老年冠心病合并糖尿病患者心臟變時性功能與心率變異性分析

1、術(shù)后引流管拔除時間、術(shù)后住院平均時間相比亦無顯著性差異,與吳同勝等12報告相近。4參考文獻1沈華才1腎癌125例診治體會J 1南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2001;21(1:7928012沈周俊,史時芳1腎細胞癌的外科治療J 1臨床泌尿外科雜志,1999;14(4:13924113吳階平1泌尿外科M 1濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993:487,87514梅驊1腎癌的手術(shù)治療J 1實用腫瘤雜志12000,15(1:921015梅驊,蘇澤軒,鄭克立1泌尿外科臨床解剖學(xué)M 1濟南:山東科技出版社,2001:17516Pres man D 1Eleventh intercostal s pace incisi

2、on of renal surgery J 1JU r ol,1955;74(5:57817H inman F 1Surgeical app r oaches t o the kidney 1I n:H inman 1A tlas of U r o 2l ogic Surgery M 1Second Editi on 1W 1B:Sanders Company,1998:85318李志華,黃國華,汪永錄,等1腹部L 型切口行腎癌根治術(shù)J 1腫瘤,2002;22(5:4302119李銘,洪聲濤,田建華,等1鄰近受侵器官一并切除的腎癌根治術(shù)J 1中華泌尿外科雜志,2006;27(3:1522411

3、0Ciulani L 1Ly mphadenct omy,I n:A tas off curgery f or renal cancer M 1Genoa,Italy:University of Genoa,1989:44,46,48111于力,姜永金,鮑鎮(zhèn)美,等1經(jīng)腹腎癌擴大根治術(shù)J 1中華泌尿外科雜志,1995;16(8:47324112吳同勝,肖平1經(jīng)腹及經(jīng)腰徑路腎癌根治術(shù)的比較J 1中國廠礦醫(yī)學(xué),2004;17(5:35425113李軍,孔垂?jié)?孫志熙,等1腎癌根治術(shù)中脾損傷的防治J 1中華泌尿外科雜志,2003;24(4:24021114I m a mogluMA,Bakirtas

4、H,Sagnak L,et al 1A comparis on of t w o differentincisi onal app r oaches in the surgical treat m ent of renal cell carcinomasJ 1I nt U r ol Nephr ol,2002;33(1:7211115王林輝,孫穎浩1大腎癌根治術(shù)術(shù)中并發(fā)癥分析J 1中華泌尿外科雜志,2005;26(2:852712010201231收稿2010204219修回(編輯袁左鳴老年冠心病合并糖尿病患者心臟變時性功能與心率變異性分析潘運萍井艷朱濤郭琦郭森李中健(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心電

5、圖科,河南鄭州450014摘要目的了解老年冠心病合并糖尿病患者心臟變時性功能(CR 與心率變異性(HRV 之間的關(guān)系。方法回顧性分析96例老年冠心病合并糖尿病患者動態(tài)心電圖(DCG ,按DCG 檢測情況分為HRV 異常組(50例,HRV 正常組(46例,分析兩組患者CR 及CR 與HRV 之間的關(guān)系。結(jié)果HRV 異常組CR 顯著低于HRV 正常組(P <0105;兩組患者CR 與HRV 呈正相關(guān)。結(jié)論老年冠心病合并糖尿病患者HRV 異常時提示CR 不全,DCG 檢出CR 不全可作為判斷自主神經(jīng)受損的有價值指標(biāo)。關(guān)鍵詞冠狀動脈性心臟病;糖尿病;心臟變時功能;心率變異性;自主神經(jīng)第一作者:潘

6、運萍(19672,女,主治醫(yī)師,主要從事心電學(xué)相關(guān)知識研究。部分冠心病、糖尿病患者存在心率變異性(HRV 異常,且平板運動試驗證實HRV 異常者也可同時存在心臟變時性功能(CR 異常,但通過動態(tài)心電圖(DCG 了解CR 的報道甚少。本文通過回顧性分析96例老年冠心病合并糖尿病患者DCG,按DCG 檢測情況,分為HRV 異常組及HRV 正常組,分析兩組患者CR 及CR 與HRV 之間的相關(guān)性。1對象與方法111觀察對象回顧性分析本院心內(nèi)科2006年1月至2009年7月確診為冠心病合并糖尿病的96例老年住院患者DCG,按DCG 檢測情況,分為HRV 異常組50例,男22例,女28例,平均年齡(69

7、14±419歲,HRV 正常組46例,男24例,女22例,平均年齡(6816±615歲。冠心病的診斷依據(jù)選擇冠狀動脈造影,造影顯示冠狀動脈管腔狹窄50%者確診為冠心病,糖尿病的診斷參照1997年ADA 修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有入選者剔除基本心律為非竇性心律(如心房顫動、心房撲動、房室傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮,并且1w 內(nèi)均未服用影響自主神經(jīng)及心律的藥物。112方法11211CR 指標(biāo)檢測DCG 檢測用美高儀公司12導(dǎo)聯(lián)DCG機,檢測有效時間2224h,囑病人正常起居,檢測結(jié)束前1h 依據(jù)患者年齡進行上下樓運動試驗。分析兩組病人DCG 所測的最快心率(本組患者與運動后最快心率一致、

8、最慢心率、平均心率及最快與最慢心率之差值,并測試運動后最快心率、心率恢復(fù)值1、2m in 及運動后心率增高值5、10m in 的數(shù)值。11212CR 判定1運動后的心率值:當(dāng)運動后的心率值>120次/m in,則可簡捷地判定受試者CR 正常,<110次/m in 為明顯的變時功能不全(C I ,<100次/m in 則為嚴(yán)重的C I 。運動后心率增高值:當(dāng)運動后心率比運動前心率提高30次/m in 以上時,提示受試者CR 正常。心率恢復(fù)值:運動達峰時的心率與運動停止后1、2、3m in 時心率的差值中位數(shù)為30次/m in,當(dāng)該值18次/m in 時為心率恢復(fù)值異常。113統(tǒng)

9、計學(xué)處理計量資料計為x ±s,用成組t 檢驗和Pear 27691潘運萍等老年冠心病合并糖尿病患者心臟變時性功能與心率變異性分析第14期s on相關(guān)分析,使用SPSS1115軟件。2結(jié)果211兩組CR比較見表1。HRV異常組最快心率、最快與最慢心率之差值明顯低于HRV正常組(P<0105,最慢、平均心率HRV降低組明顯高于HRV正常組(P<0105。運動后心率增高值5、10m in及心率恢復(fù)值1、2m in數(shù)值HRV異常組均明顯低于HRV正常組(P<0105。表1兩組變時功能指標(biāo)比較(x±s,次/m i n組別n最快心率最慢心率平均心率差值心率恢復(fù)值1m

10、in2m in運動后心率增高值5m in10m inHRV異常組5095130±2112164120±3102174150±219836170±3100120130±7190122140±8120117110±5189119170±91201 HRV正常組46122110±515649130±215669140±310259120±517935120±819839110±1119838190±1217543150±19110與HRV正常

11、組比較:1P<0105212CR與HRV相差性分析兩組患者CR與HRV呈正相關(guān)(HRV正常組r=018792,HRV異常組r=019011,P<0105。3討論HRV作為評價自主神經(jīng)病變的獨立指標(biāo)已得到臨床認(rèn)可,是預(yù)測心血管疾病死亡的獨立危險因子2,其時域法通過分析R2R間期差值和比較相鄰R2R間期長度,總體評價自主神經(jīng)對心率的調(diào)控作用。CR是心臟電活動和心臟節(jié)律方面的一個重要功能,指人體運動時,或在各種生理及病理因素的作用下,心率能夠跟隨機體代謝需要的增加而適宜增快,在運動后心率迅速恢復(fù)至基礎(chǔ)水平,如果運動時心率不能隨著機體代謝需要的增加而相應(yīng)的增快,稱為C I3。引起C I的機

12、制認(rèn)為與年齡、心肌缺血等因素均有關(guān)3,所以為了避免年齡影響,本組選擇老年患者,旨在通過觀察冠心病合并糖尿病患者CR與HRV的變化來探討它們之間的相互關(guān)系。本研究中的結(jié)果可能是HRV異常組患者自主神經(jīng)受損害,心臟失去了自主神經(jīng)的調(diào)控,以至對輕微活動、應(yīng)急及睡眠無反應(yīng),全天心率無“高峰”和“低谷”,多在80次/m in左右,所以HRV異常組患者DCG診斷為C I4。24h DCG檢測中,要求患者提前1h依據(jù)年齡做適當(dāng)上下樓運動試驗,運動后休息10m in去心電盒,然后查看運動后心率增高值5和10m in,及停止運動后心率恢復(fù)值1和2m in。結(jié)果顯示運動后心率增高值5和10m in HRV正常組各

13、項指標(biāo)均高于HRV異常組各項指標(biāo),因當(dāng)運動后心率比運動前心率提高30次/m in以上時,提示受試者CR正常,所以HRV降低組患者存在C I。停止運動后心率恢復(fù)值1m in和2m in HRV正常組各項指標(biāo)均高于HRV降低組各項指標(biāo),因當(dāng)運動達峰時的心率與運動停止后1、2、3m in時心率的差值該值中位數(shù)應(yīng)為30次/m in,當(dāng)該值18次/m in時為心率恢復(fù)值異常,所以提示HRV異常組患者存在C I。老年冠心病合并糖尿病患者的CR與HRV呈正相關(guān),C I患者HRV降低,提示自主神經(jīng)功能的損害與C I的發(fā)生相關(guān)。HRV分析是反映自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的敏感指標(biāo),HRV降低反映自主神經(jīng)對心率、心律的調(diào)控

14、能力減弱5,本研究發(fā)現(xiàn)HRV 降低者靜息心率增高峰值心率降低。CR是人體在各種生理和病理狀態(tài)下心率隨機體代謝需要的增加而適宜增加的功能,人體運動時心率上升是迷走神經(jīng)活性抑制和交感神經(jīng)興奮性增強的共同作用,存在C I者運動中峰值心率達不到預(yù)期值,考慮一個重要的因素是迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損,患者運動時迷走神經(jīng)張力下降的速度和程度減小,從而造成心率上升緩慢。CR 能反映心臟自主神經(jīng)對心率的調(diào)節(jié)功能,這與文獻報道相符合6。再次說明CR是心臟的重要功能,也是評價心臟自主神經(jīng)功能的重要指標(biāo)之一。由此認(rèn)為DCG檢出的C I和HRV降低同樣是診斷自主神經(jīng)損害的指標(biāo)。其C I與HRV降低的預(yù)后價值相平行3。糖尿病

15、合并冠心病患者CR明顯降低的可能機制為糖尿病引起的自主神經(jīng)功能損害,導(dǎo)致運動早期迷走神經(jīng)功能不能被及時充分抑制、運動中后期交感活性不能充分激活,從而造成患者運動過程中心率上升緩慢,并且不能達到目標(biāo)心率7。4參考文獻1郭繼鴻1新概念心電圖M1第3版1北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2007:36212Kors JA,S wenne CA,Greiser KH,et al1Cardi ovascular disease,risk fac2 t ors,and heart rate variability in the general populati onJ1J Electr ocar2 di ol,2007;40(1:1922113馮應(yīng)君,楊漢東,閔新文,等1冠心病患者心臟變時功能不全的臨床意義J1中華心血管病雜志,2006;34(10:89514郭繼鴻1心臟變時性J1臨床心電學(xué)雜志,2003;12(4:2