患者就診各種登記表正式版

1、患者就診各種登記表正式版急診患者就診登記本XXXXX醫(yī)院x x醫(yī)院急診患者就診記錄序號(hào)日期時(shí)間(X時(shí)X分姓名性別年齡工作單位或家庭住址癥狀體征接診護(hù)士接診科室接診時(shí)間診斷及處置情況醫(yī)牛簽字患、者去向注：時(shí)間以24小時(shí)制書(shū)寫(xiě)，具體到分鐘；患者去向：住院、轉(zhuǎn)診、回家、死亡、留觀(guān)、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室科室：門(mén)診患者就診記本XXXXXXXXXX 醫(yī)院門(mén)診患者就診登記本日期患者姓名性別年齡職業(yè)工作單位或家庭住址聯(lián)系初診復(fù)診癥狀體征診斷外置接診醫(yī)師科室：死亡病例討論記錄本XXXXXXXX 醫(yī)院科室：病區(qū):主持人記錄人討論地點(diǎn)討論時(shí)間病案號(hào)死亡患者姓名死亡患者年齡主管（經(jīng)治）醫(yī)師參加人員病例匯報(bào)：討論意見(jiàn):科室：

2、疑難病例討論記錄本XXXXXXXX 醫(yī)院疑難病例討論記錄科室：病區(qū):主持人記錄人討論地點(diǎn)討論時(shí)間病案號(hào)患者姓名患者年齡經(jīng)治（主管）醫(yī)師參加人員病例匯報(bào):討論意見(jiàn):科別：醫(yī)師交接班記錄本XXXXXXXX 醫(yī)院交接班記錄科室：病區(qū):交班 日期年 月曰交班 時(shí)間時(shí)分交班人接班 日期年 月曰接班 時(shí)間時(shí)分接班人原有 病人數(shù)現(xiàn)有 病人數(shù)出院 人數(shù)新入 院人數(shù)病危 人數(shù)病重 人數(shù)手術(shù) 人數(shù)ICU人數(shù)交 班 記 錄接班記錄醫(yī)師外出會(huì)診登記本XXXXXXXX 醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診記錄外院請(qǐng)會(huì)診情況派出專(zhuān)家會(huì)診情況請(qǐng)會(huì)診醫(yī)院名稱(chēng)請(qǐng)會(huì)診專(zhuān)業(yè)患、者會(huì)診請(qǐng)會(huì)診會(huì)診會(huì)診姓名專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)派出會(huì)診會(huì)診完成情況（或科室）姓名類(lèi)型時(shí)間

3、費(fèi)用手續(xù)時(shí)間回執(zhí)邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診登記本XXXXXXXX 醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)和鈱?zhuān)家會(huì)診記錄邀請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診情況來(lái)院專(zhuān)家會(huì)診情況被邀請(qǐng)會(huì)診醫(yī)療 機(jī)構(gòu)名稱(chēng)被邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè) （或科室）患者姓名會(huì)診 類(lèi)型請(qǐng)會(huì)診 時(shí)間會(huì)診 費(fèi)用會(huì)診手續(xù)姓名專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)會(huì)診 時(shí)間會(huì)診 回執(zhí)會(huì)診完成情況檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本X X X X X X X醫(yī)院“危急值”報(bào)告制度為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確保“危急值”及時(shí)反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制度，請(qǐng)各科室遵 照?qǐng)?zhí)行。第一條 “危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及 時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措

4、施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至 危及生命。第二條 各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并填寫(xiě)檢 驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，并填寫(xiě)詳細(xì)臨床科室危急值報(bào)告處理登記本 ，應(yīng)立即采取相 應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條 “危急值”報(bào)告程序 1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第

5、一次結(jié)果吻合無(wú) 誤后，立即 通知臨床科室，并填寫(xiě)檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢 驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床 、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室危急值報(bào)告處理登記本詳細(xì)記錄， 主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采 集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值” 報(bào)告時(shí)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。

6、3 、接到“危急值”報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。5、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、CT 室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值及臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒線(xiàn)低值危險(xiǎn)性生命警戒線(xiàn)咼值危險(xiǎn)性正常參考值電解質(zhì)血清K+W2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常>6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常'低血鈣性

7、手足抽搐,1 血清caz+ 宀 1.75 mmoi/L1低血鈣性手足丁岀搐Zrfh-3.5 mmol/L1甲狀旁腺危象、口、- 血清Na+血肌酐*120 mmol/L低滲狀態(tài)>160 mmol/L >530umol/L高滲狀態(tài)急性腎功能衰竭腎功能血尿素氮>35.7mmol/L糖代謝血糖成人w 2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人> 22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、咼 滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒* 1.6mmol/L新生兒>16.6mmol/L心肌標(biāo)志物肌紅蛋白110.0ug/L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5 ug/L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白v 5

8、0 g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞v 0.5 X109 /L高度易感染>30 X109 /L急性白血病，嚴(yán)重感染v 1.0 X109 /L血液病患者有可能引發(fā)致命性感染V 2.0 X109 /L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板<30 X109 /L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血?dú)夥治鯬HV 7.2酸中毒> 7.5堿中毒PC02V 20 mmHg急性呼吸衰竭> 50 mmHg急性呼吸衰竭P02V 50 mmHg急性呼吸衰竭凝血功能凝血酶原時(shí)間> 30sDIC活化部分凝血酶原時(shí)間> 70s血小板V 100 X109 /LDIC細(xì)菌培養(yǎng)法定傳染病細(xì)菌培

9、養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性其他HIV陽(yáng)性注：各醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定其它檢查項(xiàng)目的“危急值”項(xiàng)目檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記表專(zhuān)業(yè)組負(fù)責(zé)人日期患者信息實(shí)驗(yàn) 室操 作報(bào)告 時(shí)間臨床聯(lián)系標(biāo)本處理申卄 患、者 姓名住院 號(hào)病區(qū) 床號(hào)檢驗(yàn) 項(xiàng)目標(biāo)本接 收時(shí)間結(jié)果操作人 簽字審核人 簽字復(fù)核結(jié)果復(fù)核人 簽字接 人姓名結(jié)果與臨床 是否一致分析 原因注：“危急值”項(xiàng)目、“危急值”及其正常參考值由各醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況確定。科室臨床 科 室 危急值 記 錄 本X X X X X X X X 醫(yī) 院“危急值”報(bào)告制度為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確?！拔＜敝怠奔皶r(shí)反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本制

10、度，請(qǐng)各科室遵 照?qǐng)?zhí)行。第一條 “危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及 時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至 危及生命。第二條 各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn) “危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室， 不得瞞報(bào)、 漏報(bào)或延遲報(bào)告， 并填寫(xiě)檢 驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，并填寫(xiě)詳細(xì)臨床科室危急值報(bào)告處理登

11、記本，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。第三條 “危急值”報(bào)告程序 1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合 無(wú)誤后，立即 通知臨床科室，并填寫(xiě)檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、 檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床 、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。2、臨床科室接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室危急值報(bào)告處理登記本詳細(xì)記錄， 主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常， 如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不

12、相符或標(biāo)本的采 集有問(wèn)題，可重新留取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告“危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值” 報(bào)告時(shí)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。3 、接到“危急值” 報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。主管醫(yī)師或值班 醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常值，并粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)分析、處置情況在病程記錄中反映。4、“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類(lèi)重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。5、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸血科、病理科、放射科、 CT 室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科室。檢驗(yàn)項(xiàng)目危急

13、值及臨床意義檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒線(xiàn)低值危險(xiǎn)性生命警戒線(xiàn)咼值危險(xiǎn)性正常參考值電解質(zhì)血清K+W2.8mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常>6.2 mmol/L呼吸肌麻痹、心律失常血清Ca2+<1.75 mmol/L低血鈣性手足抽搐> 3.5 mmol/L甲狀旁腺危象腎功能血清Na+血肌酐720 mmol/L低滲狀態(tài)>160 mmol/L >530umol/L咼滲狀態(tài)急性腎功能衰竭血尿素氮>35.7mmol/L糖代謝血糖成人< 2.8mmol/L缺糖性神經(jīng)癥狀、低血糖性昏迷成人22.2mmol/L糖尿病酮癥酸中毒、咼滲性非酮癥糖尿病昏迷新生兒< 1.6mmol

14、/L新生兒16.6mmol/L心肌標(biāo)志物肌紅蛋白110.0ug/L急性心肌梗死肌鈣蛋白1.5 ug/L急性心肌梗死血常規(guī)血紅蛋白v 50 g/L急性大量失血或嚴(yán)重貧血白細(xì)胞v 0.5 X109 /L高度易感染>30 X109 /L急性白血病，嚴(yán)重感染v 1.0 X109 /L有引發(fā)血液病患者致命性感染可能v 2.0 X109 /L普通患者有引發(fā)致命性感染的可能血小板<30 X10 9 /L嚴(yán)重出血傾向；臨床輸注血小板閾值血?dú)夥治鯬HV 7.2酸中毒> 7.5堿中毒PC0 2v 20 mmHg急性呼吸衰竭> 50 mmHg急性呼吸衰竭P0 2v 50 mmHg急性呼吸衰竭

15、凝血功能凝血酶原時(shí)間> 30sDIC活化部分凝血酶原時(shí)間> 70s血小板v 100 X10 9 /LDIC細(xì)菌培養(yǎng)法定傳染病細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性其他HIV陽(yáng)性注：各醫(yī)院可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際制定其它檢查項(xiàng)目的“危急值”項(xiàng)目臨床科室檢驗(yàn)檢查危急值記錄日期患者信息科室 登記備注患者姓名住院號(hào)床號(hào)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目結(jié)果報(bào)告人姓名報(bào)告 時(shí)間值班人簽字主管醫(yī)師處理時(shí)間主管醫(yī)師簽字處理結(jié)果院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房記錄本X X X X X X X X 丟院院長(zhǎng)醫(yī)療質(zhì)量查房記錄查房時(shí)間查房地點(diǎn)記錄人參加人員：查房?jī)?nèi)容：醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄本X X X X X X X X醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查記錄科室： 科室

16、質(zhì)量安全控制記錄本XXXXXXXX 醫(yī)院科室質(zhì)量安全控制記錄病區(qū):科室:責(zé)任人質(zhì)控人員科主任簽名時(shí)間質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn):質(zhì)控實(shí)際情況:改進(jìn)措施:反饋情況:效果跟蹤:注：各科室根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制方案和專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)確定本科室質(zhì)控指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)新訊網(wǎng)人員登記表部門(mén)：職務(wù)：部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字:姓名性別出生日期民族一寸照片婚姻狀況政治面貌技術(shù)職稱(chēng)學(xué)位畢業(yè)院校、專(zhuān)業(yè)、時(shí)間外語(yǔ)程度籍貫省市（區(qū)、縣）戶(hù)籍地址身份證號(hào)現(xiàn)住址宅電參工時(shí)間入職時(shí)間電子郵箱QQ號(hào)碼記者證號(hào)工作證號(hào)配偶姓名政治面貌出生日期民族技術(shù)職稱(chēng)學(xué)位畢業(yè)院校、專(zhuān)業(yè)、時(shí)間外語(yǔ)程度籍貫戶(hù)籍地址身份證號(hào)現(xiàn)住址宅電參工時(shí)間工 作 經(jīng) 歷起止日期工作單位職務(wù)有何遺留問(wèn)題學(xué) 習(xí) 經(jīng) 歷起止日期畢業(yè)學(xué)校有何遺留問(wèn)題家 庭 主 要 成 員 及 社 會(huì) 關(guān) 系姓名關(guān)系工作單位或聯(lián)系身體 狀況身咼：cm體重：kg血型：病史：健康狀況：很好較好一般較差從業(yè) 要求1.“現(xiàn)住址”欄，應(yīng)填入本單位前所住地址。2.“有何遺留問(wèn)題”欄是指，在進(jìn)填表說(shuō)明 入單位所服務(wù)的單位中，是否辦理了正常的離職手續(xù)、是否有未結(jié)清的經(jīng)濟(jì)、法律問(wèn)