抗高血壓藥物的應(yīng)用原則

1、抗高血壓藥物的應(yīng)用原則目前主張采用個(gè)體化治療方案，其理論根據(jù)是：高血壓的治療目的不僅限于控制血壓于正常水平，且應(yīng)擴(kuò)延為減少致死性及非致死性并發(fā)癥，即藥物也應(yīng)能防止或逆轉(zhuǎn)其他病理生理過(guò)程以延緩病程發(fā)展，最終延長(zhǎng)患者生命。而高血壓的生理病理過(guò)程卻有很大個(gè)體差異。此外，個(gè)體化治療還可照顧到相關(guān)的副作用，現(xiàn)分述如下：1根據(jù)高血壓程度選用藥物高血壓的藥物治療主要選用利尿藥、受體阻斷藥、鈣拮抗藥及ACEI四大類，再配合非藥物治療如改善患者的生活方式及習(xí)慣就有助于控制血壓。根據(jù)高血壓程度的不同，可參考圖26-4。選用藥物。圖26-4 高血壓藥物治療由圖可見，對(duì)于輕、中度高血壓患者，首選單藥治療，用或均可。用

2、藥后如血壓仍大于18.7/12.0kPa(140/90mmHg者，則二聯(lián)用藥，一般選+，或+，常用利尿藥以抗水鈉潴留；受體阻斷藥與類藥合用，可阻反射性腎素釋放；ACEI可阻利尿藥對(duì)RAAS的激活。若仍無(wú)效，則三聯(lián)用藥：如+，或+，即利尿藥加受體阻斷藥加擴(kuò)管藥（肼屈嗪、1受體阻斷藥、鈣拮抗藥）；或利尿藥加鈣拮抗藥加咪唑啉受體激動(dòng)藥；或ACEI加袢利尿藥加鈣拮抗藥；或利尿藥加米諾地爾加-受體阻斷藥均可。必須指出現(xiàn)有抗高血壓藥物長(zhǎng)期單獨(dú)使用后常會(huì)失效，如加大劑量又易引起不良反應(yīng)而難以繼續(xù)應(yīng)用，所以臨床實(shí)踐中常采用聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效及減少不良反應(yīng)的發(fā)生。2高血壓危象及腦病時(shí)藥物的選用宜靜脈給藥以迅速

3、降低血壓，可選用硝普鈉、二氮嗪、粉防已堿，也可用高效以利尿藥如呋噻米等，但應(yīng)注意不可降壓過(guò)快，以免造成重要器官灌流不足等。3根據(jù)并發(fā)癥選用藥物高血壓合并心功能不全、心擴(kuò)大者，宜用利尿藥、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用受體阻斷藥。高血壓合并腎功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。高血壓合并竇性心動(dòng)過(guò)速，年齡在50歲以下者，宜用受體阻斷藥。高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂(lè)定，不用利血平。高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用受體阻斷藥。高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風(fēng)者，不宜用噻嗪類利尿藥。高血壓伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。有關(guān)各種并發(fā)癥的選藥原則見表。表26-2 高血壓并發(fā)

4、其他病癥時(shí)的選藥利尿劑受體阻斷藥受體阻斷藥鈣拮抗藥ACEI老年人+/-+冠心病+/-+心衰+-+-+腦血管病+腎功能不全+/-+糖尿病-+血脂異常-+哮喘+-+外周血管病+-+注：+ 適宜；+/- 一般不用；- 禁忌；隱匿性腎血管病慎用4個(gè)體化治療 是90年代治療高血壓的特點(diǎn)，主要應(yīng)根據(jù)患者的年齡、性別、種族、同時(shí)患有的疾病和接受的治療等，使治療個(gè)體化，要使患者得到最佳的抗高血壓治療，要防止動(dòng)脈粥樣?；?，控制其他危險(xiǎn)因子（如高脂血癥、糖尿病、吸煙等），逆轉(zhuǎn)靶器官的損傷，維持和改善患者的生活質(zhì)量，降低心血管的發(fā)病率及死亡率等。藥物治療時(shí)的劑量個(gè)體化也是比較重要的，因不同患者或同一患者在不同病程時(shí)

5、期，所需劑量不同。如可樂(lè)定、普萘洛爾，肼屈嗪等藥物的治療量可相差數(shù)倍，所以也應(yīng)根據(jù)“最好療效最少不良反應(yīng)”的原則，選擇每一患者的最佳劑量。制劑及用法鹽酸可樂(lè)定（clonidine hydrochloride）0.0750.15mg/次，3次/日，口服，根據(jù)病情可適當(dāng)逐漸增加劑量。0.150.3mg/次，肌內(nèi)注射或靜脈注射，必要時(shí)6小時(shí)重復(fù)一次。鹽酸哌唑嗪（prazosin hydrochloride）1mg/次，3次/日，口服。鹽酸普萘洛爾（propranolol hydrochloride）1020mg/次，34次/日，口服,以后每周增加劑量1020mg，每日劑量有用至120mg者。鹽酸肼屈

6、嗪（hydralazine hydrochloride）1025mg/次，3次/日，口服。二氮嗪（diazoxide）300mg快速靜脈注射，溶液堿性極強(qiáng)，避免漏至血管外。米諾地爾（minoxidil）2.5mg/次，2次/日，口服，逐漸增至510mg/次，2次/日。硝普鈉（sodium nitroprusside）50mg臨用時(shí)以5%葡萄糖溶液23ml溶解后再用同一溶液500ml稀釋緩慢靜脈滴注（容器避光），速度每分鐘不超過(guò)3g/kg。配制時(shí)間超過(guò)4小時(shí)的溶液不宜使用。氫氯噻嗪（hydrochlorothiazide）12.525mg/次，2次/日，口服，見效后酌減，給維持量。粉防已堿（tetrandrine）100mg/次，3次/日，口服，120150mg/次，2次/日，靜脈注射。硝苯地平（nifedipine）510mg/次，3次/日，舌下含化?？ㄍ衅绽?/p>