜視、外斜視、上斜視；根據(jù)斜視的頻率分：間歇性斜視、恒定性斜視；根據(jù)斜視的

4、形態(tài)和方式分：共同性斜視、非共同性斜視；根據(jù)注視性質(zhì)分：交替性斜視、非交替性斜視發(fā)病原因一般講，非共同性斜視常?？梢詸z查出明確的致病原因，而共同性斜視的發(fā)生原因目前尚不清楚，我們通常所說的斜視絕大多數(shù)是共同性斜視，形成共同性斜視的原因是多方面的，常見的原因有：1、屈光不正：遠(yuǎn)視眼內(nèi)斜視； 近視眼外斜視2、感覺障礙：雙眼無法建立融合反射導(dǎo)致斜視；3、遺傳因素4、臨床表現(xiàn)1、發(fā)生在兒童期的斜視大多沒有明顯癥狀，少數(shù)學(xué)齡兒童會有視疲勞的表現(xiàn)；2、大多數(shù)外斜視最初是間歇性的，經(jīng)常在疲勞、愣神或發(fā)燒等身體不適時出現(xiàn)；3、當(dāng)有垂直斜視時常出現(xiàn)代償頭位，歪頭視物；4、戶外或陽光下喜閉一只眼睛1間歇性外斜視間

5、歇性外斜視 發(fā)病年齡04、5歲，斜視角變化較大，看遠(yuǎn)時或疲勞后、發(fā)熱、或精神集中于某件事時發(fā)生外斜視，經(jīng)提醒可恢復(fù)正位?？唇鼤r眼位正位。強(qiáng)陽光下瞇眼，少數(shù)可伴有復(fù)視。在使用調(diào)節(jié)性集合控制眼位時，單眼視力可好于雙眼同時看的視力。 2恒定性外斜視恒定性外斜視 出生后既有或從間歇性外斜視發(fā)展而來。斜視度較大而恒定。發(fā)病年齡小者雙眼視覺功能差。單眼恒定性外斜視的偏斜眼常有弱視 治療：手術(shù)治療為主 共同性內(nèi)斜視共同性外斜視共同性外斜視 斜視臨床檢查法 雙眼注視時，一眼眼位偏斜稱為斜視（strabismus).一. 斜視的檢查(Examinaton of strabismus)1. 病史(history)

6、：家族史，發(fā)病年齡，發(fā)生類型，偏斜類型，注視性質(zhì)，治療史等。2. 一般情況：偏斜方向和程度，眼裂大小等3. 視力檢查visual acuity：4. 屈光檢查refractive examination：5. 斜視的定性和定量檢查(Quantitative examination of strabismus)（1）遮蓋試驗(cover test)： A.交替遮蓋試驗： B.遮蓋-去遮蓋試驗： （2）角膜映光法：（3）三棱鏡法讓病人用一眼注視，將三棱鏡置于眼前，分別測定33厘米及6厘米戴棱鏡與不戴棱鏡的斜視度數(shù)。根據(jù)將角膜反光點移到角膜中央所需棱鏡度數(shù)和方向確定斜視的性質(zhì)和幅度。棱鏡度是測量眼球

7、偏斜量的單位，一棱鏡度代表光線在1米距離偏斜1厘米。1弧度約等于1.7 。（4）同視機(jī)檢查法：（5）復(fù)視試驗：（6）歪頭試驗：用來鑒定上斜肌或?qū)?cè)上直肌的麻痹。（Parks三步法）（7）視覺感知檢測：對斜視患者進(jìn)行以下幾種雙眼視覺功能的檢測，可了解雙眼功能的嚴(yán)重程度、潛在的融像功能恢復(fù)的預(yù)后。A. 抑制試驗：主要有worth 4點法檢測是否存在單眼抑制現(xiàn)象；B. 潛在融像功能檢測：主要方法為紅濾片加棱鏡方法。即在斜視患者的單眼前加紅光濾片，雙眼同時注視點光源，在單眼上加棱鏡至出現(xiàn)雙眼單像。C. 立體視功能檢測：應(yīng)用隨機(jī)點立體圖檢測。鑒別診斷1、兒童側(cè)視癥，斜視的孩子視物時會出現(xiàn)面部及眼部向一側(cè)

8、偏斜的情況，也有些孩子平時頭位正常，眼位、眼球運(yùn)動及屈光等各項檢查都沒有異常，只有在專心看電視時，出現(xiàn)面部及眼部向一側(cè)偏斜，雙眼側(cè)看向前凝視，這種現(xiàn)象稱側(cè)視癥，側(cè)視癥的孩子只出現(xiàn)在看電視這一特殊的環(huán)境下歪頭，眼位檢查沒問題，不是斜視引起的。鑒別診斷2、假性內(nèi)斜視，嬰幼兒當(dāng)中有相當(dāng)一部分屬于假性內(nèi)斜，表面上看上去似對眼，這是因為嬰幼兒的鼻梁寬且扁平，蓋住了部分內(nèi)眥部，給人內(nèi)斜的假象。鑒別的簡便方法是捏起鼻梁的皮膚，露出內(nèi)眥部，內(nèi)斜的外觀就會消失。也可以通過遮蓋法，當(dāng)遮蓋去遮蓋時，眼球不會移動；鑒別診斷3、外科斜頸，可分為先天性肌性和先天性骨性，前者是由于一側(cè)胸鎖乳突肌攣縮引起的，相對多見，后者是

9、因頸椎骨質(zhì)發(fā)育畸形所致，較少見，還有一類是眼性斜頸，其鑒別方法是遮蓋一只眼睛后看斜頸是否有改善，有改善者多為眼性斜頸，否則多為外科斜頸。斜視治療的基本原則目的：恢復(fù)雙眼視覺功能 先治療弱視，雙眼視力平衡后，手術(shù)或非手術(shù)矯正斜視。斜視治療的基本原則治療時機(jī)：斜視一經(jīng)確診就可開始治療。越早越好，年齡越大，幾乎不能恢復(fù)雙眼視覺功能，為美容目的。非手術(shù)治療： 1. 弱視的治療 2.光學(xué)治療：配鏡 3.藥物治療： 4.視能矯正訓(xùn)練：補(bǔ)充和鞏固手術(shù)效果。疾病治療一、保守治療：1、屈光矯正：有的內(nèi)斜視患者同時有中高度的遠(yuǎn)視，因遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)過度、輻輳過強(qiáng)引起的調(diào)節(jié)性內(nèi)斜，戴鏡可以使斜視全部矯正，這類內(nèi)斜視稱為完

10、全屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，其治療要點是一定要用阿托品散瞳驗光，配鏡時遠(yuǎn)視度數(shù)要足矯；其他還有部分屈光調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視雖然戴鏡不能完全矯正內(nèi)斜視，但是術(shù)前也要規(guī)范驗光和配鏡，否則容易導(dǎo)致內(nèi)視的過矯，另外對于合并散光的無論是內(nèi)斜還是外斜視，也應(yīng)該先配鏡治療。2、治療弱視3、正位視訓(xùn)練，適合小度數(shù)的斜視，同時雙眼單視功能又比較好的；4、佩戴三棱鏡，主要用于小度數(shù)斜視、斜視手術(shù)后殘留斜位、兒童手術(shù)前的過度。二、手術(shù)治療一般講，對于兒童的共同性斜視如不及時治療，等12歲以后則可能喪失雙眼視覺功能，此年齡以后即使通過手術(shù)解決了斜視，也只能起美容效果。因此，斜視應(yīng)該及時治療，兒童斜視最常見的共同性斜視，手術(shù)時機(jī)的選擇主要考慮以下幾個方面：一是發(fā)病年齡越小越要早期手術(shù)，二是斜視出現(xiàn)頻率越多，越要早期手術(shù)，三是斜視出現(xiàn)后的持續(xù)時間越長，需要早手術(shù)。斜視治療的基本原則手術(shù)治療： 方法:1.肌肉減弱術(shù) 2.肌肉加強(qiáng)術(shù) 3.水平肌肉垂直移位術(shù) 手術(shù)肌肉選擇：斜視手術(shù)護(hù)理一、眼科疾病手術(shù)一般護(hù)理常規(guī)；二、術(shù)前護(hù)理：1、做好患者心理護(hù)理，2、協(xié)助完善相關(guān)檢查，3、預(yù)防感冒、發(fā)熱；4、做好個人衛(wèi)生，全麻患者術(shù)前禁飲食6-8小時。三、術(shù)后1、術(shù)日囑患者安靜臥床休息，盡量少轉(zhuǎn)動眼球，以免影響愈合。2、術(shù)后無特殊者，可進(jìn)普通飲食，忌辛辣等刺激性食物及煙酒，避免用力咀嚼；3、檢測生命體征；4、囑患者勿用力咳嗽、大聲談笑，勿用力