不同年齡段短暫性腦缺血發(fā)作患者選擇注意功能的病例對照研究

1、【摘要】目的 探討不同年齡段短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者的選擇注意功能狀況及藥物治療對其影響。方法 選取91例患者，并按同齡、同性別與91例正常人組成配對，使用Stroop色詞測試指標(biāo)評估正常對照組、病例組治療前和治療后的選擇注意功能。結(jié)果 病例組與對照組相比，其卡片C耗時(shí)、錯(cuò)誤率等指標(biāo)較對照差(P0.01)；病例組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，老年組較非老年組耗時(shí)、Stroop干擾效應(yīng)(SIE)錯(cuò)誤數(shù)多（P0.05）。經(jīng)尼莫地平、阿司匹林和銀杏葉片治療后，非老年組SIE錯(cuò)誤數(shù)較治療前有改善，與非老年組無顯著差異；老年組僅卡片C耗時(shí)有改善，與非老年組無顯著差異。結(jié)論 TIA患者存在選擇注意功能障礙，同時(shí)其有一

2、定可塑性，不同年齡段患者的藥物治療效果有所不同【關(guān)鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作；Stroop色詞測試；選擇注意功能 Paired casecontrol study of the selective attention function of transient ischemic attack patients with different agesCHEN Xu, SONG Yun, TANG MaoQin.Shandong Mental Health Center, Shandong University Medical College, Jinan 250014, Shandong, Chi

3、na【Abstract】 Objective To explore the correlation of selective attention function among transient ischemic attack (TIA) patients with their age groups and use of different medications.Methods 91 TIA patients were selected and were paired with another 91 normal persons against age and gender. Stroop

4、colorword tests were applied to evaluate the selective attention function of patients before and after their use of medications, as well as the cases in the normal group. Results Compared with the control group, patients had longer reaction time and more error counts of Card C (P0.01). Patients of o

5、ld age group had long reaction time and more error counts of Stroop interference effect (SIE) than patients of young age group (P0.05). After treatment of nimodipine, aspirin and gingko leaf tablets, patients of young age group reduced their reaction time and error accounts (P0.05). However, patient

6、s of old age group only improved their reaction time of Card C (P0.05). Conclusions The selective attention impairment of TIA patients can be improved through medications. However, the effects are different among patients with different age groups. 【Key words】 Transient ischemic attack; Stroop color

7、word test; Selective attention function短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是常見的腦血管疾病，多發(fā)于老年人，但目前其發(fā)病有逐步年輕化傾向。對TIA患者的認(rèn)知功能的研究證實(shí)13其存在不同程度的認(rèn)知缺陷， 對記憶方面的研究相對較多，而對TIA患者的注意功能的研究鮮有報(bào)道。本研究將TIA患者及正常人分為老年、非老年兩組，分別對其注意功能及藥物治療后的改善情況進(jìn)行了分析研究。1 對象與方法1.1 對象 2005年9月2007年9月山東省千佛山醫(yī)院門診或住院的TIA患者，年齡5070歲，具初中以上文化程度，能順利完成測試，排除色盲、色弱和簡明精神檢查量表（MMSE）得分21

8、者，排除有腦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神?。òň埔蕾嚕┗颊?。TIA的診斷符合：其公認(rèn)定義4，即TIA是由于局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致的短暫發(fā)作的神經(jīng)功能障礙，典型的臨床癥狀持續(xù)時(shí)間一般在1 h之內(nèi)，沒有急性梗死的證據(jù)； CT或MRI影像學(xué)診斷排除其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的可能。所有病例入組前均經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生以上完成病史采集、神經(jīng)系統(tǒng)查體，并行CT或MRI檢查。對照組選取同期在該院健康門診、社區(qū)門診查體者，且具有初中以上文化程度，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)生以上查體和CT或MRI診查后排除TIA等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排除色盲、色弱和MMSE21者、重大軀體疾病和精神病患者，按同齡、同性別與病例組11配對入組。符合條件且

9、資料完整者共91對，男、女各56對、35對；其中老年者（年齡60歲）62對，非老年者（年齡60歲）29對。1.2 方法 入組前了解一般情況（包括：人口學(xué)資料、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療費(fèi)用來源、吸煙情況、高血壓、糖尿病及腦卒中家族史）并進(jìn)行登記，做簡易精神狀態(tài)檢查（MMSE）進(jìn)行初步篩查,排除MMSE21分者。入組后24 h內(nèi)完成第一次Stroop色詞測試（colorword test,CWT）。CWT是利用Stroop干擾效應(yīng)（Stroop interference effect，SIE）來衡量選擇注意功能5，由Stroop6于1935年首次提出。CWT測試前使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語向受試者說明測試過程，并

10、做練習(xí)卡片一遍（全部練習(xí)使用同一套卡片）。正式測試由三部分構(gòu)成，第一部分要求被試者按照自左向右的順序以最快的速度、準(zhǔn)確地讀出卡片A上的文字，由紅、黃、藍(lán)、綠4個(gè)字隨意排列而成；第二部分要求被試者按照自左向右的順序以最快的速度、準(zhǔn)確地讀出卡片B上30個(gè)方塊的顏色，方塊的顏色由紅、黃、藍(lán)、綠4種顏色隨機(jī)排列而成；第三部分要求被試者按照自左向右的順序以最快的速度、準(zhǔn)確地讀出卡片C上的紅、黃、藍(lán)、綠4字的顏色，文字使用與字義不相同的顏色印刷，例如：“紅”字用綠色印刷。每張卡片上排有5行、6列（共30個(gè)）文字或色塊。測試者使用同型號的秒表記錄受試完成上述任務(wù)的耗時(shí)（單位為s，精確至0.01 s），并統(tǒng)計(jì)

11、錯(cuò)誤數(shù)。反映選擇注意功能的指標(biāo)有反應(yīng)時(shí)、反應(yīng)準(zhǔn)確度。反應(yīng)時(shí)包括：卡片C耗時(shí)、SIE耗時(shí)（SIE耗時(shí)卡片C耗時(shí)卡片B耗時(shí)）；反應(yīng)準(zhǔn)確度包括：卡片C錯(cuò)誤數(shù)和SIE錯(cuò)誤數(shù)（SIE錯(cuò)誤數(shù)卡片C錯(cuò)誤數(shù)卡片B錯(cuò)誤數(shù)）。當(dāng)上述4個(gè)指標(biāo)越大時(shí)，則提示腦對無關(guān)刺激抑制能力的降低、對靶刺激的反應(yīng)（包括：反應(yīng)時(shí)、反應(yīng)準(zhǔn)確度）能力的降低，即選擇注意功能的降低?？ㄆ灿?套，每套各部分均不相同，分別標(biāo)注為1、2、3套和練習(xí)套。正式測試卡片的選擇由受試抽選，做第2次測試時(shí)抽選剩余兩套之一。所有測試在同一個(gè)安靜房間內(nèi)進(jìn)行。病例組完成第1次測試后給予口服尼莫地平90 mg/d、腸溶阿司匹林100 mg/d、銀杏葉片6片/d治

12、療，治療后第30天進(jìn)行第2次色詞測試。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由SPSS11.6統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，卡片C及SIE耗時(shí)的比較使用t檢驗(yàn)，不同年齡段的比較先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)，再使用t檢驗(yàn)。配對資料之間卡片C錯(cuò)誤數(shù)、SIE錯(cuò)誤數(shù)的比較使用Wilcoxon符號秩和檢驗(yàn)；不同年齡段的比較使用KolmogorovSmirnov檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 治療前對照組和病例組組間不同年齡段的比較 病例組治療前非老年卡片C耗時(shí)、SIE耗時(shí)明顯較對照組長（t=3.471、4.901，均P0.01）；其非老年的卡片C錯(cuò)誤數(shù)、SIE錯(cuò)誤數(shù)顯著高于對照組（z=3.617、3.815，均P0.01）。病例組治療前老年的卡片C耗時(shí)、SIE耗時(shí)明顯較對照組老年的長（t=3.760、5.202，均P0.01）；其卡片C錯(cuò)誤數(shù)、SIE錯(cuò)誤數(shù)顯著高于對照組（z=3.425、4.270，均P0.01）。2.2 治療前兩組內(nèi)不同年齡段的比較 對照組內(nèi)不同年齡段比較，老年組SIE耗時(shí)顯著較非