臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題第三單元

1、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題第三單元1. 急性闌尾炎手術治療后最常見的并發(fā)癥是A. 闌尾殘株炎B. 粘連性腸梗阻C. 傷口發(fā)炎D. 出血E. 糞瘺答案：C解析：急性闌尾炎手術切口為可能污染的手術切口， 因此其術后最常見的并發(fā)癥 為切口感染。2. 某患者血氣分析顯示： PaCd 45mmHgPaOv60mmH。對該結(jié)果發(fā)生機制的解釋最正確的是A. 阻塞性通氣功能障礙B. 肺臟生理死腔減少C .彌散功能障礙D.限制性通氣功能障礙E 肺泡通氣量下降答案： A解析： 阻塞性通氣功能障礙由于肺泡通氣量不足多為U型呼衰，而限制性通氣功能障礙多伴有換氣功能障礙所以多為I型呼衰。3. 慢性阻塞性肺疾病的體征不包括A. 呼

2、吸音減弱B. 支氣管呼吸音C. 心音遙遠D. 桶狀胸E. 呼氣相延長答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病的體征。早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)慢性阻塞性肺氣腫的體征。1. 視診 桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快。2. 觸診 雙肺呼吸動度減弱，語顫減弱。3. 叩診 雙肺叩診呈過清音，肺下界和肝濁音界下移，心濁音界縮小。4. 聽診 雙肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及濕啰音和（或）干啰音4. 缺題目5. 直腸指檢可觸及索狀物， 擠壓式條索狀物的肛旁端有膿性分泌物流出。 最可能 的診斷是A. 肛瘺B. 內(nèi)痔C. 外痔D. 直腸癌E. 直腸息肉答案： A解析：肛瘺的特征是：痔瘡生長在肛門緣，與肛門緊緊相連接 ;

3、而肛瘺之外口，距肛緣有一定距離，且瘺口鮮紅或有凹陷瘢痕，按壓可有膿汁從瘺口流出， 自覺 有條索狀物從瘺外口延伸向肛門。6. 支氣管哮喘急性發(fā)作患者，提示病情危重的情況是A. 三凹癥B. 雙肺滿布哮鳴音C 胸部 X 線片示肺充氣過度D. 呼氣峰流速（PEF 顯著下降E. PaCO 增高答案：E解析：危重：患者常不能講話，嗜睡或意識模糊，呼吸淺快，胸腹矛盾運動，三 凹征，呼吸音減弱或消失（沉默肺） ，心動徐緩，動脈血氣表現(xiàn)為嚴重低氧血癥 和呼吸性酸中毒，提示危險征兆。7. 缺8. 缺9. 早期胃癌是指A. 侵及黏膜下層及肌層的癌B. 直徑小于 2cm 的癌C. 無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的癌D. 癌灶局限于

4、黏膜層及黏膜下層E. 無臨床癥狀的癌答案： D解析：早期胃癌： 胃癌僅限于黏膜或黏膜下層者， 不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。10. 易引起二重感染的主要原因是A. 聯(lián)合應用抗菌藥物B. 致病菌量過多C. 使用免疫抑制劑D. 營養(yǎng)不良E. 全身免疫力降低答案：A解析：二重感染： 長期或大劑量使用廣譜抗菌藥物可使體內(nèi)敏感的有益細菌被抑 制，而未被抑制的細菌及真菌則乘機大量繁殖， 引起菌群失調(diào)而致病。 此類疾病 的易感人群主要以老年人、幼兒、體弱及聯(lián)合使用抗菌藥物的人居多。11. 下列胃鏡檢查的描述中， 對慢性萎縮性胃炎診斷最有意義的是A. 胃黏膜粗糙不平，可見出血點/斑B. 胃黏膜糜爛C. 胃黏

5、膜紅白相間，皺襞增粗D. 胃黏膜蒼白平坦，黏膜血管透見E. 胃黏膜充血，呈花斑狀答案： D解析：慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：胃黏膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃， 重者呈灰白或灰藍色。 可為彌漫性， 也可呈局限性斑塊狀分布； 黏膜下血管透 見。萎縮初期可見黏膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細小血管， 嚴重者可見黏膜的藍色樹枝狀較 大靜脈；黏膜皺襞細小甚至消失； 當萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸 上皮化生時，黏膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；萎縮黏膜脆性增加，易 出血，并可有糜爛灶。12. 下列各項不符合肺心病的體征是A. 肝頸靜脈回流征陽性B. 頸靜脈怒張C. 劍突下心臟搏動增強D .肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進E

6、. 心臟濁音界向左下擴大答案： E解析：心濁音界向左下擴大是左心室肥大或擴張時的體征， 肺心病的改變是肺動 脈高壓，主要改變是右室擴張，所以肺心病時心界不應向左下擴大。13 缺14. 慢性阻塞性肺疾病所致 1 型呼吸衰竭最主要的機制A. 肺內(nèi)分流B. 肺彌散功能降低C. 肺泡通氣量下降D. 肺通氣/血流比例失衡E. 閉塞性通氣功能障礙答案：D解析： 1型呼吸衰竭最主要的機制換氣功能障礙， 其最常見病因是通氣 例失調(diào)。15. 原發(fā)性腸套疊絕大部分發(fā)生于A. 嬰幼兒B. 老年C. 兒童D. 青年/ 血流比E. 中年答案： A解析：腸套疊常發(fā)生于嬰幼兒16. 缺17. 缺18 缺19. 處理肝外傷的

7、措施中，相對不重要的是A. 損傷處放置必要的引流管B. 術中結(jié)扎局部斷裂的血管和膽管C. 早期全身應用維生素 KD. 去除失去活力的肝組織E. 同時進行手術治療和抗休克治療答案：C解析：相對不重要的是早期全身應用維生素 K。20. 急性呼吸窘迫綜合癥患者接受氣管插管、機械通氣治療時，為改善氧合，最 主要的措施是A. 延長呼吸比B. 增加呼氣末正壓通氣水平C.增加壓力控制通氣的預設壓力水平D .增加吸氧濃度E. 增加潮氣量答案： B解析： 經(jīng)查找資料改善氧合的方法有延長吸呼比，小潮氣量、適當?shù)暮魵饽┱龎?通氣、減少壓力控制通氣的預設壓力水平。所以考慮選A。21. 判斷嵌頓性疝發(fā)展為絞窄性疝最重要

8、的依據(jù)是A. 嵌頓的時間長B. 腸壁張力下降C .出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)D. 疝內(nèi)容物缺血壞死E. 腸蠕動減弱答案：D解析：嵌頓性疝： 當疝環(huán)較小而腹壓突然增高時， 疝內(nèi)容物強行擴張囊頸進入疝 囊，隨后因囊頸的回縮將疝內(nèi)容物卡緊，使其不能回納。絞窄性疝：嵌頓性疝如 不能及時解除， 致使被嵌頓的疝內(nèi)容物發(fā)生血液循環(huán)障礙甚至壞死時， 稱之為絞 窄性疝。22. 風濕性疾病中以唾液腺炎癥為主要病理改變的疾病是A. ANCA 相關血管炎B. 系統(tǒng)性硬化癥C. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡D. 類風濕關節(jié)炎E. 干燥綜合征答案： E解析： 干燥綜合征是一個主要累及外分泌腺體的慢性炎癥性自身免疫病， 又名自 身免疫性外分泌腺體上

9、皮細胞炎或自身免疫性外分泌病。 臨床除有唾液腺和淚腺 受損功能下降而出現(xiàn)口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺體外其他器官的受累 而出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的癥狀。為唾液腺和淚腺炎。23. 下列情況不適宜用無創(chuàng)正壓通氣處置的是A. 急性呼吸窘迫綜合征B. 慢性阻塞性肺疾病急性加重C. 昏迷D .心源性肺水腫E. 有創(chuàng)機械通氣的序貫治療答案： C解析： 無創(chuàng)正壓通氣已廣泛應用于臨床治療多種急、 慢性呼吸衰竭。如COPDI性加重、急性心源性肺水腫、 阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （OSAH）S、 ARDS、免疫力低下患者和術后預防呼吸衰竭以及家庭康復等。 昏迷的患者不適用24. 胃癌擴散至橫結(jié)腸，其最可能的轉(zhuǎn)

10、移方式屬于A. 血性轉(zhuǎn)移B. 淋巴轉(zhuǎn)移C. 直接浸潤D. 跳躍轉(zhuǎn)移E. 腹膜種植轉(zhuǎn)移答案：C解析：直接浸潤：賁門胃底癌易侵及食管下段，胃竇癌可向十二指腸浸潤。分化 差浸潤性生長的胃癌突破漿膜后，易擴散至網(wǎng)膜、結(jié)腸、肝、脾、胰腺等鄰近器 官。25. 十二指腸潰瘍易發(fā)生穿孔的部位是十二指腸A. 球部后壁B. 球部前壁C. 水平部后壁D. 升部前壁E. 降部后壁答案：B解析：十二指腸球部潰瘍最易出血或穿孔的部位是前壁。26. 細菌性肝膿腫鑒別診斷中，有無 Charcot 三聯(lián)征主要用于鑒別A. 急性膽管炎B. 阿米巴肝膿腫C. 原發(fā)性肝癌D. 急性膽囊炎E. 右膈下膿腫答案：A解析： Charcot

11、 三聯(lián)征：即腹痛（劍突下絞痛） ，寒顫高熱和黃疸，是急性梗阻 性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)。27. 消化性潰瘍最主要的病因是A. 前列腺素合成增加B. 缺血缺氧C. 表皮生長因子合成減少D. 急性應激事件E. 幽門螺桿菌感染答案：E 解析：消化性潰瘍最主要的病因是幽門螺桿菌感染。28. 引發(fā)下肢丹毒的致病菌是A. 金黃色葡萄球菌B. 乙型溶血性鏈球菌C. 克雷伯桿菌D. 大腸埃希菌E. 結(jié)合分枝桿菌答案： B解析：丹毒：是皮膚和黏膜網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥，其特點是蔓延很快。致病菌 為B-溶血性鏈球菌，好發(fā)于下肢與面部。29. 原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)不包括A. 肝大B. 黃疸C. 便秘D. 消瘦E.

12、肝區(qū)疼痛答案： C解析：原發(fā)性肝癌常見的臨床表現(xiàn)是：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、全身和消化道癥 狀（包括乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等） 。30. 肛瘺手術中為避免術后肛門失禁最需要明確的是A. 肛痿外口距肛門的距離B. 肛瘺內(nèi)口數(shù)目C. 痿管與肛門括約肌的關系D. 痿管切開的范圍是否充分E. 肛瘺外口數(shù)目答案：C解析：肛瘺手術時，手術的關鍵是盡量減少肛管括約肌損傷，防止肛門失禁，同 時避免瘺的復發(fā)。 肛管直腸環(huán)是由肛管內(nèi)括約肌、 直腸壁縱肌下部、 肛管外括約 肌的淺部、深部及肛提肌的恥骨直腸肌纖維組成的肌環(huán)， 是括約肛管的重要結(jié)構(gòu)， 手術中不慎完全切斷將引起肛門失禁。31. 首選腹腔鏡膽囊切除術的是

13、慢性膽囊炎 合并A. 妊娠B. 膽囊多發(fā)結(jié)石C. 膽道狹窄D .膽囊癌可能E. 腹腔內(nèi)粘連嚴重答案： B解析：首選腹腔鏡膽囊切除術的是慢性膽囊炎合并膽囊多發(fā)結(jié)石。32. 缺33 缺34. 肺炎鏈球菌肺炎合并肺炎胸腔積液的患 者，需要考慮胸水引流的情況是A. 胸水呈血性B. 胸水 LDH 升高C. 胸水有核細胞分類以多核細胞為主D .胸水-血清白蛋白梯度增加E. 胸水細菌培養(yǎng)陽性答案：E解析：約一半以上的肺炎患者可出現(xiàn)胸腔積液， 稱為肺炎旁胸腔積液， 但只有少 數(shù)患者需要進行閉式引流。胸 pH 革蘭染色和培養(yǎng)對胸水的處理具有重要的指 導作用，染色或培養(yǎng)陽性，或pHv7.20 是進行引流的指征。胸

14、水葡萄糖小于35mg/dl 或 LDH 大于 1000IU/L 時也應考慮引流。35. 下列乳腺癌病理類型中，預后最差的是A. 浸潤性小葉癌B. 黏液癌C. 小管漓D .乳頭濕疹樣癌E. 導管內(nèi)癌答案；A解析： 浸潤性乳腺癌是指癌細胞已穿破乳腺導管或小葉腺泡的基底膜并侵入間質(zhì) 的一種惡性腫瘤。36. 升結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為A. 黑便B. 里急后重C. 貧血D. 便秘E. 腸梗阻答案： C 解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗 阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。37. 缺38. 缺39 缺40. 胸腔手術后可判斷為內(nèi)出血的情況是 : 從胸腔引流管每小時引流出的血

15、液量 超過A.150mlB.50mlC.100mlD.75mlE.125ml答案：C解析： 胸腔手術后從胸腔引流管內(nèi)每小時引流出血液量持續(xù)超過100ml，就提示有內(nèi)出血。41. 關于腸梗阻臨床表現(xiàn)的描述，正確的是A. 低位腸梗阻腹脹及腹痛不明顯B. 低位小腸梗阻 X 線檢查可見多個氣液平C. 高位腸梗阻嘔吐物多為糞性D. 高位腸梗阻較低位腸梗阻腹脹明顯E. 低位腸梗阻嘔吐癥狀出現(xiàn)早答案： B解析：低位小腸梗阻， 擴張的腸袢在腹中部， 呈階梯狀 排列，可見多個氣液平。42. 擇期手術患者術前考慮支持治療時， 其血清蛋白水平一般應低于A. 30g/LB. 32g/LC. 33g/LD. 31g/L

16、E.34g/L【答案】 A【解析】如果低于 30g/L ，則需要營養(yǎng)支持才能在較短時間內(nèi)糾正。43. 門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血， 易并發(fā)A. 肝性腦病B. 急性腎衰竭C. 急性肝衰竭D. 肺水腫E. 急性心力衰竭答案；A解析： 門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)食管胃底曲張靜脈破裂大出血， 易并發(fā)肝性腦病。44. 甲狀腺切除術后發(fā)生了飲水嗆咳，是術中損傷了A. 頸叢神經(jīng)B. 喉返神經(jīng)C. 喉上神經(jīng)內(nèi)支D. 副神經(jīng)E. 喉上神經(jīng)外支答案：C解析：喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷導致出現(xiàn)嗆咳。45. 男，45 歲。腹部撞傷后臍周疼痛 2 小時，呈持續(xù)性，伴惡心，無嘔吐，腹痛 范圍迅速擴大。查體：P126

17、 次/分，BP146/90mmHg 全腹肌緊張，壓痛和反跳痛 陽性，腸鳴音消失。準備剖腹探查。手術治療的原則不包括A. 關腹前用生理鹽水反復沖洗腹腔B. 留置引流管，保證引流通暢C. 處理原發(fā)病灶D. 術后禁食并胃腸減壓E. 盡量分離粘連組織答案：E解析：分離粘連組織會導致感染擴散46 缺47. 女， 65 歲，反復咳嗽、咳痰 20 年，活動后氣促 5 年，反復雙下肢水腫 6 個 月。1 周前受涼后咳嗽、咳痰增多，氣促加重， 煩躁 失眠。 動脈血氣分析 :Ph 7.29，PaCO280mmHg，PaO255mmHg，BE +2.lmmol/L 。應考慮的酸堿失衡狀態(tài)為A. 代償性呼吸性酸中毒B

18、. 代償性呼吸性堿中毒C. 失代償性呼吸性堿中毒D .失代償性呼吸性酸中毒E. 失代償性代謝性酸中毒答案： D解析：全血 BE 正常值范圍為-3.0-+3.0mmol/L ;二氧化碳正常值 3545mmHg48. 女， 25 歲。咽部不適、聲音嘶啞半年，伴反酸、燒心，偶有干咳，無咳痰，無發(fā)熱，無腹痛、腹瀉、嘔血、黑便。查體：T36.5C,P80次/分，R18 次/分，BP120/80mmHg 咽部慢性充血。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹 軟。最適當?shù)闹委熓茿. 霧化吸入糖皮質(zhì)激素B .口服胃黏膜保護劑C. 口服抗組胺藥物D .口服質(zhì)子泵抑制劑E. 應用抗生素答案： D解析：考慮是胃

19、食管反流病，首選質(zhì)子泵抑制劑。49. 男，50 歲，腹痛，低熱、盜汗，體重減輕 5kg。查體：腹部壓痛右下腹可觸 及邊界不清、質(zhì)地柔韌的包塊， 移動性濁音（+）。腹腔穿刺抽出暗黃色渾濁液體。腹水化驗：比重 1.026，蛋白 31g/L，白細胞 710X1O9/L，單個核細胞 0.85， 適當?shù)闹委煷胧┦茿. 抗結(jié)核治療B. 腹腔探查術C. 靜脈應用廣譜抗生素D 靜脈應用免疫抑制劑E 腹腔灌洗答案： A 解析：考慮是腸結(jié)核，有腹水，選抗結(jié)核治療。50. 男， 45 歲。自幼年起反復發(fā)作咳喘，咳喘常于春季發(fā)作，發(fā)作時伴有咳少量 白痰，癥狀均于休息數(shù)日后自行緩解。 3 天前受涼后咳喘再次發(fā)作，逐漸加

20、重， 動脈血氣分析 : pH 7.43 ，PaCO235mmHg， PaO255mmH，g 下列處理措施中不正確 的是A. 靜脈點滴糖皮質(zhì)激素B. 無創(chuàng)通氣C. 靜脈補液D. 吸氧是 SpO 維持在 90%以上E .聯(lián)合使用支氣管舒張劑答案： B解析：無創(chuàng)通氣， 是指呼吸機通過口或鼻面罩與患者相連進行的正壓通氣， 無需 建立有創(chuàng)人工氣道。廣泛用于治療多種急、慢性呼吸衰竭。當患者呼吸力學異常、 呼吸肌疲勞等問題明顯而痰液引流問題又相對次要時是應用無創(chuàng)通氣的最佳時 機。此患者癥狀較輕，不需要無創(chuàng)通氣。51. 女，35 歲。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 5 天，伴畏寒、發(fā)熱 2 天。查體：T 38.5C,P 9

21、0 次/分， R 21 次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，全腹肌緊張，有明顯壓痛和反跳痛，麥氏點壓痛明顯，腸鳴音消失，腹腔穿刺抽出膿性 液體，細菌培養(yǎng)結(jié)果左右可能為A. 大腸埃希菌B. 溶血性鏈球菌C. 銅綠假單胞菌D. 金黃色葡萄球菌E. 變形桿菌答案：A解析： 此患者考慮的是闌尾炎合并穿孔， 所以細菌培養(yǎng)為大腸埃希菌。52 缺53. 男孩，13 歲。右足底被鐵定刺傷， 已清創(chuàng)，傷口已愈合。7 天后發(fā)熱、咳嗽、 咀嚼無力、多痰，局部肌肉緊張，繼而頻繁四肢抽搐，一般鎮(zhèn)靜藥治療無效。為 保證患者安全應立即采取的治療措施是A. 在擴大清創(chuàng) +注射 TATB. 氣管切開C. 大劑量青霉

22、素治療 +腸外營養(yǎng)D. 隔離 +避光刺激E. 高壓氧答案： B解析：考慮是破傷風感染， 目前為保證患者安全應立即采取的治療措施是氣管切 開，保證患者氧供。54. 男， 30 歲。排便次數(shù)增多、大便帶血 1 個月。無腹痛、發(fā)熱，無體重變化， 查體：T 36.5C,P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg 淺表淋巴結(jié)未觸 及。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，無壓痛，肝脾肋下未觸 及。直腸指檢：觸及一個柔軟光滑有蒂包塊，直徑約Icm，指套帶血。最可能診斷是A. 結(jié)腸癌B. 直腸息肉C. 血栓性外痔D. 肛竇炎E. 直腸癌答案：E 解析：息肉為圓形、實質(zhì)性、有蒂、可

23、活動，多見于兒童。內(nèi)痔早期唯一的癥狀 就是無痛性便血，間斷性便血，色鮮紅，或附于大便表面，或手紙染血，也可呈 點滴狀或噴射狀出血。55. 女，35 歲。間斷黏液膿血便 2 年。伴里急后重，大便每日3 次，反復應用多 種抗生素治療，癥狀無明顯緩解，最有可能診斷的是A. 慢性細菌性痢疾B. 腸傷寒C. 阿米巴痢疾D. 潰瘍性結(jié)腸炎E. 腸易激綜合征答案： D解析：根據(jù)題干中所述， 黏液膿血便提示為潰瘍性結(jié)腸炎， 且使用多種抗生素治 療無效。選 D。56. 男，35 歲間斷咳嗽，咳痰伴咯血 20 年，最多一次伴咯血200ml，行高分辨率CT 檢查右肺中葉支氣管囊狀擴張，其余肺葉未見明顯異常。今日再次

24、咯血，量約 100ml，給予靜脈注射垂體后葉素治療，效果欠佳，該患者宜選擇的最佳治療 措施是A. 病變肺葉肺動脈栓塞B. 繼續(xù)靜脈滴注止血藥C. 支氣管鏡下止血D. 換用酚妥拉明靜脈滴注E 手術切除病變肺葉答案：A解析：支氣管動脈栓塞術： 選擇性支氣管動脈栓塞作為治療咯血的一種有效手段， 其適應證廣泛。一般認為，任何支氣管咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效，懷疑出血來自支 氣管動脈，而無血管造影禁忌證者，均可考慮行支氣管動脈栓塞治療。57. 女，40 歲。甲狀腺右葉結(jié)節(jié) 2 年。結(jié)節(jié)大小 1.5X1.0cm,穿刺和活檢結(jié)果為乳頭狀癌。骨掃描診斷右肱骨轉(zhuǎn)移，此患者的臨床分期是A.m期B.I期C.W期D.U期E

25、. 無法分期答案： C解析：甲狀腺乳頭狀癌有轉(zhuǎn)移，考慮是W期。58 缺59. 男，70 歲。乏力、納差 2 個月。近一個月睡眠不佳。查體：T 36.5C,P 80 次/分，R 18 次/分，BP 120/80mmHg 鞏膜黃染。腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下 2cm 無壓痛。實驗室檢查： ALT105U/L，Alb 29g/L，HBV-DNA 3.15X102/ml。 腹部 B 超：脾臟輕度腫大，肝臟邊緣不光滑，實質(zhì)回聲不均勻，腹腔中等量積液。 目前不宜給予的治療藥物是A. 水飛薊賓B. 甘草酸二銨C. 地西泮D .多烯磷脂酰膽堿E. 恩替卡韋答案： C解析：地西泮與影響肝藥酶細胞色素 P450

26、的藥物合用，可發(fā)生復雜的相互作用：卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、利福平為肝藥酶的誘導劑，可增加本品的消除， 使血藥濃度降低；異煙肼為肝藥酶的抑制劑， 可降低本品的消除， 使半衰期延長。60. 男， 60 歲。乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢 3 周，大便色白，體重下降 3kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T 36.5 C, P 80 次/分，R18 次/分，血壓 120/80mmHg 皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心 律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應首先考慮的 診斷是A. 膽囊結(jié)石B. 急性化膿性膽管炎C. 胰腺癌D. 膽總管結(jié)石E. 急

27、性肝炎答案： C解析：患者，年齡較大，乏力、納差、眼黃、皮膚瘙癢 3 周，大便色白，體重下 降 3kg。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛?？紤]是胰腺 癌。61. 男， 45 歲。受涼后畏寒、發(fā)熱 5 天，咳嗽、咳黃濃痰，無咯血。既往有糖尿 病病史。胸部 X 線片示右下肺大片實變陰影，入院后癥狀加重，伴氣促，煩躁， 四肢濕冷。查體:R 34次/分，BP 85/50mmHg 右肺呼吸音減弱，可聞及細濕啰 音，心率 120 次/分，未聞及雜音。首先考慮的診斷是A. 重癥肺炎B. 肺真菌病C. 急性肺血栓塞癥D. 肺結(jié)核E. 肺膿腫答案： E解析：既往有糖尿病，說明易引起感染，結(jié)合

28、X 線檢查+右肺呼吸音減弱，可聞 及細濕啰音，咳嗽、咳黃濃痰，無咯血，考慮是肺膿腫。62. 男， 60 歲。間斷上腹痛 3 年，飽餐后突發(fā)全腹劇痛 2 小時，伴大汗。既往類 風濕關節(jié)炎病史 6 年，常年服用雙氯芬酸鈉治療。 查體： T 36.5C,P 80次/分， R20次/分， BP140/80mmHg急性痛苦病容，面色蒼白、大汗。雙肺呼吸音清， 未聞及干濕性啰音， 心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 全腹部壓痛，腹肌緊張。 最可能的病變部位A. 結(jié)腸B. 胃C. 食管D. 膽囊E. 空腸答案： B解析：雙氯芬酸鈉為非甾體類抗炎藥， 考慮是長期使用非甾體類抗炎藥引起的消 化性潰瘍。63. 男，

29、30 歲。被膜下脾破裂 2 小時，不口渴，入院后排尿一次， 約 300ml， 未 見肉眼血尿。 查體： P 96 次/分， BP 90/65mmHg為迅速改善組織灌注，應首選A. 紅細胞懸液B. 新鮮冰凍血漿C .平衡鹽液D. 全血E. 羥乙基淀粉溶液答案： C解析：臨床上常用平衡液來代替等滲鹽水。64 缺65. 男，75 歲。間斷上腹痛 20 年。加重伴黑便 1 個月。查體：T 36.5C，P 90 次/分，BP120/80mmHg 消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及、上腹部深壓痛，無肌緊張、反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L, WBC8.6X109/L , PIT 120X109/L，胃鏡檢查示胃竇

30、4cmX3cm 潰瘍型胃癌，超聲內(nèi)鏡檢查示腫瘤浸潤至固有肌層。 腹部 CT 提示 幽門上、下淋巴結(jié)腫大。該患者所疾病的臨床 TNM 分期是A. T1N1M0B. T3N2M1C. T3N2M0D. T2N2M0E. T2N1M0答案： D解析：66. 男， 30 歲。肛門周圍脹痛伴發(fā)熱 4 天。排便時疼痛加重。查體：肛門周圍皮 膚發(fā)紅、壓痛明顯。最可能的診斷是A. 直腸后間隙膿腫B. 直腸黏膜下膿腫C. 骨盆直腸間隙膿腫D. 肛管括約肌間隙膿腫E. 肛周皮下膿腫答案： E解析：肛周皮下膿腫 主要是疼痛， 最初為脹痛、 化膿時跳痛、排便時疼痛加重， 膿腫在肛門前方可發(fā)生尿潴留， 膿腫在肛門后方出

31、現(xiàn)骶尾部疼痛。 全身中毒癥狀 輕，局部腫脹，發(fā)紅、壓痛、有波動感。67. 男， 55 歲。因急性闌尾炎穿孔入院。行闌尾切除術后第 6天，出現(xiàn)發(fā)熱，體 溫上升至 39.0C,伴有腹瀉及里急后重。查體：心肺未見明顯異常，手術切口 無紅腫、滲出。此時首選的檢查是A. 糞常規(guī)B. 胸部 X 線片C. 直腸指診D. 腹部 X 線片E. 腹部 B 超答案：C解析：盆腔位闌尾炎時，闌尾刺激直腸，出現(xiàn)里急后重，而腹痛癥狀不明顯。當 闌尾位于盆腔或炎癥也波及盆腔， 直腸指診示直腸右前壁有觸痛； 若有直腸膀胱 隱窩處積液，直腸指診示直腸前壁不僅有觸痛且有飽滿感或波動感。68 缺69. 男，75 歲。左下肢間歇性跛

32、行 3 年。疼痛加重 1 個月。既往高血壓病史 8 年。 冠心病病史 5 年。曾行冠脈支架植入術。查體： BP 150/90mmHg 左足蒼白，左 踝及左下肢皮溫明顯降低，左足背動脈、動脈搏動消失，左股動脈可觸及搏動。 可能的診斷是A. 急性動脈栓塞B. 血栓閉塞性脈管炎C. 血栓性淺靜脈炎D .動脈硬化性閉塞癥E. 深靜脈血栓形成答案： D解析：結(jié)合患者冠心病病史，左下肢發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀，可以考慮該患者 為動脈硬化性閉塞癥。70 缺71. 女， 25 歲，妊娠 8 周出現(xiàn)劇烈嘔吐，嘔吐數(shù)次胃內(nèi)容物后嘔出鮮血100ml，診斷考慮是A. 消化性潰瘍B. 急性胃炎C .食管賁門黏膜撕裂綜合征D .食管胃底靜脈曲張破裂E.食管炎答案：C解析：食管賁門黏膜撕裂綜合征是指因頻繁的劇烈嘔吐， 或因腹內(nèi)壓驟然增加的 其它情況 （如劇烈咳嗽、 舉重、 用力排便等），導致食管下部和 / 或食管胃賁門連 接處或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血為主的癥候群。 根據(jù)題干應考慮為食管 賁門黏膜撕裂綜合征。72. 女，65 歲。持續(xù)性上腹痛 1 天。查體：T 38C。鞏膜