鎖骨下靜脈穿刺置管化療體會

1、鎖骨下靜脈穿刺置管化療體會        【摘要】     對49例腫瘤病人行鎖骨下靜脈穿刺置管化療。結(jié)果48例1次穿刺成功，順利完成化療；1例穿刺失敗。未發(fā)生靜脈炎和滲漏性損傷，無局部血腫、血?dú)庑丶把軗p傷等并發(fā)癥，拔管后傷口愈合好，導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)陰性。     【關(guān)鍵詞】  腫瘤；藥物療法；鎖骨下靜脈；護(hù)理        靜脈化療是治療惡性腫瘤的

2、主要方法之一，可有效殺滅腫瘤細(xì)胞和控制腫瘤生長。許多化療藥物為化學(xué)及生物堿制劑1，采用外周靜脈穿刺給藥，常因反復(fù)穿刺的機(jī)械刺激及局部藥物滲漏的刺激而導(dǎo)致外周靜脈及鄰近組織壞死2，不僅給病人帶來痛苦，而且使化療不能順利進(jìn)行。2003年211月，本中心對需行多療程大劑量化療的腫瘤病人，行鎖骨下靜脈穿刺置管化療，獲得良好的臨床效果，報(bào)告如下。    1資料與方法    1.1一般資料    49例癌癥病人中，男32例、女17例，年齡3168歲，平均46.0歲。其中肺癌15例，胃癌10例，大腸癌8例，乳腺癌9例，

3、惡性淋巴瘤7例。病程6個(gè)月至2年。所用化療藥物為順鉑、諾維本、阿霉素、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、羥基喜樹堿等，劑量按病人體表面積計(jì)算（實(shí)際化療劑量=病人體表面積×劑量/每平米體表面積），每次以24種藥物聯(lián)合化療。    1.2方法    2結(jié)果    48例1次穿刺成功，穿刺成功率為97.96%（48/49），1例因鎖骨下靜脈畸形(由彩色B超證實(shí))穿刺失敗。未發(fā)生血、氣胸及血管損傷等并發(fā)癥。導(dǎo)管留置21127 d，平均46.0 d，均順利完成化療；僅1例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，2例局部滲血，分別給予頭孢他定液

4、小紗條換藥和局部小紗布塊加壓包扎止血后癥狀消失。拔管后傷口均愈合好，導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。    3討論    外周靜脈穿刺化療是臨床常用的方法，但因化療藥物的化學(xué)性及酸堿性，臨床出現(xiàn)血管損傷及疼痛較常見，如長春瑞濱采用手背及前臂靜脈給藥，局部疼痛及靜脈炎發(fā)生率高達(dá)60%70%4。反復(fù)多次靜脈穿刺及化療藥物的毒性作用，可使靜脈阻塞及毛細(xì)血管通透性增高，從而使藥物外滲，造成局部血管及軟組織的損傷甚至壞死，其臨床發(fā)生率可達(dá)48%5，給再次穿刺帶來困難。因此使腫瘤病人化療順利進(jìn)行下去不單純是靜脈穿刺技術(shù)問題，尋找理想的靜脈通道是解決問題的關(guān)

5、鍵。    鎖骨下靜脈管徑粗，位置固定，穿刺成功率高，保留時(shí)間長，病人活動(dòng)不受限，因而適于穿刺置管。且其血流量大，管壁厚，注入化療藥物可很快稀釋，對血管壁刺激小，從而避免了靜脈炎及軟組織損傷。由于胸膜頂高于鎖骨，若進(jìn)針角度與方向掌握不好易損傷胸膜導(dǎo)致氣胸，臨床需反復(fù)揣摩及熟練掌握。同時(shí)鎖骨下靜脈穿刺置管不適宜于嚴(yán)重肺部感染、心功能不全、呼吸困難及有出血傾向的病人。    置管前應(yīng)告知病人置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、置管過程、操作步驟及配合事項(xiàng)，個(gè)別恐懼的病人可帶至已置管病人床邊交談，讓其解除心理負(fù)擔(dān)，愉快配合。因腫瘤病人免疫機(jī)能較低，應(yīng)嚴(yán)格無菌

6、操作，置管后即刻及24 h觀察有無滲血、紅腫、疼痛、呼吸困難等情況。平時(shí)注意觀察穿刺部位皮膚情況及病人在輸液過程中有否發(fā)熱現(xiàn)象，警惕感染的發(fā)生。導(dǎo)管固定牢固是留置時(shí)間長短的關(guān)鍵，因此應(yīng)防止導(dǎo)管滑脫。告知病人及家屬注意事項(xiàng)，防止病人煩躁時(shí)將導(dǎo)管拔出或穿脫內(nèi)衣時(shí)帶出。每次輸液前后都應(yīng)沖管及封管，避免靜脈血回流而阻塞導(dǎo)管，一旦堵塞嚴(yán)重應(yīng)拔管。拔除導(dǎo)管時(shí)，穿刺針眼按壓5 min以上，防止局部出血及空氣沿管道進(jìn)入而產(chǎn)生空氣栓塞。    鎖骨下靜脈穿刺置管給藥，為需行多療程、大劑量化療的腫瘤病人，提供了一種可順利完成化療、避免外周靜脈炎及軟組織損傷發(fā)生的給藥方法。臨床若掌握好

7、適應(yīng)證，操作及護(hù)理方法得當(dāng)，完全可以避免置管并發(fā)癥。    【參考文獻(xiàn)】  1譚海梅，伍美娟，陳秀強(qiáng),等.腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護(hù)理研究J.實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(11)：37.    2鄧健,徐廷惠,李成琳,等.PICC導(dǎo)管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及體會J.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(9):672.    3張惠蘭.腫瘤護(hù)理學(xué)M.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000.495.    4張曉云，瞿紅巖，李亞珍.去甲長春花堿不同給藥方式局部反應(yīng)的觀察與護(hù)理J.中國腫