檢查糖尿病自身抗體意義、分型及其解讀

1、檢查糖尿病自身抗體意義何在?檢查糖尿病自身抗體的意義在于：(1)指導(dǎo)糖尿病的臨床分型根據(jù)病因不同，糖尿病可分為多種類型：如1型糖尿病、2型糖 尿病、妊娠糖尿病以及其他特殊類型糖尿病等，另外，每種類型糖尿病 又可細(xì)分為許多亞型。由于不同類型的糖尿病在治療選藥以及病情預(yù)后 等方面均有所不同，因此，對已確診的糖尿病人進(jìn)行正確的臨床分型就 顯得尤為重要。然而僅僅依靠臨床特點來區(qū)分顯然是不夠的，這是因為 各類糖尿病的臨床特點存在交叉重疊。(2)在高危人群中篩查1型糖尿病對1型糖尿病高危人群(主要指患者的1級親屬)做糖尿病自身 抗體檢查，可以早期篩查1型糖尿病，提早干預(yù)。(3 )預(yù)測B細(xì)胞功能衰竭一般說來

2、，糖尿病初診時，如果檢查患者有多種抗體陽性而且抗體 滴度較高，則預(yù)示該患者胰島功能衰竭速度較快。1型糖尿病患者ICA陽性說明患者體內(nèi)尚存一定數(shù)量的胰島B細(xì)胞，而ICA陰性則提示胰島 B細(xì)胞已被破壞殆盡。(4)預(yù)測臨床療效患者胰島移植后，若血清抗體由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升，提示胰島移 植引起了自身抗原再次暴露給免疫系統(tǒng)，誘發(fā)自身免疫反應(yīng)，此類患者 移植成功率低；反之，則移植成功率較高。另外，在對1型糖尿病用免 疫抑制劑(如環(huán)抱霉素等)實施免疫治療時，自身抗體滴度下降，說明 免疫抑制治療有效，可在一定程度上阻斷自身免疫對胰島B細(xì)胞的破壞。"糖抗”家族有哪些主要成員？糖尿病自身抗體是一個大家族其

3、主要成員有抗胰島素自身抗儂IAA X 抗胰島細(xì)胞抗體(ICA )、谷氨酸脫殄酶抗體(GADA )、蛋白絡(luò)氨酸 磷酸酶抗體(IA-2A )等等，現(xiàn)分別介紹如下：(1 )胰島素自身抗體(IAA )胰島素自身抗體(IAA )可能是由胰島B細(xì)胞破壞所產(chǎn)生的，是自身免 疫性B細(xì)胞損傷的標(biāo)志，與1型糖尿病的發(fā)生有顯著相關(guān)性，可在1型 糖尿病發(fā)病前數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)，在新診斷的1型糖尿病病人中陽性率為30%-40% ,在LADA病人中亦可檢測出IAAO故可用于早期發(fā)現(xiàn)1型 糖尿病。另外，在少數(shù)使用外源性胰島素治療的2型糖尿病患者血液中 也可檢出胰島素抗體，說明機(jī)體存在胰島素抵抗（IR ） 。臨床上， 如果患者在

4、胰島素用量已經(jīng)很大的情況下血糖控制仍不理想，此時須檢 測胰島素自身抗體（IAA ）,若抗體呈陽性或滴度升高可作為胰島素抵 抗的客觀依據(jù)，此時可在醫(yī)生指導(dǎo)下重新調(diào)整治療方案。（2 ）胰島細(xì)胞抗體（ICA ）抗胰島細(xì)胞抗體（ICA ）是B細(xì)胞破壞的免疫學(xué)標(biāo)志，在1型糖尿病患 者中陽性率很高，特別是1型糖尿病兒童陽性率更高，可達(dá)90%以上, 而在2型糖尿病中陽性率很低，因此，在預(yù)測和診斷1型糖尿病方面有 高度的敏感性和特異性。ICA早在1型糖尿病前期即可出現(xiàn)，ICA陽 性者有60%以上將在5年內(nèi)發(fā)展成為1型糖尿病，因此，它可作為1 型糖尿病的早期篩查（主要針對1型糖尿病一級親屬）及診斷指標(biāo)。此 外，

5、ICA亦可用于LADA的診斷。在新診斷的1型糖尿病患者中，抗胰島細(xì)胞抗體（ICA ）的陽性率可達(dá) 90%以上，以后隨著病程的延長，抗體水平逐漸下降，3-5年后陽性率 降至20%o（3 ）谷氨酸脫殄酶抗體（GADA ）GADA是胰島B細(xì)胞的特異性抗體，在1型糖尿病發(fā)病前期和發(fā)病時多 為陽性，而在正常人群及2型糖尿病患者中多為陰性，故常用于1型（包 括LADA ）和2型糖尿病的鑒別診斷和預(yù)測。與其他自身抗體相比, GADA具有出現(xiàn)最早、持續(xù)時間最長、不易消失、敏感性和特異性較高 的特點，在糖尿病的分型、病情發(fā)展預(yù)測、指導(dǎo)臨床治療方面具有重要 價值。（4 ）蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶抗體（IA-2A ）又名人

6、胰島細(xì)胞抗原2抗體，是近年來發(fā)現(xiàn)的一種重要的胰島素 自身抗體。主要用于：預(yù)測1型糖尿病的發(fā)病及確定高危者；進(jìn)行 糖尿病的分型。如同GADA在1型糖尿病中陽性率高，而在2型糖尿 病中低（約2% ）一樣，IA-2A同樣可作為1型糖尿病的鑒別診斷依據(jù)。 但在LADA患者中，其陽性率（約6%-12% ）顯著低于GADA ,故診 斷LADA它不如GADA敏感性高。不同糖尿病自身抗體的優(yōu)點與不足谷氨酸脫殄酶抗體（GADA ）出現(xiàn)早,在1型糖尿病發(fā)病前10年就 可表現(xiàn)陽性，尤其是在LADA的篩查方面，GADA的陽性率及臨床價 值要優(yōu)于ICA和IAA ;胰島細(xì)胞抗體（ICA ）和蛋白絡(luò)氨酸磷酸酶抗 體（IA-

7、2A ）在兒童1型糖尿?。唇?jīng)典1型糖尿病）中陽性率高（可 達(dá)80%-90% ）,特異性較強，故對兒童1型糖尿病診斷價值很大，但 對LADA的診斷價值遠(yuǎn)不如谷氨酸脫陵酶抗體（GADA ）。此外，由于 IA-2A在發(fā)病之前即可檢出，故可用于預(yù)測患者親屬1型糖尿病的發(fā)病 風(fēng)險；胰島素自身抗體（IAA ）對1型糖尿病的特異性不是太強，在 胰島素自身免疫綜合征、甲狀腺疾病甚至某些正常人也可呈陽性，故單 純IAA陽性不能作為1型糖尿病的依據(jù)，但可用于協(xié)助診斷某些特殊 類型的胰島素抵抗"（如胰島素自身免疫綜合征）。因此，在應(yīng)用糖尿病自身抗體檢查時一定要注意取長補短，聯(lián)合檢測， 以提高陽性率，使其發(fā)揮最大的作用。需要說明的是,糖尿病自身抗體檢查無論在敏感性還是特異性上都存在 著一定的局限性，例如，曾經(jīng)用過胰島素的患者可能會出現(xiàn)IAA陽性, 某些自身免疫性甲狀腺疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病甚至極少數(shù)正常人也會出現(xiàn) 糖尿病自身抗體陽性；而某些實際病程較長而發(fā)現(xiàn)較晚的1型糖尿病患 者，糖尿病自