嗜酸粒細(xì)胞增多性胃腸炎

1、嗜酸粒細(xì)胞增多性胃腸炎一.概述是一種以四周血嗜酸性粒細(xì)胞增多為特征的胃腸道疾病，胃和小腸有不同程度的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，病因不明確，與過(guò)敏反應(yīng)、免疫功能障礙有關(guān)。對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)良好，青壯年好發(fā)，兒童少見(jiàn)。嗜酸細(xì)胞性胃腸炎可發(fā)生于任何年齡，以2050歲發(fā)病最多。病變可侵害自食管至結(jié)腸的全消化道黏膜。常見(jiàn)癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床癥狀和體征依靠于胃腸壁受浸潤(rùn)的深度和食管胃小腸和結(jié)腸病變的有無(wú)，臨床可分為3型。二.病因病因尚不清楚，可能與食物過(guò)敏有關(guān)，兒童多見(jiàn)，成人很少能找到與過(guò)敏有關(guān)的食物，有藥物或毒素引起本病的報(bào)告。

2、三.臨床表現(xiàn)1.黏膜型（型）病變主要侵害胃腸黏膜組織，常見(jiàn)癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、體重下降和腰背痛，進(jìn)食特殊過(guò)敏食物可使癥狀加重。體檢可發(fā)覺(jué)皮膚濕疹、蕁麻疹、足踝部水腫等。部分患者還可因胃腸道出血表現(xiàn)為貧血。病變廣泛時(shí)消滅小腸吸取不良、蛋白丟失性腸病、貧血等全身性表現(xiàn)，青少年消滅發(fā)育不良，生長(zhǎng)遲緩，女性可有繼發(fā)性閉經(jīng)。2.肌層型（型）以肌層病變?yōu)橹鳎捎诒拘臀负托∧c壁增厚、僵硬，臨床主要表現(xiàn)為完全性或不完全性幽門(mén)和小腸梗阻、惡心、嘔吐、腹痛，抗酸藥或抗膽堿藥難以緩解。3.漿膜型（型）漿膜下層病變?yōu)橹?，相?duì)少見(jiàn)，占整個(gè)嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的10%左右?？上麥绺骨环e液，腹腔積液中含大量的嗜酸性細(xì)

3、胞，本型可單獨(dú)存在，亦可與其他兩型并存。四.幫助檢查1.血液檢查80%的病人有外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多，黏膜和黏膜下層病變和肌層病變?yōu)橹鞯牟∪耍?2）×109/L，漿細(xì)胞病變?yōu)橹鲿r(shí)，可達(dá)8×109/L。還可有缺鐵性貧血，血清白蛋白降低，血IgE增高，血沉增快。2.糞便檢查嗜酸細(xì)胞性胃腸炎糞便檢查的意義是除外腸道寄生蟲(chóng)感染，有的可見(jiàn)到夏科-雷登結(jié)晶，便常規(guī)檢查潛血呈陽(yáng)性，有些病人有輕中度脂肪瀉。Cr標(biāo)記白蛋白增加，-抗胰蛋白酶清除率增加，D-木糖吸取試驗(yàn)特別。3.X線檢查嗜酸細(xì)胞性胃腸炎缺乏特異性，X線鋇餐可見(jiàn)黏膜水腫，皺襞增寬，呈結(jié)節(jié)樣充盈缺損，胃腸壁增厚，腔狹窄及梗阻。4.

4、CT檢查可發(fā)覺(jué)胃腸壁增厚，腸系膜淋巴結(jié)腫大或腹腔積液。5.內(nèi)鏡及活檢適用于黏膜和黏膜下層病變?yōu)橹鞯氖人峒?xì)胞性胃腸炎。鏡下可見(jiàn)黏膜皺襞粗大、充血、水腫、潰瘍或結(jié)節(jié)，活檢從病理上證明有大量嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，對(duì)確診有價(jià)值。但活檢組織對(duì)于肌層和漿膜層受累為主的病人價(jià)值不大，有時(shí)需經(jīng)手術(shù)病理證明。5.腹腔穿刺腹腔積液病人必需行診斷性腹腔穿刺，腹腔積液為滲出性，內(nèi)含大量嗜酸性粒細(xì)胞，必需做腹腔積液涂片染色，以區(qū)分嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。6.腹腔鏡檢查腹腔鏡下缺乏特異性表現(xiàn)，輕者僅有腹膜充血，重者可類(lèi)似于腹膜轉(zhuǎn)移癌。腹腔鏡檢查的意義在于進(jìn)行腹腔黏膜組織活檢，得到病理診斷。7.手術(shù)探查對(duì)于懷疑嗜酸細(xì)胞性胃腸炎

5、一般不行剖腹探查術(shù)來(lái)證明，但當(dāng)有腸梗阻或幽門(mén)梗阻或懷疑腫瘤時(shí)才進(jìn)行手術(shù)。五.診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、血象、放射學(xué)和內(nèi)鏡加病理檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。1.Talley標(biāo)準(zhǔn)存在胃腸道癥狀?；顧z病理顯示從食管到結(jié)腸的胃腸道有1個(gè)或1個(gè)以上部位的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，或有放射學(xué)結(jié)腸特別伴四周嗜酸性粒細(xì)胞增多。除外寄生蟲(chóng)感染和胃腸道以外嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，如結(jié)締組織病、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、克羅恩病、淋巴瘤等。2.Leinbach標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)食特殊食物后消滅胃腸道癥狀和體征。外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。組織學(xué)證明胃腸道有嗜酸性粒細(xì)胞增多或浸潤(rùn)。六.并發(fā)癥青少年期發(fā)病可導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，并可有閉經(jīng)。以肌層受累為主時(shí)的典型臨床表現(xiàn)為腸梗阻或幽門(mén)梗阻，消滅相應(yīng)的癥狀和體征。間或嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)食管肌層，引起賁門(mén)失弛緩癥。以漿膜層受累為主最少見(jiàn)，典型表現(xiàn)為腹腔積液，腹腔積液中可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞。七.治療1.一般治療對(duì)于確定或可疑的食物、藥物應(yīng)停止服用，有些特異性食物牛奶、蛋類(lèi)、肉類(lèi)魚(yú)蝦等，把握進(jìn)食后癥狀可減輕。2.藥物治療糖皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療有良好的療效，潑尼松，服藥后12周癥狀把握后可減量維持，漸漸停藥。色甘酸鈉能抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，防止組胺的釋放，療程6周至數(shù)月