中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2015年版)

1、中東呼吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2015年版）根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO通報(bào)的“中東呼吸綜合征"（Middle East Respiratory Syndrome , MERS）J情，部分國家出現(xiàn)聚集性疫情和醫(yī)務(wù) 人員感染。根據(jù)沙特阿拉伯對(duì) 402例MER密染病例的統(tǒng)計(jì)資料顯示， 醫(yī)務(wù)人員感染者占27%醫(yī)務(wù)人員感染者中57.8%無癥狀或癥狀輕微。 近期，韓國出現(xiàn)MER駿情，截止到2015年6月10日韓國衛(wèi)生福利部 通報(bào)該國確診病例達(dá)108例，其中死亡9例，絕大多數(shù)為醫(yī)院內(nèi)獲得。 由此表明MER的毒已具備一定的人傳人能力，但尚無證據(jù)表明該病毒 具有持續(xù)人傳人的能力。但由于本次韓

2、國暴發(fā)病例較多，應(yīng)警惕社區(qū)傳 播的可能性。根據(jù)WHOS報(bào)的MERJSW,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)中東呼吸綜合征 醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014版）進(jìn)行修訂。一、 基本要求（一）各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門會(huì)同中醫(yī)藥管理部門應(yīng)根據(jù)疫情變化 趨勢(shì)，指定中東呼吸綜合征患者的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)并建立轉(zhuǎn)運(yùn)流程。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù) MERS勺流行病學(xué)特點(diǎn)，針對(duì)傳染源、傳 播途徑和易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，制訂醫(yī)院感染 防控預(yù)案、工作流程并進(jìn)行演練。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員開展相應(yīng)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員 對(duì)就診者患中東呼吸綜合征的警惕性及醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí)， 做 到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、

3、早報(bào)告、早治療。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依據(jù)疫情變化趨勢(shì)建立中東呼吸綜合征早期篩查和醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作流程，嚴(yán)格落實(shí)預(yù)檢分診及首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制， 發(fā)現(xiàn) 疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征感染患者時(shí)， 應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生計(jì)生 行政部門的要求，做好相應(yīng)處置工作。（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視并落實(shí)消毒、隔離和防護(hù)工作，為醫(yī)務(wù)人 員提供充足的防護(hù)用品，確保診療區(qū)域的工作環(huán)境達(dá)到切斷傳播途徑、 保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全救治患者的需求。（六）嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，做好醫(yī)療器械、污染 物品、物體表面、地面等的清潔與消毒；按照醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 要求進(jìn)行空氣消毒。（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作， 勞逸結(jié)合，并及時(shí) 對(duì)其健

4、康情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意監(jiān)測(cè)醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。（八）在診療中東呼吸綜合征感染患者過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法的有 關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。二、醫(yī)院感染預(yù)防與控制（一）發(fā)熱門（急）診。1 .建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條 件及醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。2 .未設(shè)立發(fā)熱門（急）診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)建立患者就地隔離的應(yīng)急 預(yù)案，發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)就地隔離，及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門， 妥善轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3 .應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。4 .醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防相結(jié)合的原則

5、。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防護(hù)等措施。5 .如果發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或確診MERSW例，在轉(zhuǎn)出前應(yīng)按照“（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）”中的防護(hù)要求進(jìn)行個(gè)人防護(hù)，并對(duì)診療過程可能暴露的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。6 .疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)戴外 科口罩并采取相應(yīng)隔離防護(hù)措施，避免疾病的傳播。（二）收治疑似、臨床診斷或確診中東呼吸綜合征患者的病區(qū)（房）。1 .建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門的設(shè)置條 件和醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范等有關(guān)要求。2 .應(yīng)當(dāng)配備數(shù)量充足、符合要求的消毒用品和防護(hù)用品。3 .患者安置原則：隔離病房應(yīng)通風(fēng)良好，有條件

6、的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將患 者安置到負(fù)壓隔離病房，參照國家相關(guān)規(guī)定監(jiān)測(cè)負(fù)壓運(yùn)行狀況。 疑似及 臨床診斷病例應(yīng)當(dāng)進(jìn)行單間隔離，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的感染患者可以多人安 置于同一房間。4 .醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù) 防+接觸預(yù)防）相結(jié)合的原則。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、消毒、隔離及個(gè)人防 護(hù)等措施。在診療患者時(shí)應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，如有血液、體液、分泌物、 嘔吐物暴露風(fēng)險(xiǎn)時(shí)或進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠診療操作時(shí)應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù) 口罩。戴口罩前和摘口罩后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行洗手或手消毒。5 .聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專人專用。 重復(fù) 使用的醫(yī)療器具應(yīng)當(dāng)參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范11.3款和醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2

7、部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范6款中“關(guān)于 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流 程”進(jìn)行處置。6 .醫(yī)療廢物的處置遵循醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的要求，雙層封裝后 按照當(dāng)?shù)氐某Ｒ?guī)處置流程進(jìn)行處置。7 .患者的活動(dòng)原則上限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔 離區(qū)域時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施防止造成病原體的傳播。8 .患者出院、轉(zhuǎn)院后應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范制訂詳細(xì) 且可操作的終末消毒清潔流程，并按該流程的要求對(duì)病房進(jìn)行終末消毒 清潔。9 .制訂并落定探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探視時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照本醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的規(guī)定做好探視者的防護(hù)。10 .患者體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，病原學(xué)檢

8、測(cè)間隔2-4天, 連續(xù)兩次陰性，可根據(jù)相應(yīng)規(guī)定解除隔離措施。（三）醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。1 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和額外預(yù)防（飛沫預(yù)防 +接觸預(yù)防） 相結(jié)合的原則，遵循醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范的有關(guān)要求，正確選擇并穿 脫防護(hù)用品。2 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確且 熟練地穿脫防護(hù)用品。3 .醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。4 .每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求， 及時(shí)正確進(jìn)行手衛(wèi)生。5 .醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。（1）進(jìn)入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)戴醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用乳膠清潔 手套、穿防護(hù)服（隔離衣），脫手套及防護(hù)用品后應(yīng)洗

9、手或手消毒。（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺的操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠無菌手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面 屏、穿防滲防護(hù)服。(3)對(duì)疑似、臨床診斷或確診患者進(jìn)行氣管插管等可能產(chǎn)生氣溶 膠的有創(chuàng)操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用乳膠手套、防護(hù)面屏或呼 吸頭罩、穿防滲防護(hù)服。(4)外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防護(hù)服等個(gè) 人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。(5)醫(yī)務(wù)人員在診療操作結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)離開隔離區(qū)，并及時(shí)更 換個(gè)人防護(hù)用品。(6)正確穿戴和脫摘防護(hù)用品，脫去手套或隔離衣后立即洗手或 手消毒。(四)對(duì)患者的管理。1 .應(yīng)當(dāng)對(duì)疑似、臨床診斷

10、或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定路 線由專人引導(dǎo)進(jìn)入病區(qū)。2 .患者轉(zhuǎn)運(yùn)和接觸非感染者時(shí)，如病情允許應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；對(duì)患 者進(jìn)行咳嗽注意事項(xiàng)(咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻， 在接觸呼吸 道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用流動(dòng)水洗手)和手衛(wèi)生的宣傳教育。3 .未解除隔離的患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)尸體進(jìn)行處理。處理方法 為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指 定地點(diǎn)火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進(jìn)行火化的， 應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理 后，按照規(guī)定深埋。附件2中東呼吸綜合征病例診療方案（2015年版）一、前言2012年9月沙特首次報(bào)告了 2例臨床表現(xiàn)類似于SARS勺新型冠狀 病毒感染病例。2013年

11、5月23日，世界衛(wèi)生組織（WHO將這種新型 冠狀病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征"（Middle East Respiratory Syndrome, MERS）截至2015年6月10日，全球共有25個(gè)國家累計(jì)報(bào) 告MER故驗(yàn)室確診病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韓 國自2015年5月20日確診首例輸入性病例，截至6月10日，累計(jì)報(bào) 告確診病例108例，其中死亡9例。根據(jù)WHOS報(bào)的MERJSW,結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)中東呼吸綜合征 病例診療方案（2014年版）»進(jìn)行修訂。二、病原學(xué)中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV屬于冠狀病毒科，（3類冠狀 病毒的2

12、c亞群，是一種具有包膜、基因組為線性非節(jié)段單股正鏈的 RNA 病毒。病毒粒子呈球形，直徑為 120-160 nm?；蚪M全長約30kb。病 毒受體為二肽基肽酶 4（Dipeptidyl peptidase 4,DPP4,也稱為 CD26 , 該受體與ACE21似，主要分布于人深部呼吸道組織，可以部分解釋MERS 臨床癥狀嚴(yán)重性。2014年分別從沙特地區(qū)一個(gè) MERS-Co速染病人及其 發(fā)病前接觸過的單峰駱駝體內(nèi)分離出基因序列完全相同的MERS-Co V同時(shí)在埃及、卡塔爾和沙特其他地區(qū)的駱駝中也分離到和人感染病例分 離病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中東的駱駝中發(fā)現(xiàn) MERS-CoVt體， 因而駱

13、駝可能是人類感染來源。但不排除蝙蝠或其他動(dòng)物也可能是中東 呼吸綜合征冠狀病毒的自然宿主。該病毒被病原學(xué)特征仍不完全清楚，病毒結(jié)構(gòu)、性狀、生物學(xué)和分 子生物學(xué)特征還有待于進(jìn)一步的研究。三、流行病學(xué)截至2015年6月10日，中東呼吸綜合征已在中東地區(qū)（10個(gè)： 沙特、阿聯(lián)酋、約旦、卡塔爾、科威特、阿曼、也門、埃及、黎巴嫩和 伊朗）、歐洲（8個(gè)：法國、德國、意大利、英國、希臘、荷蘭、奧地 利和英國）、非洲（2個(gè)：突尼斯和阿爾及利亞）、亞洲（4個(gè)：馬來西 亞、菲律賓、韓國、中國）與美洲（1個(gè)：美國）等25個(gè)國家報(bào)告。 自MERSt現(xiàn)以來，包括沙特、韓國、阿聯(lián)酋、英國、法國等在內(nèi)的國 家報(bào)告了至少10起

14、聚集病例，多發(fā)生在醫(yī)院和家庭。此次韓國中東呼 吸綜合征疫情的多數(shù)病例為醫(yī)院感染。根據(jù)目前已知的病毒學(xué)、臨床和流行病學(xué)資料，中東呼吸綜合征冠 狀病毒已具備一定的人傳人能力，雖然大多數(shù)第二代病例發(fā)生在醫(yī)務(wù)人 員、在院的其他病人或探視的家屬，尚無證據(jù)表明該病毒具有持續(xù)人傳 人的能力，但應(yīng)警惕社區(qū)傳播的可能性。MERS-CoV勺確切來源和向人類傳播的準(zhǔn)確模型尚不清楚。從現(xiàn)有 的資料看，單峰駱駝可能為 MERS-CoV勺中間宿主。人可能通過接觸含 有病毒的單峰駱駝的分泌物、排泄物（尿、便）、未煮熟的乳制品或肉 而感染。而人際間主要通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播， 也可通過密切接觸患者 的分泌物或排泄物而傳播。由于

15、我國與中東地區(qū)、韓國等疫情發(fā)生地存在商務(wù)、宗教交流、旅 游等人員往來，不能排除疫情輸入風(fēng)險(xiǎn)。盡管輸入性疫情引發(fā)我國境內(nèi)大范圍播散的風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)可能來自疫情發(fā)生地的輸入 性病例。四、發(fā)病機(jī)制和病理MERS勺發(fā)病機(jī)制可能與SARSt相似之處，可發(fā)生急性呼吸窘迫綜 合征和急性腎功能衰竭等多器官功能衰竭。冠狀病毒入侵首先通過表面 的S蛋白和（或）HE蛋白與宿主細(xì)胞的表面受體相結(jié)合。第一群冠狀 病毒（HCoV-229E能特異地與人類氨肽酶 N（aminopeptidase）結(jié)合。 第二群冠狀病毒（如HCoV-NL6和SARS-CoV與ACE2結(jié)合，還可同時(shí) 與9-O-乙酰神經(jīng)氨酸分子結(jié)合。

16、中東呼吸綜合征冠狀病毒的受體則為 DPP4病理主要表現(xiàn)為：肺充血和炎性滲出、雙肺散在分布結(jié)節(jié)和間質(zhì) 性肺炎。從目前中東呼吸綜合征病例的發(fā)展進(jìn)程來看， 可能存在過度炎 癥反應(yīng)。具詳細(xì)機(jī)制仍有待于在臨床實(shí)踐和基礎(chǔ)研究中進(jìn)一步闡明。五、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（一）臨床表現(xiàn)。1 .潛伏期。該病的潛伏期為2-14天。2 .臨床表現(xiàn)。早期主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、乏力、頭痛、肌痛等， 隨后出現(xiàn)咳嗽、胸痛、呼吸困難，部分病例還可出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉 等癥狀。重癥病例多在一周內(nèi)進(jìn)展為重癥肺炎， 可發(fā)生急性呼吸窘迫綜 合征、急性腎功能衰竭、甚至多臟器功能衰竭。年齡大于65歲，肥胖，患有其它疾?。ㄈ绶尾考膊?、心臟病、腎

17、 病、糖尿病、免疫功能缺陷等），為重癥高危因素。部分病例可無臨床癥狀或僅表現(xiàn)為輕微的呼吸道癥狀，無發(fā)熱、腹瀉和肺炎。（二）影像學(xué)表現(xiàn)。發(fā)生肺炎者影像學(xué)檢查根據(jù)病情的不同階段可表現(xiàn)為單側(cè)至雙側(cè) 的肺部影像學(xué)改變，主要特點(diǎn)為胸膜下和基底部分布，磨玻璃影為主， 可出現(xiàn)實(shí)變影。部分病例可有不同程度胸腔積液。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查。1 .一般實(shí)驗(yàn)室檢查。（1）血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)一般不高，可伴有淋巴細(xì)胞減少。（2）血生化檢查：部分患者肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酊等升高。2 .病原學(xué)相關(guān)檢查。主要包括病毒分離、病毒核酸檢測(cè)。病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的“金 標(biāo)準(zhǔn)”；病毒核酸檢測(cè)可

18、以用于早期診斷。及時(shí)留取多種標(biāo)本（咽拭子、 鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰或肺組織，以及血液和糞便）進(jìn)行檢測(cè)， 其中以下呼吸道標(biāo)本陽性檢出率更高。（1）病毒核酸檢測(cè)（PCR。以RT-PCR最好采用real-time RT-PCR 法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本中的 MERS-Co板酸。（2）病毒分離培養(yǎng)。可從呼吸道標(biāo)本中分離出 MERS-CoVM一般在 細(xì)胞中分離培養(yǎng)較為困難。六、臨床診斷（一）疑似病例。患者符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù)。1 .流行病學(xué)史。發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)和疫情暴發(fā)的地區(qū)旅游 或居住史；或與疑似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。2 .臨床表現(xiàn)。難以用其他病原感染解釋的

19、發(fā)熱，伴呼吸道癥狀。（二）臨床診斷病例。1 .滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo)PCR 或單份血清抗體陽性）的患者。2 .滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí) 驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無法判斷結(jié)果的患者。（三）確診病例。3 備下述4項(xiàng)之一，可確診為中東呼吸綜合征實(shí)驗(yàn)室確診病例：1 .至少雙靶標(biāo)PCR僉測(cè)陽性。2 .單個(gè)靶標(biāo)PCR日性產(chǎn)物，經(jīng)基因測(cè)序確認(rèn)。3 .從呼吸道標(biāo)本中分離出 MERS-CoV4 .恢復(fù)期血清中MERS-CoV；體較急性期血清抗體水平陽轉(zhuǎn)或呈 4 倍以上升高。七、鑒別診斷主要與流感病毒、SARSB狀病毒等呼吸道病毒和細(xì)菌等所致的肺炎 進(jìn)行鑒

20、別。八、治療（一）基本原則。1 .根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場(chǎng)所：疑似、臨床診斷和確診病 例應(yīng)在具備有效隔離和防護(hù)條件的醫(yī)院隔離治療；危重病例應(yīng)盡早入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）治療。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中嚴(yán)格采取隔離防護(hù)措施。2 . 一般治療與密切監(jiān)測(cè)。（1）臥床休息，維持水、電解質(zhì)平衡，密切監(jiān)測(cè)病情變化。（2）定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀靶夭坑跋?。?）根據(jù)氧飽和度的變化，及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、 面罩給氧，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等措施。103 .抗病毒治療。目前尚無明確有效的抗 MERSS狀病毒藥物。體外 試驗(yàn)表明，利巴韋林和干擾素-%聯(lián)合治療，具有一定抗病毒作用，但 臨床研究

21、結(jié)果尚不確定?？稍诎l(fā)病早期試用抗病毒治療，使用過程中應(yīng) 注意藥物的副作用。4 .抗菌藥物治療。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān) 測(cè)，出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)應(yīng)用抗菌藥物。5 .中醫(yī)中藥治療。依據(jù)文獻(xiàn)資料，結(jié)合中醫(yī)治療“溫病，風(fēng)溫肺熱” 等疾病的經(jīng)驗(yàn)，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下辨證論治：(1)邪犯肺衛(wèi)。主癥：發(fā)熱，咽痛，頭身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，納食呆滯等。治法：解毒宣肺，扶正透邪推薦方劑：銀翹散合參蘇飲。常用藥物：銀花，連翹，荊芥，薄荷，蘇葉，前胡，牛芳子，桔梗， 西洋參，甘草等。推薦中成藥：連花清瘟顆粒(膠囊)，清肺消炎丸，疏風(fēng)解毒膠囊， 雙黃連口服液等。(2)邪毒壅肺。主癥：高熱，咽痛，咳嗽

22、痰少，胸悶氣短，神疲乏力，甚者氣喘， 腹脹便秘等。治法：清熱瀉肺，解毒平喘推薦方劑：麻杏石甘湯、宣白承氣湯合人參白虎湯。常用藥物：麻黃，杏仁，生石膏，知母，浙貝母，桑白皮，西洋參 等。加減：腑實(shí)便秘者合桃仁承氣湯?？筛鶕?jù)病情選用中藥注射液：熱毒寧注射液，痰熱清注射液，血必 凈注射液，清開靈注射液等。(3)正虛邪陷。主癥：高熱喘促，大汗出，四末不溫，或伴見神昏，少尿或尿閉。治法：回元固脫，解毒開竅推薦方劑：生脈散合參附湯加服安宮牛黃丸。常用藥物：紅參，麥冬，五味子，制附片，山萸肉等。可根據(jù)病情選用中藥注射液：生脈注射液，參附注射液，參麥注射 液。(4)正虛邪戀。主癥：乏力倦怠，納食不香，午后低熱

23、，口干咽干，或咳嗽。治法：益氣健脾，養(yǎng)陰透邪推薦方劑：沙參麥門冬湯合竹葉石膏湯。常用藥物：沙參，麥冬，白術(shù)，茯苓，淡竹葉，生石膏，山藥，陳 皮等。(二)重癥病例的治療建議。重癥和危重癥病例的治療原則是在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，防治并發(fā) 癥，并進(jìn)行有效的器官功能支持。實(shí)施有效的呼吸支持(包括氧療、無 創(chuàng)/有創(chuàng)機(jī)械通氣)、循環(huán)支持、肝臟和腎臟支持等。有創(chuàng)機(jī)械通氣治 療效果差的危重癥病例，有條件的醫(yī)院可實(shí)施體外膜氧合支持技術(shù)。維持重癥和危重癥病例的胃腸道功能，適時(shí)使用微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑。詳見國 家衛(wèi)生計(jì)生委重癥流感病例治療措施。九、出院標(biāo)準(zhǔn)體溫基本正常、臨床癥狀好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢測(cè)間隔 2-4天，連續(xù)兩次陰性，可出院或轉(zhuǎn)至其他相應(yīng)科室治療其他疾病。14附件3國家衛(wèi)生計(jì)生委中東呼吸綜合征臨床專家組名單（按姓氏筆