年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題2675

1、2018 年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點(diǎn)題單選題1、女， 40 歲。頸肩痛 3 個(gè)月，伴右手麻木，無(wú)視物模糊、行走不便和眩暈。查體：頸部壓痛，伴右上肢放射性痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。右手“虎口區(qū)”麻木，右側(cè)伸腕肌肌力減弱， Hoffmann 征陰性?？紤]頸椎病，最可能的類(lèi)型是A 神經(jīng)根型B 交感神經(jīng)型C椎動(dòng)脈型D脊髓型E 復(fù)合型單選題2、二尖瓣狹窄時(shí)，體循環(huán)栓塞最常發(fā)生于A 脾動(dòng)脈B 腦動(dòng)脈C腎動(dòng)脈D下肢動(dòng)脈E 腸系膜動(dòng)脈單選題3、女， 34 歲。風(fēng)濕性心臟瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄 9 年，進(jìn)行性活動(dòng)耐力減低，近一年來(lái)，每于劇烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)生暈厥。無(wú)高血壓、糖尿病、高脂血癥病史。查體：BP 100/70mmHg。心率 78

2、 次/ 分，律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期噴射性雜音。超聲心動(dòng)提示左心室增大， LVEF40%，主動(dòng)脈瓣瓣口面積 1.1cm2，平均壓力階差55mmHg，跨瓣峰速度 5.4m/s 。對(duì)該患者最恰當(dāng)?shù)奶幹檬茿 每日口服單硝酸異山梨酯B 暈厥時(shí)硝酸甘油急救C避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)，其他體力活動(dòng)不受限制D口服阿托伐他汀E 主動(dòng)脈瓣置換術(shù)單選題4、男， 57 歲?？人?、咯血 2 天，突發(fā)呼吸困難 1 小時(shí)。血 D-二聚體明顯升高，心電圖見(jiàn) SQT，確診為急性肺栓塞， 經(jīng) rt-PA 50mg溶栓治療后癥狀改善。此時(shí)應(yīng)采取的治療措施是A 肺炎克雷伯桿菌B 肺炎鏈球菌C軍團(tuán)菌D肺炎支原體E 金黃色葡糖球菌單選題5、

3、男， 35 歲。淋雨后寒戰(zhàn)、發(fā)熱 3 天，胸透示右下肺炎，血 WBC 12.3x109/L。該患者感染的病原菌最可能是A 肺炎支原體肺炎B 肺炎克雷伯桿菌肺炎C病毒性肺炎D肺炎鏈球菌肺炎E 葡萄球菌肺炎單選題6、患者，女，28 歲。因夜班勞累后低熱伴干咳、 胸痛、乏力、閉經(jīng) 2 個(gè)月就診，查體：T 37.8 ，雙肺未聞及干、 濕啰音，胸片示雙肺散在大小不一、 分布不均、密度不一的點(diǎn)片狀陰影。最可能的診斷是A 病變?cè)诜蝺?nèi)無(wú)一定好發(fā)部位B 肺門(mén)淋巴結(jié)常有明顯的結(jié)核病變C不治療多數(shù)能自然痊愈D不易有空洞形成E 咯血是常見(jiàn)的死亡原因之一單選題7、男性， 62 歲，近 3 個(gè)月來(lái)逐漸出現(xiàn)上腹不適，進(jìn)食后

4、飽脹，噯氣，纖維胃鏡發(fā)現(xiàn)大彎側(cè)胃壁上 1cm 大小塊狀腫物，與周?chē)M織界限不清， 病理回示惡性。該疾病治療最關(guān)鍵是A 慢性膽囊炎B 慢性肝炎C胃癌D消化性潰瘍E 功能性消化不良單選題8、病毒性心肌炎與哪項(xiàng)有關(guān)A 急性心肌梗死B 急性心包炎C擴(kuò)張型心肌病D肥厚型心肌病E 病毒性心肌炎單選題9、心室顫動(dòng)電除顫應(yīng)首選直流電A4? 6 分鐘B7? 9 分鐘C30 秒D1? 3 分鐘E10 分鐘單選題10、腎母細(xì)胞瘤典型的臨床表現(xiàn)是A100mlB200mlC300mlD400mlE500ml單選題11、新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫最先出現(xiàn)于A 大腿B 小腿C臀部D面頰E 上肢單選題12、男性， 27 歲，

5、心悸氣短，胸悶胸痛暈厥。查體：胸骨左緣 3 肋間 3/6 級(jí)收縮期雜音，超聲：室間隔：左室后壁為 1.5 ： 1， SAM(+)。該患者的診斷是A 口服地高辛B 靜脈滴注硝酸甘油C口服硝酸異山梨酯D口服美托洛爾E 靜脈推注毛花苷丙單選題13、男，62 歲。咳嗽、胸悶、氣促 2 周。高血壓病史 10 年。査體：BP150/90mmHg，氣管左移，右胸叩診實(shí)音，右肺呼吸音消失。該患者最可能的診斷是A 是漏出液B 是滲出液C介于漏出液和滲出液之間DLDH<200U/LE 比重 < 1.018單選題14、一正常小兒身高85cm，前囟門(mén)已閉，頭圍 48cm，乳牙 20 枚，血壓是 86/55

6、mmHg，已會(huì)跳，能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)需求。此小兒的年齡最大的可能是A出生后 2 個(gè)月B出生后 3 個(gè)月C出生后 6 個(gè)月D出生后 8 個(gè)月E 出生后 10 個(gè)月單選題15、反應(yīng)肝硬化肝功能減退的血淸指標(biāo)是A 鈉與水的潴留B 血管濾過(guò)壓增高C血管通透性增加D血漿肢體滲透壓降低E 淋巴液生成過(guò)多單選題16、患者，男， 36 歲。1 年來(lái)反復(fù)出現(xiàn)膿血便，系統(tǒng)抗生素治療無(wú)效。結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變位于直腸和乙狀結(jié)腸，黏膜彌漫性充血水腫，顆粒不平，質(zhì)脆，血管紋理消失。最可能的診斷是A 潑尼松B 柳氮磺呲啶C硫唑嘌呤D美沙拉嗪E 美沙拉嗪聯(lián)合美沙拉嗪栓單選題17、患者，女， 48 歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛

7、 3 天，伴有寒戰(zhàn)，半年前類(lèi)似發(fā)作史。查體：體溫 39，脈搏 110 次/ 分，血壓 140/85mmHg，血常規(guī)檢查：WBC12×109/L ，N0.8，神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下觸及腫大的膽嚢，觸痛。該患者最可能的診斷是A腹部 B超BMRCPCERCPDPTCE腹部 CT單選題18、某單位在職工體檢中發(fā)現(xiàn)員工高血壓和超重的檢出率較高。醫(yī)務(wù)人員為該單位制定的健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)活動(dòng)主要包括調(diào)整食堂的膳食結(jié)構(gòu)、制定工間操制度和組織文體活動(dòng)等。這些干預(yù)活動(dòng)主要是A 社會(huì)因素B 強(qiáng)化因素C人群因素D傾向因素E 促成因素單選題19、小兒上呼吸道感染的主要病原是A 大腸埃希菌B

8、 銅綠假單胞菌C溶血性鏈球菌D金黃色葡萄球菌E 無(wú)芽孢厭氧菌單選題20、女，62 歲。干咳、呼吸困難2 周，逐漸加重，現(xiàn)不能平臥，無(wú)發(fā)熱。查體：R 24 次/ 分， BP 85/70mmHg，端坐位，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率 108 次/ 分，律齊，心音低而遙遠(yuǎn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音，奇脈。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，各導(dǎo)聯(lián) QRS波低電臟。該患者最關(guān)鍵的治療措施是A 急性胸膜炎B 急性心包炎C急性肋軟骨炎D急性心肌梗死E 急性心肌炎-1- 答案： A頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)： 1. 神經(jīng)根型頸椎?。喊l(fā)病率最高（ 50%），患者頭喜偏向患側(cè)，上肢牽拉試驗(yàn)、 壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性 .2

9、. 脊髓型頸椎?。?脊髓受累，四肢乏力，行走、持物不穩(wěn)、病理征陽(yáng)性。 3. 交感神經(jīng)型頸椎?。航桓猩窠?jīng)興奮癥狀：如頭痛；視力下降；心跳加速、心律不齊，血壓升高等。 4. 椎動(dòng)脈型頸椎?。貉?、猝倒。題目中一句話：無(wú)視物模糊（交感） ，行走不穩(wěn)（脊髓型）和眩暈（椎動(dòng)脈） ，一句話就排除了其他三型。而壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性，屬于神經(jīng)根型。2- 答案： B二尖瓣狹窄時(shí)， 20%的患者可發(fā)生體循環(huán)栓塞，2/3 的體循環(huán)栓塞為腦栓塞。3- 答案： ELVEF40%，主動(dòng)脈瓣瓣口面積 1.1cm2，平均壓力階差 55mmHg，跨瓣峰速度 5.4m/s 。符合主動(dòng)脈瓣置換術(shù)手術(shù)指征。4- 答案： E根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)

10、和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷患者可能為葡萄球菌肺炎，病原體為金黃色葡萄球菌。5- 答案： D鐵銹色痰提示肺炎鏈球菌肺炎。6- 答案： E繼發(fā)性肺結(jié)核是指再次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病， 多見(jiàn)于成人， 好發(fā)于肺尖部，嚴(yán)重時(shí)可形成空洞，不能自愈，需長(zhǎng)期治療。肺門(mén)淋巴結(jié)常有明顯的結(jié)核病變是原發(fā)性肺結(jié)核的特點(diǎn)。7- 答案： C老年男性，進(jìn)行性消瘦，考慮惡病質(zhì)，患者有飽脹、腹痛病史，故最可能診斷為胃癌。8- 答案： E病毒性心肌炎， 多數(shù)患者發(fā)病前 1-3 周有病毒感染前驅(qū)癥狀， 隨后可有心悸、 胸痛、呼吸困難等癥狀，血清肌鈣蛋白和心肌肌酸激酶 (CK-MB)增高。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查提示最可能是病毒

11、性心肌炎。9- 答案： A心臟驟停后，大部分患者在4? 6 分鐘內(nèi)開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損傷，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡。心跳驟停導(dǎo)致腦供血不足，腦細(xì)胞在缺氧 4? 6 分鐘內(nèi)會(huì)發(fā)生壞死。10- 答案： B學(xué)齡兒童每日排尿量少于400ml，學(xué)齡前兒童每日排尿量少于300ml，嬰幼兒每日排尿量少于 200ml 為少尿。11- 答案： B新生兒寒冷綜合征主要表現(xiàn)為低體溫和皮膚硬腫。皮膚硬腫及皮膚緊貼皮下組織不能移動(dòng)，按之似皮樣感，發(fā)生次序依次是：下肢-臀部-面頰-上肢-全身。12- 答案： D結(jié)合題意，考慮為肥厚型心肌病，肥厚型心肌病多數(shù)患者有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等。 &beta; 受體

12、阻滯劑有助于改善等容舒張?zhí)匦?，可減低心臟雜音。13- 答案： B滲出液 ( 最常見(jiàn) ) ：由于胸膜通透性增加或壁層胸膜淋巴引流障礙。 常見(jiàn)疾病：中青年的結(jié)核性胸膜炎、腫瘤、炎癥介質(zhì)等。胸膜間皮瘤所致胸腔積液為滲出液。DE為漏出液。14- 答案： C小兒脊柱出現(xiàn)胸椎后凸在出生后6 個(gè)月。15- 答案： C該患者考慮為乙肝肝硬化， 肝硬化腹腔積液形成的原因有： （ 1）血漿白蛋白降低（ 2）門(mén)脈壓力增高（ 3）淋巴漏出增加（ 4）醛固酮等增多（ 5）腎臟的作用（ 6）第 3 因子活力降低。16- 答案： A輕中度潰瘍性結(jié)腸炎首選5- 氨基水楊酸，重度首選糖皮質(zhì)激素，激素?zé)o效者選用免疫抑制劑。17- 答案： A發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3 天提示膽管結(jié)石， 皮膚、鞏膜輕度黃染， 腫大的膽囊、觸痛提示：膽囊炎，最可能的診斷是肝外膽管結(jié)石并膽管炎。腹部B 超可以發(fā)現(xiàn)結(jié)石，并明確其大小和部位，操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，對(duì)結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率接近 100%