鎖骨下靜脈穿刺置管化療體會

1、鎖骨下靜脈穿刺置管化療體會        【摘要】     對49例腫瘤病人行鎖骨下靜脈穿刺置管化療。結(jié)果48例1次穿刺成功，順利完成化療；1例穿刺失敗。未發(fā)生靜脈炎和滲漏性損傷，無局部血腫、血氣胸及血管損傷等并發(fā)癥，拔管后傷口愈合好，導管細菌培養(yǎng)陰性。     【關(guān)鍵詞】  腫瘤；藥物療法；鎖骨下靜脈；護理        靜脈化療是治療惡性腫瘤的

2、主要方法之一，可有效殺滅腫瘤細胞和控制腫瘤生長。許多化療藥物為化學及生物堿制劑1，采用外周靜脈穿刺給藥，常因反復穿刺的機械刺激及局部藥物滲漏的刺激而導致外周靜脈及鄰近組織壞死2，不僅給病人帶來痛苦，而且使化療不能順利進行。2003年211月，本中心對需行多療程大劑量化療的腫瘤病人，行鎖骨下靜脈穿刺置管化療，獲得良好的臨床效果，報告如下。    1資料與方法    1.1一般資料    49例癌癥病人中，男32例、女17例，年齡3168歲，平均46.0歲。其中肺癌15例，胃癌10例，大腸癌8例，乳腺癌9例，

3、惡性淋巴瘤7例。病程6個月至2年。所用化療藥物為順鉑、諾維本、阿霉素、環(huán)磷酰胺、紫杉醇、羥基喜樹堿等，劑量按病人體表面積計算（實際化療劑量=病人體表面積×劑量/每平米體表面積），每次以24種藥物聯(lián)合化療。    1.2方法    2結(jié)果    48例1次穿刺成功，穿刺成功率為97.96%（48/49），1例因鎖骨下靜脈畸形(由彩色B超證實)穿刺失敗。未發(fā)生血、氣胸及血管損傷等并發(fā)癥。導管留置21127 d，平均46.0 d，均順利完成化療；僅1例出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，2例局部滲血，分別給予頭孢他定液

4、小紗條換藥和局部小紗布塊加壓包扎止血后癥狀消失。拔管后傷口均愈合好，導管細菌培養(yǎng)均為陰性。    3討論    外周靜脈穿刺化療是臨床常用的方法，但因化療藥物的化學性及酸堿性，臨床出現(xiàn)血管損傷及疼痛較常見，如長春瑞濱采用手背及前臂靜脈給藥，局部疼痛及靜脈炎發(fā)生率高達60%70%4。反復多次靜脈穿刺及化療藥物的毒性作用，可使靜脈阻塞及毛細血管通透性增高，從而使藥物外滲，造成局部血管及軟組織的損傷甚至壞死，其臨床發(fā)生率可達48%5，給再次穿刺帶來困難。因此使腫瘤病人化療順利進行下去不單純是靜脈穿刺技術(shù)問題，尋找理想的靜脈通道是解決問題的關(guān)

5、鍵。    鎖骨下靜脈管徑粗，位置固定，穿刺成功率高，保留時間長，病人活動不受限，因而適于穿刺置管。且其血流量大，管壁厚，注入化療藥物可很快稀釋，對血管壁刺激小，從而避免了靜脈炎及軟組織損傷。由于胸膜頂高于鎖骨，若進針角度與方向掌握不好易損傷胸膜導致氣胸，臨床需反復揣摩及熟練掌握。同時鎖骨下靜脈穿刺置管不適宜于嚴重肺部感染、心功能不全、呼吸困難及有出血傾向的病人。    置管前應(yīng)告知病人置管的目的、優(yōu)點、置管過程、操作步驟及配合事項，個別恐懼的病人可帶至已置管病人床邊交談，讓其解除心理負擔，愉快配合。因腫瘤病人免疫機能較低，應(yīng)嚴格無菌

6、操作，置管后即刻及24 h觀察有無滲血、紅腫、疼痛、呼吸困難等情況。平時注意觀察穿刺部位皮膚情況及病人在輸液過程中有否發(fā)熱現(xiàn)象，警惕感染的發(fā)生。導管固定牢固是留置時間長短的關(guān)鍵，因此應(yīng)防止導管滑脫。告知病人及家屬注意事項，防止病人煩躁時將導管拔出或穿脫內(nèi)衣時帶出。每次輸液前后都應(yīng)沖管及封管，避免靜脈血回流而阻塞導管，一旦堵塞嚴重應(yīng)拔管。拔除導管時，穿刺針眼按壓5 min以上，防止局部出血及空氣沿管道進入而產(chǎn)生空氣栓塞。    鎖骨下靜脈穿刺置管給藥，為需行多療程、大劑量化療的腫瘤病人，提供了一種可順利完成化療、避免外周靜脈炎及軟組織損傷發(fā)生的給藥方法。臨床若掌握好

7、適應(yīng)證，操作及護理方法得當，完全可以避免置管并發(fā)癥。    【參考文獻】  1譚海梅，伍美娟，陳秀強,等.腫瘤病人行PICC置管的臨床觀察與護理研究J.實用護理雜志，1999，15(11)：37.    2鄧健,徐廷惠,李成琳,等.PICC導管在腫瘤大劑量化療中的應(yīng)用及體會J.護士進修雜志，2001，16(9):672.    3張惠蘭.腫瘤護理學M.天津：天津科學技術(shù)出版社，2000.495.    4張曉云，瞿紅巖，李亞珍.去甲長春花堿不同給藥方式局部反應(yīng)的觀察與護理J.中國腫