2018年陜西臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題骨與關(guān)節(jié)感染

1、.2018年XX臨床助理醫(yī)師運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)試題：骨與關(guān)節(jié)感染2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A11、青年患者，患胸椎結(jié)核，經(jīng)1年抗結(jié)核治療未見好轉(zhuǎn)，近1個(gè)月有截癱趨勢(shì)，其治療應(yīng)選用A、繼續(xù)抗結(jié)核藥物+石膏床固定B、更換抗結(jié)核藥物治療觀察3個(gè)月C、施行胸椎病灶清除及椎管減壓術(shù)D、施行胸椎融合術(shù)E、采用椎管內(nèi)注射鏈霉素，每日1次，共3個(gè)月2、診斷成人腰椎結(jié)核最可靠的依據(jù)是A、低熱盜汗、乏力、食欲不振B、貧血、血沉增快C、腰痛、活動(dòng)

2、困難、棘突叩痛D、X線片示椎間隙窄，椎體鄰緣模糊E、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性3、X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是A、椎體的破壞程度B、是否有死骨形成C、椎旁軟組織陰影D、椎間隙是否狹窄或消失E、椎體骨質(zhì)疏松的程度二、A21、一男孩，10歲。右膝部疼痛跛行2年，有夜間痛，檢查右膝活動(dòng)良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，診斷優(yōu)先考慮為A、髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性滑膜炎B、髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎C、髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎D、髖關(guān)節(jié)風(fēng)濕性滑膜炎E、膝關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核2、一個(gè)5歲男孩，低熱、頸痛數(shù)月，檢查頸部旋轉(zhuǎn)受限，X線側(cè)位片可見寰椎向前脫位，咽后壁增寬，其診斷最大可能為A、外

3、傷性寰椎脫位B、自發(fā)性寰椎脫位C、咽后壁膿腫D、寰樞椎結(jié)核E、寰樞椎畸形3、男患，26歲。截癱，雙下肢肌力級(jí)，劍突以下痛，觸覺消失，膝踝反射亢進(jìn),巴彬斯基反射陽(yáng)性，疑診脊柱結(jié)核所致。攝脊柱X線片應(yīng)以A、第3胸椎為中心B、第5胸椎為中心C、第7胸椎為中心D、第9胸椎為中心E、第11胸椎為中心三、B1、A.髖關(guān)節(jié)功能保存B.髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直C.髖關(guān)節(jié)形成前屈內(nèi)收內(nèi)旋畸形D.局部形成寒性膿腫E.局部形成竇道<1> 、髖關(guān)節(jié)單純滑膜結(jié)核或單純骨結(jié)核早期及時(shí)治療，其結(jié)果可能是A B C D E<2> 、髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，最終達(dá)到的結(jié)果是A B C D E<3&g

4、t; 、髖關(guān)節(jié)結(jié)核，未經(jīng)治療常發(fā)生A B C D E答案部分一、A11、【正確答案】 C【答案解析】脊椎結(jié)核出現(xiàn)神經(jīng)癥狀而影像學(xué)檢查有脊髓受壓表現(xiàn)，且受壓節(jié)段與臨床癥狀、體征檢查平面相一致時(shí)，原則上都應(yīng)該接受手術(shù)治療。如果術(shù)后繼續(xù)堅(jiān)持抗結(jié)核藥物治療一般出現(xiàn)血行播散的風(fēng)險(xiǎn)較小。2、【正確答案】 D【答案解析】X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進(jìn)行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個(gè)椎體。3、【正確答案】 D【答案解析】在X線片上成人的椎體結(jié)核和椎體腫瘤的主要鑒別點(diǎn)是椎間隙是否狹窄或消失。二、A21、【正確答案】 B【答案解析】

5、夜間痛是骨結(jié)核的表現(xiàn)，這種痛是持續(xù)的性，不緩解的。這是它的一個(gè)特點(diǎn)。再加上“血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松”，故首先考慮結(jié)核。題干己經(jīng)描述到: 檢查右膝活動(dòng)良好，右髖不能伸直，大腿肌肉萎縮，血沉28mm/h。X線片示髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松 最可能提示：髖關(guān)節(jié)結(jié)核。2、【正確答案】 D【答案解析】寰椎骨折脫位是較常見的一種上頸椎損傷，約占上頸椎損傷的50%，臨床上見到的寰椎骨折脫位，神經(jīng)癥狀輕重不一，有的當(dāng)場(chǎng)死亡，有的伴有不同程度脊髓高位損傷，表現(xiàn)為腦神經(jīng)癱瘓、四肢癱或不全癱和呼吸功能障礙，常需立即輔助呼吸;有的僅為枕頸部疼痛和活動(dòng)障礙，神經(jīng)癥狀輕微。恰恰是這類患者臨床上最常見并有潛在危險(xiǎn)，應(yīng)

6、予以高度重視和積極采用相應(yīng)治療。先天性畸形脫位，枕頸部有發(fā)育異常者，外傷后較正常人更易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)急性脫位。多數(shù)病例是在少年以后逐漸發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。常見的兩種：(1)分節(jié)障礙，表現(xiàn)為枕骨寰椎融合成頸23椎體融合;(2)齒狀突發(fā)育不全。自發(fā)性脫位成人病例多繼發(fā)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，兒童則多繼發(fā)于頸部深在感染。寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定的實(shí)質(zhì)是陳舊性脫位。 Fielding(1977年)把自發(fā)出現(xiàn)或輕度外傷后出現(xiàn)的寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位狀態(tài)稱為寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定。在以后(1983年)他又稱之為旋轉(zhuǎn)性移位。病理性脫位也為緩慢發(fā)生的脫位，與自發(fā)性發(fā)生脫位的區(qū)別在于確有寰椎和/或樞椎的骨質(zhì)破壞性病變。在我國(guó)以寰樞椎結(jié)核為多

7、見，也偶見于寰樞椎腫瘤或骨髓炎。且此題中給出患兒有低熱結(jié)核中毒癥狀，所以寰樞椎結(jié)核的可能性最大。3、【正確答案】 B【答案解析】感覺的節(jié)段性支配1.皮節(jié)是一個(gè)脊髓后根支配的皮膚區(qū)域。有31個(gè)皮節(jié)，與神經(jīng)根節(jié)段數(shù)相同。2.胸部皮節(jié)的節(jié)段性最明顯，體表標(biāo)志如乳頭水平為T4，劍突水平為T6，肋緣水平為T8 ，平臍為T10，腹股溝為T12和L1。3.脊髓感覺平面與椎體差距：頸段：水平對(duì)應(yīng)。上胸段：向上1個(gè)椎體。下胸段：向上2個(gè)椎體。腰段：向上3個(gè)椎體。本題的損傷平面在T6屬于上胸段，向上數(shù)一個(gè)椎體就是第5胸椎體。三、B1、<1>、【正確答案】 A【答案解析】早期的合理治療一般都能保留關(guān)節(jié)功能。<2>、【正確答案】 B【答案解析】髖關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)結(jié)核晚期病灶清除術(shù)，為了徹底清除病灶，避免遺漏死骨或其他病變組織，無(wú)論采用前方入路或后方入路，都應(yīng)設(shè)法使股骨頭脫位，充分暴露股骨頭和髖臼，股骨頭脫位是手術(shù)最重要的一步，有時(shí)還引起病人心臟機(jī)能衰竭，血壓下降，同時(shí)也是外科醫(yī)師