瓷貼面預(yù)備方法的探討

1、九江附屬口腔醫(yī)院 徐晗全瓷貼面預(yù)備方法的探討 被認(rèn)為是瓷貼面修復(fù)獲得良好臨床效果的重要保證之一，對(duì)此我們將進(jìn)行深入的探討。前 言FOREWORD1點(diǎn)擊此處輸入目錄2點(diǎn)擊此處輸入目錄3點(diǎn)擊此處輸入目錄4點(diǎn)擊此處輸入目錄5點(diǎn)擊此處輸入目錄CONTENTS目錄01貼面修復(fù)的適應(yīng)癥、禁忌癥veneer 貼面既可改善顏色，也可恢復(fù)缺損 01瓷貼面作為全瓷修復(fù)的一種形式，由樹(shù)脂粘結(jié)劑固定于牙齒的表面，既具有全瓷類(lèi)修復(fù)體的共同優(yōu)點(diǎn)，又有其本身的特征。u1、適應(yīng)證u（1）修復(fù)變色牙：因四環(huán)素、死髓、氟牙癥等引起的牙齒顏色的改變。其中用瓷貼面修復(fù)氟牙癥效果最佳，修復(fù)重度四環(huán)素牙及單個(gè)死隨牙有一定的難度。氟斑牙瓷

2、貼面治療前后u1、適應(yīng)證u（2）輕、中度釉質(zhì)缺損u1、適應(yīng)證u（3）修復(fù)前牙間隙（4）前牙牙體缺損（5）修復(fù)發(fā)育畸形牙瓷貼面修復(fù)前瓷貼面修復(fù)后可利用剩余的牙釉質(zhì)量牙本質(zhì)粘結(jié)作用明顯弱于牙釉質(zhì)釉質(zhì)的酸蝕能力乳牙或過(guò)度氟化的牙不能被有效酸蝕口腔習(xí)慣是否有磨牙或咬硬物的習(xí)慣u2、禁忌證u（1）嚴(yán)重釉質(zhì)缺損時(shí)，禁止使用貼面修復(fù)，考慮全冠修復(fù)u2、禁忌證u（2）瓷貼面不能用于糾正牙列不齊，正畸后才可考慮貼面修復(fù)正畸治療前正畸治療后貼面治療后u2、禁忌證u（3）深覆頜、下牙唇面嚴(yán)重磨損無(wú)間隙者，不能直接用貼面修復(fù)深覆頜治療前正畸治療后貼面治療后u2、禁忌證u（4）反頜牙、對(duì)刃牙設(shè)計(jì)瓷貼面修復(fù)時(shí)需謹(jǐn)慎，需做

3、好咬合調(diào)整，無(wú)法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面反頜對(duì)刃u2、禁忌證u（5）有口腔不良習(xí)慣的應(yīng)慎用瓷貼面修復(fù)，需做好咬合調(diào)整，無(wú)法調(diào)整咬合者禁用瓷貼面咬鉛筆嗑瓜子丁樂(lè)農(nóng)等將牙體預(yù)備分為六種類(lèi)型，即最小量預(yù)備型、切端預(yù)備型、切端加長(zhǎng)型、切端加長(zhǎng)伴舌側(cè)肩臺(tái)型、最大量預(yù)備型和二次預(yù)備型。Horn將牙體預(yù)備分為四型，即唇面開(kāi)窗型，切緣斜面形，切緣對(duì)接型，切緣包繞型使用meta分析研究牙體預(yù)備方法與瓷貼面成功率的關(guān)系（口腔醫(yī)學(xué)研究）96.3%唇面開(kāi)窗型92.1%切緣斜面型88.8%切緣對(duì)接型97.4%切緣包繞型開(kāi)窗型對(duì)接型包繞型薄型瓷貼面牙體預(yù)備術(shù)式的分型探討 巢永烈 陳貴豐 1996年89%90%93%Shett

4、y等通過(guò)對(duì)關(guān)于瓷貼面牙體預(yù)備方法與臨床成功率隨訪(fǎng)結(jié)果的綜合評(píng)價(jià)，將隨訪(fǎng)時(shí)間外推至10年，通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理得出以上結(jié)果：Shetty同時(shí)認(rèn)為無(wú)牙體預(yù)備的瓷貼面成功率為56%切緣包繞型更適合有足夠厚度的健康牙齒，而切緣對(duì)接型牙體預(yù)備更適合磨耗和折裂的牙齒。 開(kāi)窗型對(duì)接型包繞型于海洋認(rèn)為應(yīng)力值從大到小分別為對(duì)接型、包繞型和開(kāi)窗型。他們認(rèn)為：開(kāi)窗型的應(yīng)力分布相對(duì)合理；而切緣包繞型降低了應(yīng)力集中，有利于貼面的長(zhǎng)期保存開(kāi)窗型預(yù)備:抗折強(qiáng)度最高。但主要出現(xiàn)的臨床問(wèn)題是邊緣著色明顯，粘接不夠牢固，對(duì)美觀有一定的影響，臨床上實(shí)際應(yīng)用有限。 開(kāi)窗型Zarone等預(yù)備牙體結(jié)果顯示 中切牙宜采用切緣包繞型，尖牙以開(kāi)窗型

5、為宜，而側(cè)切牙二者均可開(kāi)窗型對(duì)接型包繞型中切牙、側(cè)切牙尖牙、側(cè)切牙唇側(cè)預(yù)備量鄰間區(qū)擴(kuò)展頸緣預(yù)備切端或牙合面調(diào)改舌側(cè)預(yù)備量12345深度引導(dǎo)車(chē)針不認(rèn)真定深導(dǎo)致過(guò)度打磨會(huì)造成牙本質(zhì)暴露，后果可能是：1.邊緣封閉效果下降。2.粘結(jié)能力下降。釉質(zhì)面積低于百分之五十則必將失敗。3.牙髓充血甚至發(fā)炎。剩余釉質(zhì)預(yù)備：在形成切割的溝槽和條紋后，剩余的釉質(zhì)必須根據(jù)這一最初深度預(yù)備。大部分預(yù)備使用粗粒的金鋼砂石；邊緣區(qū)域應(yīng)使用細(xì)粒金鋼砂石，以形成明確、光滑的完成線(xiàn)，提高周邊區(qū)域的封閉。2.鄰間區(qū)擴(kuò)展：如原有的牙體鄰接關(guān)系良好，應(yīng)盡可能保持原有的鄰接關(guān)系。但邊緣應(yīng)隱藏于楔狀隙內(nèi)，以使貼面和牙體的交界處在斜視或直視情

6、況下都不可見(jiàn)。根據(jù)牙體形狀，通常將貼面邊緣延伸至鄰面接觸區(qū)一半。（圖A）如原有鄰接關(guān)系不良如繼發(fā)齲、錐形牙和過(guò)小牙、扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位牙、牙間隙過(guò)大或牙體嚴(yán)重變色時(shí)就需要預(yù)備鄰面接觸區(qū)（圖B）。3.頸緣預(yù)備頸緣位置與美觀、牙周健康等因素的關(guān)系密切，通?？紤]三種設(shè)計(jì)：非變色基牙者，同時(shí)患者對(duì)貼面顏色過(guò)渡要求不是很高時(shí)，頸部邊緣線(xiàn)可置于齦上0.5mm；患者對(duì)美觀要求高，可采取平齊齦緣或進(jìn)入齦溝不超過(guò)0.5-1mm4.切端的處理：下頜的運(yùn)動(dòng)會(huì)在瓷貼面和牙體的交界處形成剪切力，導(dǎo)致出現(xiàn)斷裂幾率的增加、粘結(jié)力下降，以及關(guān)鍵區(qū)域樹(shù)脂水門(mén)汀的進(jìn)行性暴露等問(wèn)題。因此，切勿將貼面切端置于這些功能區(qū)域。5.舌側(cè)預(yù)備 在牙

7、體進(jìn)行切端預(yù)備時(shí)，需要同時(shí)對(duì)牙體舌側(cè)的釉質(zhì)進(jìn)行調(diào)磨，在切/舌交界處形成圓鈍的斜面，以使瓷貼面在切緣行使功能的過(guò)程中免受剪切力作用。舌側(cè)完成線(xiàn)或邊緣的預(yù)備可使用圓頭錐形金剛砂車(chē)針進(jìn)行，利用車(chē)針的末端形成0.5mm深度的無(wú)角肩臺(tái)。切端舌側(cè)完成線(xiàn)的位置約在切端向下舌面1/4的位置，距正中接觸區(qū)約1.0mm，且與兩側(cè)鄰面完成線(xiàn)相連。拋光這一步一定要有，預(yù)備體表面光滑平整，肩臺(tái)、線(xiàn)角清晰圓鈍，制取的印模才能準(zhǔn)確。當(dāng)今社會(huì)，不會(huì)有哪個(gè)牙醫(yī)說(shuō)，牙體過(guò)于光滑不利于粘接吧？牙體預(yù)備后不拋光，就別怨技師做的不密貼。輸入圖片標(biāo)題l 輸入小標(biāo)題輸入小標(biāo)題單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊

8、此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本l 輸入小標(biāo)題輸入小標(biāo)題單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本單擊此處文本l 輸入小標(biāo)題輸入小標(biāo)題請(qǐng)輸入幻燈片標(biāo)題內(nèi)容02在這里輸入標(biāo)題YOUR TITLE HERE在這里輸入一些描述文字，可以是對(duì)這部分內(nèi)容的簡(jiǎn)要說(shuō)明12%24%48%96%在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本在這里輸入內(nèi)容文本添