內(nèi)分泌科健康教育全部.doc(修正稿)

1、無(wú)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者健康教育內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病患者健康教育一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的健康教育：一、甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的健康教育：甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是各種原因引起甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組臨床綜合征。（一（一） 、病因、病因：目前認(rèn)為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。（二（二） 、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：臨床上以高代謝癥候群（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫大、突眼為主要表現(xiàn)。（三（三） 、住院健康指導(dǎo)：、住院健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：、心理指導(dǎo)：（1） 、通過(guò)交談了解患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù)理，向患者介紹有關(guān)疾病的治療效果，幫助患者樹(shù)立自信心。（2） 、說(shuō)明情緒對(duì)

2、本病的影響，如感到情緒受抑時(shí)可自我疏泄或向家人傾訴，逐漸改變個(gè)性，克服不良情緒，提高自我調(diào)控能力，提高心理免疫及應(yīng)激能力。（3） 、避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會(huì)社會(huì)支持系統(tǒng)，給患者營(yíng)造一個(gè)穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。2、飲食指導(dǎo)：、飲食指導(dǎo)：（1） 、給與高糖、高蛋白、高維生素飲食，提供足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)以補(bǔ)充消耗，滿(mǎn)足高代謝需要。每日除三餐外可增加餐間點(diǎn)，點(diǎn)心首無(wú)選糖類(lèi)為主的淀粉類(lèi)食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食丄可選用肉類(lèi)如魚(yú)、雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，維生素供給要全面多樣，同時(shí)注意微量元素的補(bǔ)充，如

3、鉀、鈣、鎂鋅等;富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍、口蘑：鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等.( 2 )、忌碘，首先要忌含碘的鹽，富含碘的海帶、紫菜、海魚(yú)、蝦等海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時(shí)采用碘劑，抑制甲狀腺激素的釋放，達(dá)到減輕癥狀的目的；另外在接受手術(shù)治療時(shí)使用碘劑，使甲狀腺變小變硬，利于手術(shù)操作減少術(shù)中出血，否則甲亢患者用碘后將會(huì)加重病情，使病情反復(fù)。（3） 、忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。（4） 、烹調(diào)時(shí)注意色、香、味美，滿(mǎn)足個(gè)人口味。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適、避免嘈雜和強(qiáng)光刺激，使患者有充分的休息和睡眠。

4、高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于縮短療程促進(jìn)疾病康復(fù)。4、用藥指導(dǎo)：、用藥指導(dǎo)：抗甲狀腺藥物的治療：常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類(lèi)藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類(lèi)藥物。 該兩類(lèi)藥物無(wú)主要作用機(jī)制是抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過(guò)氧化物酶的活性， 從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。柄球硫氧嘧啶還抑制外周組織中 T4 轉(zhuǎn)變成 T3。該類(lèi)藥物主要副作用為粒細(xì)胞減少和藥疹，重者可致粒細(xì)胞缺乏癥，以甲基硫氧嘧啶最多見(jiàn)，丙基硫氧嘧啶最少見(jiàn)。粒細(xì)胞減少多發(fā)生于初治 23 個(gè)月內(nèi)，應(yīng)定期查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)。用藥過(guò)程中出現(xiàn)咽痛

5、、 發(fā)熱、 皮疹應(yīng)警惕粒細(xì)胞缺乏癥， 必要時(shí)停藥。5、疾病指導(dǎo)：、疾病指導(dǎo)：（1） 、向患者及家屬介紹甲亢危象的誘因及表現(xiàn)，指導(dǎo)識(shí)別甲亢危象的癥狀， 避免甲亢的危象的誘發(fā)因素， 避免精神刺激， 按時(shí)服藥，一旦發(fā)生病情變化及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。（2） 、甲亢危象是本病惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，主要誘因包括感染、嚴(yán)重精神刺激、 創(chuàng)傷、 放射性碘治療早期， 甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分的等。主要臨床表現(xiàn)為高熱（39C 以上） ，心率增快，140240 次/分，可伴心衰和肺水腫。護(hù)理上要將患者安置于安靜，室溫偏低的環(huán)境中，絕對(duì)臥床休息，避免一切不良刺激。尋找與去除誘發(fā)甲亢危象的各種刺激因素。（3） 、突眼患者要防止角膜損傷

6、，告知患者外出時(shí)戴深色眼鏡，以減少?gòu)?qiáng)光刺激和異物損傷。按時(shí)點(diǎn)眼藥水濕潤(rùn)眼睛，避免角膜過(guò)度干燥。睡眠時(shí)太高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。眼睛不能閉合時(shí)。睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥，定期至眼科行角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒鳌?、出院健康指導(dǎo)：、出院健康指導(dǎo)：無(wú)（1） 、幫助患者了解甲亢的病因及使甲亢加重的誘因，避免精神刺激及過(guò)度勞累，保持身心愉快。合理安排好工作、生活，保證充足睡眠。（2） 、給予高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。（3） 、每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢，體重增加是治療有效的

7、重要目標(biāo)。 每隔 12 個(gè)月門(mén)診隨訪(fǎng)做甲狀腺功能測(cè)定。（4） 、甲亢患者治療需要 1.52 年時(shí)間，服藥期間不能隨意停藥，告知患者抗甲狀腺藥物的作用及用法， 指導(dǎo)患者識(shí)別藥物主要副作用發(fā)生時(shí)的表現(xiàn)及處理方法。 抗甲狀腺藥物的副作用是粒細(xì)胞減少及缺乏。發(fā)熱、乏力是最常見(jiàn)的先兆癥狀，應(yīng)定期復(fù)查血象。因此服藥后最初 23 個(gè)月每周復(fù)查，以后每 24 周復(fù)查白細(xì)胞的數(shù)量。（5） 、有突眼患者避免長(zhǎng)時(shí)間過(guò)度用眼，外出時(shí)戴深色眼睛，眼睛干澀患者應(yīng)按時(shí)滴入人工淚液等眼藥水保護(hù)眼角膜。二、甲狀腺功能減退二、甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退簡(jiǎn)稱(chēng)甲減， 是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周?chē)M織對(duì)甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引

8、起的臨床綜合癥。 根據(jù)起病年齡可分為呆小癥（克汀?。?、幼年型甲減和成年型甲減。本節(jié)主要介紹甲減。（一）（一）、病因：、病因：無(wú)成人甲減主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生， 引起腺體侵潤(rùn)、 損毀、 萎縮等， 破環(huán)達(dá)一定程度則功能喪失，分泌不足而發(fā)病。（二（二） 、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：臨床主要表現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便秘。（三（三） 、住院健康指導(dǎo)：、住院健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：、心理指導(dǎo)：1） 、甲減是一種慢性疾病，由于疾病纏綿難愈，療程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，精神壓力大，對(duì)于生活和工作都有很大的影響。因此要與患者多溝通，了解患者的想法及情緒，幫助患者建立治療疾病的信心。2） 、說(shuō)明本病對(duì)

9、情緒的影響，如遇到情緒受抑時(shí)可自我疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能力。3） 、告知家屬及親友多關(guān)心患者，是只感到溫暖和關(guān)懷，鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的積極性。2、飲食指導(dǎo)：、飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低脂飲食、低鈉、低熱量飲食，多食，粗纖維食物及水果蔬菜。橋本甲狀腺炎所致者因、應(yīng)避免攝入含碘食物和藥物，對(duì)顯著食欲不振、易便秘者，要設(shè)法增強(qiáng)其食欲，必要時(shí)給予緩瀉劑以調(diào)整大便。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：調(diào)節(jié)室溫。注意保暖；鼓勵(lì)患者參加娛樂(lè)活動(dòng)，調(diào)動(dòng)其參加活動(dòng)的積極性。4、用藥指導(dǎo)：、用藥指導(dǎo)：1） 、替代療法常用甲狀腺片或左旋甲狀腺激素。無(wú)2)、甲狀腺

10、制劑應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加，患者不可隨意停藥或改變藥物劑量，其嚴(yán)重后果可導(dǎo)致 i 心血管疾病、心肌缺血、心肌梗死或充血性心力衰竭。 服藥過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、 心律失常、 多汗、興奮及體重明顯減輕等，提示藥物劑量過(guò)大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。3） 、對(duì)原發(fā)性甲亢患者需終身替代聊治療，用藥不能間斷。4） 、慎用麻醉劑、安眠鎮(zhèn)靜藥物。5、疾病指導(dǎo)：、疾病指導(dǎo)：1） 、向家屬及患者講解粘液性水腫的誘因及癥狀，避免誘發(fā)因素，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化，通知醫(yī)護(hù)人員。按時(shí)服藥不可自行停藥或改變藥物的劑量。2） 、粘液性水腫見(jiàn)于病情嚴(yán)重者，多飲受寒、感染、手術(shù)、使用麻醉劑不當(dāng)而誘發(fā)。表現(xiàn)為低體溫（35C） 、呼吸淺快、心動(dòng)

11、過(guò)緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、嗜睡。6、出院健康指導(dǎo)：、出院健康指導(dǎo)：1） 、向患者及家屬講解本病知識(shí)，強(qiáng)調(diào)甲狀腺制劑替代療法的作用、意義、副作用及用藥注意事項(xiàng)。堅(jiān)持治療，生活如正常人，不及時(shí)治療可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，因此要按時(shí)服藥。2） 、 囑患者避免寒冷、 感染、 創(chuàng)傷、 鎮(zhèn)靜劑的不當(dāng)使用等因素，以免誘發(fā)粘液性水腫昏迷。3） 、培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，多食粗膳食纖維食物，保證足夠飲水。4） 、積極參加社交活動(dòng)，增加對(duì)生活的熱情。無(wú)5） 、每日定時(shí)排便，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。三、痛風(fēng)患者的健康教育：三、痛風(fēng)患者的健康教育：痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙、 血尿酸增高引起組織損

12、傷的一組異質(zhì)性疾病。（一（一）病因病因：痛風(fēng)的直接原因是高尿酸血癥，高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。1、原發(fā)性高尿酸血癥原發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因不明，與遺傳因素有關(guān)，由先天性嘌呤代謝紊亂引起。2、 繼發(fā)性高尿酸血癥繼發(fā)性高尿酸血癥和痛風(fēng)的病因常繼發(fā)于其他先天性代謝紊亂疾病、慢性腎病、血液病和某些藥物等、（二（二） 、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作。在關(guān)節(jié)滑液的白細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙和畸形，腎內(nèi)尿酸結(jié)石和（或）痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變。（三（三） 、住院健康指導(dǎo)：、住院健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：、心理指導(dǎo)：由于痛風(fēng)病程長(zhǎng)且無(wú)

13、法治愈，要與患者多溝通，取得患者的信任，消除患者緊張消極的情緒。2、飲食指導(dǎo)：、飲食指導(dǎo)：1） 、痛風(fēng)患者應(yīng)堅(jiān)持科學(xué)的飲食原則，即低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸的合成、促進(jìn)尿酸的排出。告知患者避免高嘌呤的食物，如動(dòng)物的內(nèi)臟、海產(chǎn)品、濃肉湯等，急性期選用含嘌呤極低的牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜、水果等。緩解期給無(wú)予正常平衡膳食，可適當(dāng)選用中等的嘌呤食物。2） 、 因啤酒含有大量嘌呤， 可使血中的尿酸濃度升高， 故應(yīng)禁酒。 ，避免飲用濃茶。咖啡等飲料。3） 、痛風(fēng)常并發(fā)肥胖、糖尿病、高血壓及高血脂癥，患者應(yīng)遵守飲食原則，保持理想體重，超重或肥胖就應(yīng)該減輕體重。減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，

14、否則容易導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。4） 、少食鹽，每日應(yīng)該限制在 2-5 克以?xún)?nèi)。3、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：、休息運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：注意休息避免勞累。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息， 抬高患肢， 避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重， 可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解 72 小時(shí)后方可活動(dòng)。4、用藥指導(dǎo)：、用藥指導(dǎo)：1） 、抗炎止痛藥物：主要有秋水仙堿可減少或終止因白細(xì)胞和滑膜內(nèi)皮細(xì)胞吞噬尿酸鹽所分泌的化學(xué)趨化因子，對(duì)于制止炎癥、止痛有特效。但其毒性大，常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、肝細(xì)胞損害、骨髓抑制等，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥；有骨髓抑制、肝腎功能不全、白細(xì)胞減少者禁用；孕婦及哺乳期間不可使用

15、；治療無(wú)效者，不可再用。若靜脈使用秋水仙堿時(shí)，切勿外漏，以免造成組織壞死。2） 、抑制尿酸合成藥物：主要有別嘌醇 ，其作用機(jī)制是通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶使尿酸生成減少。使用別嘌醇除有皮疹、 發(fā)熱 、胃腸道反應(yīng)外，還有肝損害 骨髓抑制等，有腎功能不全者，宜減半量無(wú)應(yīng)用。3） 、排酸藥物：主要有丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆，其作用機(jī)制是抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收， 增加尿酸排泄， 從而降低血尿酸水平。使用期間囑患者多飲水及堿化尿液。5、關(guān)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)：、關(guān)節(jié)護(hù)理指導(dǎo)：1） 、當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，要絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓，疼痛緩解 72 小時(shí)后方

16、可活動(dòng)。若手、睕或肘關(guān)節(jié)受侵犯時(shí)以?shī)A板固定制動(dòng)， 可減少疼痛， 也可在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或 25%硫酸鎂液濕敷，消除關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛。注意患部的皮膚保護(hù)，因痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致潰瘍發(fā)生，故要注意維持患部皮膚清潔，避免感染發(fā)生。2） 、鼓勵(lì)患者定期且適度運(yùn)動(dòng)，并教導(dǎo)患者保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧：、運(yùn)動(dòng)后疼痛超過(guò) 1-2 小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)；、使用大塊肌肉，如能用肩部負(fù)重者不用手提，能用手臂者不用手指；、交替完成輕重不同的工作，不要長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重的工作；、經(jīng)常改變姿勢(shì)，保持受累關(guān)節(jié)舒適，若有局部濕熱和腫脹，盡可能避免其活動(dòng)。（四（四） 、出院指導(dǎo)：、出院指導(dǎo)：1、教導(dǎo)患者自我檢查，如平時(shí)用

17、手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否產(chǎn)生痛風(fēng)石。2、節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不食或少食、多飲水，避免暴無(wú)飲暴食。節(jié)制煙酒、不宜喝濃茶或咖啡。3、積極減肥，減輕體重。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。4、保持心情舒暢，情緒平和。注意保暖。5、在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍、6、定期檢測(cè)血尿酸值，13 個(gè)月檢測(cè) 1 次，以便調(diào)整藥物和防治心、腎尿酸性結(jié)石。7、繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。四、嗜鉻細(xì)胞瘤患者的健康教育：四、嗜鉻細(xì)胞瘤患者的健康教育：嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、 交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織。這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量?jī)翰璺影?，引起?/p>

18、續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。（一（一） 、病因：、病因：本病的病因尚不清楚。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約為 8090%，大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤較多見(jiàn)于兒童和家族性患者，遺傳方式被認(rèn)為是染色體顯性遺傳。（二（二） 、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：以心血管癥狀為主兼有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。（1）心血管系統(tǒng)：高血壓為本癥的主要和特征表現(xiàn)，亦有休克、心臟表現(xiàn)。（2） 、代謝紊亂：基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂。無(wú)（三（三） 、住院健康指導(dǎo)：、住院健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：、心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，可誘發(fā)或加重高血壓。了解患者因長(zhǎng)期高血壓所引起的心

19、理變化，鼓勵(lì)其表達(dá)自己的感受，了解并滿(mǎn)足其身心需求，取得患者的信任感，做好患者的心理疏導(dǎo)，降低患者的緊張度，減輕焦慮，使其積極配合治療和護(hù)理。2、飲食指導(dǎo)：、飲食指導(dǎo)：告知患者由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂。應(yīng)根據(jù)血糖、糖耐量試驗(yàn)調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，以增補(bǔ)由于基礎(chǔ)代謝升高，糖原分解加速，脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等。便秘者可用潤(rùn)腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。3、休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、休息及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：告知患者在血壓較高時(shí)注意休息，避免情緒激動(dòng)和過(guò)量活動(dòng)。4、用藥指導(dǎo)：、用藥指導(dǎo)：告知患者服用抑制兒茶酚胺作用機(jī)制的藥物可達(dá)到降低血壓的效

20、果。5、疾病指導(dǎo)：、疾病指導(dǎo)：、患者易發(fā)生高血壓危象，告知患者避免情緒緊張激動(dòng)、拿重物等誘發(fā)因素。血壓升高時(shí)，多伴有頭痛、頭暈、心悸、視物模糊、面色蒼白、 大汗淋漓等癥狀。 因此， 出現(xiàn)上述情況及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。、膀胱排空時(shí)刺激兒茶酚胺大量分泌，使血壓急劇上升，因此無(wú)告知患者排尿時(shí)要有專(zhuān)人陪護(hù)。（四（四） 、出院健康指導(dǎo)：、出院健康指導(dǎo)：1、保持心情愉快，避免情緒過(guò)激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠。2、 告知患者定期測(cè)量血壓， 遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥， 切勿自行加減藥量。3、患者外出活動(dòng)時(shí)，須有專(zhuān)人陪護(hù)，防止血壓發(fā)生變化摔倒。4、定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。五、糖尿病足患者的健康教育：五

21、、糖尿病足患者的健康教育：糖尿病足是一類(lèi)在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、周?chē)懿∽兓A(chǔ)上，由于足外傷、感染等引起的嚴(yán)重下肢病變的總稱(chēng)。其最嚴(yán)重的后果是慢性足潰瘍，損傷一般均穿透皮膚全層，乃至深及骨、關(guān)節(jié)。足潰瘍持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、不愈合，最嚴(yán)重的結(jié)局是截肢、致殘，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來(lái)巨大痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（一）病因：（一）病因：1、神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺(jué)障礙是引起糖尿病足的基礎(chǔ)。2、下肢發(fā)生動(dòng)脈硬化導(dǎo)致足部缺血，促使糖尿病足的發(fā)生。3、感染是引起糖尿病足的導(dǎo)火索。（二（二） 、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素：、發(fā)生糖尿病足的危險(xiǎn)因素：1、糖尿病病程超過(guò) 10 年。2、長(zhǎng)期血糖控制差。3、穿不合適的鞋，足部衛(wèi)生

22、保健差。無(wú)4、足潰瘍的既往史。5、神經(jīng)病變的癥狀：足的麻木、感染、觸覺(jué)或痛消失，覺(jué)減退或缺血性血管病變（運(yùn)動(dòng)引起腓長(zhǎng)肌疼痛或足發(fā)涼） 。6、神經(jīng)病變的體征：足部感覺(jué)異常，皮膚不出汗，肌肉萎縮，鷹爪樣趾，壓力點(diǎn)的皮膚增厚。7、周?chē)窠?jīng)病變的體征：足部發(fā)涼，皮膚發(fā)亮變薄，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，皮下脂肪萎縮。8、糖尿病的其他慢性并發(fā)癥：嚴(yán)重腎功能衰竭，明顯的視網(wǎng)膜病變。9、神經(jīng)和（或）血管病變并不嚴(yán)重，但存在著嚴(yán)重的足畸形。10、其他危險(xiǎn)因素：視力下降，影響足功能的骨科問(wèn)題。如膝、髖或脊柱關(guān)節(jié)的病變，鞋襪不合適。11、個(gè)人因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差，老年或獨(dú)自生活，拒絕治療和護(hù)理，吸煙、酗酒等。12、糖尿病診

23、斷延誤。（三（三） 、局部臨床表現(xiàn)：、局部臨床表現(xiàn)：1、潰瘍：深淺不一。2、感染：伴有或不伴有細(xì)菌感染。3、壞疽：可以是局部，也可以是全部。（四（四） 、糖尿病足的預(yù)防方法：、糖尿病足的預(yù)防方法：1、思想重視，將足部護(hù)理視為生活的組成部分不，防患于未然。2、指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)下肢血液循環(huán)的鍛煉、無(wú)、提腳尖：腳尖提起、放下，重復(fù) 20 次。試著以單腳承受全身的力量來(lái)做。、踮腳尖運(yùn)動(dòng)：手抓緊椅子，踮起腳尖，提起、放下，同時(shí)踮腳尖繞椅子走數(shù)圈。、彎膝：手扶椅子，做 10 次彎腰運(yùn)動(dòng)，越低越好，背部保持挺直。、座椅運(yùn)動(dòng)：雙臂交叉胸前，坐下、起立重復(fù) 10 次。、上樓梯運(yùn)動(dòng)：踮腳尖，快速走上樓梯。、 抗衡

24、運(yùn)動(dòng)： 面向墻， 雙手抵住墻， 雙手的高度不宜超過(guò)肩膀高度，（五（五） 、糖尿病足日常護(hù)理：、糖尿病足日常護(hù)理：1、每日溫水或柔和的香皂洗足，涂抹潤(rùn)膚霜。2、每日檢查雙足，按摩足及下肢，穿鞋前檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物。3、足部日常檢查內(nèi)容：各種損傷、擦傷、水皰、皮膚干燥、皸裂，雞眼和胼胝（老繭） ，皮膚溫度、顏色。趾甲異常，腫脹、潰瘍、感染，霉菌感染。4、禁止赤足行走，禁用熱水袋、電熱毯等取暖，禁止自行處理足部疾患，需由專(zhuān)業(yè)人員處理。5、糖尿病患者修剪趾甲的原則：沿趾甲緣平平地修剪趾甲，搓圓兩邊角。6、剪趾甲時(shí)應(yīng)注意：確保能看的很清楚，直著修剪，避免邊上剪得過(guò)深， 剪去尖銳的部分， 不要讓趾甲長(zhǎng)的過(guò)長(zhǎng)

25、， 不要到公共浴室修腳。7、選擇合適的鞋子：選擇合適的鞋子：糖尿病患者選擇鞋子的原則為：厚底、圓頭、寬松、軟皮或布面、系鞋帶。無(wú)、應(yīng)在下午時(shí)間買(mǎi)鞋，因?yàn)槟_在下午都會(huì)有一定腫脹。、買(mǎi)鞋時(shí)，需穿著襪子試鞋。、兩只腳同時(shí)試鞋。、穿新鞋時(shí)，20-30 分鐘后應(yīng)脫下檢查雙腳是否有壓紅的區(qū)域或摩擦的痕跡。從每天穿 12 小時(shí)開(kāi)始，逐漸增加穿戴的時(shí)間，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的問(wèn)題。、穿鞋前，應(yīng)檢查鞋里是否存在粗糙的接縫或異物。不要穿外漏腳趾的涼鞋，也不要赤腳穿鞋。8、選擇合適的襪子：、選擇合適的襪子：、選擇使用天然材料，如棉線(xiàn)、羊毛等制成的襪子，最好是淺色襪子。、襪子不宜太小，也不宜太大。、襪子的上口不宜太緊，否

26、則會(huì)影響腳的血液循環(huán)。、襪子的內(nèi)部接縫不能太粗糙，否則會(huì)對(duì)腳造成傷害。、做到每天更換。（六（六） 、足部損傷的處理：、足部損傷的處理：1、如果腳不慎受傷，對(duì)于小說(shuō)的傷口，正確的處理方法是：如果腳不慎受傷，對(duì)于小說(shuō)的傷口，正確的處理方法是：、用清水或鹽水清洗傷口。、輕輕拭干。、用醫(yī)用敷料覆蓋。、每天更換敷料。注意： 如果傷口在 2448 小時(shí)內(nèi)沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象， 或局部出現(xiàn)紅、 熱、無(wú)腫等表現(xiàn)，即使感覺(jué)不到任何 疼痛，也應(yīng)立即找專(zhuān)業(yè)醫(yī)生進(jìn)行處理。因?yàn)樯窠?jīng)病變可能感覺(jué)不到任何疼痛。2、各種足部異常情況的處理：各種足部異常情況的處理：1） 、胼胝（過(guò)度角化胼胝（過(guò)度角化） ：、 專(zhuān)業(yè)人員用手術(shù)刀定期進(jìn)行

27、清除。 不要用角質(zhì)溶解劑和偏方藥膏、膠布等治療，這些藥物會(huì)腐蝕周?chē)M織引起潰瘍、壞死。、任何胼胝只要有出血征象、變色、水泡形成等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)臨床緊急處理。、為預(yù)防胼胝的發(fā)生，應(yīng)穿合適的鞋子，不穿尖鞋、高跟鞋，防止腳部受壓和摩擦。2） 、足（趾）癬：足（趾）癬：、腳部皮膚潮濕，容易受真菌感染，發(fā)生足癬。足（趾）癬常表現(xiàn)為多個(gè)小的發(fā)癢的水泡，有神經(jīng)病變時(shí)可能無(wú)瘙癢。、 發(fā)生足癬后， 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下， 使用抗真菌藥膏 （如腳氣靈軟膏、咪康唑霜等）涂于患處，應(yīng)及時(shí)治療，避免惡化造成潰爛。、預(yù)防足癬的關(guān)鍵是每天洗腳、更換襪子，穿著透氣性好的鞋襪，保持足部干燥。3） 、水泡水泡：盡量避免切開(kāi)，應(yīng)消毒后以敷料

28、包扎或用無(wú)菌注射器抽出排皰液，排空水泡內(nèi)容物后，用消毒敷料包扎保護(hù)，水皰于干癟后形成痂皮，切勿強(qiáng)行剝脫。個(gè)別水皰需切開(kāi)包扎給予抗生素治療。無(wú)六、糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育六、糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育（一）酮癥酸中毒（一）酮癥酸中毒（DKA）的相關(guān)知識(shí)：）的相關(guān)知識(shí)：本病發(fā)病的基本環(huán)節(jié)是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰島素嚴(yán)重不足導(dǎo)致糖代謝障礙，血糖不能正常利用，使血糖增高。胰島素不能抑制脂肪分解，使脂肪分解增加，出現(xiàn)血酮升高，繼發(fā)代謝性酸中毒和水電解質(zhì)紊亂等一系列改變。 酮癥酸中毒與糖尿病病程無(wú)關(guān)。 .均可發(fā)病。主要誘因?yàn)楦腥?飲食失調(diào)；其次為胰島素應(yīng)用不當(dāng)或突然中斷，精神刺激.外傷等。

29、糖尿病酮癥如不及時(shí)治療可危及生命。（二）糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為：（二）糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為：血糖增加16.7mol/L.尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，糖尿病癥狀加重，即：食欲減退.惡心。部分病人可有腹痛.尿多.口渴.多飲.極度疲乏等。嚴(yán)重者心率加快， 顏面潮紅。 呼吸深大， 有爛蘋(píng)果味， 血壓下降甚至昏迷。（三（三） 、住院健康指導(dǎo)：、住院健康指導(dǎo)：1.絕對(duì)臥床休息，注意防寒保暖，保持樂(lè)觀(guān)情緒，盡量減少探視。2.積極配合指測(cè)血糖.抽血化驗(yàn)等檢查，以便于盡快診斷，及時(shí)治療。3.輸液速度是根據(jù)醫(yī)生的用藥計(jì)劃由護(hù)士調(diào)節(jié)好的，病人和家屬不要隨意調(diào)節(jié)。以免影響治療或發(fā)生意外。4.留陪護(hù) 12 人。躁動(dòng)不安時(shí)應(yīng)

30、做好防護(hù)，發(fā)燒體溫38.5時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予物理降溫如：溫水擦浴.大血管處置冰袋等。出汗時(shí)注意保暖，病人應(yīng)多飲水，每日 3000 毫升左右。尿量如有變化應(yīng)立即無(wú)告知醫(yī)生。5.病人出現(xiàn)嗜睡. 頭暈 .惡心. 嘔吐及饑餓感等癥狀， 或口腔氣味有變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。6.輸液過(guò)程中如果出現(xiàn)極度饑餓感.出冷汗.心慌等低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)進(jìn)食，必要時(shí)喝果汁飲料 100300 毫升。緩解后進(jìn)食蘇打餅干. 饅頭等碳水化合物食物。7.胃腸道癥狀減輕后，飲食以碳水化合物為主，進(jìn)食清淡易消化的米粥. 米飯.面條. 饅頭等食物。多吃蔬菜類(lèi)減少脂肪.蛋白類(lèi)食物的攝入，盡量少吃或不吃肉.蛋. 奶.類(lèi)食物，堅(jiān)持糖尿病飲食，

31、少量多餐，定時(shí).定量.定餐。進(jìn)食三餐前一定要根據(jù)醫(yī)囑注射胰島素。（四（四） 、出院健康指導(dǎo)：、出院健康指導(dǎo)：1. 出院后嚴(yán)格控制血糖，做好血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖和醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，不要擅自加減胰島素用量，更不要中斷胰島素和口服降糖藥物治療。血糖升高時(shí)及時(shí)查找原因并醫(yī)生聯(lián)系酌情增加胰島素用量。2.感染是糖尿病酮癥酸中毒主要的誘發(fā)因素， 如有感染. 創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)，或“三多“ （多飲. 多食. 多尿）癥狀加重時(shí)，應(yīng)及時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛲w。3. 糖尿病病人應(yīng)多飲水，并注意根據(jù)尿量補(bǔ)鉀，多吃一些含鉀高的蔬菜如：海帶. 紫菜.香菇.木耳.油菜.芹菜.等4.出院后自己注射胰島素的病人應(yīng)嚴(yán)格掌握胰島素的保存. 注射方

32、法. 時(shí)間和劑型， 嚴(yán)格按醫(yī)囑操作， 一旦出現(xiàn)酮癥前兆應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。無(wú)七、低血糖患者的健康教育：七、低血糖患者的健康教育：低血糖是指血糖濃度低于 2.8mmol/L（50mg/dl）的狀態(tài)。（一（一） 、病因：、病因：1、降糖藥物劑量過(guò)大。2、服藥時(shí)間過(guò)早和（或）吃飯時(shí)間太遲。3、忘記吃飯或進(jìn)食量不足。4、活動(dòng)量大而沒(méi)有及時(shí)加餐。（二（二） 、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)：常見(jiàn)的癥狀為發(fā)抖、出虛汗、無(wú)力、肌冷、饑餓感、頭暈、心悸、面色蒼白、視物模糊、手足和嘴唇麻木、焦慮不安、情緒不穩(wěn)、神志不清甚至昏迷等。（三（三） 、低血糖的處理：、低血糖的處理：糖尿病患者一旦發(fā)生低血糖獲得及時(shí)治療非常重要。1、進(jìn)食含

33、糖食物，大多數(shù)患者通過(guò)進(jìn)食而很快得到糾正，較輕的低血糖一般在 15 分鐘內(nèi)緩解。因此糖尿病患者應(yīng)隨身攜帶含糖食物以備發(fā)生低血糖時(shí)自救。含糖食物可以為 24 塊水果糖或方糖，56 塊餅干，一湯匙蜂蜜，半杯果汁或含糖飲料等。如果癥狀不能緩解，510 分鐘后重復(fù)服用含糖類(lèi)食物。如癥狀緩解，應(yīng)再進(jìn)食 25克碳水化合物，以緩慢提升血糖。2、補(bǔ)充葡萄糖，經(jīng)過(guò)上述自救，若不能緩解，則應(yīng)到醫(yī)院治療。靜脈推注 50%葡萄糖 4060 毫升， 是緊急處理低血糖最常用的方法。3、低血糖患者的體位要求：能坐著就不要站著，能躺著就不坐無(wú)著，臥位時(shí)去枕平臥，以保證大腦的葡萄糖供應(yīng)。八、糖尿病患者的健康教育：八、糖尿病患者

34、的健康教育：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和（或）作用不足（胰島素抵抗）引起的以高血糖為主要特征的慢性全身性代謝疾病。臨床類(lèi)型主要包括型糖尿病（胰島素 B 細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏）和 2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主，伴有胰島素相對(duì)缺乏，或胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗） 。（一（一） 、病因：、病因：與遺傳、病毒感染、自身免疫有關(guān)，主要誘發(fā)因素包括肥胖、體力活動(dòng)減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分娩。（二（二） 、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)：典型的高血糖癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，除此之外還可以出現(xiàn)皮膚干燥、瘙癢、饑餓感，視力下降、視物模糊，經(jīng)常感到疲倦、勞累等，有時(shí)也可完

35、全無(wú)癥狀。（三（三） 、住院患者的健康指導(dǎo)：、住院患者的健康指導(dǎo)：1、心理指導(dǎo)：、心理指導(dǎo)：糖尿病已經(jīng)成為一種日益嚴(yán)重的公共健康問(wèn)題，許多人在患病的時(shí)候，除了忍受身體上的痛苦以外，還存在心理 上的折磨?？梢詮娜齻€(gè)方面對(duì)患者驚醒教育：1） 、要正視自己得了糖尿病，要讓患者認(rèn)識(shí)到已經(jīng)得了糖尿病，成了終生必須承擔(dān)的負(fù)擔(dān)，可能是伴隨終生的一種挑戰(zhàn)，不要否認(rèn)或無(wú)者害怕。2） 、要從心理上對(duì)糖尿病有清楚地認(rèn)識(shí)；3） 、如何調(diào)整日常生活中的情緒。患者估計(jì)可能要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)一段時(shí)間才能接受這樣的觀(guān)點(diǎn)。4） 、心理康復(fù)對(duì)糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善患者的情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。2、治

36、療指導(dǎo)治療指導(dǎo)：糖尿病治療是由教育教育、飲食飲食、運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、藥物和監(jiān)測(cè)藥物和監(jiān)測(cè)五大要素構(gòu)成的綜合性過(guò)程， 這五個(gè)治療環(huán)節(jié)對(duì)糖尿病良好控制缺一不可。第一部分：藥物治療的指導(dǎo)：第一部分：藥物治療的指導(dǎo)：一、口服藥物療法：一、口服藥物療法：主要適應(yīng)癥是肥胖和 2 型糖尿病，患者用飲食治療和體育鍛煉不能使病情獲得良好控制。、 磺脲類(lèi)磺脲類(lèi)： 糖適平糖適平（格列喹酮格列喹酮） 、 達(dá)美康達(dá)美康 （格列齊特格列齊特） 、 美吡噠美吡噠（格格列美尿列美尿） 、格列苯脲格列苯脲，餐前 30 分鐘；主要作用作用是刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素；主要副作用副作用是體重增加和低血糖。、雙胍類(lèi)雙胍類(lèi)：二甲雙胍二甲雙胍、格華

37、止格華止、美迪康美迪康、迪化糖錠迪化糖錠、進(jìn)餐后立即服； 主要作用作用是促進(jìn)糖在身體內(nèi)的利用， 抑制體內(nèi)其他物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖，改善胰島素抵抗；主要副作用副作用為胃腸道反應(yīng)和乳酸酸中毒。、糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑：拜糖平拜糖平、進(jìn)餐時(shí)，應(yīng)與第一口飯同服。主要作主要作用用是抑制淀粉在腸道的分解和吸收；主要副作用主要副作用為腹脹和排氣多。二、胰島素治療：二、胰島素治療：無(wú)（一（一） 、胰島素治療的適應(yīng)癥：、胰島素治療的適應(yīng)癥：、1 型糖尿病患者；、2 型患者有以下情況：口服藥控制不佳；有糖尿病并發(fā)癥；肝、腎功能不全；妊娠期；哺乳期婦女；消瘦明顯的患者；反復(fù)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒；合并嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)

38、等應(yīng)激狀態(tài)；有嚴(yán)重胃腸道疾患。（二（二） 、胰島素的種類(lèi)：、胰島素的種類(lèi)：1、動(dòng)物胰島素: 主要有豬、牛胰島素2、人工合成人胰島素、人胰島素的類(lèi)型：、人胰島素的類(lèi)型：超短效胰島素(速效胰島素)短效胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素、常用胰島素作用的時(shí)間、常用胰島素作用的時(shí)間：類(lèi) 型短效 RI中效 NPH預(yù)混 70/30(30R)預(yù)混 50R起始時(shí)間30分鐘90分鐘30分鐘30分鐘高峰時(shí)間1-3 小時(shí)4-12 小時(shí)2-8 小時(shí)2-8 小時(shí)持續(xù)時(shí)間8 小時(shí)24 小時(shí)24 小時(shí)24 小時(shí)、胰島素保存的方法：、胰島素保存的方法：1、未開(kāi)瓶的胰島素在冰霜內(nèi)(28)保存有效期之內(nèi)無(wú)2、開(kāi)瓶的胰島素在冰霜

39、內(nèi)(28)保存三個(gè)月3、開(kāi)瓶的胰島素在室溫下(25)保存一個(gè)月、胰島素注射的方法：、胰島素注射的方法：注射時(shí)間：注射時(shí)間：1、速效胰島素:餐前立即注射2、短效胰島素:餐前 1530 分鐘注射3、中效胰島素:晚睡前或餐前 1 小時(shí)注射4、預(yù)混胰島素:餐前 30 分鐘注射注射部位：注射部位：1、腹部、距肚臍 510 厘米以外的部位2、上臂外側(cè)3、大腿外側(cè) 4.臀部 注射部位的更換注射部位的更換1、劃格法注射2、針與針之間約有 2 指距離3、避免瘢痕、硬結(jié)的部位不同的部位不同的部位,對(duì)胰島素吸收速率不同相對(duì)時(shí)間內(nèi)對(duì)胰島素吸收速率不同相對(duì)時(shí)間內(nèi),固定注射部位固定注射部位:1、靜止?fàn)顟B(tài):腹部吸收較快，

40、臀部吸收較慢2、運(yùn)動(dòng)狀態(tài):上臂和大腿吸收較快3.同一部位不能反復(fù)注射,以免造成局部疼痛,硬結(jié),脂肪萎縮 注射程序注射程序:1.洗手,備好用物無(wú)2.抽取或調(diào)好注射劑量(必要時(shí)先搖勻藥液)3、選擇注射部位4、消毒皮膚待干5、捏起皮膚,以 45或 90角進(jìn)針6、慢慢注射,慢慢推藥,慢慢放松皮膚7、等 510 秒鐘后,在皮下輕輕掂兩下,慢慢拔針8、換掉針頭,清理用物9、洗手 胰島素注射的注意點(diǎn)：胰島素注射的注意點(diǎn)：a、注射前：注射前：備好的注射用物；檢查藥品是否合格；提前 30 分鐘取出冰霜內(nèi)的胰島素，以防注射時(shí)感到疼痛；選擇好注射部位。b、注射后：注射后：1.記好注射時(shí)間,立即或 30 分鐘之內(nèi)進(jìn)食

41、2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng)3.睡前或外出時(shí),備好糖塊、餅干等食物,預(yù)防低血糖發(fā)生4.經(jīng)常出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí),及時(shí)到醫(yī)院就診 胰島素注射的誤區(qū)：胰島素注射的誤區(qū)：1、胰島素注射會(huì)成癮嗎?2、胰島素注射很痛,很不方便嗎?3、2 型糖尿病患者不能用胰島素嗎?4、沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥,就不能用胰島素嗎? 胰島素注射不良反應(yīng)：胰島素注射不良反應(yīng)：無(wú)1、疼痛疼痛：注射引起的疼痛使每一個(gè)接受胰島素注射的患者都曾經(jīng)發(fā)生過(guò)，也是他們接受胰島素治療的最大障礙，如果在某次注射時(shí)，疼痛異常明顯，常常是因?yàn)獒橆^碰到了某根皮下神經(jīng)，如疼痛尚能忍受可迅速注射畢拔針，如無(wú)法忍受可更換部位重新注射。另外選擇胰島素專(zhuān)用注射器或胰島素筆注射也能

42、有效的降低疼痛.還有一種疼痛是由于酒精未干沿針眼滲入皮下引起的,所以注射時(shí)務(wù)必等酒精干透方可注射.2低血糖低血糖：有些患者經(jīng)常選擇上臂三角肌或大腿外側(cè)注射胰島素,結(jié)果又進(jìn)行四肢運(yùn)動(dòng),那么胰島素就會(huì)被迅速的吸收,從而引起低血糖的發(fā)生,所以最好選擇腹部注射,既不受運(yùn)動(dòng)的影響吸收又好又均勻,從而減少低血糖發(fā)生的幾率.。3. 皮下青紫：皮下青紫：皮下青紫一般在注射后一段時(shí)間才發(fā)生不用專(zhuān)門(mén)處理,很快就會(huì)吸收,預(yù)防可在注射后多壓注射部位幾秒鐘,我們發(fā)現(xiàn)很多女性患者經(jīng)常出現(xiàn)腹部的皮下青紫,這常常是由于注射時(shí)損傷皮下毛細(xì)血管引起的,我們建議病人把注射部位調(diào)整的靠上 一 些 , 避 免 注 射 臍 下 部 位

43、, 可 明 顯 減 少 皮 下 青 紫 的 發(fā) 生 .4脂肪墊：脂肪墊：有些患者長(zhǎng)期反復(fù)在一個(gè)部位注射,胰島素刺激皮下脂肪增生肥大,從而嚴(yán)重影響胰島素的吸收,有規(guī)律的更換注射部位可以預(yù)防我們建議患者注射時(shí)針眼相隔兩指寬.5. 胰島素過(guò)敏胰島素過(guò)敏：較為少見(jiàn) 常有注射部位的皮膚瘙癢,紅斑,皮疹及皮下硬結(jié),這是由于胰島素中的雜質(zhì)引起,動(dòng)物胰島素的雜質(zhì)較多,應(yīng)用人組基因重組胰島素可明顯減少過(guò)敏反應(yīng).無(wú)6. 皮膚感染皮膚感染：常常是由于血糖過(guò)高致抵抗力下降及皮膚不衛(wèi)生引起,隨著血糖水平的下降,多注意皮膚的衛(wèi)生和清潔,嚴(yán)格注射過(guò)程中的無(wú)菌操作,可以避免發(fā)生皮膚感染.7. 胰島素性浮腫胰島素性浮腫：有些病

44、人開(kāi)始用胰島素治療后 1-3 周后,尤其是劑量較大時(shí)出現(xiàn)輕重不同的浮腫,一面部皮下多見(jiàn),這可能與胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉增都的作用,發(fā)生水鈉潴留有關(guān),如檢查尿常規(guī)正常持續(xù) 1-2 周可自行緩解.8. 胰島素屈光不正胰島素屈光不正：在胰島素的初用階段,有些病人出現(xiàn)了一過(guò)性的視力模糊.老視等,這可能與血糖下降過(guò)快改變了晶體滲透壓,引起晶體折光性能改變有關(guān),一般 2-4 周糖尿病得到控制后可自行恢復(fù).第二部分：糖尿病的合理飲食及營(yíng)養(yǎng)配餐第二部分：糖尿病的合理飲食及營(yíng)養(yǎng)配餐（一）糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則（一）糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的原則1. 必須終生進(jìn)行飲食控制2. 稱(chēng)重飲食3. 平衡膳食4. 合理控制總能量，達(dá)到

45、或維持理想體重5. 定時(shí)定量，少量多餐，每日 36 餐（二）（二）標(biāo)準(zhǔn)體重（標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）- 105 成人糖尿病每日能量供給（kcalkg標(biāo)準(zhǔn)體重）無(wú)勞動(dòng)強(qiáng)度勞動(dòng)強(qiáng)度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重體力重體力45504035中體力中體力403530輕體力輕體力35302025臥床臥床253020251520每日所需總能量（每日所需總能量（kcal）標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）（2550）kcalkg號(hào)食譜號(hào)食譜： 可供熱量 1372 千卡每日每公斤體重 21 千卡） 每日主食量 4 兩（200 克號(hào)食譜號(hào)食譜：可供熱量 1640 千卡（每日每公斤體重 25 千卡）每日主食量 5 兩（250 克）

46、號(hào)食譜：號(hào)食譜：可供熱量 1862 千卡（每日每公斤體重 29 千卡）每日主食量 6 兩（300 克） 。（三）合理飲食的目的：（三）合理飲食的目的：1.1. 減輕胰島素負(fù)擔(dān)2.2. 減肥。3 3 降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂 。4.4. 防預(yù)和治療急、慢性并發(fā)癥.5.5. 改善整體,健康水平（四）合理飲食的結(jié)構(gòu)（四）合理飲食的結(jié)構(gòu) ：（1.1. 碳水化合物碳水化合物。 2.2. 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)。3 3 脂肪脂肪。4 4 其它其它: :礦物質(zhì)礦物質(zhì)、 維生素維生素、）1.1. 碳水化合物：碳水化合物：又稱(chēng)糖類(lèi),是人類(lèi)獲得能量最經(jīng)濟(jì),最主要的來(lái)源為腦組織,骨骼肌和心肌活動(dòng)提供能量, 占全日總

47、熱量的無(wú)50%60%,每克碳水化合物可產(chǎn)生 4 千卡熱量。2 2、 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì): :是生命和機(jī)體的物質(zhì)基礎(chǔ), 當(dāng)有足夠的糖和脂肪時(shí),蛋白質(zhì)不用于產(chǎn)熱,對(duì)人體的生長(zhǎng)發(fā)育組織的修復(fù), 細(xì)胞的更新起著主要作用 ,占全日總熱量的 15%20%,每克蛋白質(zhì)可產(chǎn)生 4 千卡熱量.3.3.脂肪脂肪: :容易忽略并超量選食, 每克脂肪產(chǎn)生9千卡熱量, 占全日總熱量的 25%30%,膽固醇應(yīng)控制每日 300 毫克以下.4.4.礦物質(zhì)礦物質(zhì): :又稱(chēng)微量元素,占體重的 0.1%左右,如鋅、鉻、鎂、鈣磷等. 維持人體的正常生理功能： 鋅來(lái)源于動(dòng)物性食的及谷類(lèi)的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取,如花生、

48、肉、蛋類(lèi)。5.5.維生素維生素: :B族維生素,維生素C和維生素E, 對(duì)人體有很好的保護(hù)作用, 對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有重要的營(yíng)養(yǎng)作用, 主要從水果和蔬菜中攝取6.6.膳食纖維膳食纖維: :又稱(chēng)為多渣飲食, 降糖、降脂、潤(rùn)腸和解毒作用,每日需攝入纖維素 27g40g, 主要從粗糧、蔬菜及菌藻類(lèi)中攝取./ /碳水化合物的種類(lèi)：碳水化合物的種類(lèi)：糧食：面食、大米和五谷雜糧。果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子等。部分的蔬菜：豆類(lèi)菜、淀粉類(lèi)菜 。糖類(lèi)：葡萄糖、白沙糖、水果糖等 。/ /蛋白質(zhì)的種類(lèi)：蛋白質(zhì)的種類(lèi)：蛋類(lèi)：雞蛋、鴨蛋奶類(lèi)：牛奶、酸奶、奶粉魚(yú)蝦類(lèi)：鯉魚(yú)、草魚(yú)、蝦、蟹。無(wú)部分瘦肉黃豆類(lèi)：豆腐、豆?jié){。/ /脂肪的種類(lèi)

49、：脂肪的種類(lèi)：植物油. 動(dòng)物油 . 動(dòng)物內(nèi)臟.動(dòng)物的皮類(lèi)：豬皮、雞皮、鴨皮、魚(yú)皮干果類(lèi)：花生、瓜子、核桃仁（五）每日人體所需營(yíng)養(yǎng)的用量（五）每日人體所需營(yíng)養(yǎng)的用量主食：主食：250 克300 克(不能少于 150 克)蛋肉類(lèi)：蛋肉類(lèi)：100 克150 克油類(lèi)：油類(lèi)：20 克30 克水果類(lèi)：水果類(lèi)：200 克300 克蔬菜類(lèi)：蔬菜類(lèi)：500 克奶類(lèi)：奶類(lèi)：250 克水：水：15002000 毫升。（六）如何營(yíng)養(yǎng)配餐（六）如何營(yíng)養(yǎng)配餐早餐：早餐：主食：50 克75 克, 雞蛋：一個(gè), 牛奶：250ml主食：100 克125 克,魚(yú)蛋豆肉類(lèi)：50 克75 克,蔬菜：250 克.油類(lèi)：10 克如何營(yíng)養(yǎng)

50、配餐如何營(yíng)養(yǎng)配餐晚餐：晚餐：主食：75 克100 克魚(yú)蛋豆類(lèi)：50 克75 克蔬菜：250 克油類(lèi)：10 克加餐加餐：水果：250 克300 克或西紅柿、黃瓜、蘿卜等提倡少食多餐:加餐時(shí)注意定時(shí)、定質(zhì)、定量：加餐時(shí)注意定時(shí)、定質(zhì)、定量：無(wú)定時(shí)：加餐的時(shí)間,餐前 1 小時(shí)或餐后 2 小時(shí)定質(zhì)：加餐的種類(lèi)定量：加餐的能量。（七）影響血糖升高的食物（七）影響血糖升高的食物又稱(chēng)軟的、爛的、稠的、粘的易吸收高的食物粥類(lèi)：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等面食類(lèi)：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等湯類(lèi)：雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等蔬菜類(lèi)：豆類(lèi)菜、毛豆、豌豆、蠶豆等影響血

51、糖升高的食物影響血糖升高的食物含糖類(lèi)高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類(lèi)：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜（八）影響血糖升高較少的食物（八）影響血糖升高較少的食物又稱(chēng)干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包蔬菜類(lèi)：帶葉子的青菜：大白菜、小白菜等水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜。簡(jiǎn)易食物交換法簡(jiǎn)易食物交換法1 兩米飯(50 克) = 1 碗稀飯 = 1 碗面條 = 1 碗米粉 = 2 片面包=6片蘇打無(wú)簡(jiǎn)易食物交換法簡(jiǎn)易食物交換法植物油 1 茶匙(10 克) =花生 18 粒=瓜子 50 粒=開(kāi)心果 10 粒=核桃 2簡(jiǎn)

52、易食物交換法簡(jiǎn)易食物交換法1 兩肉類(lèi)(50 克) =2 湯匙肉松=2 湯匙肉絲=1 個(gè)雞蛋=1 兩半魚(yú)=1 兩半草蝦。簡(jiǎn)易食物交換法簡(jiǎn)易食物交換法塊豆腐(100克) =2片五香豆干=2個(gè)三角油豆腐(小) =1杯豆?jié){(240ml)=1 杯牛奶(250ml=1 杯酸奶(125 克)。簡(jiǎn)易食物交換法簡(jiǎn)易食物交換法1 份水果(200 克) =1 個(gè)梨 (200 克=1 個(gè)桃 (200 克) =1 個(gè)蘋(píng)果 (200克) =草莓 (300 克) =西瓜(500 克。第三部分：糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的教育健康第三部分：糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的教育健康一一 運(yùn)運(yùn)動(dòng)方式的選擇與強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用：運(yùn)運(yùn)動(dòng)方式的選擇與強(qiáng)度

53、運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病的作用：（一）原則：（一）原則：1.適合于有氧耐力運(yùn)動(dòng)，不宜于無(wú)氧劇烈運(yùn)動(dòng)。2.選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式。輕度運(yùn)動(dòng)：中度運(yùn)動(dòng)：強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)： 購(gòu)物 快走跳繩 散步 慢跑爬山 廣播操 騎車(chē)游泳無(wú) 太極拳 爬樓梯球類(lèi) 氣功 健身操快跑運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的熱量消耗：運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的熱量消耗：項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度熱量消耗 （千卡/小時(shí)） 按 60Kg 體重計(jì)算：散步3 公里/小時(shí)167.0購(gòu)物173.2快走4.8 公里/小時(shí)268.9上下樓梯361.4騎車(chē)15 公里/小時(shí)452.5游泳1345.7跳舞1381.7球類(lèi)1674.8（二）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與要求（二）運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與要求：“一、三、五、七、 ”1. 餐

54、后 1 小時(shí)運(yùn)動(dòng)最佳（從第一口飯算起）2. 每次堅(jiān)持 3060 分鐘3. 每周不少于 4-5 天4. 運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)周身發(fā)熱、出汗5. 最大安全運(yùn)動(dòng)心率=170年齡6. 健康人的最大心率=220年齡（三）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：（三）運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：1.運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)前：運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（1）、進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查，如血糖、血脂、酮體、眼底、尿常規(guī)、無(wú)腎功能、血壓心率 、 心電圖、胸片、肺功能、肝功能等與醫(yī)生討論運(yùn)動(dòng)方式衣服、鞋襪的選擇。場(chǎng)地的選擇氣候的選擇。2. 運(yùn)動(dòng)中：運(yùn)動(dòng)中：運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)（2）、 為防止發(fā)生意外糖尿病病人運(yùn)動(dòng)時(shí)需隨身攜帶糖尿病病情卡如本人姓名、年齡、家庭住址及電話(huà) 。、需要熱身 510 分鐘。、注意心率的變化及感覺(jué)，如感覺(jué)身體狀況不好的應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并找他救助。、天氣炎熱時(shí)應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充水分，但不能一次性過(guò)多飲水（易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)