伊曲康唑連續(xù)療法與沖擊療法治療兒童白癬的療效比較

1、伊曲康唑連續(xù)療法與沖擊療法治療兒童白癬的療效比較 【摘要】 目的： 探索伊曲康唑治療兒童白癬的優(yōu)化方案. 方法： 93例明確診斷的白癬患兒隨機(jī)分為2組. 治療組51例，給予伊曲康唑膠囊沖擊療法： 5 mg/kg，口服，1次/d，服藥1 wk，停藥1 wk，同時(shí)給予30 g/L碘酊，涂患處，2次/d，50 g/L水楊酸軟膏與50 g/L硫磺軟膏等量混合后涂患處，2次/d，4 wk為1個(gè)療程；對(duì)照組42例，給予伊曲康唑膠囊連續(xù)療法： 5 mg/kg，1次/d，外用藥同治療組，4 wk為1個(gè)療程. 治療結(jié)束后每2 wk隨訪1次，每次隨訪時(shí)進(jìn)行真菌鏡檢、培養(yǎng)，至治療結(jié)束后6 mo，對(duì)于隨訪過程中真菌學(xué)

2、陽(yáng)性的患兒，按原治療方案繼續(xù)服藥2 wk. 結(jié)果： 在服藥4 wk時(shí)，臨床及真菌學(xué)痊愈（率）： 治療組49例（96.08%），對(duì)照組41例（97.62），二者之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05). 治療組2 (3.92%)例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組為5 (11.90%)例, 其發(fā)病率明顯高于治療組(P0.05). 結(jié)論： 伊曲康唑治療兒童白癬安全、有效、療程短；沖擊療法比連續(xù)療法更經(jīng)濟(jì). 【關(guān)鍵詞】 白癬；沖擊療法；伊曲康唑【Abstract】 AIM: To explore the optimum regimen for tinea capitis of childhood with itraco

3、nazole. METHODS: A prospective, randomized, open parallel controlled clinical trial was conducted. A total of 93 cases of tinea capitis of childhood were divided into 2 groups. Itraconazole capsules 5 mg/kgd were given orally once every day for every other week in pulse therapy group (n=51) and ever

4、y day in continuous therapy group (n=42), with 4 weeks as a course of treatment. Concomitant topical therapy was composed of 30 g/L iodine lotion used twice daily, and equivalent admixture of 50 g/L salicylic ointment and 50 g/L sulphur ointment used twice daily. The followup was conducted every 2 w

5、eeks for mycological examination until 6 months after treatment. If the mycological examination showed positive in the followups, the other 2week same treatment was given until the mycological examination became negative. RESULTS: At the 4th weeks, 49 cases（96.08%）in pulse therapy group and 41 cases

6、（97.62） in continuous therapy group were cured and presented negative in clinical and mycological examinations, and there was no statistical difference between the 2 groups (P0.05). Side effect occurred in 2 cases (3.92%) of pulse therapy group and in 5 cases (11.90%) of continuous therapy group, an

7、d the incidence of side effect was significantly lower in pulse therapy group than in continuous therapy group（P 0.05）. CONCLUSION: Itraconozole is safe and effective and of shorter treatment period for the tinea capitis of children. Pulse therapy is more economical than continuous therapy.【Keywords

8、】 tinea capitis; pulse therapy; itraconazole0 引言近10 a來隨著飼養(yǎng)寵物的增多，兒童白癬的發(fā)病率迅速上升. 伊曲康唑是一種三唑類抗真菌藥，其優(yōu)點(diǎn)是在皮膚、毛發(fā)、指甲等靶組織中濃度高且保留時(shí)間長(zhǎng)，國(guó)外已有較多報(bào)道伊曲康唑治療兒童白癬安全有效. 我們參考國(guó)外報(bào)道，借助伊曲康唑治療甲真菌病沖擊療法的經(jīng)驗(yàn)，采用不同給藥方法治療兒童白癬，探索伊曲康唑治療兒童白癬的優(yōu)化方案.1 對(duì)象和方法1.1 對(duì)象 200308/200705將在我院就診的白癬患兒93(男56, 女37)例納入研究. 其中發(fā)病前有寵物接觸史89例，理發(fā)后患病4例；家中有2個(gè)孩子共同患病35

9、例，有3個(gè)孩子共同患病3例，僅有1個(gè)孩子患病14例；僅有白癬89例，同時(shí)患有體癬4例；皮損數(shù)目超過3處83例；就診前未進(jìn)行過任何治療39例，經(jīng)外用皮炎平、皮康王等治療無效就診54例. 患兒頭皮片狀斷發(fā)斑，表面附著細(xì)小灰白色鱗屑或有膿皰、結(jié)痂，皮損數(shù)目不限；病發(fā)及皮屑真菌鏡檢，真菌培養(yǎng)出致病真菌；3 mo內(nèi)未使用過其它口服抗真菌藥物；無肝、腎疾病病史，肝功能檢查無異常；征得患兒直系家屬的正式同意.1.2 方法 2 結(jié)果2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有患者病發(fā)與皮屑鏡檢均為(發(fā)外孢子)，真菌培養(yǎng)結(jié)果： 犬小孢子菌90例，石膏樣小孢子菌2例，紅色毛癬菌1例.2.2 療效 療程結(jié)束時(shí)所有患兒均按要求完成試驗(yàn)，

10、無脫失病例，治療組49例患兒皮損炎癥消退，真菌鏡檢陰性、培養(yǎng)無致病真菌生長(zhǎng)，判為治愈，治愈率為96.08%，2例膿癬患兒皮損炎癥減輕但未完全消退，真菌鏡檢仍為，培養(yǎng)結(jié)果與初診時(shí)的菌種一致，繼續(xù)按原方案服藥2 wk后再次復(fù)診時(shí)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)照組治愈41例，治愈率為97.62%，1例膿癬患兒皮損炎癥減輕但未完全消退，真菌鏡檢仍為，培養(yǎng)結(jié)果與初診時(shí)的菌種一致，繼續(xù)按原方案服藥2 wk后復(fù)診時(shí)達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn). 經(jīng)2檢驗(yàn)，在服藥第4及第6 wk，治愈率在治療組與對(duì)照組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05, 表1）. 所有治愈的患兒中隨訪6 mo時(shí)頭皮正常、有健康毛發(fā)生長(zhǎng)出，皮屑真菌鏡檢及培養(yǎng)均為陰性.表1

11、伊曲康唑膠囊2種方案對(duì)白癬的療效（略）2.3 不良反應(yīng) 治療組2 (3.92%)例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例5歲患兒服藥3 d后出現(xiàn)輕度腹部隱痛，繼續(xù)服藥后消失，另1例3歲患兒服藥1 wk時(shí)出現(xiàn)食欲減退，該患兒自幼食欲欠佳，加服維生素B1合劑 5 mL（本院藥局自制），3次/d后食欲改善，堅(jiān)持完成了治療；4例患兒用30 g/L碘酊后局部出現(xiàn)刺痛感，3例未影響繼續(xù)用藥，1例因無法忍受疼痛而自行停用. 對(duì)照組5(11.90%)例患兒出現(xiàn)了不良反應(yīng)，2例患兒在服藥1 wk后出現(xiàn)輕度腹瀉，未影響繼續(xù)治療，1例患兒服藥5 d時(shí)出現(xiàn)腹痛，繼續(xù)服藥后緩解，2例患兒服藥3 d時(shí)出現(xiàn)消化不良，食欲減退，加服維生素B

12、1合劑 5 mL，3次/d后食欲改善，堅(jiān)持完成了治療，其中3例患兒治療6 wk后谷草轉(zhuǎn)胺酶輕度升高，但均未超過正常值的2倍，第6月復(fù)診時(shí)復(fù)查時(shí)均恢復(fù)正常；5例患兒用30 g/L碘酊后局部出現(xiàn)刺痛感，3例未影響繼續(xù)用藥，2例因無法忍受疼痛而自行停用. 治療過程中未發(fā)現(xiàn)其它不良反應(yīng).3 討論頭癬由皮膚癬菌侵入頭皮和頭發(fā)引起，根據(jù)病損特點(diǎn)被分為黃癬、頭癬、黑點(diǎn)癬和膿癬，病發(fā)、斷發(fā)、鱗屑和痂含有大量病原菌，落于臥具、衣帽、浴具、理發(fā)工具、玩具上，通過接觸傳染，主要發(fā)生于兒童. 近年來我國(guó)流行的主要是白癬.與其它淺部皮膚真菌病不同，單用外用藥物難以治愈頭癬，常常需要口服抗真菌藥物治療. 灰黃霉素曾經(jīng)在頭

13、癬的治療中起到了重要作用. 然而，近年來新型口服抗真菌藥不斷面世，療效較灰黃霉素高而療程短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，已證明伊曲康唑治療兒童療效高、療程短、不良反應(yīng)輕. Mohrenschlager等1的用藥方法是體質(zhì)量20 kg，50 mg/d；體質(zhì)量20 kg，100 mg/d. 結(jié)果42例頭癬患兒中有34例（80.95%）單用4 wk療程達(dá)到臨床及真菌學(xué)治愈，4例（9.52%）患兒服藥6 wk，另外4例患兒服藥8 wk達(dá)到臨床及真菌學(xué)治愈. 治療過程中未發(fā)現(xiàn)血液學(xué)及生化指標(biāo)檢測(cè)異常，除2例患兒出現(xiàn)暫時(shí)的、完全可逆的消化不良外，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng). Gupta等2在一項(xiàng)為期24 wk的前瞻性開放性研究

14、中，107例由犬小孢子菌感染引起的頭癬患兒口服伊曲康唑膠囊或懸浮液5mg/kgd，服藥第2 wk及以后每2 wk復(fù)診直至痊愈，每次復(fù)診行真菌鏡檢及培養(yǎng)，真菌學(xué)陽(yáng)性者繼續(xù)服藥2 wk，經(jīng)過212 wk治療所有患兒達(dá)到臨床及真菌學(xué)治愈，作者發(fā)現(xiàn)服藥時(shí)間與兒童年齡及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，94例服用膠囊的患兒中有5例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例（1例輕度腹痛，1例中度腹瀉）腹瀉患兒在服藥第4 wk停用伊曲康唑后癥狀完全緩解，1例13歲的患兒出現(xiàn)暫時(shí)性輕度腹瀉. GinterHanselmayer等3在163例（其中55例之前應(yīng)用特比萘芬治療失?。┯扇℃咦泳鷮?dǎo)致的兒童頭癬中用伊曲康唑膠囊或混懸液治療，5mg

15、/ kgd，連續(xù)服藥. 在治療(3912) d時(shí)，所有患兒臨床及真菌學(xué)治愈11例（6.7%）, 患兒出現(xiàn)的不良反應(yīng)有： 腹瀉5例，皮疹4例，腹痛2例.我們研究結(jié)果表明，伊曲康唑膠囊治療兒童白癬及膿癬具有肯定的療效且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，患兒依從性好，沖擊療法用藥僅為連續(xù)療法的一半，比連續(xù)療法經(jīng)濟(jì)，減少了可能的不良反應(yīng)，具有與連續(xù)療法相似的治療效果. 另外, 研究資料還顯示，頭癬好發(fā)于農(nóng)村及城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)以及小城市，大城市較少見，存在1家數(shù)個(gè)孩子共同患病的情況；甘肅省頭癬的發(fā)病主要以白癬（致病真菌以犬小孢子菌為主）多見，膿癬次之. 另外我們發(fā)現(xiàn)頭癬的患病男童略多于女童，除了重男輕女思想作祟，女童較少就診外，還可能與女童多留長(zhǎng)發(fā)，較少理發(fā)從而減少了與傳染源的接觸有關(guān).【參考文獻(xiàn)】 1 Mohrenschlager M, Schnopp C, Fesq H, et al. Optimizing the therapeutic approach in tinea capitis of childhood with itraconazoleJ. Br J Dermatol, 2000,143(5):1011-1015.2 Gupta AK, Ginter G. Itraconazole is effective in the treatment of tinea capitis c