淺論中西藥聯(lián)用防治免疫力低下患者口腔黏膜炎臨床觀察

1、淺論中西藥聯(lián)用防治免疫力低下患者口腔黏膜炎臨床觀察         【摘要】  目的：探討五倍子等中藥含漱及涂抹對免疫力低下患著并發(fā)口腔黏膜炎的防止效果。方法：將應(yīng)用免疫抑制劑患者74例，惡性腫瘤放化療患者62例，大劑量應(yīng)用廣譜抗菌藥物患者66例，共計(jì)202例。隨機(jī)雙盲分成兩組：一組住院開始應(yīng)用中西藥含漱及涂抹。（五倍子三七各20g煎水250mL加伊曲康唑0.25g混合劑漱口，糜蛋白酶，冰片，青黛碾碎成沫狀均勻攪拌與VE霜中，以下簡稱五倍子含漱劑和冰青霜，涂沫在口腔黏膜內(nèi)。）每天三餐后含漱五倍子含漱劑，睡

2、前在口腔黏膜內(nèi)涂抹冰青霜。對照組含漱生理鹽水。次數(shù)時(shí)間相同于試驗(yàn)組。結(jié)果:試驗(yàn)組:口腔黏膜炎反應(yīng)減輕，發(fā)病率降低，愈合時(shí)間縮短，與對照組有顯著性差異（P0.05）。結(jié)論:含漱劑含漱和冰青霜涂抹聯(lián)合用藥，能有效防治免疫力低下者合并口腔黏膜炎，且簡單經(jīng)濟(jì)，效果顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值和推廣前景。 【關(guān)鍵詞】  免疫抑制劑；含漱劑；口腔黏膜炎口腔黏膜炎是指口腔炎癥性和潰瘍性的反映，是免疫力低下人群常見的并發(fā)癥。發(fā)生率高達(dá)40%1，不僅疼痛影響進(jìn)食，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，影響生活質(zhì)量，并可引起局部重癥感染，使住院患者當(dāng)中的部分由疾病所致免疫力低下者的治療計(jì)劃中斷，嚴(yán)重者引起敗血癥，危及生命。因此

3、，在臨床上有效地防治口腔黏膜炎的發(fā)生，具有重要意義。   1  資料與方法   1.1  研究對象  本組病例202例均為我院2004-102008-10月的住院患者。男性106例，女性96例；年齡1872歲。其中，應(yīng)用免疫抑制劑74例，惡性腫瘤放化療患者62例，大劑量應(yīng)用廣譜抗菌藥物66例。要求條件：白細(xì)胞低于1.5×109/L或近期采用放化療及免疫抑制劑以及長期應(yīng)用廣譜抗生素導(dǎo)致菌群失調(diào)者，但均無口腔潰瘍發(fā)生時(shí)，對其進(jìn)行中西藥聯(lián)合防治，觀察其效果。   1.2  方法 

4、按病區(qū)病種隨機(jī)分為2組，A為治療組，101例，三餐后清水漱口后含漱五倍子含漱劑，睡前在口腔黏膜內(nèi)均勻涂抹冰青霜。運(yùn)用五倍子含漱劑和冰青霜的時(shí)間均從入院接受治療開始至出院(治療)結(jié)束。B為對照組，101例，三餐后含漱生理鹽水。   1.3  評定標(biāo)準(zhǔn)  (1)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：愈合時(shí)間：用藥后7d以內(nèi)愈合為有效，大于7d為無效。疼痛程度：3d以內(nèi)疼痛消失為有效，大于3d為無效。觀察其是否合并感染，無感染為有效，如合并感染為無效。(2)疼痛評定標(biāo)準(zhǔn):度，輕度疼痛可忍受，不影響睡眠，正常進(jìn)食。度，疼痛明顯，睡眠受干擾，不能進(jìn)食。度，疼痛劇烈伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡

5、眠嚴(yán)重受干擾。   2  結(jié)果   慢性病或免疫力低下患者，自身抵抗力下降，口腔黏膜炎發(fā)生率增高，嚴(yán)重時(shí)可以中斷化療放療等的治療過程。通過中西聯(lián)合用藥，治療組患者均未因口腔黏膜炎而中斷治療，口腔黏膜炎的發(fā)病率降低，疼痛程度明顯減輕（見表1、表2）。 表1  治療組和對照組口腔黏膜炎發(fā)生率比較注：*與對照組相比2=10.588，P=0.001表2  治療組和對照組口腔黏膜炎疼痛程度比較注：*與對照組相比2=8.374,P=0.015   3  討論   最近醫(yī)學(xué)界經(jīng)過臨床及免疫

6、學(xué)研究，認(rèn)為口腔黏膜炎的病原為病毒感染，而導(dǎo)致口腔潰瘍的兩種病毒分別為人類巨細(xì)胞病毒和EB病毒；其中人類巨細(xì)胞病毒潛伏在血液中的T淋巴球，EB病毒潛伏則是在血液中的B淋巴球，一旦免疫力降低，病毒就會發(fā)作。            口腔黏膜防御屏障包括:唾液屏障，黏膜屏障，免疫細(xì)胞屏障和免疫球蛋白屏障1。當(dāng)人體由于疾病侵襲等原因造成免疫力低下時(shí)，黏膜最主要的防御屏障之一唾液屏障，功能隨之降低，唾液分泌量逐漸減少，對口腔黏膜的機(jī)械沖洗作用隨之減弱，使口腔內(nèi)有毒物質(zhì)和微生物不易被清除，病毒生長繁殖，導(dǎo)致

7、炎癥發(fā)生。另外，機(jī)體免疫力下降者，T淋巴球B淋巴球?qū)Ω鞣N抗原刺激所產(chǎn)生的增殖反應(yīng)，逐漸降低，口腔黏膜對外界刺激因素的抵御能力下降。受損傷后的愈合修復(fù)功能下降，也易導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生?？谇火つぱ椎陌l(fā)生，嚴(yán)重影響個(gè)體的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者使住院患者的治病療程受到影響，對人力、物力及身心方面都是很大的損失。而本組用的五倍子含有鞣酸，有沉淀蛋白質(zhì)的作用，皮膚黏膜與其接觸后組織蛋白質(zhì)即被凝固，形成一層保護(hù)膜，有收斂作用。體外試驗(yàn)還表明，五倍子有明顯的抑菌作用。三七不僅含有抗炎止血作用，它還含有PNS和三七多糖，可以有效的提高口腔黏膜的免疫力，伊曲康唑可以抑制霉菌的生長繁殖。五倍子含漱劑，既可以提高黏膜的屏障功能，又可以抑制細(xì)菌病毒的繁殖生長。冰片可以消腫止痛防腐生肌，青黛可以解毒除熱，糜蛋白酶可以消除組織炎癥，促進(jìn)炎癥吸收，混勻于VE霜內(nèi)，涂抹于口腔黏膜，可以起到很好的防護(hù)功效。臨床觀察和研究證明，治療組的發(fā)病率及疼痛程度明顯低于對照組，且又經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，很是值得臨床推廣。【參考文獻(xiàn)】  1 李秉琦主編.口腔黏膜病學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，12：49-682 陸道培.白血病治療學(xué)M.北京：科學(xué)出版社，1992.2763 鄧永棟，鄧永棟.臨床血液學(xué)M.上海：科