醫(yī)學(xué)專題—--肛門直腸狹窄課件

1、醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄肛肛 門門 直直 腸腸 疾疾 病病 第十五章 肛門(gngmn)直腸狹窄 第一頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄 肛門直腸狹窄，是指肛門、肛管或直腸的腔道肛門直腸狹窄，是指肛門、肛管或直腸的腔道直徑變小、狹窄、糞便通過受阻、排出困難，稱為直徑變小、狹窄、糞便通過受阻、排出困難，稱為肛門直腸狹窄。中醫(yī)多稱為肛門直腸狹窄。中醫(yī)多稱為“大便困難大便困難”或或“谷道谷道狹小狹小”。常因先天畸形、肛門直腸損傷、肛門直腸。常因先天畸形、肛門直腸損傷、肛門直腸炎癥或手術(shù)瘢痕所致。病人大便困難，肛門疼痛，炎癥或手術(shù)瘢痕所致。病人大便困難，肛門疼痛，便條細(xì)窄，在致病因素尚未得到控制時，

2、肛門經(jīng)常便條細(xì)窄，在致病因素尚未得到控制時，肛門經(jīng)常流膿性分泌物。由于流膿性分泌物。由于(yuy)狹窄發(fā)生的部位不同，臨狹窄發(fā)生的部位不同，臨床分為床分為肛門肛管狹窄肛門肛管狹窄、直腸狹窄直腸狹窄，分別敘述如下：，分別敘述如下：第二頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄第一節(jié)第一節(jié) 肛門肛管狹窄肛門肛管狹窄(xizhi)肛門肛管狹窄是指齒狀線以下的肛管或肛門狹窄。肛門肛管狹窄是指齒狀線以下的肛管或肛門狹窄。 【病因】【病因】祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多為先天不足和外傷后遺癥所致祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病多為先天不足和外傷后遺癥所致。一、先天性畸形一、先天性畸形在胚胎中直腸與肛管之間的肛門直腸隔膜發(fā)育異常，出在胚胎

3、中直腸與肛管之間的肛門直腸隔膜發(fā)育異常，出生后此膜尚未消失或開裂不全，形成肛門閉鎖或肛門狹生后此膜尚未消失或開裂不全，形成肛門閉鎖或肛門狹窄，出生后肛門閉鎖處理不當(dāng)，往往形成狹窄。窄，出生后肛門閉鎖處理不當(dāng)，往往形成狹窄。第三頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄二、瘢痕性肛門狹窄二、瘢痕性肛門狹窄 1.外傷外傷(wishng)、燒傷、燙傷、燒傷、燙傷 2.藥物腐蝕藥物腐蝕 3.炎癥潰瘍炎癥潰瘍 4.肛門直腸手術(shù)不當(dāng)肛門直腸手術(shù)不當(dāng) 5.注射療法注射療法第四頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄三、肛管移位致肛門狹窄三、肛管移位致肛門狹窄是因后馬蹄型肛瘺手術(shù)切斷肛尾韌帶，肛管向前上方移位，是因

4、后馬蹄型肛瘺手術(shù)切斷肛尾韌帶，肛管向前上方移位，改變了肛管與直腸的正常生理角度。改變了肛管與直腸的正常生理角度。四、炎癥性肛門狹窄四、炎癥性肛門狹窄損害肛門括約肌彈性，致使纖維化而影響肛門舒張，造成損害肛門括約肌彈性，致使纖維化而影響肛門舒張，造成狹窄。狹窄。五、壓迫性肛門狹窄五、壓迫性肛門狹窄肛門與肛管被周圍腫瘤壓迫。肛門與肛管被周圍腫瘤壓迫。六、痙攣性肛門狹窄六、痙攣性肛門狹窄由于疼痛由于疼痛(tngtng)，使肛門括約肌產(chǎn)生持續(xù)性攣縮性肛，使肛門括約肌產(chǎn)生持續(xù)性攣縮性肛門狹窄。門狹窄。第五頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【病理【病理(bngl)】 肛門狹窄，除先天性畸形外，病理改變

5、肛門狹窄，除先天性畸形外，病理改變大致與直腸狹窄相同。大致與直腸狹窄相同。第六頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【癥狀】【癥狀】一、大便困難一、大便困難(kn nn)糞條變細(xì)呈楞角或細(xì)扁條糞條變細(xì)呈楞角或細(xì)扁條 狀。狀。二、疼痛二、疼痛三、直腸炎癥三、直腸炎癥四、全身癥狀四、全身癥狀 長期排便困難，并發(fā)腹脹，腹痛，食欲不長期排便困難，并發(fā)腹脹，腹痛，食欲不 振，兒童影響發(fā)育，消瘦等。振，兒童影響發(fā)育，消瘦等。五、習(xí)慣性便秘五、習(xí)慣性便秘第七頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【診斷】【診斷】根據(jù)病人主訴：有肛門外傷、手術(shù)、注射、藥物腐蝕等根據(jù)病人主訴：有肛門外傷、手術(shù)、注射、藥物腐蝕等病

6、史。有排便困難、肛門疼痛、便條變細(xì)變扁的病史。病史。有排便困難、肛門疼痛、便條變細(xì)變扁的病史。局部檢查：局部檢查：掰開臀部，可見肛門有分泌物及上皮組織掰開臀部，可見肛門有分泌物及上皮組織脫落，指診發(fā)現(xiàn)肛門變窄變細(xì)，食指不能順利通過脫落，指診發(fā)現(xiàn)肛門變窄變細(xì)，食指不能順利通過(tnggu)肛管，或勒指感特別明顯，觸診可膜到肛門和肛管有瘢痕，肛管，或勒指感特別明顯，觸診可膜到肛門和肛管有瘢痕，局部變硬無彈性，有堅硬的纖維環(huán)狀狹窄，結(jié)合病史即可局部變硬無彈性，有堅硬的纖維環(huán)狀狹窄，結(jié)合病史即可確診。確診。第八頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【治療】【治療】一、非手術(shù)治療一、非手術(shù)治療1、藥物通

7、便：、藥物通便：潤腸湯水煎服。潤腸湯水煎服?；苯峭杌苯峭栉迦释栉迦释枰嗫煞后w亦可服液體石蠟、果導(dǎo)片或酚酞。石蠟、果導(dǎo)片或酚酞。2、瘢痕軟化：、瘢痕軟化：用蔥硝湯（芒硝用蔥硝湯（芒硝50g、大蔥、大蔥3棵切段）局部也可用紅外棵切段）局部也可用紅外線照射，或外涂瘢痕膏。線照射，或外涂瘢痕膏。3、擴(kuò)肛法：、擴(kuò)肛法：手指、肛門手指、肛門(gngmn)鏡或直徑不同的肛門鏡或直徑不同的肛門(gngmn)擴(kuò)肛器擴(kuò)擴(kuò)肛器擴(kuò)肛。肛。第九頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄二、手術(shù)治療二、手術(shù)治療 1、擴(kuò)肛術(shù)、擴(kuò)肛術(shù) 適應(yīng)癥：肛門瘢痕狹窄適應(yīng)癥：肛門瘢痕狹窄(xizhi)。 2、縱切橫縫法、縱切橫縫法 適應(yīng)癥

8、：肛管半周瘢痕狹窄。適應(yīng)癥：肛管半周瘢痕狹窄。 禁忌癥：肛門急性炎癥，肛管瘢痕潰瘍。禁忌癥：肛門急性炎癥，肛管瘢痕潰瘍。3、肛門、肛門(gngmn)成形術(shù)成形術(shù) 適應(yīng)癥：肛門肛管狹窄。適應(yīng)癥：肛門肛管狹窄。4、肛門擴(kuò)大法、肛門擴(kuò)大法 適應(yīng)癥：先天性肛門閉縮、肛門膜狀狹窄。適應(yīng)癥：先天性肛門閉縮、肛門膜狀狹窄。第十頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄第二節(jié)第二節(jié) 直腸狹窄直腸狹窄直腸狹窄是指直腸腸腔的縮窄變細(xì)，糞便排出困難，直腸狹窄是指直腸腸腔的縮窄變細(xì)，糞便排出困難，直腸狹窄多發(fā)生在齒狀線以上直腸狹窄多發(fā)生在齒狀線以上35cm處，由于狹窄的處，由于狹窄的縱徑不同，狹窄縱徑在縱徑不同，狹窄縱徑

9、在2cm以下以下(yxi)稱為環(huán)狀狹窄，越稱為環(huán)狀狹窄，越過過2cm以上為管狀狹窄。以上為管狀狹窄。 第十一頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【病因】【病因】祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病屬大腸熱結(jié)，氣機(jī)大腸熱結(jié)，氣機(jī)(q j)不暢，或與外不暢，或與外傷誤治傷誤治有關(guān)。常見病因有以下四種：有關(guān)。常見病因有以下四種：一、直腸瘢痕一、直腸瘢痕如直腸腫瘤切除，損傷直腸粘膜過多，灌腸誤將濃度過高的如直腸腫瘤切除，損傷直腸粘膜過多，灌腸誤將濃度過高的酸堿性藥物或腐蝕藥物注入，燒傷直腸粘膜，引起壞死，形酸堿性藥物或腐蝕藥物注入，燒傷直腸粘膜，引起壞死，形成瘢痕；或注射療法，將大量壞死劑或硬化劑注入

10、直腸粘膜成瘢痕；或注射療法，將大量壞死劑或硬化劑注入直腸粘膜或直腸壁周圍，引起硬化、感染壞死?；蛑蹦c壁周圍，引起硬化、感染壞死。第十二頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄二、腫物壓迫二、腫物壓迫(yp) 如骶前囊腫或尾骨畸胎瘤、子宮腫瘤、子宮后如骶前囊腫或尾骨畸胎瘤、子宮腫瘤、子宮后傾、卵巢腫瘤、前列腺腫瘤等壓迫直腸，腸腔變窄。傾、卵巢腫瘤、前列腺腫瘤等壓迫直腸，腸腔變窄?；蛑蹦c內(nèi)腫物占據(jù)、阻塞、腸腔變窄變細(xì)，如直腸癌，或直腸內(nèi)腫物占據(jù)、阻塞、腸腔變窄變細(xì)，如直腸癌，直腸巨大腺瘤等。直腸巨大腺瘤等。第十三頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄三、手術(shù)不當(dāng)、直腸外傷三、手術(shù)不當(dāng)、直腸外傷 如痔

11、環(huán)切術(shù)、直腸粘膜脫垂作粘膜環(huán)切術(shù)。環(huán)如痔環(huán)切術(shù)、直腸粘膜脫垂作粘膜環(huán)切術(shù)。環(huán)形縫合，容易形成環(huán)狀瘢痕，或內(nèi)痔結(jié)扎療法粘膜形縫合，容易形成環(huán)狀瘢痕，或內(nèi)痔結(jié)扎療法粘膜損傷過多，直腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等以上為環(huán)狀狹損傷過多，直腸、乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等以上為環(huán)狀狹窄。另外窄。另外(ln wi)直腸灼傷、槍彈傷、刺刀穿刺傷等。直腸灼傷、槍彈傷、刺刀穿刺傷等。第十四頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄四、炎癥瘢痕四、炎癥瘢痕 肛門直腸周圍肛門直腸周圍(zhuwi)膿腫、肛門直腸瘺、直腸潰瘍、膿腫、肛門直腸瘺、直腸潰瘍、直腸炎、直腸結(jié)核、慢性痢疾、直腸放射線菌、放射性直腸炎、直腸結(jié)核、慢性痢疾、直腸放射線菌、

12、放射性直腸炎感染，由于炎癥刺激直腸粘膜，使之纖維組織增直腸炎感染，由于炎癥刺激直腸粘膜，使之纖維組織增生變厚，腸腔狹窄。生變厚，腸腔狹窄。第十五頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【分類】【分類】一般可分為四類：一般可分為四類：環(huán)形狹窄：環(huán)形狹窄：直腸縱徑直腸縱徑2cm以下。以下。管狀狹窄：管狀狹窄：直腸縱徑在直腸縱徑在2cm以上。以上。部分狹窄：部分狹窄：狹窄局限狹窄局限(jxin)呈半球形或瓣狀。呈半球形或瓣狀。全周狹窄：全周狹窄：狹窄面積大，圍繞直腸全周。狹窄面積大，圍繞直腸全周。第十六頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【辨證分型】【辨證分型】一、氣滯血瘀型一、氣滯血瘀型 便下艱難

13、，干燥如羊糞，或細(xì)扁如條，腹脹不適，便下艱難，干燥如羊糞，或細(xì)扁如條，腹脹不適，肛門墜痛，舌有瘀斑，脈沉實(shí)或澀。肛門墜痛，舌有瘀斑，脈沉實(shí)或澀。二、濕熱蘊(yùn)結(jié)型二、濕熱蘊(yùn)結(jié)型 排便困難排便困難(kn nn)，糞便條變細(xì)，帶膿血粘液，或，糞便條變細(xì)，帶膿血粘液，或腹瀉與便秘交替進(jìn)行，下腹墜脹，里急后重，肛門灼腹瀉與便秘交替進(jìn)行，下腹墜脹，里急后重，肛門灼熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。熱，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。第十七頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【癥狀】【癥狀】 左下腹部墜脹疼痛，腸內(nèi)脹氣，腹部脹滿，食欲左下腹部墜脹疼痛，腸內(nèi)脹氣，腹部脹滿，食欲不振，體重減輕而消瘦，與慢性腸道阻塞癥狀相同。不振，體重減

14、輕而消瘦，與慢性腸道阻塞癥狀相同。便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，如服用瀉藥，可引起陣發(fā)性、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)，如服用瀉藥，可引起陣發(fā)性、更加顯著的蠕動亢進(jìn)，直腸狹窄多并發(fā)直腸炎，有明更加顯著的蠕動亢進(jìn)，直腸狹窄多并發(fā)直腸炎，有明顯的里急后重，便次增多，粘液，膿血便，便條細(xì)小。顯的里急后重，便次增多，粘液，膿血便，便條細(xì)小。狹窄接近齒線處，則出現(xiàn)肛門失禁，稀便外流，刺激狹窄接近齒線處，則出現(xiàn)肛門失禁，稀便外流，刺激肛門皮膚濕潤肛門皮膚濕潤(shrn)發(fā)癢，糜爛發(fā)炎。發(fā)癢，糜爛發(fā)炎。第十八頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【診斷】【診斷】一、指診一、指診 一般食指不容易順利通過，如能勉強(qiáng)通過，可摸到一般

15、食指不容易順利通過，如能勉強(qiáng)通過，可摸到狹窄處有異常的緊縮感。但不要強(qiáng)行通過。狹窄處有異常的緊縮感。但不要強(qiáng)行通過。二、結(jié)腸鏡檢查二、結(jié)腸鏡檢查 狹窄下端，粘膜肥厚粗糙，如已形成狹窄下端，粘膜肥厚粗糙，如已形成(xngchng)瘢痕，瘢痕，則呈黃白色，在狹窄口的邊緣，常有稀便或膿血分泌物自則呈黃白色，在狹窄口的邊緣，常有稀便或膿血分泌物自上端流出。上端流出。三、三、X線鋇腸造影線鋇腸造影 鋇劑灌腸，環(huán)狀狹窄顯示呈啞鈴狀；管狀狹窄顯鋇劑灌腸，環(huán)狀狹窄顯示呈啞鈴狀；管狀狹窄顯示漏斗狀；部分狹窄顯示呈殘缺不規(guī)則的影象。示漏斗狀；部分狹窄顯示呈殘缺不規(guī)則的影象。第十九頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸

16、狹窄【鑒別】【鑒別】一、直腸腫瘤一、直腸腫瘤二、性病二、性病(xngbng)性淋巴肉芽腫性淋巴肉芽腫三、潰瘍性大腸炎三、潰瘍性大腸炎第二十頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄【治療】【治療】一、保守治療一、保守治療1、中藥辨證施治：、中藥辨證施治： 氣滯血瘀者，治宜化瘀，軟堅通便，方用延胡索散和桃氣滯血瘀者，治宜化瘀，軟堅通便，方用延胡索散和桃紅四物湯；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，宜清熱除溫，方用內(nèi)疏黃連湯紅四物湯；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，宜清熱除溫，方用內(nèi)疏黃連湯2、如有腸道感染，應(yīng)用腸道抗生素藥物：、如有腸道感染，應(yīng)用腸道抗生素藥物： 氟哌酸氟哌酸 滅滴靈滅滴靈 磺胺咪（磺胺咪（SG）3、清洗灌腸：、清洗灌腸： 一

17、般用有清潔腸道和收斂作用的藥物一般用有清潔腸道和收斂作用的藥物4、直腸擴(kuò)張器：、直腸擴(kuò)張器： 適應(yīng)適應(yīng)(shyng)狹窄部位在齒線之上狹窄部位在齒線之上6cm以內(nèi)者以內(nèi)者第二十一頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄二、手術(shù)二、手術(shù)(shush)療法療法1、掛線療法、掛線療法適應(yīng)癥：環(huán)狀狹窄接近齒線處。適應(yīng)癥：環(huán)狀狹窄接近齒線處。2、切開縫合法、切開縫合法(hf)適應(yīng)癥：直腸下部的環(huán)形狹窄。適應(yīng)癥：直腸下部的環(huán)形狹窄。3、直腸、直腸(zhchng)內(nèi)切開術(shù)內(nèi)切開術(shù)適應(yīng)癥：于直腸下適應(yīng)癥：于直腸下1/3段環(huán)狀狹窄。段環(huán)狀狹窄。4、直腸外部切開術(shù)、直腸外部切開術(shù)適應(yīng)癥：腹膜返折部下方狹窄。適應(yīng)癥：腹膜返折部下方狹窄。第二十二頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄第二十三頁，共二十五頁。醫(yī)學(xué)專題-肛門直腸狹窄5、直腸、直腸(zhchng)經(jīng)腹腔拉出切除術(shù)經(jīng)腹腔拉出切除術(shù)適用于適用于直腸管狀狹窄有持續(xù)不全腸梗阻癥狀，其他治直腸管狀狹窄有持續(xù)不全腸梗阻癥狀，其他治療方法無效者，均可采用保留肛管和提肛肌的直腸經(jīng)療方法無效者，均可采用保留肛管和提肛肌的直腸經(jīng)腹腔拉出切除術(shù)進(jìn)行治療。腹腔拉出切除術(shù)進(jìn)行治療。如管形狹窄并有完全性結(jié)腸梗阻、內(nèi)瘺、肛周感染等并如管形狹窄并有完全性結(jié)腸梗阻、內(nèi)瘺、肛周感染等并發(fā)癥時，發(fā)癥時，應(yīng)先作