呼吸內(nèi)科核心制度檢查表正式版

1、備注檢查結(jié)果整改情況呼吸內(nèi)科核心制度檢查表正式版1、有明顯跨科疾病，尤其心、腦、肺、肝、 腎等易于突發(fā)意外的疾病，不請(qǐng)相關(guān)科室 會(huì)診；2、病歷中無(wú)會(huì)診意見(jiàn)的反映；不執(zhí)行會(huì)診醫(yī) 師意見(jiàn)；3、會(huì)診目的不明確4、急會(huì)診未在10分鐘內(nèi)到達(dá)；5、急會(huì)診登記時(shí)間記錄未具體至分鐘；6、普通會(huì)診未在48小時(shí)內(nèi)完成；7、有醫(yī)囑無(wú)會(huì)診記錄單。呼吸內(nèi)科醫(yī)療核心制度質(zhì)量檢查 -會(huì)診制度檢查時(shí)間：科室：檢查人員簽名:呼吸內(nèi)科醫(yī)療核心制度質(zhì)量檢查疑難病例討論制度檢杳項(xiàng)目檢查結(jié)果整改情況備注1、疑難病例討論適用范圍（知曉情況）；2、討論由副主任醫(yī)師以上或醫(yī)務(wù)部主持；3、討論目的是否明確；4、討論記錄是否規(guī)范；5、討論記錄記

2、在疑難討論記錄本；6疑難討論有主持人總結(jié)意見(jiàn)7、討論記錄有主持人簽名；8、討論總結(jié)意見(jiàn)反饋給患者家屬或法定代 理人。檢查時(shí)間:科室:檢查人員簽名:呼吸內(nèi)科醫(yī)療核心制度質(zhì)量檢查-死亡病例討論制度檢查時(shí)間:科室:檢查人員簽名:檢杳項(xiàng)目檢查結(jié)果整改情況備注1、死亡病例討論制度（知曉情況）；2、討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主 持；3、討論目的（死亡原因、死亡診斷、經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)）；4、討論記錄是否規(guī)范；5、討論記錄記在死亡討論記錄本；6死亡討論有主持人總結(jié)意見(jiàn)7、討論記錄有主持人簽名；8、死亡病例一周內(nèi)及時(shí)討論呼吸內(nèi)科醫(yī)療核心制度質(zhì)量檢查 -新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度檢杳項(xiàng)目檢查結(jié)果備注新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入

3、制度知曉情況新技術(shù)開(kāi)、新項(xiàng)目展申請(qǐng)是否規(guī)范新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展有安全保障措施；新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展有可仃性論證。新技術(shù)、新項(xiàng)目開(kāi)展有疋期總結(jié)。檢查時(shí)間：科室：檢查人員簽名:呼吸內(nèi)科醫(yī)療核心制度質(zhì)量檢查-危重病人搶救制度檢杳項(xiàng)目檢查結(jié)果整改情況1、值班醫(yī)生對(duì)科室危重病人情況是否了解（人 數(shù)、診斷、病情）；2、日常危重病人搶救組織、主持及節(jié)假日搶救；3、對(duì)危重病人是否按時(shí)記錄病程；4、搶救設(shè)備、藥品；5、危重病人合并跨科疾病是否請(qǐng)會(huì)診；6危重病人搶救是否向家屬告知病情；7、危重病人搶救制度知曉情況檢查時(shí)間：科室：檢查人員簽名：呼吸內(nèi)科醫(yī)療核心制度質(zhì)量檢查-三級(jí)醫(yī)師查房制度檢杳項(xiàng)目檢查結(jié)果整改情況1、三

4、級(jí)醫(yī)師查房制度知曉情況；2、三級(jí)醫(yī)師的職責(zé)；3、三級(jí)醫(yī)師的查房時(shí)限；4、查房準(zhǔn)備；5、查房記錄規(guī)范；6危重病人查房；7、節(jié)假日查房；檢查時(shí)間:科室:檢查人員簽名：呼吸內(nèi)科醫(yī)療核心制度質(zhì)量檢查-值班交接班制度檢查時(shí)間:科室:檢查人員簽名:檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果整改情況1、交接班記錄本記錄2、檢查值班人員是否符合資質(zhì)。3、值班醫(yī)師是否按時(shí)書(shū)寫交接班記錄；4、對(duì)新入、病危、病重、手術(shù)及病情出現(xiàn)變化的病人是否交班；5、交班內(nèi)容是否清楚、明了；6、床旁交接班7、交班醫(yī)師是否簽名；進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫記錄是否有本院醫(yī)師簽字。8、交接班記錄是否有不良事件、危急值、輸液反應(yīng)、搶救設(shè)備等記 錄，并與病程、相關(guān)記錄本保持一

5、致9、對(duì)照排班表，落實(shí)排班情況（有無(wú)更改、備案或二線人員是否明 確）；10、詢問(wèn)值班人員是否知曉二線聽(tīng)班人員，是否接通二線聽(tīng)班人員；檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果整改情況1是否有入、出院溝通；病情變化，治療、手術(shù)方式更改時(shí)是否進(jìn)行有效溝通；2、溝通內(nèi)容是否有醫(yī)師、患者吉家屬簽字。家屬簽字是否有授權(quán)及身份證復(fù)印件3、入院溝通是否對(duì)受傷方式、能否醫(yī)保報(bào)銷、初步診斷、病情狀況、病情發(fā)展變化趨勢(shì)、初步治療方案（藥物治療、 手術(shù)治療、放化療）、進(jìn)一步治療及檢查方案、治療風(fēng)險(xiǎn)、藥物副作用、需要患者及其家屬配合的事宜、意外風(fēng)險(xiǎn)進(jìn) 行溝通、發(fā)生欠費(fèi)且影響患者治療時(shí)的溝通；4、住院期間溝通是否對(duì)目前診斷、主要治療手段、重要檢

6、查及結(jié)果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、藥物使用及其不良反應(yīng)、 治療費(fèi)用、；醫(yī)保不能報(bào)銷費(fèi)用、可能意想不到的其他事宜進(jìn)行溝通；5、出院前溝通是否對(duì)簡(jiǎn)要治療過(guò)程、出院前診斷、治療效果、出院后注意事項(xiàng)、出院用藥及用法、隨訪進(jìn)行溝通；6、術(shù)前溝通是否對(duì)明確診斷、手術(shù)方式、替代治療方式、麻醉方式、術(shù)中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的并 發(fā)癥、手術(shù)應(yīng)注意事項(xiàng)、需要家屬配合事宜、高值耗材等進(jìn)行溝通；7、術(shù)后溝通是否對(duì)手術(shù)大體過(guò)程、術(shù)后診斷、術(shù)后主要治療、術(shù)后注意事項(xiàng)、需要家屬配合事宜進(jìn)行溝通8、溝通內(nèi)容是否簡(jiǎn)單、明了。病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)，應(yīng)在首次病程記錄完成時(shí)即與患者或家屬進(jìn)行疾病溝通。平診患者的首次病程

7、記錄，應(yīng)于患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成；急診患者入院后，醫(yī)師根據(jù)疾病嚴(yán)重程度、綜合客觀檢查對(duì)疾病作出診斷，在患者入院后2小時(shí)內(nèi)與患者或患者家屬進(jìn)行正式溝通。檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果整改情況1、了解首診負(fù)責(zé)制度知曉情況；2、首診醫(yī)生的定義3、首診科室的定義；4、首診醫(yī)生不推諉病人；5、首診醫(yī)生完成檢診和病歷書(shū)寫；會(huì)診前完成必要的處置；6、首診病例轉(zhuǎn)診符合程序規(guī)定和制度；7、首診醫(yī)生的職責(zé)檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果整改情況1、了解查對(duì)制度知曉情況；2、怎么履行患者身份查對(duì)3、醫(yī)囑查對(duì)；4、有創(chuàng)操作查對(duì)；5、輸血查對(duì)；6、標(biāo)本米集、送檢查對(duì)；醫(yī)療核心制度檢查表科室：時(shí)間：年 月 日得分：序號(hào)考核項(xiàng)目分 值考核要點(diǎn)考核方法得

8、分1核心制度 知曉情況10分隨機(jī)抽查全院各級(jí)醫(yī)師及醫(yī)技人員對(duì)衛(wèi)生管理法 律法規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度掌握情 況；抽查外科、內(nèi)科系統(tǒng)病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1人對(duì)醫(yī)療核心制度的掌握情況，每人至少考核2項(xiàng)。核心制度1項(xiàng)不了解或基本不掌握， 每人扣2分，掌握不全或有明顯缺陷每人扣1分。2首診負(fù)責(zé) 制度10分1、首診醫(yī)生不推諉病人，特別是對(duì)急、危重病人 的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)到 底；2、 首診醫(yī)生完成檢診和病歷書(shū)寫；會(huì)診前完成必 要的處置；3、危急病人先搶救再辦有關(guān)手續(xù)；4、首診病例轉(zhuǎn)診符合程序規(guī)定和制度；1、門診日志登記不全扣 1分，每超過(guò)3人次扣2分。2、 抽查門急

9、診首診病歷 10份；不合格每份扣1分；無(wú)登記扣2 分。3、 了解首診醫(yī)師接待情況，不符合要求扣1-3分。4、無(wú)轉(zhuǎn)診制度和規(guī)定，扣 2分。5、其它每項(xiàng)不合格扣 2分。6、 對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的每人扣2分7、 在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中，無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣1分。3三級(jí)醫(yī)師 查房制度10分1、各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定查房；2、查房?jī)?nèi)容符合要求；3、查房規(guī)范，人員齊全，站位正確，準(zhǔn)備充分；4、保護(hù)患者隱私和知情同意權(quán)。抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室，每個(gè)病區(qū)抽查2份運(yùn)行病歷（外科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)科抽查住院10天左右病歷），查看查房制度落實(shí)情況：入院48小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，每份扣1分；主治醫(yī)師首次查房記錄

10、與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容相同，每份扣1分；主任醫(yī)師查房記錄與住院醫(yī)師首次病程記錄相同的，每份扣1分；主治醫(yī)師每周查房少于 2次、主任醫(yī)師每周查房少于1次的，發(fā)現(xiàn)1次扣1分。4術(shù)前病例 討論制度10分1、有重大、疑難、新開(kāi)展手術(shù)等討論記錄和審批 制度；2、n類及以上手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行討論；3、特殊手術(shù)進(jìn)行討論；4、討論人員、程序、內(nèi)容，記錄齊全。1、重大、疑難、新開(kāi)展手術(shù)，有審批，有討論記錄，無(wú)討論記錄 每例扣5分；2、 抽查n類及以上手術(shù)病歷5份，1份術(shù)前未討論扣5分；3、術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或手術(shù)適應(yīng)癥描述籠統(tǒng)，無(wú)針對(duì)性；無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足；無(wú)手術(shù)意外或并 發(fā)癥、合并癥

11、處理預(yù)案；無(wú)醫(yī)師簽名），每次扣1分。4、 科室沒(méi)有術(shù)前討論登記，扣5分，記錄不全扣1-2分。5危重患者 搶救制度10分1、危重病人的搶救工作應(yīng)由主治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)組 織，重大搶救應(yīng)由科主任或院領(lǐng)導(dǎo)組織，并能開(kāi) 展工作；2、有危重病例管理和報(bào)告制度；3、搶救設(shè)備齊全，流程合理；4、搶救指征明確，效果評(píng)價(jià)適度，有依據(jù)；5、各種記錄及時(shí)，詳細(xì)。1、查閱科室急救組織，如無(wú)扣5分2、抽查危重病例病歷，搶救記錄和醫(yī)囑及時(shí)完成，需補(bǔ)記的內(nèi)容 應(yīng)在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成，醫(yī)囑與記錄保持一致，1份不符合規(guī)定 扣2分；3、其它不合格，每項(xiàng)扣 2分；6疑難病例 討論制度10分1、各科有疑難病例討論制度；2、疑難危重病例必

12、須進(jìn)行病例討論。3、討論人員、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求；抽查手術(shù)科室、非手術(shù)科室疑難病例討論本，疑難病例討論制度 執(zhí)行情況：無(wú)疑難病例討論本，每病區(qū)扣3分；參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師，每缺一級(jí)醫(yī)師參加每例扣1分；根據(jù)疑難病例情況，缺相關(guān)科室人員參加的，每例扣1分；討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易 辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每例扣1分7死亡病例 討論制度10分1、有死亡病例討論制度；2、死亡病例一周內(nèi)及時(shí)討論；3、討論程序、記錄內(nèi)容符合規(guī)范要求。1、 檢查科室死亡病例討論本，不符合規(guī)定扣1分；2、死亡病例一周內(nèi)無(wú)討論，每例扣5分；3、討論記錄不規(guī)范（未記錄

13、發(fā)言人具體意見(jiàn)、對(duì)死亡原因分析不 足,無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦早不易辨認(rèn)、無(wú)記 錄醫(yī)師簽名），每次扣 1分。8手術(shù)分級(jí) 管理制度10分1、各級(jí)醫(yī)生按照手術(shù)分級(jí)管理制度進(jìn)行手術(shù)申 請(qǐng)、審批、操作；2、超范圍手術(shù)要申報(bào)審批。1、 抽取5份病歷，了解手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)，專業(yè)，1例不符合規(guī)范 扣5分；2、其它不符合規(guī)定每項(xiàng)扣 2分。9手術(shù)安全 核查制度1、 由具有執(zhí)業(yè)資格的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù) 室護(hù)士核查。2、麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前、患者離開(kāi)手術(shù)室前 按手術(shù)安全核查表依次核對(duì)。1、 抽取5份手術(shù)病歷，了解醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)，1例不符合規(guī)范扣 2 分；2、三方是否共冋?qǐng)?zhí)行并逐項(xiàng)填寫手術(shù)安全核查表

14、。未按規(guī)定 不得分；有1項(xiàng)未做到扣1分9查對(duì)制度10分1、工作環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；2、有定期檢查考核登記；3、有持續(xù)改進(jìn)和整改措施。1、 現(xiàn)場(chǎng)檢查執(zhí)行情況，執(zhí)行不規(guī)范扣2分；2、其它缺項(xiàng)每項(xiàng)扣 2分。3、無(wú)持續(xù)改進(jìn)和整改措施扣 5分；10病歷管理 制度10分1、科室有病歷質(zhì)控小組與質(zhì)控制度；2、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書(shū)寫規(guī)范，按照安慶市第二人民醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查規(guī)定要求，規(guī)范書(shū)寫病歷；3、病歷的歸檔管理符合要求1、 科室病歷質(zhì)量定期有質(zhì)控記錄、有改進(jìn)措施，資料不全扣2分， 無(wú)資料扣5分；2、抽查5份病歷，書(shū)寫不規(guī)范每份扣1分；3、科室病歷甲級(jí)率小于 90呀口 3分；4、發(fā)現(xiàn)一份丙級(jí)病歷扣 10分。5、

15、歸檔病歷超時(shí)限，每份扣1分。11交接班制度10分1、科室有交接班登記本，并規(guī)范執(zhí)行交接班制度；2、危重病例重點(diǎn)交接班，有記載可查。1、檢查科室的交接班記錄本，現(xiàn)場(chǎng)參加科室交接班，交接班 不符合規(guī)定扣2分；2、 危重病例交接班不符合規(guī)定扣2分；3、 夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣1分；4、無(wú)交接班本的，每病房扣 3分；5、交接班記錄項(xiàng)目填寫不全的，每例扣 1分。12臨床輸血 管理制度10分1、輸血申請(qǐng)、審批符合規(guī)范2、受血者血樣米集與送檢、交叉配血、取血、輸 血各程序符合規(guī)范；3、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度；4、履行告知義務(wù)，簽署輸血同意書(shū)。5、各種登記、記錄齊全。1、 輸血申請(qǐng)、審批不符合規(guī)定扣2

16、分；2、查輸血病歷2-3份，1份缺輸血知情同意書(shū)扣 10分；3、查對(duì)制度不合格扣 2分；4、各種資料登記不全扣 2分。13會(huì)診制度10分1、申請(qǐng)會(huì)診單填寫清晰、主題明確，程序準(zhǔn)確， 到位及時(shí)；2、急會(huì)診、急診科會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診及時(shí)到位；3、會(huì)診記錄書(shū)寫格式、內(nèi)容符合要求；4、院外會(huì)診、外出會(huì)診申請(qǐng)符合規(guī)定；1、 抽查各科會(huì)診病歷，檢查會(huì)診申請(qǐng)與記錄，不合格扣1-3分；2、 檢查醫(yī)師會(huì)診記錄登記本，不符合要求扣1-3分；3、 抽查2名醫(yī)師，急會(huì)診規(guī)定時(shí)間內(nèi)不到位每位扣2分。4、 會(huì)診記錄不規(guī)范（會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫不全、病歷摘要過(guò)于簡(jiǎn)單、 會(huì)診目的不明確、會(huì)診意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽 名等

17、）每次扣1分。14新技術(shù)準(zhǔn) 入管理制 度10分1、執(zhí)仃新技術(shù)準(zhǔn)入制度；2、新技術(shù)開(kāi)展申請(qǐng)規(guī)范；3、新技術(shù)開(kāi)展有安全保障措施；4、新技術(shù)開(kāi)展有可仃性論證。1、 未規(guī)范執(zhí)行新技術(shù)準(zhǔn)入制度扣2分；2、開(kāi)展新技術(shù)無(wú)審批扣 10分。3、無(wú)安全保障措施扣 5分。4、論證資料不全扣 3分；15醫(yī)患溝通 制度10分1. 掌握醫(yī)患溝通的時(shí)間。包括院前溝通、入院時(shí) 溝通、入院3天內(nèi)溝通、住院期間溝通、出院時(shí) 溝通。2. 確定溝通方式及地點(diǎn)。包括床旁溝通、分級(jí)溝 通、集中溝通、出院訪視溝通。3. 醫(yī)患溝通的內(nèi)容包括診療方案的溝通、診療過(guò) 程的溝通及機(jī)體狀態(tài)綜合評(píng)估等。1. 抽查病歷了解“醫(yī)患溝通”記錄情況2. 一份

18、病歷知情告知未做到扣1分，程序和內(nèi)容不完善扣1-2分。4.查床旁交接班記錄中有無(wú)溝通內(nèi)容。3. 現(xiàn)場(chǎng)模擬（如患者未愈、堅(jiān)持出院）溝通的方法。16危急值報(bào) 告制度10分1、科室有專門危急值登記本，及時(shí)登記，無(wú)缺項(xiàng)。2、對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)處理，病程中有記錄。3、危機(jī)值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收）， 誰(shuí)記錄”的原則。1、 對(duì)照輔助科室登記本，檢查臨床科室登記本，缺1項(xiàng)扣1分， 缺1例扣5分。2、檢查病歷，6小時(shí)內(nèi)記載接收到的危機(jī)值檢查報(bào)告結(jié)果和診治措施，必要時(shí)報(bào)告聽(tīng)班主任。病程未記錄扣5分1710分1、抗菌藥物使用、停止使用、更換品種在病程記 錄上有所記錄。2、抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分

19、級(jí)管理規(guī) 定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否按照規(guī)定時(shí)間使用或履 行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；3、抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征， 是否有 分析，并在病程記錄上有所記錄。4、使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及 藥敏試驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對(duì)于無(wú)法 送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由。1、抽查病歷5份，抗菌藥物使用、停止使用、更換品種在病程記 錄上無(wú)記錄的。缺 1例扣2分。2、 越級(jí)使用未履行手續(xù)的，1例扣2分。3、 無(wú)指征聯(lián)用或局部應(yīng)用抗菌藥物，1例扣2分。4、使用或更改抗菌藥物前未做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)，未在病程 記錄上有所反映，1例扣2分?？咕幬?分級(jí)管理 制度18單病種及

20、 臨床路徑 管理10分評(píng)價(jià):整改措施:序號(hào)檢查標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容檢查依據(jù)檢查結(jié)果符 合 性1罐區(qū)應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)風(fēng)速、風(fēng)向、環(huán) 境溫度等參數(shù)。AQ3036-20212溫度報(bào)警至少分為兩級(jí)，第一級(jí) 報(bào)警閾值為正常工作溫度的上 限。第二級(jí)為第一級(jí)報(bào)警閾值的 1.25倍-2倍，且應(yīng)低于介質(zhì)閃 點(diǎn)或燃點(diǎn)等危險(xiǎn)值。AQ3036-20213可燃?xì)怏w報(bào)警至少應(yīng)分為兩級(jí)， 第一級(jí)報(bào)警閾值不高于25%LEL，第二級(jí)報(bào)警閾值不高于50%LEL。AQ3036-20214有毒氣體報(bào)警至少應(yīng)分為兩級(jí)， 第一級(jí)報(bào)警閾值為最高允許濃 度的75%，當(dāng)最高允許濃度較 低，現(xiàn)有監(jiān)測(cè)報(bào)警儀器靈敏度達(dá) 不到要求的情況，第一級(jí)報(bào)警閾 值可適當(dāng)提高，其

21、前提是既能有 效監(jiān)測(cè)報(bào)警，又能避免職業(yè)中 毒；第二級(jí)報(bào)警值為最高允許濃 度的2倍-3倍。AQ3036-20215大型（5000 m3以上）可燃液體 儲(chǔ)罐、400 m3以上的危險(xiǎn)化學(xué)品 壓力儲(chǔ)罐應(yīng)另設(shè)高高液位監(jiān)測(cè) 報(bào)警及聯(lián)鎖控制系統(tǒng)。AQ3036-20216可燃?xì)怏w或易燃液體儲(chǔ)罐場(chǎng)所， 在防火堤內(nèi)每隔20 m30 m設(shè)置一臺(tái)可燃?xì)怏w報(bào)警儀，且監(jiān) 測(cè)報(bào)警器與儲(chǔ)罐的排水口、連接處、閥門等易釋放物料處的距離 不宜大于 15 m。AQ3036-20217可燃?xì)怏w或易燃液體鶴管裝卸 棧臺(tái)，應(yīng)按以下規(guī)定設(shè)置可燃?xì)?體監(jiān)測(cè)報(bào)警儀：a）小鶴管鐵路裝卸棧臺(tái)，在地面 上每隔一個(gè)車位設(shè)置一臺(tái)監(jiān)測(cè)報(bào)警器，且裝卸車口與監(jiān)

22、測(cè)報(bào)警 器的水平距離不應(yīng)大于 15 m ;b）大鶴管鐵路裝卸棧臺(tái)可設(shè)一 臺(tái)可燃?xì)怏w監(jiān)測(cè)報(bào)警器；c）汽車裝卸站，可燃?xì)怏w監(jiān)測(cè)報(bào) 警器與裝卸車鶴位的水平距離不應(yīng)大于 10 m。AQ3036-20218壓縮機(jī)或輸送泵所在場(chǎng)所，按以下規(guī)定設(shè)置可燃?xì)獗O(jiān)測(cè)報(bào)警器。a）可燃?xì)怏w釋放源處于封閉或 半封閉的場(chǎng)所，每隔15 m設(shè)置 一臺(tái)監(jiān)測(cè)報(bào)警器，且任何一個(gè)釋AQ3036-2021放源與監(jiān)測(cè)報(bào)警器之間的距離不宜大于7.5m ;b）可燃?xì)怏w釋放源處于露天或 半露天場(chǎng)所，監(jiān)測(cè)報(bào)警器應(yīng)設(shè)置 在該場(chǎng)所主風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)，且每個(gè)釋放源與監(jiān)測(cè)報(bào)警器的距離 不宜大于 10 m。若不便裝于主 風(fēng)向的下風(fēng)側(cè)時(shí)，釋放源與監(jiān)測(cè) 報(bào)警器距離

23、不宜大于 7.5 m。9可燃?xì)饧坝卸練怏w濃度報(bào)警器 的安裝咼度，應(yīng)按探測(cè)介質(zhì)的比 重以及周圍狀況等因素來(lái)確定。 當(dāng)被監(jiān)測(cè)氣體的比重小于空氣 的比重時(shí)，可燃?xì)怏w監(jiān)測(cè)探頭的 安裝位置應(yīng)高于泄漏源0.5 m以上；被監(jiān)測(cè)氣體的比重大于空 氣的比重時(shí)，安裝位置應(yīng)在泄漏 源下方，但距離地面不得小于0.3 m。AQ3036-202110易于發(fā)生火災(zāi)且難以快速報(bào)警 的場(chǎng)所，應(yīng)按要求設(shè)置火災(zāi)報(bào)警 按鈕，控制室、操作室應(yīng)設(shè)置聲 光報(bào)警控制裝置。AQ3036-202111罐區(qū)應(yīng)設(shè)置音視頻監(jiān)控報(bào)警系 統(tǒng)，監(jiān)視突發(fā)的危險(xiǎn)因素或初期 的火災(zāi)報(bào)警等情況。AQ3036-202112攝像視頻監(jiān)控報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)可實(shí) 現(xiàn)與危險(xiǎn)參數(shù)監(jiān)控

24、報(bào)警的聯(lián)動(dòng)。AQ3036-202113攝像頭的安裝高度應(yīng)確?？梢?有效監(jiān)控到儲(chǔ)罐頂部。AQ3036-2021核心制度考核記錄表科室：檢查時(shí)間：年月曰檢查人：項(xiàng)目要求檢查結(jié)果及存在冋題整改措施核心制度知曉情況每次抽查科室2位醫(yī)師18項(xiàng)核心制度知曉情況1首診負(fù)責(zé)制(1 )履仃首診負(fù)責(zé)制，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程執(zhí)仃到位，未推諉病人、 危重病人派專人護(hù)送、書(shū)寫門診病歷(2 )危重病人先搶救再辦相關(guān)手續(xù)2、三級(jí)醫(yī)師查房制度抽查運(yùn)行病歷和出院病歷：及時(shí)查房并書(shū)寫查房記錄、 記錄規(guī)范3、疑難病例討論制度(1)有疑難病例討論本；(2)參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三 級(jí)醫(yī)師；(3)疑難危重病例必須進(jìn)行病例討論。討論人員、

25、準(zhǔn)備、程序、記錄符合要求、規(guī)范(是否記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、討論總 結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草是否易辨認(rèn)、有無(wú)記錄醫(yī)師簽名等)4、會(huì)診制度(1) 申請(qǐng)會(huì)診單填寫清晰、主題明確，程序準(zhǔn)確，到位及時(shí)(2) 院內(nèi)會(huì)診按規(guī)定時(shí)限到位、規(guī)范書(shū)寫會(huì)診單及會(huì)診記錄 外院專家會(huì)診覆行相關(guān)手續(xù)、有會(huì)診資質(zhì)5、危重患者搶救制度按危重病人搶救流程搶救病人、搶救記錄在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記、口頭醫(yī)囑據(jù)實(shí)補(bǔ)記、危重病人搶救登記本無(wú)漏登，或 有登記病歷中也有記錄、書(shū)寫病危通知書(shū)，且內(nèi)容規(guī)范6、手術(shù)分級(jí)管理制度嚴(yán)禁超范圍手術(shù)、進(jìn)行手術(shù)評(píng)估、手術(shù)安全核查7、術(shù)前討論制度術(shù)前進(jìn)行討論、術(shù)前討論內(nèi)容規(guī)范，三級(jí)及以上手術(shù)有第二手術(shù) 萬(wàn)案8、死亡病例討論制度應(yīng)一