手術切口分類和愈合等級

1、手術切口分類及愈合分級I類切口（清潔切口）術前切口處無污染、無炎性病灶，即術中未違反無菌操作原則以及未 進入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手術切口，以及閉合性創(chuàng)傷手 術符合上述條件者。H類切口（沾染或污染的清潔切口）指進入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但無炎性病灶及感染的手術 切口。皿類切口（污染切口）包括 開放性、新鮮的各種損傷切口； 陳舊性有壞死組織和臨床存在感染的傷口； 術中無菌狀態(tài)遭受嚴重破壞，如開放性心臟按摩或胃腸手術其內容 物溢出至傷口。切口分類/愈合級別簡表切口分類切口分類/愈合級別切口分類/愈合意義I類切口I /甲無菌切口 /切口愈合良好I /乙無菌切口 /切口愈合欠佳I /丙

2、無菌切口 /切口愈合化膿n類切口n /甲沾染切口 /切口愈合良好n /乙沾染切口 /切口愈合欠佳n /丙沾染切口 /切口化膿川類切口川/甲感染切口 /切口愈合良好川/丙感染切口 /切口化膿正確掌握手術切口分類及愈合等級鑒定原則手術切口分類及愈合等級是評價手術質量的客觀指標，因此要按統(tǒng) 一標準予以鑒定，但在實際工作中很多醫(yī)師對切口分類及愈合等級標 準掌握不好，影響了無菌切口甲級愈合率、手術感染率、院內感染率 等醫(yī)療指標的準確統(tǒng)計?，F(xiàn)參考手術切口分類及愈合等級鑒定中容易 發(fā)生的問題及對策進行討論。一、手術切口分類界定中容易出現(xiàn)的問題1把I類無菌切口計為H類可能污染切口。例如：把單純甲狀腺切 除，乳

3、腺部分切除，內眼手術，單純疝氣修補術，非創(chuàng)傷性顱腦手術 等計為H類可能污染切口。這些手術一般都做好充分術前準備， 且從 臨床上看也符合無菌要求，應計為I類無菌切口。2把H類可能污染切口計為I類無菌切口。比如把胃次全切除術， 闌尾單純切除術，全宮切除術，輸尿管切開取石等手術計為I類無菌 切口，這些手術必須切開或離斷和體表相通并有污染可能的空腔臟 器，應計為H類可能污染切口。 另外，皮膚滅菌不易徹底的如開放 性外傷手術、外陰手術以及泌尿系統(tǒng)手術均不屬無菌切口， 應計為H 類可能污染切口。如睪丸鞘膜翻轉術，會陰側切術等。3皿類污染切口計為H類可能污染切口。如急性化膿性闌尾炎合并 穿孔手術，糖尿病足病

4、（足壞疽）行足趾切除手術，十二指腸潰瘍并 穿孔手術等，這些手術不同于單純的空腔臟器的手術， 其切口直接暴露在感染物中或鄰近感染區(qū)，故計為H類可能污染切口顯然不對。二、不屬統(tǒng)計范圍內手術切口切口愈合統(tǒng)計只限于初期完全縫合的切口。部分縫合切口、片狀 植皮的創(chuàng)面以及引流超過48小時以上的切口，都不在統(tǒng)計范圍內。 如鼻息肉摘除術、扁桃體剝離術（擠切術）、鼻中隔粘膜下矯正術、 宮頸息肉摘除術、大面積燒傷清創(chuàng)術、臉板腺囊腫刮除術、各類切開 引流術等均不屬統(tǒng)計范圍。對于這些手術切口，概念明確，相對容易 掌握，但有一些切口則要根據(jù)情況具體分析。如某病例，病案首頁記 載手術名稱是雙乳腺癌根治術，切口分類I類。僅

5、從病案首頁看切口 分類是正確的，但查閱病案有記載：“術后第四天傷口愈合好、無紅 腫、無滲出，拔除引流管加壓包扎。術后第十天右側傷口腋下有積水 感，查見右腋下皮膚隆起，觸之軟，考慮積液，拆線數(shù)針擠出黃色液 體5 ml ”根據(jù)病案記載可鑒定切口愈合不好有缺陷，為乙級愈合。 但由于為引流切口并已超過 48小時，已不屬切口統(tǒng)計范圍之內，因 此這一病例應不再統(tǒng)計。三、 愈合等級鑒定中容易發(fā)生的問題主要有兩種情況：第一種把丙級愈合計為乙級愈合。如一病例，病案首頁記載為化膿 性闌尾炎行闌尾切除術，皿類切口乙級愈合。查閱病案時有記載“術 后第七天換藥見切口隆起，表皮已愈合，擴開切口后約10 ml黃白色粘稠膿液

6、流出，膿腔位于肌層，給予清洗引流?！辈“钢星宄涊d 有化膿感染情況并切開清洗引流，是典型的化膿感染切口，應計丙級 愈合。但醫(yī)師認為，這是一例化膿性闌尾炎病例，化膿又來自肌層，和本身是化膿性闌尾炎有關，表皮愈合是好的，應計乙級愈合，實際 上在鑒定切口分類時將此手術計為皿類切口就已經對化膿性闌尾炎 進行過描述，愈合情況則應按愈合標準進行鑒定， 不應將切口分類和 愈合等級兩者混淆。無論哪類手術切口化膿都應計為丙級愈合。第二種把乙級愈合計為甲級愈合。如一甲狀腺次全切除病例，病案首頁 記載：“I類切口甲級愈合?！辈v中記載：術后第6天“切口紅腫”， 術后12天出院。而出院小結中未對切口愈合、拆線等情況作

7、詳細描 述。切口感染出現(xiàn)癥狀一般 57天完全表現(xiàn)出來，但常常由于術后 廣泛使用抗菌藥物以預防感染，少數(shù)病人在術后一、二月甚至數(shù)月才 出現(xiàn)化膿感染，這一病例病案雖未作詳細描述，但術后第6天切口紅 腫，說明已有感染癥狀，由此可鑒定為愈合欠佳或者愈合有缺點，應 計為乙級愈合。四、切口分類鑒定中容易發(fā)生的問題主要有三種情況第一種：把皿類切口計為H類可能污染切口。 這些手術由于已鄰近感 染區(qū)或者組織直接暴露于感染物屬污染切口。 這類手術不同于單純的 空腔臟器手術，故計為H類可能污染切口不準，又如口腔科的先天性 腭裂修補術等口腔手術由于和口腔通連應為皿類污染切口： 計為H類 可能污染切口也不準。第二種：H

8、類切口計為I類切口。如把普通外科的胃大部切除術、 胃癌根治術、泌尿外科的睪丸鞘膜修補術、創(chuàng)傷骨科的斷指再植術等 計為I類無菌切口。在這些手術中空腔臟器手術由于可能受空腔臟器 內容物的污染應為H類可能污染切口。 另外，皮膚滅菌不易徹底的如開放性外傷手術、外陰手術以及泌尿系統(tǒng)手術均不屬無菌切口，應計 為H類可能污染切口。第三種：把I類無菌切口計為H類可能污染切口，如把白內障吸出 術、顱咽管瘤切除術等計為H類可能污染切口，眼科、神經外科的非 外傷手術一般是有充分術前準備，且從臨床上看也符合無菌要求的手 術，應為I類無菌切口。根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的外科手術部位感染預防和控制技術指南（試行） 中對外科手術切口分類及愈合等級作了明確規(guī)定：“手術切口分為三類：I類為清潔切口，"類為清潔-污染切口，皿類為污染切口，W 類為感染切口。愈合等級分為三級：甲級為愈合優(yōu)良，乙