醫(yī)學(xué)專題—AWUA輸血不良反應(yīng)及處理課件

1、醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理輸血輸血(sh xu)不良反應(yīng)不良反應(yīng)周吉華第一頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 輸血(sh xu)不良反應(yīng) 定義：在輸血過(guò)程中或輸血后受血者發(fā)生了 用原來(lái)的疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。 原因：主要是免疫反應(yīng)，因血型抗原系統(tǒng)復(fù)雜。其次是一些非免疫因素引起，如細(xì)菌污染，空氣栓塞等。第二頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理分類： 即發(fā)反應(yīng)：輸血期間(qjin)或輸血后24小時(shí)內(nèi)。 按時(shí)間 遲發(fā)反應(yīng)：輸血24小時(shí)后，甚至十幾天。 免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素有關(guān)。 按免疫學(xué) 非免疫反應(yīng)：發(fā)病與免疫因素?zé)o關(guān)。發(fā)生率： 無(wú)確切資料，各家報(bào)

2、告發(fā)生率相差較大，且數(shù)字偏低。 第三頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理輸血(sh xu)不良反應(yīng)的分類 即 發(fā) 型反 應(yīng) 遲 發(fā) 型反 應(yīng)免 發(fā)熱反應(yīng) 溶血反應(yīng)疫 過(guò)敏反應(yīng) 移植物抗宿主病性 溶血反應(yīng) 輸血后紫癜反 輸血相關(guān)的 血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng) 急性肺損傷 同種異體免疫 細(xì)菌污染反應(yīng) 含鐵血黃素沉著癥非 循環(huán)超負(fù)荷 血栓性靜脈炎免 空氣栓塞疫 出血傾向 輸血相關(guān)性疾病性 枸櫞酸中毒反 非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng) 電解質(zhì)紊亂 肺微血管栓塞第四頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理非溶血性發(fā)熱(f r)輸血反應(yīng)病因：1致熱原：極其少見；2細(xì)菌污染：極其少見；3免疫反應(yīng)：國(guó)內(nèi)比

3、較多見。 多次輸入HLA不相合(xin h)的白細(xì)胞，血小板，機(jī)體產(chǎn)生抗體，以白細(xì)胞抗體為主，其次為血小板抗體。臨床表現(xiàn)： 輸血開始15分鐘數(shù)小時(shí)內(nèi)，突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、體溫3841，血壓多無(wú)變化。 注意與輕癥溶血反應(yīng)和細(xì)菌污染輸血反應(yīng)鑒別。第五頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)防(yfng)： 1采、輸血器具和制劑應(yīng)無(wú)致熱原；2.采血和輸血應(yīng)無(wú)菌操作；3.反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)選用： (1)少白細(xì)胞的紅細(xì)胞； (2)洗滌紅細(xì)胞； (3)床邊白細(xì)胞過(guò)濾器。第六頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理過(guò)敏反應(yīng) 具有過(guò)敏體質(zhì)(tzh)受血者輸入了含有某種抗原的供血者血液或反復(fù)

4、輸血致受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體后，在輸血時(shí)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。 初次可以是供血者血液重抗原物直接引起受血者體內(nèi)肥大細(xì)胞釋放活性物質(zhì)所致。第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理病因：(一)1gA抗體和1gA 同種異型抗體： 1、1gA缺乏者： 再次輸血 多次輸血 類特異性抗IgA 過(guò)敏性休克。所有血制品均可在此類患者引發(fā)(yn f)過(guò)敏反應(yīng)。 2、IgA正常者： 多次輸血 1gA同種異型抗體 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。(二) 過(guò)敏體質(zhì)： 患者平時(shí)對(duì)某些物質(zhì)過(guò)敏（如花粉、牛奶、雞蛋等），輸血漿時(shí)也會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)。(三) 被動(dòng)獲得性抗體： 如青霉素抗體（受者對(duì)青霉素過(guò)敏，而接受用過(guò)青霉素的供者血液）。第八頁(yè)

5、，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理臨床表現(xiàn)： ( 一 ) 輕 度 ： 皮 膚 騷 癢 、 紅 斑 、 蕁 麻 疹 、 血 管 神 經(jīng)性水腫（顏面(ynmin)部居多）；(二) 重度：支氣管痙攣、喉頭水腫、哮喘甚至過(guò)敏性休克。輸血：輸洗滌紅細(xì)胞。輕度：（洗3次）；重度：（洗56次）。第九頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理溶血(rn xu)反應(yīng)病因： 因輸過(guò)（異型）血或妊娠被免疫 再次輸血“回憶反應(yīng)(fnyng)” 受血者體內(nèi)抗體 與供血者RBC反應(yīng)致溶血。 除 ABO以外其他血型配血不合亦可引起：Rh、Kidd、Kell 、 Duffy等血型不合較多見。即發(fā)型：可在

6、輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀。遲發(fā)型：癥狀在輸血后310天出現(xiàn)。第十頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 正在發(fā)生嚴(yán)重的溶血性反應(yīng)的意識(shí)清楚的患者，可很快出現(xiàn)相關(guān)癥狀與體征在輸血后數(shù)分鐘內(nèi)，輸血量只有510ml的時(shí)候即可出現(xiàn)。 因此必須在輸血開始階段密切觀察。 對(duì)意識(shí)不清或處于麻醉狀態(tài)的患者來(lái)說(shuō)，因DIC引起的低血壓和出血不止可能(knng)是配血不合輸血的唯一表現(xiàn)。第十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、貧血、黃疸、偶爾出現(xiàn)血紅蛋白尿，可伴有休克(xik)、腎衰、DIC。 實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)現(xiàn)血型不合、血紅蛋白尿、游離膽紅素增高、血涂片發(fā)現(xiàn)大量球形紅

7、細(xì)胞，直接抗球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。第十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理預(yù)防: 1詳細(xì)詢問(wèn)病人輸血史和妊娠史，并認(rèn)真(rn zhn)填寫在輸血申請(qǐng)單上；2.有輸血史及妊娠史者不能只用鹽水介質(zhì)配血，還應(yīng)加用其它方法交叉配血； 3短期內(nèi)多次接受輸血的受血者，輸血前應(yīng)作抗體篩選試驗(yàn)。第十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理細(xì)菌(xjn)污染性輸血反應(yīng) 污染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，少數(shù)為革蘭陽(yáng)性桿菌和球菌。多數(shù)細(xì)菌在26生長(zhǎng)(shngzhng)受到抑制，少數(shù)嗜冷菌（特別是假單胞菌）可在26生長(zhǎng)，特別危險(xiǎn)。 嗜冷菌和非嗜冷菌當(dāng)血液溫度升高時(shí)（在室溫條件下）能快速增殖。

8、 RBC和PLT濃縮液發(fā)生細(xì)菌污染的比率分別為0.04%和1%2%。第十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理原因：保存液、采血和輸血器具消毒不嚴(yán)，血袋有破損；采血或成分(chng fn)制備中無(wú)菌操作不嚴(yán)格；獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)處于菌血癥狀態(tài)（有局部感染灶）；血液貯存溫度過(guò)高（要求42）；血液在貯存前或輸血前在室溫中放置太久。第十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理臨床表現(xiàn)： 輕者以發(fā)熱為主。 重者于輸入少量血后發(fā)生畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降，甚至發(fā)生休克、腎衰和DIC。全麻時(shí)只有血壓下降和手術(shù)野滲血不止。診斷：取血袋剩余血直接涂片和找細(xì)菌（陰性(ynxng)不能排除）

9、；取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)；（4、22 和37 ），二者細(xì)菌一致可確診。第十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理輸血(sh xu)相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷（TACO） TACO是輸血誘發(fā)的充血性心力衰竭，可危及生命。常見于年幼和60歲以上的老人。 發(fā)生率占當(dāng)?shù)厝丝诘?%8%。 TACO通常在輸血后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生呼吸(hx)窘迫。高危受血者，如年老或嬰幼兒發(fā)生呼吸(hx)窘迫的時(shí)間會(huì)提前。 第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 臨床特點(diǎn)是紫紺、血壓升高、脈壓增大及心動(dòng)過(guò)速。頭痛并非特異性癥狀，但較為常見。 TACO的病程并不都呈良性經(jīng)過(guò)，有些病人可能需

10、要(xyo)更深入的院內(nèi)治療和較長(zhǎng)的住院時(shí)間。 第十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 診斷：輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生急性或日益加重的呼吸(hx)窘迫應(yīng)考慮TACO。 鑒別診斷：包括心源性心力衰竭、TRALI 、溶血性輸血反應(yīng)和過(guò)敏性輸血反應(yīng)。 血壓升高有助于排除TRALI，可考慮是溶血反應(yīng)和過(guò)敏反應(yīng)。中心靜脈壓和肺鍥壓升高應(yīng)診斷為TACO。 第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 治療：緩解癥狀和迅速降低血容量是最佳治療措施。首先要讓病人取坐位及吸氧，如果癥狀持續(xù)，接著應(yīng)用利尿劑以降低血漿容量或采用降低血容量的放血(fngxu)療法。 第二十頁(yè)，共四十六頁(yè)。

11、醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理輸血(sh xu)相關(guān)性急性肺損傷（TRALI） TRALI是一種綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸 困難、肺水腫、低氧血癥和低血壓。 癥狀多在輸血后6小時(shí)之內(nèi)發(fā)生，但輸注血漿制品可在2小時(shí)之內(nèi)發(fā)作。死亡率為5%14%。 發(fā)病機(jī)制尚不明確，輸入血液成分中所含粒細(xì)胞或單核細(xì)胞HLA抗體，在發(fā)病機(jī)制中起關(guān)鍵作用。 目前，尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室診斷方法，胸片示彌散(msn)性陰影。治療有助于減輕癥狀。 第二十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 所有含血漿的血液制品都有可能引起(ynq)TRALI，包括全血、紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞和新鮮冰凍血漿。但冷沉淀和靜注免

12、疫球蛋白卻很少引起(ynq)本病。 TRALI伴有的低血壓，其特點(diǎn)是對(duì)液體治療無(wú)改善。且有低血壓者常預(yù)示病情嚴(yán)重。 中心靜脈壓和肺鍥壓通常正常。 第二十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 TRALI的發(fā)病機(jī)制可能有免疫機(jī)制和非免疫機(jī)制參與。 免疫機(jī)制可能與供血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和/或抗粒細(xì)胞特異性抗體有關(guān)?？箚魏思?xì)胞和抗淋巴細(xì)胞抗體也有過(guò)報(bào)道(bodo)。 抗體（供者）抗原（受者)、激活補(bǔ)體 中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi) 聚集釋放 蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基 肺血管內(nèi)皮損傷，通透性肺水腫或ARDS。第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 診斷：TRAL

13、I是排除性診斷。必須確定有無(wú)發(fā)病條件存在，首先查明病人是否在6小時(shí)內(nèi)輸過(guò)含有血漿的血液制品引起的急性(jxng)呼吸窘迫；其次要排除引起呼吸窘迫的其他原因。 治療：根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。吸氧，氣管插管，機(jī)械通氣，升壓劑，皮質(zhì)類固醇和利尿劑。 預(yù)后：與ARDS相比，TRALI預(yù)后較好，不留遠(yuǎn)期后遺癥。迅速作出診斷并給予恰當(dāng)治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。第二十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理肺微血管栓塞(shuns)病因： 血液在貯存過(guò)程中，由白細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞碎片，與變性蛋白及纖維蛋白等形成大小不等，直徑為2080m的微聚物。 在大量輸血時(shí)，這些微聚物可以通過(guò)孔徑

14、為 170 m的標(biāo)準(zhǔn)輸血濾器(lq)而進(jìn)入病人體內(nèi)，可廣泛阻塞肺毛細(xì)血管，造成“輸血后肺功能不全綜合征”。(非大量輸血不會(huì)引起此?。┑诙屙?yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理臨床表現(xiàn)： 在輸血過(guò)程(guchng)中病人煩躁不安，極度呼吸困難，嚴(yán)重缺氧，甚至死亡。體外循環(huán)病人可引起腦栓塞。預(yù)防：(一)采用微孔濾器（2040m）除去微聚物；(二)選用保存期短（7天內(nèi)）含微聚物少的血液；(三)選用成分輸血如少白細(xì)胞的紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。 第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 輸血(sh xu)后紫癜（PTP）本病多見于妊娠過(guò)的婦女； 多在輸血后510天發(fā)?。徊∫?/p>

15、是受血者體內(nèi)有血小板特異性抗體（PIA1)。 * 即：血小板PIA1抗原陰性者因多次妊娠或輸血產(chǎn)生 PIA1 抗體，再次輸入 PIA1陽(yáng)性(yngxng)血液時(shí)，抗原與抗體形成免疫復(fù)合物，此復(fù)合物吸附在血小板表面被單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞。 第二十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 臨床表現(xiàn)：血小板減少、發(fā)熱、皮膚瘀斑及其它部位出血癥狀。 白種人群中2.1為PIA1陰性，我國(guó)人群陰性者更少。 *本病通常為自限性疾病，發(fā)病 510天后恢復(fù)，故報(bào)道較少。 治療：類固醇藥物加大劑量免疫球蛋白輸注；血漿(xujing)置換。輸隨機(jī)供者血小板無(wú)效。 預(yù)防：輸注不含受血者抗體所針對(duì)的血小板特

16、異性抗原的濃縮血小板。第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理輸血(sh xu)相關(guān)性移植物抗宿主病（TAGVHD）TAGVHD漏診率高，療效差，病死率90。 1987年國(guó)外才首次確診。發(fā)病機(jī)制：較為復(fù)雜，與下列因素有關(guān)：（一）與受血者免疫狀態(tài)有關(guān) TAGVHD發(fā)生于免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺陷或嚴(yán)重抑制的受血者。（二）與輸注淋巴細(xì)胞數(shù)量有關(guān) 輸入供者淋巴細(xì)胞數(shù)量越多，病情越重，死亡率越高。（三）與供受者HLA單倍型基因有關(guān) 一級(jí)親屬間（父母(fm)與子女）輸血合并TAGVHD的危險(xiǎn)性比非親屬間輸血高1121倍。HLA相合者常為有血緣關(guān)系親屬。第二十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血

17、不良反應(yīng)及處理臨床表現(xiàn)： 癥狀極不典型，易與藥物和放、化療副作用相混淆。臨床以發(fā)熱和皮疹、脫皮多見。輸血后 430天（平均21天），皮膚出現(xiàn)紅斑和細(xì)小班丘疹(qizhn)，逐漸向周身蔓延，伴有發(fā)熱、腹瀉、ALT升高，全血細(xì)胞減少，多死于嚴(yán)重感染。 第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 血液(xuy)輻照預(yù)防TA-GVHD原理： 應(yīng)用血液輻照儀（器）發(fā)射出的r射線(shxin)照射血液，通過(guò)控制射線劑量，選擇性地殺滅血中有免疫活性的淋巴細(xì)胞，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生。 TA-GVHD是供者血中淋巴細(xì)胞在受者體內(nèi)植活，視受者為“異己”而排斥。第三

18、十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理需要輻照的血液： 全血、紅細(xì)胞、血小板、白（粒）細(xì)胞、新鮮液體(yt)血漿（新鮮冰凍血漿及冷沉淀除外）。適應(yīng)證： 嚴(yán)重免疫損害受血者、造血干細(xì)胞移植受血者、先天性免疫缺陷受血者、早產(chǎn)兒受血者、強(qiáng)烈化療、放療受血者、宮內(nèi)輸血受血者、輸用直系親屬血受血者等。 第三十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理鐵超負(fù)荷 人體沒有清除體內(nèi)多余鐵的生理機(jī)制，故依賴輸血的患者在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間(shjin)后，可在體內(nèi)積累鐵，導(dǎo)致血色素沉著癥。 可致器官功能衰竭，特別是心衰和肝衰。 治療可用鐵螯合劑如去鐵銨，增加鐵的排出。第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)

19、學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理輸血(sh xu)傳播疾病HIV-1和HIV-2HTLV-I和HTLV-II（人類(rnli)T淋巴細(xì)胞病毒）乙肝和丙肝梅毒美洲錐蟲瘧疾巨細(xì)胞病毒（CMV）第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理其他不太常見的輸血傳播疾病包括：人類(rnli)細(xì)小病毒B19布魯菌病EB病毒弓形體病傳染性單核細(xì)胞增多癥萊姆病第三十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理大量(dling)輸血并發(fā)癥 大量輸血定義為24小時(shí)內(nèi)輸血量與患者全部血容量相當(dāng)或更多的輸血： 成人：70ml/kg 兒童或嬰兒：8090ml/kg 包括： 酸中毒 高鉀血癥 枸櫞酸鹽

20、中毒(zhng d)和低鈣血癥 纖維蛋白原和凝血因子減少 血小板減少 彌漫性血管內(nèi)凝血 體溫過(guò)低 微聚物第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 輸血與免疫抑制 1973年Opelz等首先報(bào)道： 輸血誘發(fā)免疫耐受，降低對(duì)移植器官的排斥反應(yīng)，提高異體腎移植的存活率。 多數(shù)研究表明： 反復(fù)多次輸血 免疫調(diào)節(jié)作用（免疫抑制） 提高移植器官存活率 促使腫瘤復(fù)發(fā)(f f) 術(shù)后感染 第三十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 國(guó)內(nèi)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)也研究了輸血對(duì)結(jié)腸癌病人(bngrn)術(shù)后免疫功能的影響，結(jié)果顯示輸血對(duì)T淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)和紅細(xì)胞免疫系統(tǒng)均產(chǎn)生抑制作用，提示輸血可能

21、增加病人術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)。第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理發(fā)生(fshng)輸血不良反應(yīng)時(shí)的處理程序 發(fā)生輸血反應(yīng)后（特別是懷疑溶血反應(yīng)或細(xì)菌污染血反應(yīng)） 1、立即停止輸血，同時(shí)觀察剩余血外觀； 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血庫(kù)檢測(cè)分析； 3、留取反應(yīng)后第一次尿送檢（急性溶血性輸血 反 應(yīng)由血管內(nèi)溶血引起(ynq)，尿中含血紅蛋白）；第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理4、搶救；5、指導(dǎo)血庫(kù)技術(shù)人員設(shè)計(jì)檢測(cè)分析程序。臨床(ln chun)上常常忽略的是： 1、幾小時(shí)后才采患者的血，影響了直接抗球蛋白試驗(yàn)的檢測(cè)； 2、未留第一次尿，

22、影響了血管內(nèi)溶血的檢定。第四十頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 血庫(kù)收到輸血反應(yīng)的樣本后，應(yīng)當(dāng)立即分析(fnx)： 1、復(fù)核用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血記 錄； 2、復(fù)核患者ABO血型（輸血前留置樣本，反 應(yīng)后采集的樣本）； 3、復(fù)核輸血前留置的供者血樣本及血袋中剩 余血的ABO血型 ；第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理4、患者輸血前、后樣本與血袋中剩余血交叉配 血試驗(yàn)，采用(ciyng)鹽水凝集法與抗球蛋白法（或 凝聚胺法、酶法）；5、患者輸血前樣本Rh血型（尤其D、E）檢定；6、抗體篩選，抗體鑒定；7、患者輸血后血標(biāo)本和剩余血涂片檢查和細(xì)菌培養(yǎng)（分別在4、22、37作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)）。 第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題AWUA輸血不良反應(yīng)及處理 檢測(cè)輸血反應(yīng)的技術(shù)、設(shè)備并無(wú)特殊要求，但試