全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

1、 骨科一病區(qū)骨科一病區(qū) 王彧王彧髖關(guān)節(jié)解剖組成：由股骨頭、髖臼和周?chē)浗M織構(gòu)成。組成：由股骨頭、髖臼和周?chē)浗M織構(gòu)成。髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)髖臼深，周緣附有髖臼唇。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌。股骨頸后面僅內(nèi)側(cè)2/3包在囊內(nèi)， 外側(cè)1/3露于囊外。關(guān)節(jié)囊周?chē)许g帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，它連于股骨頭凹與髖臼橫韌帶之間，內(nèi)含營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管。其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)，但具有較大的穩(wěn)固性。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hip Replacement ,THR)Total Hip Replacement ,THR) 通過(guò)植入人工全髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù)，是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常見(jiàn)的方法，是近幾年來(lái)發(fā)展最快的骨

2、科分支之一。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是把股骨頭、 髖臼 都替換，而半髖關(guān)節(jié)置 換術(shù)是指僅更換股骨頭。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后（3個(gè)月內(nèi)）引起關(guān)節(jié)脫位概率高。半髖置換術(shù)后易引起髖臼磨損。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的區(qū)別？全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥 原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性或繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎 骨無(wú)菌性壞死（如股骨頭壞死等）骨無(wú)菌性壞死（如股骨頭壞死等） 某些髖部骨折（如股骨頸骨折，年齡某些髖部骨折（如股骨頸骨折，年齡6565歲）歲） 類(lèi)風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類(lèi)風(fēng)濕性、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 良性和惡性骨腫瘤良性和惡性骨腫瘤 強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等強(qiáng)直性脊柱炎引起的髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直等全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)禁忌癥髖關(guān)節(jié)或其他部位

3、存在感染灶髖關(guān)節(jié)或其他部位存在感染灶嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者髖外展肌肌力喪失或不足髖外展肌肌力喪失或不足青少年兒童或青少年兒童或8080歲以上慎重考慮歲以上慎重考慮全身狀況差不能耐受手術(shù)者全身狀況差不能耐受手術(shù)者術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)患深呼吸及有效咳嗽咳痰指導(dǎo)患深呼吸及有效咳嗽咳痰指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)床上活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行練習(xí)床上活動(dòng)一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查化驗(yàn)術(shù)前常規(guī)檢查化驗(yàn) 心理護(hù)理心理護(hù)理一般準(zhǔn)備內(nèi)容內(nèi)容體位護(hù)理體位護(hù)理病情觀(guān)察病情觀(guān)察引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理 功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)術(shù)后后護(hù)護(hù)理理病情觀(guān)察病情觀(guān)察持續(xù)吸氧、床邊心電監(jiān)持續(xù)吸氧、床邊心

4、電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、瞳護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、瞳孔及生命體征變化；孔及生命體征變化；觀(guān)察并記錄傷口滲血情觀(guān)察并記錄傷口滲血情況；況；觀(guān)察患肢末梢血供、皮觀(guān)察患肢末梢血供、皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情背動(dòng)脈搏動(dòng)及腫脹等情況。況。引流管的護(hù)理引流管的護(hù)理 引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、引流管妥當(dāng)固定，防止管道受壓、打折或脫出。打折或脫出。 引流瓶低于傷口水平線(xiàn)，避免倒引流瓶低于傷口水平線(xiàn)，避免倒流引起逆行性感染。流引起逆行性感染。 觀(guān)察引流液的顏色、性狀、液量觀(guān)察引流液的顏色、性狀、液量并準(zhǔn)確記錄。當(dāng)引流量大于并準(zhǔn)確記錄。當(dāng)引流量大于200ml/200ml/小時(shí)，必要

5、時(shí)夾閉或?qū)⒇?fù)壓吸引改小時(shí)，必要時(shí)夾閉或?qū)⒇?fù)壓吸引改為正壓，以減少出血量，為正壓，以減少出血量，24-4824-48小小時(shí)拔管。時(shí)拔管。管道標(biāo)識(shí)。管道標(biāo)識(shí)。 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。1平臥：平臥：功能位功能位具體：患肢下墊具體：患肢下墊一薄軟枕一薄軟枕，雙腿，雙腿間置間置定位枕定位枕，保，保持持15一一30中中立立外展位，足尖外展位，足尖向上，防止髖內(nèi)向上，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋收、內(nèi)旋2翻身翻身：手術(shù)當(dāng)日手術(shù)當(dāng)日可向健側(cè)翻身可向健側(cè)翻身1520具體具體：健腿在下健腿在下略彎曲，伸直術(shù)略彎曲，伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿側(cè)髖關(guān)節(jié)，雙腿間夾一軟枕，必間夾一軟枕，必要時(shí)背部墊一要時(shí)背部墊一R型枕型枕p

6、ain1234疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理舒適體位舒適體位心理護(hù)理心理護(hù)理物理止痛物理止痛藥物止痛藥物止痛低糖膳食AB粉劑制劑自行配制D 感染感染D并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理BC其他其他F E 壓瘡壓瘡深靜脈血栓深靜脈血栓（最常見(jiàn)）（最常見(jiàn)）髖關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位（最常見(jiàn)）（最常見(jiàn)）肺栓塞肺栓塞（最危險(xiǎn)）（最危險(xiǎn)）DVT形成三形成三大病因大病因血液高血液高凝狀態(tài)凝狀態(tài)靜脈壁靜脈壁損傷損傷血流瘀血流瘀滯滯深靜脈血栓（DVT)DVT)的觀(guān)察及護(hù)理全下肢腫脹、發(fā)硬全下肢腫脹、發(fā)硬疼痛疼痛淺靜脈怒淺靜脈怒張張足背足背A減弱、消失減弱、消失下肢下肢DVT的四大臨床表現(xiàn)的四大臨床表現(xiàn)2 2術(shù)后抬高術(shù)后抬高患肢患肢 3早期

7、功能鍛煉早期功能鍛煉觀(guān)察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血觀(guān)察皮色皮溫、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹、血供、疼痛及有無(wú)胸悶胸痛、呼吸困難供、疼痛及有無(wú)胸悶胸痛、呼吸困難4 4預(yù)防性抗凝治療預(yù)防性抗凝治療：抗凝藥物、：抗凝藥物、氣壓泵氣壓泵深靜脈血栓深靜脈血栓（DVT)DVT)的觀(guān)察及護(hù)理的觀(guān)察及護(hù)理肺栓塞的癥狀：肺栓塞的癥狀：DVTDVT繼發(fā)肺栓塞是該手術(shù)最常見(jiàn)的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后2 23 3周，突發(fā)胸悶、劇烈胸痛、紫紺、脈速，咯血，動(dòng)脈血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，應(yīng)考慮為肺栓塞。肺栓塞的觀(guān)察肺栓塞的觀(guān)察持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及病情變化。持續(xù)床邊心電監(jiān)護(hù)、吸氧，嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及病情變化。

8、同時(shí)觀(guān)察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無(wú)改善，有同時(shí)觀(guān)察病人紫紺、胸悶、憋氣、胸部疼痛有無(wú)改善，有無(wú)咳嗽及尿量等情況無(wú)咳嗽及尿量等情況, ,及時(shí)準(zhǔn)確記錄及時(shí)準(zhǔn)確記錄24h24h出入量。出入量。遵醫(yī)囑抗凝、溶栓治療。遵醫(yī)囑抗凝、溶栓治療。密切觀(guān)察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類(lèi)引起各種密切觀(guān)察各種藥物的效果及副作用，如抗生素類(lèi)引起各種反應(yīng)、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴(kuò)張藥引起體位性低血反應(yīng)、溶栓藥引起出血現(xiàn)象、血管擴(kuò)張藥引起體位性低血壓等。壓等。絕對(duì)臥床休息絕對(duì)臥床休息2323周，保持大便通暢，避免用力排便增加周，保持大便通暢，避免用力排便增加腹腔壓力，影響下肢靜脈回流。腹腔壓力，影響下肢靜脈

9、回流。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳痰、霧化化痰。保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)深呼吸、有效咳痰、霧化化痰。肺栓塞的護(hù)理肺栓塞的護(hù)理關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)及預(yù)防的表現(xiàn)及預(yù)防 患者主訴腹股溝或臀部疼痛，雙下肢不等長(zhǎng)，骨突，活動(dòng)障礙，患者主訴腹股溝或臀部疼痛，雙下肢不等長(zhǎng)，骨突，活動(dòng)障礙，X X線(xiàn)線(xiàn)片可見(jiàn)假體移位或骨折。片可見(jiàn)假體移位或骨折。原因：假體安置的位置不當(dāng)、搬運(yùn)的方法不妥、體位不當(dāng)。 避免過(guò)度的內(nèi)收屈髖，術(shù)后2w內(nèi)宜采用仰臥位，在兩膝之間放一梯形枕，保持患肢外展中立位 觀(guān)察雙下肢是否等長(zhǎng) 指導(dǎo)病人正確搬運(yùn)病人 指導(dǎo)病人正確翻身 指導(dǎo)病人正確功能鍛煉并發(fā)癥的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理提高病人機(jī)體抵抗力。合

10、理使用抗生素。術(shù)后充分引流，以免局部血液瘀滯引起感染。注意觀(guān)察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛等急性炎癥表現(xiàn)，有無(wú)持續(xù)或間斷體溫升高。肺部感染、泌尿系感染等，都應(yīng)積極預(yù)防和處理。嚴(yán)格無(wú)菌操作。感染的預(yù)防及護(hù)理感染的預(yù)防及護(hù)理第第1階段階段術(shù)后術(shù)后1-2天，股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)天，股四頭肌、腓腸肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉和踝泵運(yùn)動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓的形動(dòng)，向心性肌肉按摩，防止關(guān)節(jié)僵硬及深靜脈血栓的形成。成。第第2階段階段術(shù)后術(shù)后3-5天，直腿抬高、屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，屈髖不能天，直腿抬高、屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，屈髖不能90髖關(guān)節(jié)伸直外展練習(xí)。髖關(guān)節(jié)伸直外展練習(xí)。 從從從從 術(shù)后術(shù)后6天天

11、-3個(gè)月個(gè)月 從臥位到座位，坐位到站位、站位到行走的訓(xùn)練從臥位到座位，坐位到站位、站位到行走的訓(xùn)練。 訓(xùn)練日常生活自理能力（穿褲、鞋、襪，長(zhǎng)下床）。訓(xùn)練日常生活自理能力（穿褲、鞋、襪，長(zhǎng)下床）。第第4階段階段第第3階段階段收縮大腿前方肌肉：收縮大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持收縮大腿肌肉，每次維持5 5到到1010秒鐘，秒鐘，在在1010分鐘內(nèi)做分鐘內(nèi)做1010次次。肌肉收縮肌肉收縮painpainpain踝部運(yùn)動(dòng)踝部運(yùn)動(dòng)踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)踝旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)painpainpain屈膝運(yùn)動(dòng)屈膝運(yùn)動(dòng)pain患肢外展運(yùn)動(dòng)患肢外展運(yùn)動(dòng)輔助用品的準(zhǔn)備站立行走練習(xí)（ 術(shù)后第14-2114-21天）方法：助行器前移1足距離 重心越過(guò)助行器連線(xiàn) 健側(cè)前移越過(guò)助行器連線(xiàn) 上下樓梯練習(xí)大部分患者術(shù)后第21天可以練習(xí)方法： 上樓梯時(shí)健腿先邁上臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)跨上 下樓梯時(shí)先將雙拐移到下臺(tái)階，再將術(shù)側(cè)邁下臺(tái)階，最后健側(cè)邁下臺(tái)階 康復(fù)鍛煉過(guò)程中注意事項(xiàng)康復(fù)鍛煉過(guò)程中注意事項(xiàng)注意注意“六不要六不要”不向患側(cè)側(cè)臥不向患側(cè)側(cè)臥不下蹲不下蹲不側(cè)身彎腰或