(整理)護(hù)理查房記錄的主要內(nèi)容1

1、護(hù)理查房記錄的主要內(nèi)容鑒于護(hù)理查房記錄的重要意義,各級(jí)護(hù)理治理者對(duì)于護(hù)理查房記錄應(yīng)認(rèn)真重視,在進(jìn)行查房記錄前,應(yīng)對(duì)記錄護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn),使之掌握查房記錄的程序、要點(diǎn)及應(yīng)到達(dá)的質(zhì)量要求,從而起到查房記錄應(yīng)有的資料作用.護(hù)理查房記錄應(yīng)重點(diǎn)突出,記錄精練,不要泛泛地記錄所有內(nèi)容,造成記錄的負(fù)擔(dān),只要求將以下重點(diǎn)內(nèi)容記錄下來(lái)即可.護(hù)理查房記錄應(yīng)包括的重點(diǎn)內(nèi)容：時(shí)間、地點(diǎn)、查房的種類、參加查房的人員、記錄人、主持人.責(zé)任護(hù)士的報(bào)告(1)病人的根本情況：姓名、性別、年齡、床號(hào)、診斷、入院時(shí)問(wèn)、手術(shù)名稱及術(shù)后時(shí)間.(2)病人的陽(yáng)性檢查化驗(yàn)情況、病人的主要用藥、特殊治療護(hù)理舉措.(3)病人現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題、重要

2、的護(hù)理舉措.(4)需要查房解決的問(wèn)題.(5)護(hù)理查體總結(jié)的陽(yáng)性病癥及體征、健康問(wèn)題.(6)病人提出的問(wèn)題.(7)查房者提出的討論題及討論的重要信息.(8)查房者分析、提出的問(wèn)題及舉措、指導(dǎo)性建議、前瞻信息介紹.護(hù)理查房記錄的意義護(hù)理查房是保證護(hù)理質(zhì)量的重要舉措,護(hù)理記錄是檢查護(hù)理質(zhì)量,保證病人得到高質(zhì)量護(hù)理的依據(jù)之一,在一些特殊情況,也可成為法律證據(jù).在護(hù)理質(zhì)量檢查、護(hù)理病例討論中,有效的記錄可以證實(shí)該病人的護(hù)理質(zhì)量.所以,護(hù)理查房記錄的質(zhì)量可以反映一個(gè)科室護(hù)理病人的護(hù)理質(zhì)量,反映一個(gè)科室整體護(hù)理水平,也是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量限制的依據(jù).所以在保證護(hù)理查房質(zhì)量的同時(shí),也應(yīng)該保證查房記錄的質(zhì)量.護(hù)理

3、查房活動(dòng)應(yīng)進(jìn)行書(shū)面記錄,該種記錄屬于護(hù)理文件中的主觀記錄,病人不可以復(fù)印,也不能做為舉證的證據(jù),但是它是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的一局部,應(yīng)在相應(yīng)的時(shí)段中保存,原那么上應(yīng)與其他護(hù)理文件一樣保存兩年時(shí)間,作為護(hù)理病人觀察病情及效果,制定護(hù)理舉措的依據(jù),做為護(hù)理科研的資料.更重要的可做為護(hù)理質(zhì)量限制及持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量的珍貴資料.護(hù)理查房記錄的作用由于護(hù)理查房在醫(yī)療活動(dòng)中的重要意義,護(hù)理記錄那么是這種高級(jí)護(hù)理活動(dòng)的文字記載,無(wú)論是對(duì)病人護(hù)理舉措的保證作用,還是在護(hù)理質(zhì)量的限制中,護(hù)理查房記錄都是重要的文字記載,是下一步護(hù)理舉措修正的依據(jù),也是護(hù)理質(zhì)量限制中查看判斷護(hù)理查房質(zhì)量的依據(jù).所以護(hù)理查房的文字記載應(yīng)科學(xué)

4、完整,應(yīng)如實(shí)地記錄查房的指導(dǎo)意見(jiàn)、下一步應(yīng)實(shí)施的護(hù)理舉措.它能將查房者的學(xué)識(shí)水平、指導(dǎo)水平、查房的真實(shí)情況及效果充分表現(xiàn)在記錄中,使之到達(dá)高度再現(xiàn)護(hù)理查房真實(shí)情況及結(jié)果的目的.表1護(hù)理查房記錄表醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄時(shí)間2021年月日-地點(diǎn)填被查房病人的病室及討論地點(diǎn)主持人主查人職稱查房題目參加人員：由參加人員本人簽名底稿附后主要內(nèi)容：護(hù)士長(zhǎng)XXX：介紹查房題目床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、目的此次查房要解決該病人什么問(wèn)題、為新上崗護(hù)理人員作相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)等主管護(hù)士XXX：匯報(bào)病史床號(hào)、姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、時(shí)間、診斷,來(lái)時(shí)T,P、R、BP及主要的病癥體征,重要的陽(yáng)性、陰性輔助檢查結(jié)果

5、,前期的護(hù)理問(wèn)題,采取的主要治療、護(hù)理舉措,目前哪些護(hù)理問(wèn)題得到了解決、還存在的護(hù)理問(wèn)題、本次提出的討論重點(diǎn)其中問(wèn)題、舉措只需列出1、xxx2、xxx3、xxx.不需列出相關(guān)因素主查人XXX：查體后匯報(bào)查體結(jié)果,對(duì)前期護(hù)理效果進(jìn)行全面評(píng)價(jià)討論：從理論聯(lián)系實(shí)際角度出發(fā),按整體護(hù)理模式,由主查人緊密?chē)@被查房病人組織開(kāi)展討論漏提的護(hù)理問(wèn)題、護(hù)理舉措執(zhí)行不到位的地方、該病人護(hù)理文件記錄中存在的問(wèn)題、提升護(hù)理效果的舉措還可有哪些等護(hù)士長(zhǎng)XXX：查新結(jié)果、總結(jié)此次查房目的是否到達(dá)、本次查房中存在的不足：如準(zhǔn)備、匯報(bào)、查體、討論等,并提出目前此病人護(hù)理重點(diǎn)根本資料：患者性別,您了、年令,因什么病住院天數(shù),

6、前來(lái)我院就診,查病癥,測(cè)T:OC,P:次/分,R:次/分,BP/mmHg.?既往史:?家族史:?過(guò)敏史:?個(gè)人史:?婚育史:P2:有網(wǎng)脫范圍擴(kuò)大的危險(xiǎn)3 .向病人講解保持大便通暢的重要性,勿用力排便,并指導(dǎo)其保持大使通暢的方法,如多飲水,多食粗纖維食物,多食水果蔬菜等.必要時(shí)給予緩瀉劑.4 .指導(dǎo)病人預(yù)防頭部碰撞及震動(dòng),勿大聲談笑,勿食需費(fèi)力咀嚼的食物.5 .增強(qiáng)巡視,隨時(shí)了解病人的需要,幫助其解決問(wèn)題讓其得到充分的休息.效果評(píng)價(jià)：10.27病人對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有一定的了解,P3:睡眠紊亂P4:生活自理缺陷年月日護(hù)理部業(yè)務(wù)查房記錄科別神經(jīng)內(nèi)日期主持人科責(zé)任護(hù)士主查人考核人員員卜冽名床查房病例封

7、口卜人員業(yè)務(wù)查房?jī)?nèi)容：腦堵塞一、主持人開(kāi)場(chǎng)白：二、查房步驟一、聽(tīng)：首先全體參加者來(lái)到病室,聽(tīng)取責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史簡(jiǎn)要病史：患者性別,年令,因“突發(fā)言語(yǔ)不清,左側(cè)肌體乏力3天.患者于9日晨醒后出現(xiàn)口齒不清,左側(cè)肢體活動(dòng)障礙,上肢不能活動(dòng),下肢能平移,伴有大小便失禁,無(wú)神志不清及四肢抽搐.急診查頭顱CT:“右潁頂堵塞灶于年月日擬“腦堵塞入院查體：神志嗜睡,構(gòu)音障礙,兩側(cè)瞳孔對(duì)稱,光反響靈敏,左上肢肌力0級(jí),左下肢肌力田級(jí),左側(cè)肌張力降低,右側(cè)肌力正常,右側(cè)肌張力增高,左側(cè)肢體病理征+,偏身痛覺(jué)減退.尾箭部皮膚完整.T:37.0C、P：90次/分、R;22次/分、BP:165/105mmHg.帶入鼻飼

8、管和留置導(dǎo)尿管,3L/分鼻塞給氧,當(dāng)晚因氧分壓低血?dú)夥治觯?給加用50%面罩給氧.患者7年前及今年3月曾有兩次口角歪斜史,近3年出現(xiàn)行動(dòng)緩慢,轉(zhuǎn)身困難,小碎步,遺忘史.既往有先鋒必過(guò)敏史.當(dāng)時(shí)存在護(hù)理問(wèn)題有：調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓水平下降、低效型呼吸型態(tài)、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量、排尿異常-留置導(dǎo)尿.針對(duì)這幾個(gè)護(hù)理問(wèn)題護(hù)理上密切監(jiān)測(cè)神志、瞳孔大小及對(duì)光反射變化,監(jiān)測(cè)生命體征,于甘露醇脫水降顱壓、克林霉素抗炎治療,鼻塞及面罩雙路給氧,做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理等根底護(hù)理,定時(shí)鼻飼流質(zhì)等舉措.患者現(xiàn)在神志轉(zhuǎn)清,生命體征穩(wěn)定,血?dú)夥治觯篜O2:96.8mmHg,PCO2:46.0mmHg,PH:7.355.現(xiàn)存的護(hù)

9、理問(wèn)題有：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量、排尿異常-留置導(dǎo)尿、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)、便秘、軀體移動(dòng)障礙.二、查：全體來(lái)到病房,由護(hù)士攜帶用物到患者床旁進(jìn)行體檢：首先由護(hù)士向患者做好解釋后,并測(cè)體溫：C,脈搏：次/分,呼吸:次/分,血壓：/mmHg.接著護(hù)士進(jìn)行體檢：檢查患者的一般情況：患者神志清楚,精神狀況良好,營(yíng)養(yǎng)狀況良好,對(duì)答根本切題.檢查患者的認(rèn)知情況：存在定向力障礙,近、遠(yuǎn)期記憶下降.查兩瞳孔等大等圓,對(duì)光反射存在,伸舌右偏,氣管居中,聽(tīng)診兩肺底有細(xì)濕羅音,腹軟,右側(cè)肌力正常,肌張力偏高,左側(cè)上肢肌力R級(jí),下肢肌力加級(jí),肌張力降低.左側(cè)偏身痛覺(jué)減退,腱反射,Babinski征十.皮膚完整.護(hù)

10、師和患者溝通,詢問(wèn)患者目前的情況,以及對(duì)我們的護(hù)理是否滿意等.患者因存在認(rèn)知方面障礙,無(wú)法與護(hù)師進(jìn)行溝通.參加者向患者陪人提問(wèn)：護(hù)理部問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士有沒(méi)有為病人做根底護(hù)理？患者陪人答復(fù)道：有.護(hù)理部問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)：如何為病人做根底護(hù)理？患者陪人答復(fù)道：口腔護(hù)理每日2次,會(huì)陰護(hù)理每日1次,定時(shí)翻身拍背,并指導(dǎo)我如何為病人擦洗身體,更換衣褲,每周為病人洗頭,剪指甲.護(hù)理部問(wèn)：護(hù)士有沒(méi)有指導(dǎo)你如何為病人進(jìn)行肢體功能鍛煉？患者陪人答復(fù)道：有.患側(cè)手掌要放直,不要卷曲,肩下、上臂、手掌下、臀下、膝下要放置墊子,預(yù)防出現(xiàn)足外翻等,運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)動(dòng)的手與不會(huì)動(dòng)的手的手指應(yīng)相交叉,抬起時(shí)手臂要直,應(yīng)先活動(dòng)腕關(guān)節(jié),接著肘關(guān)

11、節(jié),最后膝關(guān)節(jié),循序漸進(jìn).全體回護(hù)士站提出該患者相關(guān)的護(hù)理問(wèn)題及舉措P1、調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓水平下降：1相關(guān)因素：與水月中壓迫腦組織有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：生命體征正常,無(wú)顱內(nèi)高壓病癥出現(xiàn)1護(hù)理舉措：1密切觀察生命體征及神志瞳孔的變化.2安置舒適的體位,保持病房安靜舒適.3根據(jù)醫(yī)囑予脫水劑的使用,并觀察藥物的療效和副作用.4如果出現(xiàn)顱高壓征象時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生,并做好各準(zhǔn)備工作.5有出現(xiàn)嘔吐時(shí)及時(shí)將頭轉(zhuǎn)向一邊,注意保持呼吸道通暢.l效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者生命體征正常,無(wú)顱內(nèi)高壓出現(xiàn).P2、低效型呼吸型態(tài)：相關(guān)因素：與肺部感染有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：呼吸頻率節(jié)律正常護(hù)理舉措：1保持病室空氣清新,溫濕度適宜.2增強(qiáng)翻身拍背q2h,口腔

12、護(hù)理每天兩次.3及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化,注意SaO2的變化.4有效氧氣吸入,并及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?5遵囑予克林霉素和沐舒坦抗炎祛痰治療.效果評(píng)價(jià):現(xiàn)患者無(wú)咳嗽咳痰,聽(tīng)診肺部無(wú)明顯濕羅音,呼吸頻率節(jié)律正常.、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理舉措：1妥善固定留置鼻飼管,保證其有效進(jìn)食.2定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì).3保證每日的輸液量.4意識(shí)清楚后鼓勵(lì)自己進(jìn)食,少量多餐,循序漸進(jìn).效果評(píng)價(jià):患者現(xiàn)神志清,仍于鼻飼流質(zhì)P4、排尿異常-留置導(dǎo)尿相關(guān)因素：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：置管期間無(wú)尿路感染；拔除導(dǎo)尿管后小便限制水平改善

13、.護(hù)理舉措：1妥善固定留置導(dǎo)尿管,保證其有效引流.2在無(wú)菌操作下更換引流管QD,會(huì)陰消毒QD.3指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生,勤換褲子.4注意觀察小便的性質(zhì),顏色,量等的變化.5每周做好尿培養(yǎng).6定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管,練習(xí)膀胱括約肌的限制力.效果評(píng)價(jià)：患者仍于留置導(dǎo)尿,定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管,尿色清,無(wú)尿路感染P5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：皮膚完整無(wú)破損護(hù)理舉措：1睡氣墊床,保持床單位枯燥整潔.2增強(qiáng)翻身拍背q2h,適當(dāng)按摩骨隆突處.3進(jìn)高蛋白高維生素富熱量食物.4每日溫水擦浴,禁用刺激性洗潔用品.5靜脈輸注刺激性藥品時(shí)注意做好靜脈保護(hù).效果評(píng)價(jià):患者皮膚完整無(wú)破損P6、便秘：相關(guān)因

14、素：與長(zhǎng)期臥床,食物缺乏粗纖維有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人至少2-3天排出成形的軟便一次護(hù)理舉措：1行順時(shí)針腹部按摩.2定時(shí)鼻飼溫開(kāi)水.3指導(dǎo)用開(kāi)塞露塞肛,必要時(shí)按醫(yī)囑使用緩瀉劑.4鼓勵(lì)病人養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣.效果評(píng)價(jià):現(xiàn)患者在開(kāi)塞露輔助下每天排便一次.P7、軀體移動(dòng)障礙：相關(guān)因素：與腦血栓損傷神經(jīng)引起偏癱有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：病人軀體活動(dòng)水平增強(qiáng)護(hù)理舉措：1安置舒適的體位,患肢保持功能位2向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復(fù)的關(guān)系,指導(dǎo)進(jìn)行患肢被動(dòng)功能鍛煉.3肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法是從小到大,循序漸進(jìn).4意識(shí)恢復(fù)后鼓勵(lì)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng).效果評(píng)價(jià):現(xiàn)患者肢體肌力無(wú)明顯改善下一步護(hù)理重點(diǎn)預(yù)防并發(fā)癥方面：肺部感染,尿路感染,皮膚完整性

15、受損.功能恢復(fù)方面：吞咽功能恢復(fù),肢體功能恢復(fù),語(yǔ)言功能恢復(fù),膀胱括約肌恢復(fù).現(xiàn)在我還有一個(gè)問(wèn)題比擬困惑：患者入院來(lái)體溫一直正常,無(wú)咳嗽、咳痰,現(xiàn)患者肺底仍有少許濕羅音,可不可以提肺部感染.三、提問(wèn)及分析：護(hù)士說(shuō)道：通過(guò)護(hù)理體檢,患者存在認(rèn)知障礙,近、遠(yuǎn)記憶差,右側(cè)肌力正常,肌張力偏高,左側(cè)上肢肌力R級(jí),下肢肌力田級(jí).仍有鼻飼管及留置導(dǎo)尿管.接著分析道：護(hù)士所匯報(bào)的病史全面可靠,病情掌握全面,護(hù)理問(wèn)題能反映病人的需要,各項(xiàng)護(hù)理舉措到位,健康宣教認(rèn)真,但患者存在認(rèn)知障礙,近、遠(yuǎn)記憶差,肢體活動(dòng)障礙,生活需別人護(hù)理,應(yīng)該還要提：生活自理水平缺陷.針對(duì)護(hù)士提出的問(wèn)題,護(hù)士長(zhǎng)分析道：起先提出低效型呼吸

16、型態(tài)：與肺部感染有關(guān)是由于患者存在,現(xiàn)患者雖體溫正常,無(wú)咳嗽、咳痰,但患者肺底仍有少許濕羅音,不能起床,球麻痹仍存,經(jīng)口進(jìn)食不能,需繼續(xù)鼻飼流質(zhì),易存在墜積性肺炎,所以可以提肺部感染,護(hù)士長(zhǎng)問(wèn)1:急性腦堵塞病人血壓如何調(diào)控,為什么？周仲瑤答道：急性期3天內(nèi)一般不行降壓治療,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化,如果收縮壓220mmHg,舒張壓120mmHg應(yīng)行緩慢降血壓治療,并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化,尤其預(yù)防血壓降的過(guò)低.腦卒中后顱壓升高及急性腦缺血引起的腦灌注壓下降,通過(guò)血壓的增高,滿足腦在病理?xiàng)l件下的灌注需要.急性卒中的患者在急性期全部的患者血壓均升高,但起病以后4天,未經(jīng)降壓治療有12.6%的患者血壓降到了正常.

17、護(hù)師問(wèn)2:溶栓治療的目的是什么？護(hù)士答道：是采用溶栓劑使血栓溶解,再通閉塞的血管,迅速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán),及早重建血液循環(huán),搶救半暗帶腦組織,縮小梗死面積,獲得腦血管早期再灌注使局部腦缺血造成的神經(jīng)功能缺損病癥和體征得以緩解.護(hù)士問(wèn)3:靜脈溶栓的適應(yīng)癥答道：1、急性缺血性卒中2、發(fā)病6小時(shí)內(nèi)3、年齡：4、排除TIA5、腦CT已排除腦出血,且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改6、患者或者家屬簽署知情同意書(shū)護(hù)師問(wèn)4:腦疝的定義及臨床病癥答道：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí),該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高,腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位,從而引起一系列臨床綜合征,稱為腦疝.主要包括小腦幕切跡疝及

18、枕骨大孔疝1、小腦幕切跡疝1) .顱內(nèi)壓增高的病癥：表現(xiàn)為劇烈頭痛及頻繁嘔吐,其程度較在腦疝前更形加劇,并有煩躁不安.2) .意識(shí)改變：表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷以至昏迷,對(duì)外界的刺激反響遲鈍或消失.3) .瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大,初起時(shí)病側(cè)瞳孔略縮小,光反響稍遲鈍,以后病側(cè)瞳孔逐漸散大,略不規(guī)那么,直接及間接光反響消失,但對(duì)側(cè)瞳孔仍可正常,這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受到壓迫牽拉之故.止匕外,患側(cè)還可有險(xiǎn)下垂、眼球外斜等.如腦疝繼續(xù)開(kāi)展,那么可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大,光反響消失,這是腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核受壓致功能失常所弓起.4) .運(yùn)動(dòng)障礙：大多發(fā)生于瞳孔散大側(cè)的對(duì)側(cè),表現(xiàn)為肢體的自主活動(dòng)減少或消失.腦疝的繼續(xù)開(kāi)展

19、使病癥涉及雙側(cè),引起四肢肌力減退或間歇性地出現(xiàn)頭頸后仰,四肢挺直,軀背過(guò)伸,呈角弓反張狀,稱為去大腦強(qiáng)直,是腦干嚴(yán)重受損的特征性表現(xiàn).5) .生命體征的紊亂：表現(xiàn)為血壓、脈搏、呼吸、體溫的改變.嚴(yán)重時(shí)血壓忽高忽低,呼吸忽快忽慢,有時(shí)面色潮紅、大汗淋漓,有時(shí)轉(zhuǎn)為蒼白、汗閉,體溫可高達(dá)41c以上,也可低至35c以下而不開(kāi),最后呼吸停止,終于血壓下降、心臟停搏而死亡.2、枕骨大孔疝：病人常只有劇烈頭痛,反復(fù)嘔吐,生命體征紊亂和頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛,意識(shí)改變出現(xiàn)較晚,沒(méi)有瞳孔的改變而呼吸驟停發(fā)生較早.護(hù)士接著對(duì)此病人的護(hù)理記錄進(jìn)行分析：此病人護(hù)理記錄能及時(shí)反映此病人的病情變化,根本上能到達(dá)觀察病情及時(shí)、認(rèn)真

20、,護(hù)理舉措到位,評(píng)價(jià)及時(shí)、認(rèn)真；書(shū)寫(xiě)認(rèn)真,字跡清楚、端正.但根底護(hù)理落實(shí)欠到位,患者口腔白斑有一段時(shí)間了,雖涂片無(wú)霉菌感染,但在我們護(hù)理交班記錄中無(wú)描述,也沒(méi)有為患者做相關(guān)的健康指導(dǎo),希望我們以后做根底護(hù)理時(shí)認(rèn)真、負(fù)責(zé),以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情.四.護(hù)士長(zhǎng)介紹疾病新進(jìn)展：腦血管疾病是目前人類三大死因之一,全球每年有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)又稱腦卒中,中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾,腦中風(fēng)包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng),二者的比例為6:1,缺血性中風(fēng)又包括短暫腦缺血發(fā)作TIA、腦血栓和腦栓塞,后兩者在臨床上有時(shí)不易區(qū)分,故統(tǒng)稱為腦堵塞.隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步,腦堵塞的治療也獲得了飛速開(kāi)展,醫(yī)學(xué)理論和臨床

21、實(shí)踐都認(rèn)為,超早期溶栓治療是本病治療的關(guān)鍵,溶栓療法是當(dāng)今急性腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法之一.腦動(dòng)脈阻塞或嚴(yán)重的狹窄導(dǎo)致腦血流中斷,中央局部腦組織在數(shù)分鐘形成不可逆損害中央壞死區(qū),周邊局部缺血的腦組織可通過(guò)側(cè)支循環(huán)得到血液供給而維持根本的電活動(dòng)半暗帶,梗死后,及早地?fù)尵劝氚祹У哪X組織是腦梗死治療的關(guān)鍵.假設(shè)36小時(shí)內(nèi)仍得不到改善,便出現(xiàn)半暗帶腦組織代謝衰竭,進(jìn)而惡化為不可逆性損害溶栓治療的目的是采用溶栓劑使血栓溶解,再通閉塞的血管,迅速恢復(fù)梗死區(qū)微循環(huán),及早重建血液循環(huán),搶救半暗帶腦組織,縮小梗死面積,獲得腦血管早期再灌注,使局部腦缺血造成的神經(jīng)功能缺損病癥和體征得以緩解.文獻(xiàn)報(bào)

22、道靜脈溶栓治療的再通率為47%50%,溶栓治療只有在腦組織出現(xiàn)缺血壞死之前進(jìn)行才有意義,這個(gè)時(shí)間限定在6小時(shí),最好能在3小時(shí)以內(nèi).在堵塞3-6小時(shí)以內(nèi),血管再通,血液供給恢復(fù),腦細(xì)胞還不至于壞死,那么癱瘓的肢體就會(huì)恢復(fù)正常.假假設(shè)超過(guò)6小時(shí),局部腦細(xì)胞就會(huì)壞死；超過(guò)12小時(shí),絕大局部腦細(xì)胞都將由缺血開(kāi)展到壞死.一旦腦細(xì)胞發(fā)生壞死,那么是“不可逆的,那么肢體的癱瘓和失語(yǔ)就不易恢復(fù)了.常用的溶栓藥物有：人組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶人組織型纖溶酶原激活劑：已有確切的證據(jù)說(shuō)明：急性缺血性梗死發(fā)病3小時(shí)內(nèi),無(wú)溶栓禁忌癥者溶栓治療的前提是可逆性缺血性半暗帶的存在,局部病人雖發(fā)病仍在時(shí)間窗內(nèi),但C

23、T已顯示早期改變,以及末端血管閉塞者,其缺血腦損傷已達(dá)最終結(jié)局,此時(shí)治療已無(wú)效,并增加出血的風(fēng)險(xiǎn).局部超過(guò)治療時(shí)間窗的病人仍存在可挽救的缺血半暗帶；尿激酶：我國(guó)“九五攻關(guān)的隨機(jī)雙盲研究結(jié)果說(shuō)明,對(duì)腦CT無(wú)明顯低密度改變、意識(shí)清楚的急性缺血性腦卒中患者,在發(fā)病6h內(nèi),采用尿激酶靜脈溶栓治療是比擬平安、有效的靜脈溶栓的適應(yīng)癥：年齡18-75歲,發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)；腦功能損害的體征持續(xù)存在超過(guò)1小時(shí),且比擬嚴(yán)重NIHSS7-22分；腦CT已排除顱內(nèi)出血,且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變；患者或家屬簽署知情同意書(shū)溶栓的禁忌癥：既往有顱內(nèi)出血,包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血,近3個(gè)月有頭顱外傷史,在

24、過(guò)去14天內(nèi)有大手術(shù)和創(chuàng)傷,7天內(nèi)有不可壓迫部位的動(dòng)脈穿刺；近3個(gè)月有腦梗死或心肌堵塞史；嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者；兩次降壓治療后血壓仍高于185/110mmHG;活動(dòng)性內(nèi)出血,病史中有血液學(xué)異常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病正在應(yīng)用抗凝劑或卒中發(fā)作前48小時(shí)內(nèi)應(yīng)用肝素者；妊娠；不合作.溶栓藥物治療方法溶栓技術(shù)適應(yīng)證：年齡18-75歲,無(wú)嚴(yán)重心、腎、肝功能不全者；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病在6小時(shí)以內(nèi),椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)發(fā)病在12小時(shí)以內(nèi)；急性突發(fā)持續(xù)性神經(jīng)功能損害,腦CT已排除顱內(nèi)出血,且無(wú)早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變腦血管造影時(shí)可見(jiàn)栓子是可溶的；患者或家屬簽署知情同意書(shū).:

25、病人只是小血管阻塞；CT示有出血；疑有月中瘤、感染的病人；發(fā)病48h前用過(guò)抗凝治療的病人有消化性潰瘍者；10天內(nèi)有大手術(shù)者；收縮壓>220mmHg,或舒張壓>110mmHg.治療方法?溶栓過(guò)程中,要不斷觀察臨床病癥的變化,決定繼續(xù)治療或終止治療；術(shù)后處理？術(shù)后給予抗凝、抗血小板治療,預(yù)防在短時(shí)間內(nèi)再次血栓形成；予鈣離子通道抗劑預(yù)防由于導(dǎo)管或血栓的刺激而引起的血管痙攣；給予擴(kuò)容,提升缺血組織周?chē)墓嘧?改善局部腦組織循環(huán)；？溶松4小時(shí)復(fù)查造影、CT溶栓療法的并發(fā)癥：顱內(nèi)出血；再灌注損傷；再閉塞詢內(nèi)出血是溶栓治療最嚴(yán)重的并發(fā)癥,顱內(nèi)出血的發(fā)生率各家報(bào)道不一,通常為4%20%.顱內(nèi)出血的

26、發(fā)生機(jī)制梗死后缺血致血管壁損傷,當(dāng)血流再通后,紅細(xì)胞滲出,引起出血性梗死.未被代謝消除的溶栓藥物的繼發(fā)性纖溶作用.肝素抗凝可加重出血傾向.梗死后期血腦屏障通透性增加.來(lái)自腦外表軟腦膜側(cè)支的出血.在發(fā)病6h溶栓治療,出血率為25%,而發(fā)病68h內(nèi)溶栓治療出血率為53%,結(jié)果提示卒中患者延遲治療,特別是超過(guò)6h可增加出血時(shí)機(jī).盡早進(jìn)行溶栓治療能有效降低顱內(nèi)出血發(fā)生率,且溶栓治療時(shí)間越早,療效越好,顱內(nèi)出血發(fā)生率越少.可在發(fā)病3h內(nèi)應(yīng)用.我國(guó)“九五攻關(guān)工程規(guī)定在6h內(nèi)應(yīng)用.再灌注損傷也是溶栓治療的重要并發(fā)癥,可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高而危及生命.血管再通再灌注早期,腦組織氧利用低,而過(guò)氧化脂質(zhì)含量高,產(chǎn)生氧自

27、由基,腦細(xì)胞損害加重,微血管通透性改變,細(xì)胞外鈣離子快速內(nèi)流,造成鈣超載,加重腦水月中.在治療方面,應(yīng)采取脫水降顱壓,應(yīng)用自由基消除劑、鈣拮抗劑等.再閉塞：溶栓治療再通后,血管再閉塞的發(fā)生率為10%20%由于腦梗死患者動(dòng)脈內(nèi)膜損傷較重,在病變內(nèi)膜局部較易形成血栓而發(fā)生再閉塞.在預(yù)防再閉塞方面,動(dòng)脈溶栓治療后,需要一定劑量的靜脈維持用藥,也可在24h后合用肝素、阿司匹林,以穩(wěn)固溶栓療效.五.總結(jié)：護(hù)理部：這次護(hù)理查房我們的護(hù)士準(zhǔn)備的比擬充分,層次清楚,并和患者進(jìn)行近距離溝通,了解患者的病情,提出了針對(duì)性的護(hù)理舉措,而且通過(guò)護(hù)理,大局部護(hù)理問(wèn)題都能到達(dá)預(yù)期的目標(biāo).通過(guò)本次查房,暴露了我們存在的一些問(wèn)題,我們的根底護(hù)理落實(shí)不到位,雖然我們口腔護(hù)理每日2次,但我們對(duì)患者口腔白斑無(wú)認(rèn)真的觀察,也沒(méi)有為患者做相關(guān)的健康指導(dǎo),使患者舒適改變,患者存在認(rèn)知障礙,無(wú)法表達(dá)該方面的需要,希望我們以后做根底護(hù)理時(shí)認(rèn)真、負(fù)責(zé),提升患者的舒適度.另外需要引起注意的是主查護(hù)士在查體時(shí)沒(méi)有擺放好患者的姿勢(shì),患者床頭太高,血壓計(jì)和心臟不在同一水平.隨著社會(huì)人口老齡化及人們生活水平的提升,腦血管疾病的發(fā)病率日益增高,成為危害人們健康的三大疾病之一,具有預(yù)后差,死亡率高的特點(diǎn).因此,預(yù)防更為重要.但是如果發(fā)生了腦堵塞,如何能在治療時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓,也是擺在我們醫(yī)護(hù)人員面前的一大難題.做為