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文檔簡介
1、新發(fā)現(xiàn)的傳染病與應(yīng)急對策 摘要:近20年來,世界上新發(fā)現(xiàn)的傳染病30多種,其中一些已對人類造成了嚴(yán)重的危害。本文就常見的新傳染病加以介紹,分析新傳染病出現(xiàn)的因素,并提出了應(yīng)急控制策略。 關(guān)鍵詞:新傳染?。涣餍?;對策 新發(fā)生傳染病(Emerging lnfectious Diseases,EID)是指由新種或新型病原微生物引發(fā)的傳染病。EID是當(dāng)前有關(guān)感染性疾病研究的熱門課題,在國際上受到各界人士的高度重視1,尤其是SARS的流行,得到了前所未有的關(guān)注。 1
2、60; 再度出現(xiàn)的傳染病(Reemerging infectious diseases) 再度出現(xiàn)的傳染病是指發(fā)病率已經(jīng)下降到國家規(guī)定的基本控制標(biāo)準(zhǔn)以下,近年來報告病例數(shù)再度上升或出現(xiàn)流行的傳染病。例如:性病、結(jié)核病和血吸蟲病等。60年代已經(jīng)消滅的性病,80年代又死灰復(fù)燃,1995年以來每年報告數(shù)在40萬左右,估計每年實(shí)際發(fā)生的性病人數(shù)在180萬以上2。目前,在全球人口中大約13的人(約20億)已感染了結(jié)核菌。據(jù)2002年WHO報告3,全世界現(xiàn)有活動性肺結(jié)核病約200萬。中國結(jié)核病人數(shù)位居世界第二,全國有近半(55億)的人感染了結(jié)核菌。據(jù)估算全國現(xiàn)有肺結(jié)核病
3、人450萬,其中傳染性肺結(jié)核病人(涂陽肺結(jié)核)150萬3。建國初期,我國血吸蟲病人1 000多萬,其中晚期病人10多萬,受威脅人口1億以上4,5。新中國成立后,全國人民開展了轟轟烈烈的群防群治運(yùn)動,有效地遏制了血吸蟲病,血防工作取得了舉世囑目的成就。但是,近年來,我國血吸蟲病疫情明顯回升的勢頭。我國血吸蟲病分布于長江流域,目前110個尚未控制的縣(市)集中在湖南、湖北、江西、安徽、江蘇、四川、云南等7個省,病人約85萬,其中晚期病人約25萬人4,6,對人民的生命財產(chǎn)造成很大危害。最近血防工作己引起黨中央、國務(wù)院的高度重視,國務(wù)院已成立血吸蟲病防治領(lǐng)導(dǎo)小組,并召開了全國血防工作會議,把血防工作列
4、為重點(diǎn)疾病防治。 2 新發(fā)傳染病概況 近年來發(fā)現(xiàn)30多種新的傳染病7,大多數(shù)屬人畜共患病8。新發(fā)傳染病的致病微生物包括:細(xì)菌性疾病,如軍團(tuán)病、萊姆病、埃希大腸桿菌O157:H7引起的食源性和水源性感染,創(chuàng)傷弧菌、霍亂弧菌O139等;病毒有埃博拉病毒、漢坦病毒、HIV、H5N1,和H9N2型禽流感病毒、SARS病毒等;寄生蟲有小隱孢子蟲、卡晏環(huán)孢子球蟲、腦胞內(nèi)原蟲、巴貝西蟲新種感染等;真菌包括各種霉菌等。本文就先后發(fā)現(xiàn)的常見的新傳染病進(jìn)行總結(jié)與歸納。 3 影響新傳染
5、病出現(xiàn)的因素 31 微生物的進(jìn)化與變異 新發(fā)現(xiàn)的病原體多屬于動物源性,經(jīng)某些途徑傳給人后,通過進(jìn)化,逐漸獲得適應(yīng)于新的宿主。另外,當(dāng)前出現(xiàn)的耐藥細(xì)菌,不僅影響抗生素治療效果,而且導(dǎo)致耐藥菌株引起的流行,如耐藥性傷害菌。許多病毒由于突變而產(chǎn)生新的抗原轉(zhuǎn)移,如流感流行與抗原轉(zhuǎn)移有關(guān)。新病毒可能來自人類病毒的變異株或動物病毒。動物病毒性傳染病常是人類新病毒傳染病重要的和潛在的來源,如委內(nèi)瑞拉出血熱、埃博拉出血熱和艾滋病等。新近發(fā)現(xiàn)野生動物花面貍(果子貍)的冠狀病毒基因與SARS病毒基因同源性達(dá)99以上9。所以專家提醒人類應(yīng)盡量避免不要與野生
6、動物接觸,尤其是嚙齒類、靈長類和禽類動物,因?yàn)檫@些動物病毒與其宿主相互適應(yīng)而共存,致病性很低或不致病,而一旦條件成熟,這些病毒可能“躍遷”到人體,對人類造成很強(qiáng)的致病性,有時是致死性的,如黃熱病、埃博拉出血熱、艾滋病等。 32 國際貿(mào)易和旅游的發(fā)展 近年來,國際交往和旅游業(yè)迅速發(fā)展,人們通過交通工具、人員交往和商品交換使傳染病的病原體及其媒介擴(kuò)散到世界各地,導(dǎo)致疾病的傳播。例如艾滋病的病原體,存在于非洲中部猴類中,傳給人體后,由于農(nóng)村擴(kuò)散到城市,迅速傳播至全世界。 33 人口流動與人類行
7、為 移民或由于動亂、戰(zhàn)爭而導(dǎo)致的人口大規(guī)模流動,是引起疾病傳播和流行的重要因素。當(dāng)前人口流動的趨勢是農(nóng)村人口向城市流動。 34 食品工業(yè)的發(fā)達(dá) 隨著食品工業(yè)的發(fā)展,各種包裝食品和冷藏食品的大量增加,由于消毒不完善或長期保存,使一些病原微生物得以存活,引發(fā)腸道傳染病流行。例如O157:H7出血性腸炎是通過O157:H7大腸桿菌污染牛肉、羊肉、豬肉等而引發(fā)食物中毒。又如瘋牛病由活牛及其肉骨飼料的輸出,而引起的瘋牛病流行。 35 生態(tài)環(huán)境變化 由于大量開墾荒地、興修水利
8、、森林砍伐和野外工程建設(shè)等,導(dǎo)致生態(tài)環(huán)境改變,增加人與嚙齒動物的接觸機(jī)會而引起一些疾病流行。例如,我國曾多次發(fā)生由于墾荒、興修水利、筑路而引起的腎綜合征出血熱流行。 36 血源性傳播 主要通過輸血、血液制品、注射器等途徑傳播傳染病。例如艾滋病、丙型肝炎及庚型肝炎等。 4 應(yīng)急控制策略 自20世紀(jì)以來,人類與疾病的長期斗爭中,從未放棄過努力。一種新的傳染病從發(fā)現(xiàn)到消滅需要一定時間,科學(xué)的進(jìn)步大大縮短了這一過程。但是,一種新傳染病的發(fā)生人們往往缺乏足夠的認(rèn)
9、識和準(zhǔn)備,人群無免疫力,無有效的預(yù)防、診斷和治療措施,極易造成流行或大流行。例如:2003年遭遇像“非典”這種突如其來、來勢兇、傳播快、范圍廣、傳播途徑多、具有較強(qiáng)傳染性、目前尚無有效防治辦法,顯得矛盾更為突出。因此,對于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件,應(yīng)建立快速反應(yīng)機(jī)制,盡快控制疫情的蔓延。 41 政府重視 面對新傳染病的威脅,各級政府應(yīng)足夠重視,堅持預(yù)防為主的方針,加強(qiáng)對疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的建設(shè)和投入。 42 成立應(yīng)急反應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)小組 當(dāng)新傳染病發(fā)生時,為統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào),應(yīng)立即成立應(yīng)急反應(yīng)
10、領(lǐng)導(dǎo)小組,下設(shè)辦公室,具體負(fù)責(zé)防病決策、指揮、動員和協(xié)調(diào)等工作,執(zhí)行應(yīng)急預(yù)案。 43 緊急啟動“三網(wǎng)”系統(tǒng) “三網(wǎng)”系統(tǒng)是指突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理責(zé)任網(wǎng)、信息報告網(wǎng)和緊急救助網(wǎng)建設(shè)工程10,是有效處理公共衛(wèi)生突發(fā)事件的新舉措。我們在抗擊“非典”戰(zhàn)斗中,率先啟用“三網(wǎng)”系統(tǒng),取得了顯著成效。 44 制訂應(yīng)急預(yù)案 制訂適應(yīng)于短期內(nèi)突發(fā)、對社會影響極大、危害嚴(yán)重的新傳染病暴發(fā)流行的應(yīng)急預(yù)案,及時采取有效措施,把新傳染病所造成的損失和影響控制在最小范圍內(nèi)。
11、60; 45 組建專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍 建立一支穩(wěn)定的、技術(shù)過硬的新傳染病防治隊(duì)伍。要做好新傳染病的預(yù)防控制工作,沒有一支人員穩(wěn)定、技術(shù)過硬的衛(wèi)生防疫隊(duì)伍是無法戰(zhàn)勝的。 46 加強(qiáng)疾病監(jiān)測 發(fā)現(xiàn)一種新傳染病,只有進(jìn)行疾病監(jiān)測才能有效地防治疾病。監(jiān)測的重點(diǎn)是高危地區(qū)和高危人群。監(jiān)測的內(nèi)容包括動物宿主、傳播媒介和病原體的變異及抗藥性等。 47 改善公共衛(wèi)生設(shè)施 最主要的是改善和解決安全飲水、食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生等,加強(qiáng)污水、污物的凈化處理,這是控制腸道傳染病的有效辦
12、法。 48 加強(qiáng)基礎(chǔ)研究 深入開展流行病學(xué)調(diào)查,闡明新傳染病的流行環(huán)節(jié)、流行特征及影響因素,為制訂防制措施提供依據(jù)。加強(qiáng)疫苗的研制,是預(yù)防新傳染病的關(guān)鍵。 參考文獻(xiàn): 1 王宇明新發(fā)感染現(xiàn)狀及其防治策略J中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志,2002,16(1):9496 2 王聲勇性病在中國基本控制的經(jīng)驗(yàn)和再出現(xiàn)的原因J中華流行病學(xué)雜志,1999,20(1):710 3 劉傳玉結(jié)核病現(xiàn)代防治M鄭州:河
13、南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:2125 4 呂元聰新發(fā)現(xiàn)傳染病概述J廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,10(增):57 5 耿貫一流行病學(xué)M第2卷,第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,1996,12011215 6 王聲勇,曾光,徐昌,等中國的衛(wèi)生防疫工作功業(yè)著于百姓J(rèn)中華流行病學(xué)雜志,2000,21(2):147149 7 Satcher DEmerging infectious:Getting Ahead of the CureJEmerging lnfectiou
14、s Diseases,1995,1(1):1 8 于思庶新發(fā)現(xiàn)的傳染病M福州:福建教育出版社,1997,15 9 譚春梅SARS流行病學(xué)研究現(xiàn)狀J廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,9(3):182185 10 譚春梅,董柏青,梁紹伶,等廣西SARS疫情應(yīng)急反應(yīng)體系的建立與實(shí)踐J廣西預(yù)防醫(yī)學(xué),2004,10(增):25加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)用性和趣味性【摘要】 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中,預(yù)防醫(yī)學(xué)越來越顯示出其重要性,其教育工作亦越發(fā)受到重視,為更好的達(dá)到教育目標(biāo),預(yù)防醫(yī)學(xué)的教育工作者在教學(xué)中應(yīng)該應(yīng)用各
15、種方法在學(xué)科的重要性、實(shí)用性、趣味性上下功夫,并突出其中的素質(zhì)教育。 【關(guān)鍵詞】 預(yù)防醫(yī)學(xué)教育;重要性;實(shí)用性;趣味性;素質(zhì)教育 預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中有著較特殊的地位,隨著人們對健康需求的不斷提高及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展,預(yù)防醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中越來越顯示出其重要性,而學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)往往有片面的認(rèn)識,認(rèn)為這一學(xué)科不重要,沒有臨床學(xué)科實(shí)用。因此,為了使這門課真正讓學(xué)生掌握并充分發(fā)揮它的作用,就要加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)用性和趣味性。1 在教學(xué)過程中要突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要性 針對醫(yī)學(xué)生普遍存在重視臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)而忽視預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)
16、的情況,應(yīng)自始至終反復(fù)強(qiáng)調(diào)此學(xué)科的重要性,尤其要高度重視第一次緒論課的教學(xué)。教學(xué)中,可通過一些例子強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所起的巨大作用。例如強(qiáng)調(diào)如果沒有預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科及其不斷的發(fā)展,恐怕我們的衛(wèi)生工作到現(xiàn)在還處在與傳染病做斗爭的第一次衛(wèi)生革命運(yùn)動中1。反應(yīng)停這種致畸率很高的藥物還會被孕婦濫用,特別是曾威脅全球的SARS也就不能得到有效的控制,禽流感、甲型H1N1流感也會在全球肆虐等等,從而引起學(xué)生對預(yù)防醫(yī)學(xué)這門學(xué)科的高度重視。同時讓學(xué)生看到,隨著生活水平的提高,社會的老齡化趨勢,人們對健康的需求越來越高,這就需要加強(qiáng)預(yù)防衛(wèi)生工作,要求醫(yī)務(wù)工作者必需掌握疾病在人群中發(fā)生發(fā)展的一般
17、規(guī)律、社區(qū)保健調(diào)查研究的方法和疾病預(yù)防控制的措施等預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識。做到不僅會治病、更要防病。啟發(fā)學(xué)生要想適應(yīng)新形勢下衛(wèi)生工作的需要、成為高素質(zhì)的衛(wèi)生工作者,不僅要學(xué)好臨床醫(yī)學(xué),更要學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論知識和技能。2 教學(xué)過程中體現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性 為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,提高教學(xué)效果,在教學(xué)中應(yīng)注意理論聯(lián)系實(shí)際,突出預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)用性和趣味性。新生入學(xué)教育開始,就讓學(xué)生充分認(rèn)識預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門涉及面相當(dāng)廣泛的綜合性學(xué)科,就業(yè)并非一般人理解的只有衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制,其它象環(huán)保部門、城鄉(xiāng)建設(shè)、建筑行業(yè)、飲水管理、食品工業(yè)管理、氣象局、職業(yè)病防治
18、所、學(xué)校衛(wèi)生管理等行業(yè)都需要預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才,就業(yè)途徑相當(dāng)廣泛,從而意識到學(xué)好預(yù)防醫(yī)學(xué)大有作為。在教學(xué)中突出與學(xué)生生活密切相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容,讓學(xué)生感受到所學(xué)的知識就在身邊,很實(shí)用。例如,講到三級預(yù)防的2內(nèi)容時,就可以結(jié)合國情適當(dāng)舉例。在我國SARS流行期間,可結(jié)合當(dāng)時SARS疫情,給學(xué)生講明,造成SARS疫情的病源是人群普遍易感的,一旦有傳染源存在,極易造成大范圍的傳播和流行。因此,為了控制疫情,必須做好SARS的三級預(yù)防工作,特別是重在防止疾病發(fā)生的第一級預(yù)防措施,如室內(nèi)定期消毒、通風(fēng)、注意個人衛(wèi)生、適時戴口罩、適當(dāng)體育鍛煉、改善飲食等以及重在早發(fā)現(xiàn)以控制疾病發(fā)展的第二級預(yù)防措施,如每天組織學(xué)
19、生監(jiān)測體溫等。這樣將學(xué)校制定實(shí)施的SARS防治具體措施用三級預(yù)防的思路一一列舉、講明,理論聯(lián)系實(shí)際,學(xué)生不僅學(xué)到了相關(guān)的理論知識,而且能自覺主動地做好SARS的預(yù)防工作。在授課中也可以適當(dāng)運(yùn)用一些趣味性的表達(dá)和例子來調(diào)節(jié)課堂氣氛,活躍學(xué)生思維,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,加深對教學(xué)內(nèi)容的理解,提高教學(xué)效率。例如在介紹自我保健的內(nèi)容時,就可以夸張地介紹說:“等大家都有了很好的自我保健能力,咱們醫(yī)務(wù)人員就該失業(yè)了,各家都有齊全的診療設(shè)施,所有的健康問題在家就可以解決了,這多好啊!”學(xué)生一聽就笑了:這不太可能吧?這時就可以接著指出,自我保健是一種有局限性的非專業(yè)性的衛(wèi)生保健活動,要求“多依靠自己,少依賴醫(yī)生
20、”,強(qiáng)調(diào)的是在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,積極主動的自我保健來有效地防止疾病的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展,將健康掌握在自己手里,而并非“全依靠自己,不要醫(yī)生”,對于這樣的小知識點(diǎn),大家在笑聲中掌握會更加牢固。3 將素質(zhì)教育貫穿到預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)全過程的始終 醫(yī)學(xué)生的素質(zhì)決定著未來醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平,因此在教學(xué)過程中,應(yīng)始終注重對學(xué)生進(jìn)行各方面的素質(zhì)教育,注重對學(xué)生的全面培養(yǎng)。如預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個重點(diǎn)內(nèi)容就是環(huán)境與健康3,在授課過程中,就可以從各方面培養(yǎng)學(xué)生的環(huán)境、群體意識及愛國思想。結(jié)合現(xiàn)在環(huán)境污染的狀況,讓大家觀察身邊那些不環(huán)保、不文明的行為和現(xiàn)象,如隨地吐痰、自來水管一開就沒人
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