淺談聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合西甲硅油在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用

1、淺談聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合西甲硅油在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用          【摘  要】 目的  觀察聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合不同劑量西甲硅油在膠囊內(nèi)鏡檢查中應(yīng)用效果。方法  將80 例行膠囊內(nèi)鏡檢查的健康體檢者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（聚乙二醇電解質(zhì)散2 盒、西甲硅油300 mg）和對(duì)照組（聚乙二醇電解質(zhì)散2 盒、西甲硅油80 mg），觀察患者腸道清潔程度以及腸道內(nèi)氣泡存在情況.并觀察有無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)果  兩組腸道清潔有效率均達(dá)100%，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；實(shí)驗(yàn)組小腸腸道內(nèi)的氣泡量少于

2、對(duì)照組，二組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。均無(wú)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論  聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合西甲硅油應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡檢查，能夠有效清潔腸道、祛除腸道內(nèi)的氣泡，其祛泡效果還與西甲硅油的使用劑量相關(guān)。 【關(guān)鍵詞】 聚乙二醇電解質(zhì)散；西甲硅油；膠囊內(nèi)鏡 Abstract Objective To observe the effectiveness of polyethylene glycol electrolyte powder plus different dose of simethicone in the Capsule endoscopy examination. Method

3、s 80 health people were randomly divided into experimental group and control group. The experimental group was given two boxes of polyethylene glycol electrolyte powder plus 300 mg of simethicone, and the control group was given two boxes of polyethylene glycol electrolyte powder plus 80 mg of simet

4、hicone, then observe the intestinal tract of cleanliness level and the presence of air bubbles, and observe if some adverse reactions were happened. Results Both groups of the efficiency rate of cleanliness level were 100%, no significant difference between them. To observe The bubbles of the bowel,

5、 the experimental groups was less than the control groups, there was statistically significant difference between two groups (P 0.05). And there was no apparent adverse reactions in two groups. Conclusion polyethylene glycol electrolyte powder plus simethicone was used in Capsule endoscopy examinati

6、on could effectively clean the intestinal tract and obviously eliminate the bubbles of the bowel, and the cleanliness level was relevant to the dose of simethicone.  Keywords polyethylene glycol electrolyte powder;  simethicone;  Capsule endoscopy 膠囊內(nèi)鏡是小腸疾病最重要的檢查手段之一，由于膠囊內(nèi)鏡不具備傳統(tǒng)胃腸鏡的沖洗

7、、抽吸功能，因此，良好的腸道準(zhǔn)備在膠囊內(nèi)鏡檢查中至關(guān)重要。如何提高膠囊內(nèi)鏡檢查中腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了大量研究工作，還未取得一致標(biāo)準(zhǔn)。我們采用聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合西甲硅油進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，收到滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1  資料與方法 1.1  資料來(lái)源 自2008 年1 月至2011 年6 月到我院行膠囊內(nèi)鏡檢查的健康體檢者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（聚乙二醇電解質(zhì)散2 盒、西甲硅油300 mg）和對(duì)照組（聚乙二醇電解質(zhì)散2 盒、西甲硅油80 mg）各40 例，兩組在年齡、性別差異上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 1.2  試劑及儀器 西甲硅油乳劑（柏西，艾普米森，柏林-

8、化學(xué)股份公司）；OMOM膠囊內(nèi)鏡（重慶金山科技）；聚乙二醇電解質(zhì)散（恒康正清  江西恒康藥業(yè)有限公司）。 1.3  實(shí)施方法 檢查前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，晚上7 時(shí)開(kāi)始服用聚乙二醇電解質(zhì)溶液（配制方法：將聚乙二醇電解質(zhì)散每1盒內(nèi)的3 小袋藥粉完全溶于1000 ml溫開(kāi)水中，即可服用。用量為2 盒，配制成2000 ml，首次口服500 ml，剩余的1500 ml在2 小時(shí)內(nèi)服完），直至排出液清亮為止，然后禁食12 小時(shí)以上。 吞服智能膠囊前半小時(shí)口服西甲硅油：實(shí)驗(yàn)組300 mg、對(duì)照組80 mg。吞服智能膠囊后2 小時(shí)內(nèi)禁食，2 小時(shí)后可飲少量清水，4 小時(shí)后可進(jìn)食少許干糧，檢查結(jié)

9、束（約8 小時(shí)）后方可恢復(fù)正常飲食。 1.4  觀察指標(biāo) 由專職內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行閱片，閱片醫(yī)師對(duì)分組情況并不知曉。閱片醫(yī)師根據(jù)小腸腸道內(nèi)的清潔程度、氣泡量各分為3 個(gè)等級(jí)： 清潔程度：優(yōu)：腸道內(nèi)清潔，無(wú)糞水，不影響視野；良：腸腔內(nèi)有少量糞渣及糞水，但不影響視野；差：腸腔內(nèi)糞渣及糞水較多，影響視野。優(yōu)和良視為有效等級(jí)，差視為無(wú)效等級(jí)。 氣泡量：A級(jí)：無(wú)氣泡或少量氣泡，對(duì)粘膜觀察基本無(wú)影響；B級(jí)：中量氣泡，對(duì)粘膜觀察有輕度影響；C級(jí)：大量氣泡，對(duì)粘膜觀察有較大影響。A級(jí)和B級(jí)視為有效等級(jí)，C級(jí)視為無(wú)效等級(jí)。        

10、  1.5  不良反應(yīng) 注意觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。 2  結(jié)果 2.1  一般結(jié)果 所有體檢者均順利吞下智能膠囊，并在智能膠囊有效工作時(shí)間內(nèi)順利通過(guò)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，檢查結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)明顯的小腸病變。 2.2  小腸腸道內(nèi)的清潔程度 實(shí)驗(yàn)組腸道清潔程度優(yōu)者32 例，良者8 例，無(wú)1 例為差，總有效率達(dá)100%。對(duì)照組優(yōu)者29 例，良者11 例，無(wú)1 例為差，總有效率達(dá)100%。兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 2.3  小腸腸道內(nèi)的氣泡量 實(shí)驗(yàn)組：A級(jí)16 例、B級(jí)8 例、C級(jí)6 例；對(duì)照組：A級(jí)7 例、B級(jí)9 例、C級(jí)14 例。兩組

11、比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。 2.4  不良反應(yīng) 兩組檢查過(guò)程均未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。 3  討論 消化道疾病是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，內(nèi)鏡是消化道疾病的最重要檢查手段，而小腸卻是傳統(tǒng)胃腸鏡所不能達(dá)到的盲區(qū)，膠囊內(nèi)鏡是小腸疾病最重要的檢查手段之一。但由于其檢查過(guò)程中不能進(jìn)行有效控制，僅隨著消化道的蠕動(dòng)及自身重力前進(jìn)，且不能進(jìn)行實(shí)時(shí)沖洗和抽吸，腸道內(nèi)的食物殘?jiān)⒛懼皻馀輰⒅苯佑绊懙侥z囊內(nèi)鏡拍攝到的圖像清晰度，導(dǎo)致最終的診斷質(zhì)量，因此，良好的腸道準(zhǔn)備在膠囊內(nèi)鏡檢查中至關(guān)重要。近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果也肯定了使用催瀉劑腸道準(zhǔn)備的作用以及西甲硅油能夠提高膠囊內(nèi)鏡的診斷率、小腸圖

12、像質(zhì)量的作用1,2,3,，但對(duì)于具體方案尚未達(dá)成共識(shí)。 聚乙二醇電解質(zhì)散屬純滲透型瀉劑，內(nèi)含聚乙二醇4000、無(wú)水硫酸鈉、氯化鈉、氯化鉀、碳酸氫納。聚乙二醇4000 為其活性成分，是一種長(zhǎng)鏈形高分子聚合物，口服后幾乎不吸收、不分解，以氫鍵結(jié)合水分子，增加腸道體液成分，刺激腸蠕動(dòng)，從而引起水樣腹瀉，達(dá)到清潔腸道目的。由于聚乙二醇4000 在消化道內(nèi)不吸收和代謝，因此不影響脂溶性維生素的吸收和電解質(zhì)的代謝，其中的無(wú)機(jī)鹽成分與服用適量的水分，可保證腸道與體液之間的水、電解質(zhì)交換平衡。 西甲硅油主要成分為活化的硅油和二氧化硅，無(wú)生理活性，安全無(wú)毒，屬于藥理學(xué)和生理學(xué)惰性物質(zhì)，口服給藥后不被人體所吸收，

13、經(jīng)過(guò)胃腸道轉(zhuǎn)運(yùn)后又以原藥排出，因此不良反應(yīng)罕見(jiàn)。西甲硅油作為一種穩(wěn)定的表面活性劑，即聚二甲基硅氧烷,可改變消化道中存在于食糜和黏液內(nèi)氣泡的表面張力，并使之分解而導(dǎo)致氣泡破裂,釋放出的氣體可被腸壁吸收或通過(guò)腸蠕動(dòng)而排出。臨床上常用于緩解胃腸道疾病如消化不良(食物、消化酶改變、菌群失調(diào)、膽汁分泌等影響吸收功能的各種因素綜合所致)所導(dǎo)致腸道氣體的變化，引起腸蠕動(dòng)障礙進(jìn)而導(dǎo)致的腹脹、腹痛等癥狀。另外，西甲硅油作為一種去泡劑，在傳統(tǒng)胃腸鏡檢查中，西甲硅油明顯的祛泡作用能夠提高視野清晰度，有利于內(nèi)窺鏡醫(yī)生的操作和發(fā)現(xiàn)病灶5、6、7、8。西甲硅油應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡檢查，能夠提高圖像清晰度，但對(duì)于使用劑量報(bào)道不一

14、2、3、9。 本研究顯示，聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合西甲硅油應(yīng)用于膠囊內(nèi)鏡檢查，能夠有效清潔腸道、祛除腸道內(nèi)的氣泡，從而提高膠囊內(nèi)鏡檢查圖像的清晰度，其祛泡效果還與西甲硅油的使用劑量相關(guān)，且安全性高。 參考文獻(xiàn) 1 陳孝,張子奇,張鈺,等.腸道準(zhǔn)備對(duì)膠囊內(nèi)鏡圖像質(zhì)量及消化道通過(guò)情況的影響J.中華消化內(nèi)鏡雜志,2007, 24:35-37. Wei W ,Ge ZZ,Lu H,et al. Purgative bowel cleansing combined with simethicone improves capsule endoscopy imaging.Am J Gastroenterol,2

15、008,103:77-82. Albert J,Gobel CM,Lesske J,et al.Simethicone for small bowel preparation for capsule endoscopy: a systematic, single-blinded, controlled study. Gastrointest Endosc,2004, 59:487-491. 李麗君,申曉靜.聚乙二醇電解質(zhì)散(和爽)在腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用與護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,6(18):111-112. 朱炳良,凌峰,李佳. 西甲硅油在胃鏡檢查中的祛泡作用J.南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2007,27(4):320-321. 吳云林,陳麗娜,王春蘭