主動脈瓣置換術(shù)后調(diào)養(yǎng)

1、主動脈瓣置換術(shù)后調(diào)養(yǎng)（一）（1）精神上給予安慰、鼓勵和支持，避免激動和緊張，消除憂郁心情。（2）要保持足夠的休息和睡眠時間，睡眠時可使用高枕頭或半臥位，根據(jù)病情和醫(yī)師意見安排適當(dāng)?shù)幕顒?。長期臥床者應(yīng)定時翻身和活動下肢。（3）飲食護理：少食多餐，嚴(yán)禁吃的過飽，每日食物可分45次食用；選用低熱量、低鹽、富含維生素、易于消化、不易產(chǎn)氣的食物；輕度心衰病人每日食鹽控制在5克左右，嚴(yán)重者還要減少，不吃腌制食品，最好不吃用堿或小蘇打制作的食品：適當(dāng)控制總熱量，蛋白質(zhì)也要適當(dāng)控制，可向醫(yī)師請教；心衰病人因嘔吐、適于不振、胃腸淤血以及食用利尿劑而常常缺鉀，可食用含鉀高的海帶、紫菜、瘦肉、桔子等；適當(dāng)補充維生素

2、B1和維生素C有利于保護心肌。（4）家中有條件時可間斷給氧，每天數(shù)次，每次15-20分鐘，有利于改善心肌缺氧。（5）堅持按醫(yī)囑服藥。（6）注意預(yù)防感冒，流感等傳染病，必要時進行室內(nèi)空氣消毒。 主動脈瓣置換術(shù)后調(diào)養(yǎng)（二）手術(shù)后3個月內(nèi)算作“術(shù)后早期”，這是恢復(fù)手術(shù)及其有關(guān)措施造成的創(chuàng)傷，改善體質(zhì)，穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官平衡的重要階段。術(shù)后3個月內(nèi)，病人應(yīng)充分休息，有規(guī)律地安排作息時間，不宜過勞，過度興奮和參加社會活動；防止感冒，如感冒，應(yīng)立即用藥治療；適當(dāng)且逐步增加活動，并做到量力而行，感覺心慌氣短時立即休息，并減少活動量；在飲食上應(yīng)注意增加營養(yǎng)，多吃些水果、補口、切忌暴飲暴食和酗酒，桔子、香焦、橙汁

3、、這些含鉀量高，可以讓換瓣的病人多吃這些水果?？刂七^咸食品，注意飲食衛(wèi)生；根據(jù)出院時醫(yī)囑按時服用一些必要的藥品，如抗凝劑，洋地黃類強心利尿藥及鉀鹽等。服用期間要留意自己的尿量變化，有無浮腫和四肢沉重感。定期檢查凝血酶原時間。 術(shù)后3個月到醫(yī)院復(fù)查，若恢復(fù)順利，身體能夠勝利輕工作，循序漸進地增加工作量，以無心慌氣短為度，再過23個月。就可以恢復(fù)全日輕工作，然后逐步地試探著向正常工作過渡，切不可一時高興，猛然突增工作負(fù)荷量，造成心功能損害。手術(shù)后3個月內(nèi)算作“術(shù)后早期”，這是恢復(fù)手術(shù)及其有關(guān)措施造成的創(chuàng)傷，改善體質(zhì)，穩(wěn)定各系統(tǒng)和器官平衡的重要階段。術(shù)后3個月內(nèi)，病人應(yīng)充分休息，有規(guī)律地安排作息時間

4、，不宜過勞，過度興奮和參加社會活動；防止感冒，如感冒，應(yīng)立即用藥治療；適當(dāng)且逐步增加活動，并做到量力而行，感覺心慌氣短時立即休息，并減少活動量；在飲食上應(yīng)注意增加營養(yǎng)，多吃些水果、補口、切忌暴飲暴食和酗酒，桔子、香焦、橙汁、這些含鉀量高，可以讓換瓣的病人多吃這些水果。控制過咸食品，注意飲食衛(wèi)生；根據(jù)出院時醫(yī)囑按時服用一些必要的藥品，如抗凝劑，洋地黃類強心利尿藥及鉀鹽等。服用期間要留意自己的尿量變化，有無浮腫和四肢沉重感。定期檢查凝血酶原時間。 術(shù)后3個月到醫(yī)院復(fù)查，若恢復(fù)順利，身體能夠勝利輕工作，循序漸進地增加工作量，以無心慌氣短為度，再過23個月。就可以恢復(fù)全日輕工作，然后逐步地試探著向正常

5、工作過渡，切不可一時高興，猛然突增工作負(fù)荷量，造成心功能損害。主動脈瓣置換術(shù)后調(diào)養(yǎng)（三）出院以后，一般需休息6-8個月，休息期間是克服手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)體質(zhì)的重要階段，您應(yīng)當(dāng)精心療養(yǎng)，請注意以下幾點：1.胸骨骨質(zhì)的愈合時間一般是術(shù)后3個月左右。因此在術(shù)后3月內(nèi)不宜提重東西。有些病人康復(fù)期間感到頸部、肩部及胸部肌肉緊張，或疼痛不適，可以做些輕微運動，放松肌肉。如慢慢高舉雙手，聳聳雙肩，這樣輕微反復(fù)鍛煉將會改善不適癥狀。如有其他身體不適感覺，不必急躁和憂慮，應(yīng)積極尋找原因，或到醫(yī)院請醫(yī)生幫助解決。無論怎樣，病人都應(yīng)保持樂觀積極的態(tài)度和健康的心態(tài)，這是術(shù)后康復(fù)的重要因素之一。2.休息期間，可以洗頭，洗澡

6、，到室外散步，也可以去看朋友或上影劇院但不要看太刺激的題材（如警匪片、戰(zhàn)爭片、恐怖片、悲劇等），根據(jù)自己身體情況，做一些力所能及的輕微家務(wù)活，要量力而行，循序漸進，以不引起心慌氣短為度，對心臟功能差，身體不太好的病人，應(yīng)以臥床休息為主。3.注意預(yù)防感冒，冷熱變化注意添加衣服。4.注意飲食，適當(dāng)增加營養(yǎng)，不要吃太咸食物。5.應(yīng)當(dāng)戒煙或盡量減少至每天10支以下。6.注意盡量避免和接近高電壓、高磁場的環(huán)境。7.術(shù)后半年應(yīng)避免過性生活，半年后視身體情況節(jié)制性生活。主動脈置換術(shù)后調(diào)養(yǎng)（四）心臟瓣膜置換手術(shù)后并不是治療過程的完全結(jié)束，而是術(shù)后心臟功能維護過程的開始，手術(shù)后您必須在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下進行必要的

7、家庭護理。1.術(shù)后早期的休養(yǎng)生活：手術(shù)后的3個月是克服手術(shù)創(chuàng)傷、康復(fù)體質(zhì)的重要階段，您應(yīng)當(dāng)精心療養(yǎng)。（1）保持心情舒暢，適當(dāng)室內(nèi)與戶外活動，但以不引起心慌氣短為度。（2）防感冒，有不適及時就醫(yī)。（3）隨意飲食，增加營養(yǎng)但不要太咸的飲食。（4）按時服用醫(yī)生所開的各種藥物。（5）出院后半個月門診隨訪。2.何時恢復(fù)工作或勞動？(1)術(shù)后3個月以休養(yǎng)為主。(2)術(shù)后36個月根據(jù)您的心臟功能可考慮輕工作如半天工作半天休息，但在工作中出現(xiàn)勞累、心慌、氣促則應(yīng)停止，切不可勉強。(3)術(shù)后6個月可由輕工作恢復(fù)到正常工作。3.注意起居生活，防止感染：手術(shù)后要防止感染性疾病的發(fā)生，如感冒、外傷感染、牙周炎等。一旦

8、發(fā)生要早期進行正規(guī)治療，以防止引起心內(nèi)膜炎。4.遵醫(yī)囑服藥，定期來院復(fù)查：術(shù)后早期常規(guī)服用洋地黃制劑常用為地戈辛和利尿劑，補充鉀鹽，并終身服用抗凝藥華法林。在服藥過程中，不可隨意加減藥物劑量，定期復(fù)查凝血酶原時間。門診隨訪時，請帶好原有病歷。并將前一次的化驗單帶上，切不可看一次門診買一本病歷。5.及時就診:在工作生活中，若突然出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，明顯的心慌氣促、浮腫，突然暈厥、血尿等及時就診。 主動脈瓣置換術(shù)后調(diào)養(yǎng)（五）一般的飲食即可，主要是抗凝藥不要忘記服用，還有需要及時調(diào)整劑量，有出血的情況及時就醫(yī)。希望我的回答能給你帶來幫助。食譜 一般來說，提倡術(shù)后均衡飲食，如有的一些水腫、心功能不全的

9、癥狀等，應(yīng)按醫(yī)囑控制鈉鹽的攝入或遵從醫(yī)囑，換瓣術(shù)后的飲食要注意對抗凝藥物治療有影響的食物。降低抗凝作用的食物有：菠菜、白菜、菜花、豌豆、胡蘿卜、番茄等。請注意：這些影響抗凝食物并不是絕對不能吃，正常的均衡飲食時一般不會有很大影響，只是在長期以這些食物為主食時，才會有較大影響. 主動脈瓣術(shù)后置換調(diào)養(yǎng)（六）1、三少:少食：就是限制進食的數(shù)量和種類，少食辛辣刺激性食物及過涼過熱的食物，以減輕胃腸刺激。少脂：就是盡量少食用高脂肪和高膽固醇食物，如油類、肥肉類食品，動物內(nèi)臟等。應(yīng)多選用豆類食品，因黃豆中含有卵磷脂及無機鹽，對防治冠心病十分有利。少鹽：吃鹽過多，會導(dǎo)致鈉水潴留，增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，對

10、預(yù)防心臟病不利，因此每日食鹽量最好不要超過6克。2、三多多補充膳食纖維素： 膳食纖維素是一種不能被人體消化、吸收的物質(zhì)，但它能促進膽酸從糞便中排出，減少膽固醇在體內(nèi)生成，有利于冠心病的防治。纖維素主要存在于蔬菜中，以竹筍、梅干菜、芹菜、韭菜為代表，糧食作物中以黃豆、燕麥含量較多。國內(nèi)認(rèn)為，每天纖維素應(yīng)吃1530克左右，才能滿足需要。據(jù)國外報道，如每天攝入26克纖維素，就可降低女性患心臟病的危險，同時心肌梗塞的危險也相對降低。多補充維生素 豐富的維生素有助于心臟健康。如維生素C能改善冠狀動脈的血液循環(huán)，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞的完整性，還能促進膽固醇生成膽酸，從而降低血中有害的膽固醇。維生素E具有很強的

11、抗氧化作用，能阻止不飽和脂肪酸發(fā)生過氧化，保護心肌，預(yù)防血栓。維生素PP（即尼克酸、煙酸）能擴張末梢血管，防止血栓形成，還能降低血中膽固醇含量。綠葉蔬菜中富含維生素C；肉類、谷物、花生、酵母中富含維生素PP；油脂、豆類、蔬菜中富含維生素E。多補充微量元素 微量元素數(shù)量不多，但作用很大，心臟病人同樣離不開。硒能保護心臟，防止病毒感染，是心臟的守護神。鉻能強化胰島細(xì)胞，預(yù)防糖尿病，還能抑制膽固醇吸收，從而減緩或阻止冠心病的發(fā)生、發(fā)展。此外，鈣、鎂、鉀、碘等礦物元素也對保護心臟有益 ！ 適應(yīng)癥1.主動脈瓣狹窄（1）強適應(yīng)證有癥狀嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者行外科冠狀動脈搭橋術(shù)時。嚴(yán)重主

12、動脈瓣狹窄患者行主動脈瓣等瓣葉外科手術(shù)外科手術(shù)時。嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者并且左心室收縮功能不全（射血分?jǐn)?shù)<0.50）時。（2）有理由做主動脈瓣置換術(shù)的情況中度的主動脈瓣狹窄患者行冠狀動脈搭橋術(shù)或主動脈手術(shù)或其他的瓣膜手術(shù)時。（3）可考慮行主動脈瓣置換術(shù)的情況無癥狀和對運動有不正常反應(yīng)的主動脈瓣狹窄患者（如發(fā)展的癥狀、無癥狀高血壓）。有高度可能性病變快速發(fā)展（如年齡、鈣化、有冠心?。┗蛟诎Y狀出現(xiàn)時又不能及時手術(shù)的無癥狀的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者。行冠狀動脈搭橋術(shù)的有輕度主動脈瓣狹窄患者，當(dāng)有證據(jù)病變會快速發(fā)展時（如有中到重度的瓣膜鈣化）。沒有癥狀但有極嚴(yán)重主動脈瓣狹窄患者（主動脈瓣口面積<

13、0.6cm2，平均梯度>60mmHg,噴射速度>5m/s）,并且預(yù)計手術(shù)死亡率低于1%。對于無癥狀且沒有上述情況的主動脈瓣狹窄患者，主動脈瓣置換術(shù)并不能預(yù)防其猝死。2.主動脈瓣反流（1）強適應(yīng)證無論左心室收縮功能狀況如何，有癥狀嚴(yán)重主動脈瓣反流患者。慢性嚴(yán)重主動脈瓣反流和靜息左心室收縮功能不全（射血分?jǐn)?shù)<0.50）的無癥狀患者。慢性嚴(yán)重主動脈瓣反流患者做外科冠狀動脈搭橋術(shù)或主動脈等心臟瓣膜手術(shù)時。主動脈瓣二瓣畸形患者如果主動脈根部或升主動脈直徑>5.0cm或直徑增加速度>0.5厘米/年，有指征施行外科修復(fù)主動脈根部或置換升主動脈。二瓣畸形患者由于嚴(yán)重主動脈瓣狹窄或

14、主動脈瓣反流導(dǎo)致反流，如果主動脈根部或升主動脈直徑>4.5cm，則有指征修復(fù)主動脈根部或置換升主動脈。（2）有理由做主動脈瓣置換術(shù)的情況對于無癥狀，EF正常，但有左室擴大（左室舒張末期直徑>75mm，或收縮末期直徑>55mm）嚴(yán)重主動脈瓣反流患者。（3）可考慮行主動脈瓣置換術(shù)的情況在行冠狀動脈搭橋術(shù)或升主動脈手術(shù)的中度主動脈瓣反流患者。休息時EF正常，左室舒張末期直徑>70mm,或收縮末期直徑>50mm的嚴(yán)重主動脈瓣反流患者，但有左室進一步擴大，對運動的耐受力下降，或?qū)\動有不正常血流動力學(xué)的反映者。禁忌證以下情況不宜做主動脈瓣置換術(shù)：輕、中、重度主動脈瓣反流患者

15、，當(dāng)休息時有正常的EF且左室擴大的程度不是中度或重度時（左室舒張末期直徑<70mm，或收縮末期直徑<50mm）。術(shù)前準(zhǔn)備1.完善相關(guān)術(shù)前化驗，主要包括血尿便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血、術(shù)前免疫八項、BNP、cTnT、心肌酶、血氣分析等。2.完善相關(guān)的術(shù)前檢查，重要的檢查包括：超聲心動圖、心電圖、胸部X線、肺功能等。對于有心絞痛癥狀的患者，以及老年患者，應(yīng)行心導(dǎo)管檢查除外合并冠狀動脈疾病。3.對于存在心衰癥狀的患者，加強利尿、強心等治療，改善心功能。4.注意就癥患者電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)格控制出入量，避免補液過多造成心衰。5.維持患者血壓在正常水平。對于主動脈狹窄患者，應(yīng)注意監(jiān)測四肢血壓變化

16、。對于主動脈瓣反流的患者，應(yīng)注意脈壓差情況。6.有心絞痛者應(yīng)盡可能治療，使其緩解，而且保持穩(wěn)定。7.術(shù)前1周用GIK溶液靜點保護心肌。8充分評估患者心肺功能情況，術(shù)前查體應(yīng)行屏氣試驗。正常值為2035秒。屏氣時間縮短，提示呼吸功能不全。術(shù)前鍛煉呼吸功能（吹氣球）及咳痰鍛煉。9.合并肺功能不全的患者以及既往有吸煙病史的患者，術(shù)前可與霧化吸入支持治療。10.糾正心律失常，控制心室率，如患者心率過緩，應(yīng)考慮術(shù)前放置臨時起搏器。11.加強宣教，加強患者對疾病及手術(shù)的認(rèn)識，做好心理及身體方面的準(zhǔn)備。12.術(shù)前配血，保證血源充足13.合并其他系統(tǒng)疾病，積極聯(lián)系相關(guān)科室會診，評估手術(shù)風(fēng)險，調(diào)整治療策略。瓣膜

17、的選擇標(biāo)準(zhǔn)1.I類（1）二尖瓣或三尖瓣位置有機械瓣的患者，建議應(yīng)用機械瓣（證據(jù)級別C）。（2）對任何年齡不愿口服華法令或?qū)θA法林治療又有禁忌證的患者，建議使用生物合成瓣（證據(jù)級別C）。2.IIa類（1）選擇主動脈瓣手術(shù)和人工瓣膜時，需要合理考慮患者的意愿。對<65歲沒有抗凝禁忌的患者，可以采用機械瓣施行主動脈瓣置換術(shù)。對<65歲患者，再詳細(xì)討論抗凝的風(fēng)險與將來可能需要第二次主動脈瓣置換術(shù)之后，患者將生物合成瓣作為生活方式考慮，可以采用生物合成瓣施行主動脈瓣置換術(shù)（證據(jù)級別C）。（2）沒有血栓栓塞風(fēng)險的年齡>65歲患者，可以采用生物合成瓣膜施行主動脈置換術(shù)（證據(jù)級別C）。（3）

18、活動性人工瓣膜心內(nèi)膜炎患者，可以采用同種移植物施行主動脈瓣置換術(shù)。3.IIb類在育齡婦女可以考慮生物合成瓣施行主動脈瓣置換術(shù)。手術(shù)步驟主動脈瓣置換術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)入路為胸部正中切口。主動脈和右心房插管建立體外循環(huán)。體外循環(huán)開始后，主動脈根部插管引流并在右上肺靜脈插管引流左心室。如主動脈關(guān)閉功能良好，可以先順行灌注心臟停搏液至心臟停搏，然后再逆行灌注保護心肌，除此之外都應(yīng)逆行灌注心臟停搏液。體外循環(huán)開始后，分離主動脈與肺動脈的間隙，這樣有利于顯露主動脈及縫合主動脈。最重要的是確定從右弗氏竇發(fā)出的右冠狀動脈的解剖位置?？梢宰屑?xì)分離右弗氏竇表面的脂肪墊予以辨認(rèn)。在右冠狀動脈其實不的上方34cm處左右橫行切開

19、主動脈一小口，通過此切口觀察主動脈瓣。沿主動脈前方橫行延長該切口，切口要離開瓣膜交界頂點1cm，這點非常重要。將切口向右延長到無冠瓣的中點，在朝下轉(zhuǎn)向主動脈瓣環(huán)。切口止點應(yīng)最少離主動脈瓣環(huán)1cm以上。將手術(shù)臺調(diào)整為輕度頭高腳低位并稍向左側(cè)傾斜，能較好的顯露主動脈瓣。在每個瓣交界頂點縫合牽引線并固定于手術(shù)巾上，將主動脈瓣向上拉向術(shù)者，剪除主動脈瓣。切除瓣膜后用濕紗布填塞左心室，用來粘附小的鈣化碎屑，可用咬骨鉗或其他器械仔細(xì)清除瓣環(huán)上的鈣化斑塊，在此過程中，助手可用外吸引吸出鈣化碎屑。徹底清除鈣化斑塊后，取出左心室內(nèi)的紗布，用冷鹽水沖出左心室內(nèi)的所有小鈣化屑，測量瓣環(huán)的大小。根據(jù)測瓣器測出的瓣環(huán)大

20、小，選擇合適的人工瓣膜。重要的是，不要植入過大的人工瓣膜。通常選用比測出的瓣環(huán)值小一些的人工瓣膜。用帶墊片的縫線水平褥式縫合主動脈瓣環(huán)，墊片置于主動脈瓣環(huán)的下方。所有的縫線縫好后，取出人工瓣膜，將縫線縫合到人工瓣膜的縫合環(huán)上。注意縫線要分布均勻而且相稱，針距一般為2mm。為了能縫合均勻，可將人工瓣的縫合環(huán)分為三個象限。所有縫線都穿過人工瓣膜縫合環(huán)后，將人工瓣膜推送到主動脈瓣環(huán)上，將縫線打結(jié)。為減小人工瓣入座的難度，可先將三個瓣交接處的縫線打結(jié)，再將交界中點的縫線打結(jié)，這樣可以確保人工瓣膜牢固座入瓣環(huán)。固定好人工瓣后，用5-0聚丙烯線分兩層縫合主動脈切口，第一層為水平褥式縫合，第二層為來回連續(xù)縫

21、合。開放升主動脈前，常規(guī)逆行灌注溫血。其目的是在心臟復(fù)蘇前排出冠狀動脈內(nèi)的氣體，并提高心肌代謝水平。在此期間，應(yīng)部分鉗閉靜脈引流管，主動脈根部和左心室的排氣管持續(xù)吸引有助于排出左心室內(nèi)的空氣。逆行灌注500ml溫血后開放主動脈阻斷鉗。心臟復(fù)蘇后，可以用經(jīng)食管超聲來檢測排氣措施是否有效。確認(rèn)左心室內(nèi)的氣體已經(jīng)完全排出后，拔出左心室排氣管，使心臟處于無負(fù)荷跳動一段時間，然后開放上、下腔靜脈阻斷帶，進入并行循環(huán)。輔助循環(huán)一段時間后，如符合停機條件，應(yīng)及時停機。術(shù)中注意事項1.清除鈣化組織時要防止損傷瓣環(huán)與主動脈壁。2.人工瓣的選擇切忌過大。3.主動脈切口一定不能太靠近冠狀動脈開口，否則人工瓣著床打結(jié)

22、后會堵塞左、右冠狀動脈口的通暢。4.全身降溫時，可能發(fā)生心室纖顫，此時要阻斷主動脈，灌注心臟停搏液。在整個主動脈阻斷期間，每20分鐘灌注一次冷血停搏液，注意應(yīng)用碎冰等心表面降溫，應(yīng)保持室間隔溫度在10以下。5.經(jīng)右上肺靜脈插入左心室排氣管時，要防止空氣進入左心房。這點至關(guān)重要，可短暫夾閉靜脈引流管使左心房充盈。常規(guī)在放置左心引流管前先在主動脈根部插入引流針以排出任何可能進入心臟的氣體。6.由于狹窄后擴張、高齡主動脈瓣環(huán)擴張等原因，主動脈瓣置換患者的升主動脈壁可能非常薄弱。因此在縫合主動脈荷包時必須小心，以防撕裂主動脈。通?？梢允褂脦|片縫合線做主動脈插管的縫合，以減少此并發(fā)癥的發(fā)生。7.在主動

23、脈反流的手術(shù)中，開始體外循環(huán)后即可發(fā)生心室纖顫，一旦發(fā)生心室纖顫，必須立即進行左心室減壓，有時這種情況是致命性的。為避免這種情況，通常在放置好左心引流管后再全身降溫。降溫后會很快發(fā)生心室纖顫，此時應(yīng)立即阻斷升主動脈，逆行灌注心臟停搏液。8.擴大瓣環(huán)：主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑太小而換瓣又不可避免時，可擴大瓣環(huán)以便植入合適型號的人工心瓣。術(shù)后處理1.血容量補充術(shù)后宜補充合適的全血與血漿，晶體液要適當(dāng)限制，術(shù)后23日內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)囊后w負(fù)平衡。2.心律紊亂及低鉀的處理術(shù)后心律紊亂最主要是由于低鉀，因此術(shù)后要積極補鉀。3.血管擴張劑及正性藥物的應(yīng)用換瓣患者多有左心功能不全，因此術(shù)后要常規(guī)使用血管擴張藥。血壓偏低亦

24、不禁忌使用，可以與多巴胺或多巴酚丁胺合用，取得平衡。4.人工呼吸常規(guī)使用人工呼吸，減輕心臟負(fù)荷。一般患者使用612小時；重癥患者可延長使用時間，直至病情平穩(wěn)為止。5.抗凝治療使用機械瓣者，常規(guī)于術(shù)后抗凝，一般待胸腔引流量明顯減少后開始，即術(shù)后2448小時開始口服華法令，同時使用肝素，肝素是彌補華法令從口服到起作用這段潛伏期的需要。并發(fā)癥1.心臟瓣膜患者換瓣術(shù)后出血。2.嚴(yán)重低心排綜合征。3.惡性心律失常。4.呼吸衰竭。5.腎功能嚴(yán)重?fù)p害以及多臟器功能衰竭。6.瓣周漏。7.溶血及溶血性貧血。8.急性呼吸衰竭。9.縱隔感染。10.人造瓣膜血栓及血栓栓塞。11.人工瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)性出血與心包填塞1

25、-3。1. 適應(yīng)癥 主動脈瓣置換術(shù)適用于：1.主動脈瓣關(guān)閉不全的病人出現(xiàn)心悸、氣急、胸痛等癥狀，脈壓增寬超過收縮壓的1/2以上，且有典型的潑水音、水沖脈等。胸片顯示左室擴大，心電圖顯示左室肥厚勞損，應(yīng)進行手術(shù)。2.主動脈瓣關(guān)閉不全與狹窄并存的病人，當(dāng)左心室舒張末期壓力>12mmHg時，應(yīng)及時手術(shù)。3.由于感染性心內(nèi)膜炎產(chǎn)生的急性主動脈瓣關(guān)閉不全，應(yīng)在感染控制，心功能改善與穩(wěn)定后，施行手術(shù)。但如反復(fù)出現(xiàn)動脈栓塞，超聲心動圖檢查有贅生物者，也應(yīng)盡早手術(shù)。4.閉合性胸外傷引起的急性主動脈瓣關(guān)閉不全，因正常左心室不能承受陡然增加的容量負(fù)荷，短期內(nèi)即可發(fā)生心力衰竭。因此，應(yīng)爭取短期內(nèi)手術(shù)。5.主動

26、脈瓣關(guān)閉不全的病人，臨床癥狀輕微，但在系統(tǒng)隨訪過程中，心臟進行性擴大，左室核素造影，心臟彩色多普勒測定心功能進行性下降，也應(yīng)進行手術(shù)。6.在無癥狀的病人中，當(dāng)心胸比例超過55%，超聲心動圖檢查顯示左室收縮末期直徑>55mm或舒張末直徑>75mm，應(yīng)施行手術(shù);當(dāng)左室收縮末期直徑等于50mm或EF<40%和平均環(huán)行纖維縮短率<0.6/s時，亦應(yīng)手術(shù)。7.主動脈瓣狹窄。2. 禁忌癥 1.當(dāng)反復(fù)發(fā)生心力衰竭，主動脈瓣區(qū)反流性雜音減弱，脈壓不增寬，心電圖電軸明顯左移(-30°)，同時出現(xiàn)前外側(cè)壁心肌梗死時，施行手術(shù)危險性極高，手術(shù)應(yīng)慎重考慮。2.心功能級，X線顯示左心室

27、極度擴大，超聲心動圖顯示左室收縮末期直徑>6.0cm，左室短軸縮短率<25%,表明心肌功能已達不可逆的程度，則預(yù)示手術(shù)效果不良。應(yīng)列為相對禁忌證。3. 術(shù)前準(zhǔn)備 除按一般心內(nèi)直視手術(shù)準(zhǔn)備外，應(yīng)認(rèn)真分析病史，進行全面的檢查，超過40歲以上的病人，除常規(guī)的心臟超聲檢查外，應(yīng)選擇性的進行主動脈逆行造影，左室造影 及冠狀動脈造影，詳細(xì)了解左心功能，主動脈瓣病變的情況，以及是否有冠狀動脈病變并存，以設(shè)計手術(shù)方案。吸煙者至少術(shù)前戒煙1014d。心肌抑制藥物術(shù) 前3d應(yīng)停用，抗心律失常藥及冠狀動脈擴張藥可一直用到術(shù)前當(dāng)日。4. 手術(shù)步驟 1.切口及建立體外循環(huán)。2.主動脈切口：體外循環(huán)運轉(zhuǎn)后，體

28、溫降到30時，阻斷升主動脈，灌入冷心停搏液，同時進行心表降溫。心停搏后作主動脈橫或斜切口，切口下端距右冠狀動脈開口約11.5cm。觀察左右冠狀動脈開口位置，確認(rèn)主動脈瓣病變確需換瓣。3.縫牽引線：在主動脈瓣三個交界處各縫一牽引線。4.切除瓣膜：先分別切除三個瓣葉，邊緣留2mm，然后清除瓣環(huán)上的鈣化組織，用測瓣器測量瓣環(huán)以確定人工瓣膜號碼。5.縫合：用2-0帶支持墊雙頭針的尼龍縫線，從上向下間斷褥式縫合，縫過瓣環(huán)后立即縫在人工心瓣的縫合圈上，注意縫線在瓣環(huán)和人工心瓣的縫合圈上要分布均勻而且相稱，針距一般為2mm。6.著床：將所有縫線理好拉直，將人工瓣推入瓣環(huán)之下，確認(rèn)著床到位，而且證明人工瓣沒有

29、阻塞左、右冠狀動脈開口后一一打結(jié)。最后再一次檢查，確定左右冠狀動脈開口通暢。7.沖洗：徹底沖洗人工瓣上下的主動脈和左室，向主動脈和左室內(nèi)灌滿生理鹽水。8.縫合切口：用4-0或5-0縫線連續(xù)縫合主動脈切口兩道，最后一針收緊前應(yīng)進行排氣。9.排氣與復(fù)蘇：左心及升主動脈排氣后，開放升主動脈阻斷鉗。此時應(yīng)注意保持左心引流通暢，避免左心膨脹。如不自動復(fù)跳，可用電擊去顫復(fù)蘇。10.輔助循環(huán)與停機：復(fù)蘇后，使心臟處于無負(fù)荷跳動一段時間，然后開放上、下腔靜脈阻斷帶，進入并行循環(huán)。輔助循環(huán)一段時間后，如符合停機條件，應(yīng)及時停機。5. 并發(fā)癥 主動脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)后的重要并發(fā)癥包括：1.室性心律失常：左心室嚴(yán)重肥

30、厚勞損者，心肌增厚可超過正常的23倍。由于心肌的病理改變，特別是術(shù)中心肌發(fā)生缺血缺氧性損害與心肌水腫，術(shù)后早期可 突然出現(xiàn)多發(fā)性室性早搏，并且短時內(nèi)可轉(zhuǎn)為室性心動過速或室顫，引起陣發(fā)性昏厥，偶爾并可連續(xù)多次出現(xiàn)。緊急處理的措施是快速靜脈推注利多卡因，并持續(xù)靜 脈滴注，如果無效，應(yīng)行電擊復(fù)律。這種情況與電解質(zhì)紊亂、低鉀或低鎂所致的心律失常不同，在治療上較為困難，并有反復(fù)發(fā)生的傾向。也可立即應(yīng)用主動脈內(nèi)氣 囊反搏泵，增加心肌灌注血流，使心肌做功降低，心律紊亂常可以得到有效的控制。2.急性腎功能衰竭：嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全的病人，腎血流量減少，腎小球濾過率降低，尿內(nèi)可出現(xiàn)管型菌和蛋白，尿素氮增高。術(shù)中

31、如灌注壓低可出現(xiàn)少尿，甚 至無尿。術(shù)后早期腎血管對缺氧的耐受性較差，特別出現(xiàn)低心排出量綜合征時，腎血管收縮，尿量減少。有的病人雖然心肺功能穩(wěn)定，但停止機械輔助呼吸之后，即 使血壓與動脈氧分分壓正常，但首先出現(xiàn)的是少尿，甚至靜脈注射速尿，效果也不顯著。如重新輔助呼吸充分給氧，尿量即可顯著增多。如果這種繼發(fā)的影響使腎血 管缺血缺氧時間過長，可發(fā)生急性腎功能衰竭。6. 術(shù)后飲食 適宜飲食： 1、宜食用新鮮水果蔬菜等清淡飲食。 2、忌食辛辣刺激性食物。 3、忌飲酒。7. 術(shù)后護理 1.血容量補充：術(shù)后宜補充合適的全血與血漿，晶體液要適當(dāng)限制，術(shù)后23日內(nèi)要保持適當(dāng)?shù)囊后w負(fù)平衡。2.心律紊亂及低鉀的處理：術(shù)后心律紊亂最主要是由于低鉀，因此術(shù)后要積極補鉀，詳見體外循環(huán)術(shù)后處理。3.血管擴張劑及正性藥物的應(yīng)用：換瓣病人多有左心功能不全，因此術(shù)后要常