口腔醫(yī)師考試頜面外科主治醫(yī)師考試歷年試題復(fù)習(xí)-口腔頜面外科學(xué)試題（A）

1、口腔醫(yī)師考試頜面外科主治醫(yī)師考試歷年試題復(fù)習(xí)-口腔頜面外科學(xué)試題（A）       口腔醫(yī)師考試頜面外科主治醫(yī)師考試歷年試題復(fù)習(xí)-口腔頜面外科學(xué)試題（A） 一、名詞解釋：（共25分，每個5分） 字串8 1、ICU是英文 Intensive Care Unit 的縮寫，意為重癥加強護(hù)理病房。重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)是為危及生命的急性重癥病人提供技術(shù)和高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，即對危急重癥的病人進(jìn)行生理能的監(jiān)測、生命支持、防治并發(fā)癥，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程，這是繼復(fù)蘇后的一種更高層次的醫(yī)療服務(wù).  2、腫瘤標(biāo)志物：惡性腫瘤的血液、尿或其他體液中可

2、以發(fā)現(xiàn)一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，這類物質(zhì)通常以抗原、激素、受體、酶蛋白以及癌基因的形式出現(xiàn)，由于這些產(chǎn)物多由腫瘤細(xì)產(chǎn)生、分泌和釋放，故被稱為腫瘤標(biāo)志物。 字串3 3、 危險三角區(qū)：顏面部血液循環(huán)豐富，鼻唇部靜脈常無瓣膜，致使在鼻根至兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散，被稱為"危險三角區(qū)"。 字串1 4、Rigid internal fixation：堅固內(nèi)固定：指采用小型鋼板或鈦板以及螺釘做頜骨骨折處的骨間固定，固定堅實可靠，稱為堅固內(nèi)固定或堅強內(nèi)固定。 5、distraction  osteogenesis：牽張成骨術(shù)：通過對骨切開后仍保留骨膜及軟組織附著及血供的骨

3、段，施加特定的牽張力，促使?fàn)繌堥g隙內(nèi)新骨生成，以延長或擴(kuò)寬骨骼畸形和損的外科技術(shù)。 二、簡答題：（共20分，每個5分） 字串5 1、試述局部麻醉的一般原則。 （1）麻醉應(yīng)完善。完全阻滯疼痛傳導(dǎo)的徑路可達(dá)到無痛和避免因疼痛刺激引起的全身反應(yīng)。 （2）麻醉前應(yīng)向病人作充分解釋以取得合作。不能合作者，如必須行局部麻醉，應(yīng)在基礎(chǔ)麻醉或強化麻醉下施行。 （3）麻醉前或麻醉期間可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥以降低大腦皮質(zhì)的興奮性。 （4）麻醉前詢問病人對局麻藥有無不良反應(yīng)，并根據(jù)需要選擇適當(dāng)?shù)木致樗幖捌錆舛群陀昧俊?yīng)用前應(yīng)經(jīng)至少   （5）用藥者應(yīng)熟悉所用局麻藥的藥量、性質(zhì)和不良反應(yīng)，具有處理

4、意外事件的能力。 2、簡述拔牙創(chuàng)的愈合過程。 （1)拔牙創(chuàng)出血及血凝塊形成，約15 min （2）血塊機化，24 h開始3 d，最終約20 d完成。 （3）骨組織的修復(fù)，6 d開始3 wk形成新骨，3 mon完全形成骨組織。 （4）上皮覆蓋拔牙創(chuàng)，3-4 d開始8-28 d完成，變異較大。 3、簡述急性化膿性腮腺炎切開引流的指征。 （1）局部有明顯的凹陷性水腫；  （2）局部有跳痛并有局限性壓痛點，穿刺抽出膿液； （3）腮腺導(dǎo)管口有膿液排出，全身感染中毒癥狀明顯。  4、比較單側(cè)唇裂下三角瓣與旋轉(zhuǎn)推進(jìn)手術(shù)方法的優(yōu)缺點  單側(cè)唇裂下三角瓣優(yōu)點：（1）定點明確，初學(xué)者

5、易掌握（2）能恢復(fù)患側(cè)應(yīng)有的唇高缺點（1）患側(cè)切除一些正常唇組織（2）下三角瓣有損于正常解剖形態(tài)（3）有時發(fā)生患側(cè)唇高過長的現(xiàn)象。 旋轉(zhuǎn)推進(jìn)手術(shù)：（1）切除組織少，鼻底封閉好，可以矯正鼻小柱歪斜畸形2）患側(cè)瘢痕線與人中嵴相似（3）唇弓形態(tài)好。缺點：（1）定點靈活，初學(xué)者不易掌握（2）有時發(fā)生患側(cè)唇高不足的現(xiàn)象。 三、問答題：（共40分，每個10分） 1、述成釉細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。  成釉細(xì)胞瘤多發(fā)生于青壯年。以下頜體及下頜角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀；逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落。腫瘤繼續(xù)增大時，使頜骨外板

6、變薄，或甚至吸收，這時腫瘤可以侵入軟組織內(nèi)。由于腫瘤的侵犯，可以影響下頜骨的運動度，甚至可能發(fā)生吞咽、咀嚼和呼吸障礙。腫瘤表面常見有被對頜牙造成的壓痕，如果咀嚼時發(fā)生潰瘍，可能造成繼發(fā)性感染而化膿、潰爛、疼痛。當(dāng)腫瘤壓迫下牙槽神經(jīng)時，患側(cè)下唇及頰部可能感覺麻木不適。如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多還可能發(fā)生病理性骨折。  上頜骨的成釉細(xì)胞瘤較少，當(dāng)其增大時，可能波及鼻腔，發(fā)生鼻塞。侵入上頜竇波及眼眶、鼻淚管時可使眼球移位、突出及流淚。若向口腔發(fā)展可引起牙合錯亂。 成釉細(xì)胞瘤大多為實質(zhì)性，如囊性成分較多時，穿刺檢查可抽出褐色液體，可資于頜骨囊腫液多為黃色相區(qū)別。但臨床上較小的，特別是未突破

7、骨板的成釉細(xì)胞瘤與牙源性頜骨囊腫有時須病理檢查才能確定。壁性成釉細(xì)胞瘤在X線上有時易與囊性骨纖維異樣增殖癥或骨化性纖維瘤相混淆。 牙源性腺樣瘤曾被稱為腺樣成釉細(xì)胞瘤，臨床上好發(fā)于上頜尖牙區(qū)。多見于青少年。X線常表現(xiàn)為單房性陰影伴有鈣化小點或含牙。 如X線上表現(xiàn)類似成釉細(xì)胞瘤并伴有鈣化灶時，還考慮為其他牙源性腫瘤，如化牙骨質(zhì)纖維瘤、牙源性鈣化上皮瘤、牙源性鈣化囊腫等。 2、請闡述舌癌的臨床特點及治療原則 。  答： 舌癌為最常見的口腔癌，臨床上男性多于女性，多數(shù)為鱗癌。多發(fā)生于舌側(cè)緣，其次為舌尖、舌背。常為潰瘍型或浸潤型。一般惡性程度較高，生長快，浸潤性比較強，常波及舌肌，致舌運動受限

8、。有時說話、進(jìn)食及吞咽均發(fā)生困難。晚期舌癌可蔓延至口底及下頜骨，使全舌固定；向后發(fā)展可以侵犯腭舌弓及扁桃體。如有繼發(fā)感染或侵犯舌根常發(fā)生劇烈疼痛，疼痛可反射至耳顳部及整個同側(cè)的頭面部。 舌癌常發(fā)生早期頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)移率較高，因其有豐富的淋巴管和血液循環(huán)，并且起機械運動頻繁。舌癌的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常發(fā)生在一側(cè)，如發(fā)生于舌背或越過舌體中線的可以向?qū)?cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；位于舌前部的癌多向下頜下及頸深淋巴結(jié)上、中群轉(zhuǎn)移；舌尖部癌可以轉(zhuǎn)移至頦下或直接至頸深中群淋巴結(jié)。此外，舌癌可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般多轉(zhuǎn)移至肺部。 治療：應(yīng)以綜合療法為主。為保存舌功能，早期病例可用間質(zhì)內(nèi)放射治療，控制原發(fā)灶后再施行頸淋巴清掃術(shù)

9、。放射不敏感時，可切除原發(fā)灶加頸淋巴清掃術(shù)。晚期病例首選手術(shù)治療。對波及口底及下頜骨的舌癌，應(yīng)施行一側(cè)舌、下頜骨及頸淋巴聯(lián)合清掃術(shù)，若對側(cè)轉(zhuǎn)移時，應(yīng)作雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)。對于舌癌，一般主張作選擇性肩胛舌骨上或功能性頸淋巴清掃術(shù)。但一般不作雙側(cè)同期選擇性根治性頸淋巴清掃術(shù)。對舌尖、舌背及舌前2/3邊緣部分的小而分化良好的腫瘤，可采取包括部分正常組織在內(nèi)的局部手術(shù)切除或低溫治療。為恢復(fù)舌的功能，超過1/2以上的舌體缺損均應(yīng)行一期舌再造術(shù)。化學(xué)藥物可作為晚期病例手術(shù)前后的輔助治療，待腫瘤縮小后再行外科手術(shù)切除。其也適用于有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病員。 3、請闡述口腔頜面部膿腫切開引流的指征和要求。  切

10、開引流的指征：  局部搏動性跳痛；炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；有壓痛點、波動感、凹陷性水腫；深部膿腫穿刺有膿液。  經(jīng)抗生素控制感染無效，全身中毒癥狀明顯。 出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難。  結(jié)核性寒性膿腫。  切開引流的要求：  為達(dá)到體位自然引流的目的，切口應(yīng)在膿腫低位，使引流道短、通暢、容易維持。 切口應(yīng)盡力選擇在愈合后瘢痕隱蔽的位置，切口長度以能保證引流通暢為準(zhǔn)則；應(yīng)首選口內(nèi)引流。 顏面切口應(yīng)順皮紋切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)：面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。 切開至粘膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后，再鈍分離擴(kuò)大引流口。避免

11、在不同組織層次中形成多處腔隙或通道，以減少感染擴(kuò)散，保證引流通暢。 顏面"危險三角區(qū)"的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染向顱內(nèi)擴(kuò)散。  4、試述口腔頜面部惡性腫瘤手術(shù)治療的無瘤原則 （1）保證切除手術(shù)在正常組織內(nèi)進(jìn)行； （2）避免切破腫瘤，污染手術(shù)野； （3）防止擠壓瘤體，以免播散； （4）應(yīng)進(jìn)行整體切除不宜分塊挖出； （5）對腫瘤外露部分應(yīng)以紗布覆蓋、縫包；  （6）表面有潰瘍者，可采用電灼或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過程中污染種植； （7）縫合前應(yīng)用大量低滲鹽水及化學(xué)藥物作沖洗濕敷；  （8）創(chuàng)口縫合時必須更換手套及器械；  （9）為了

12、防止腫瘤擴(kuò)散，還可以采用電刀，也可于術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動脈注射化學(xué)藥物。  （10）對可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放射等治療。 四、病歷題：（15分） 字串5 患者女性，35歲，2小時前不慎自2樓摔下，數(shù)分鐘不省人事，急送醫(yī)院就診。查：表情痛苦，神志清，呼吸急促，鼻翼煽動，面中1/3凹陷，上下唇均明顯腫脹伴淤血，下唇下方皮膚可見長約3cm 橫行傷口，深及肌層，42至32牙齦撕裂，41和42三度松動，31和32殘根二度松動，下頜牙弓變窄，14至25間骨塊活動，上頜骨向下后方移位前牙不能閉合，兩側(cè)耳前區(qū)有明顯壓痛，張口困難。 字串問： （1） 就以上病史及體檢所見請做出初步診斷。 （2） 請?zhí)峁┎⒑喪鲋委煼桨浮?初步診斷： （1） 阻塞性窒息 （2） 腦損傷？ 字串2 （3）下頜頦部粉碎性骨折 字串1 （4） 髁突骨折？  （5） 上頜骨骨折 字串3 （6） 皮膚裂傷 （7） 牙折 字串5 （8）牙挫傷 字串8 （9）牙齦撕裂 （10）軟組織挫傷 對該病例的治療： 字串8 1） 解除窒息。  （2）排除顱腦外傷。 （3）下頜骨骨折復(fù)位內(nèi)固定。 （4）上頜骨骨折復(fù)位內(nèi)固定，或視情況采用保守治療，行顱頜牽引固定。 字串9  （5）如伴髁突骨折，視情況決定是否行手術(shù)治療或采用橡皮墊治