老年肺心病與多系統(tǒng)器官衰竭

1、    老年肺心病與多系統(tǒng)器官衰竭劉克成(遼寧省丹東市振安區(qū)醫(yī)院，遼寧 丹東 118000)      關(guān)鍵詞：老年肺心病與多系統(tǒng)器官衰竭多系統(tǒng)器官衰竭(Multiple system organ failure，以下簡(jiǎn)稱MSOF)是指肺、心、腎、肝、消化道，中樞神經(jīng)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)等同時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生2個(gè)或2個(gè)以上的器官衰竭，據(jù)統(tǒng)計(jì)其病死率高達(dá)74%-94%，老年肺心病并發(fā)MSOF病情復(fù)雜，預(yù)后差?，F(xiàn)將我院自2000年1月至2008年12月收治的老年肺心病并發(fā)MSOF 128例作簡(jiǎn)要分析。1、

2、臨床資料1.1、一般資料128例中男患者90例，女患者38例;年齡65-80歲，平均73歲。均為呼吸內(nèi)科住院患者，均符合全國肺心病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2 、MSOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)和本組資料凡肺心病急性發(fā)作期出現(xiàn)，以下任何兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上者，即為MSOF。(1)呼吸衰竭：表現(xiàn)呼吸困難、紫紺、PaO2<60mmHg或伴有PaCO2>50mmHg。(2)循環(huán)衰竭：臨床上有右心或左心衰竭的表現(xiàn)或出現(xiàn)心源性休克，心肌梗塞，嚴(yán)重心律失常，或心電圖顯示心肌缺血改變。(3)腎功能衰竭：無論尿量多少，血尿素氮(BUN)>20mmol/L，血清肌酐(Cr)>178umol/L而能

3、除外原發(fā)性泌尿系疾病和腎前性因素者。(4)肝功能損害：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移梅(ALT)>2倍正常值，血總膽紅素>51umol/L，而除外原性肝損害者。(5) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙：出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，而非腦血管意外或顱內(nèi)感染等因素引起者。(6)消化系統(tǒng)：應(yīng)激性潰瘍合并消化道出血，有嘔吐和/或便血，而既往無潰瘍和門靜脈高壓病的病史。(7)血液系統(tǒng)：血小板<50×109/L或有DIC出現(xiàn)。1.3、器官受累的發(fā)病率依次為：肺94%(120/128);心臟62.5%(80/128);中樞神經(jīng)系統(tǒng)43%(55/128);腎臟27%(21/128);肝臟19%(24/128);消化道

4、16.5(21/128);血液系統(tǒng)7%(9/128)。1.4、受累器官的數(shù)目與預(yù)后的關(guān)系本組存活32例，死亡96例，病死率75%，128例中，2個(gè)臟器受累80例，死亡51例，病死率為64%;3個(gè)臟器受累32例，死亡29例，病死率為91%;4個(gè)及4個(gè)以上臟器受累16例，全部死亡。2、討論2.1、MSOF誘發(fā)因素感染是誘發(fā)MSOF的最主要病因。肺心病急性發(fā)作期多因呼吸道感染誘發(fā)呼吸衰竭和(或)心力衰竭。嚴(yán)重感染本身可引起血液動(dòng)力學(xué)改變，細(xì)菌及毒素又可導(dǎo)致全身中毒反應(yīng)，從而造成或加重肺、心、腦、腎、肝、的損害，而誘發(fā)MSOF。肺心病急性發(fā)作期由于支氣管粘膜充血水腫、粘痰阻塞及支氣管痙攣等原因均可引起

5、缺氧和二氧化碳潴留及電解質(zhì)紊亂等內(nèi)環(huán)境改變。其中低氧血病可引起腦組織水腫與腦細(xì)胞損害出現(xiàn)意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)癥狀，缺氧時(shí)可使腎組織變性導(dǎo)致腎功能減退與體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，從而便血肌酐與尿素氨增加。同時(shí)長(zhǎng)期低氧血癥和肝臟慢性淤血可導(dǎo)致肝細(xì)胞發(fā)生變性或壞死，從而使肝功能損害，血清膽紅素和ALT增高。同樣，胃腸道淤血與缺氧可致胃腸粘膜水腫及人抗酸能力下降，誘發(fā)胃腸粘膜糜爛出血。高齡患者機(jī)體免疫功能低下，各臟器的機(jī)能儲(chǔ)備及代償能力均降低，對(duì)感染的應(yīng)激性及抵抗力下降，在嚴(yán)重缺氧因素的影響下易導(dǎo)致MSOF發(fā)生。如果營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、低血容量、高粘度綜合癥、微循障礙以及凝血功能異常，藥物使用

6、不當(dāng)均可誘發(fā)MSOF。2.2、臨床特點(diǎn)本組資料表明，老年肺心病并發(fā)MSOF有以下特點(diǎn)：MSOF中以肺及心臟衰竭最多見，而以肺性腦病及上消化道出現(xiàn)血病死亡率最高。MSOF的癥狀往往被原發(fā)病所掩蓋，一旦發(fā)現(xiàn)一個(gè)臟器衰竭常常在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)臟器損害，預(yù)后很差。器官衰竭的數(shù)目越多病死率越高。本組2個(gè)、3個(gè)、4個(gè)及4個(gè)以上器官衰竭的病死率分別為：64%、91%和100%。2.3、預(yù)防與治療MSOF病因復(fù)雜，變化迅速。困此，關(guān)鍵在于預(yù)防MSOF的發(fā)生，保護(hù)器官的功能。首先積極控制呼吸道感染，早期合理選用抗生素，同時(shí)注意抗生素的毒副作用，以免損傷肝、腎等器官的功能。其次，及時(shí)改善肺通氣，糾正缺氧與二氧化碳潴留，改善微循環(huán)，糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂，糾治低蛋白病血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)和護(hù)理，提高機(jī)體免疫